BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

Puskesmas PUSK PADANG TIKAR

Kab./Kota KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 7.1.1. REKOMENDASI Langkah Pemenuhan EP

EP 7 Tambah karpet karet supaya lantai tdk licin Belum terdapat karet karpet di lokasi resiko
jatuh
KRITERIA 7.1.2.
EP 4 Petugas supaya selalu lebih peka terhadap perilaku pasien yang Terdapat petugas yg kurang peka terhadap
dihadapi perilaku pasien

KRITERIA 7.1.3.
KRITERIA 7.1.4.
KRITERIA 7.1.5.
EP 1 Supaya hambatan kebiasaan ketidak pedulian pasien diselesaikan Terdapat ketidakpedulian pasien terhadap
dgn ramah dan manusiawi aturan di puskemas

EP 2 Kapuskesmas dgn tim supaya mengadakan perubahan perilaku pelalui Terdapat hambatan dala pelayanan contohnya
pertemuan atau latihan tertentu erilaku petugas

EP 3 supaya segara tindak lanjuti dengan baik melalui tertemuan dan Terdapat hambatan dala pelayanan contohnya
penilaian kinerja karyawan erilaku petugas

KRITERIA 7.2.1.
EP 4 semua petugas baik dokter, perawat , bidan harus sama Petuga beum mengerti apa itu pengulangan
pengertiannya dengan benar supaya tdk terjadi salah faham tentang tindakan mdis
apa itu pengulangan

KRITERIA 7.2.2.
EP 2 perintahkan supaya si pengkaji jangan lupa hal lain seperti ,tinjut dan Tidak terdapat tanda tangan pemeriksa di
tanda tangan pemeriksa beberapa RM
KRITERIA 7.2.3.
EP 3 Perawat jaga yg kurang mampu harus mengikuti latihan kedaruratan Terdapat petugas yg belum mendapat
atau dia harus ada org yg mendampingi,bila dokter keluar kota pelatihan kedaruratan

KRITERIA 7.3.1.
EP 4 Kapusk segera membuat rencana peletihan ketrampilanan tenaga Petugas paramedis perlu melakukan pelatihan
paramedis sesuai kebutuhan dan kondisi pelayanan sesuai kebutuhan

KRITERIA 7.3.2.
EP 1 Kapusk harus melengkapi alat pada unit pelayanan sesuai Alat medis tidak lengkap di unit layanan
kemampuan secara berkala
EP 2 Alat medis tidak lengkap di unit layanan
Alat medis harus lengkap dan harus secapat mungkin Kapusk
mengupayakannya apalagi Pusk Rawat Inap
EP 3 Kebersihan serta keseterilan ruangan yankes upayakan bersih setiap Ruang pelayanan tampak kurang bersih dan
saat dgn jadwal ketat. Tingkatkan ?budayakan pakai masker,jadwal steril
bertamu ke ruangan perawatan atur dgn baik. WC dan kamar mandi,
harus bersih dan upayakan kloset duduk utk mencagah kecelakaan.

KRITERIA 7.4.1.
EP 3 semua sebab akibibat harus diselasaikan gengan benar Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap ketidaksesuain rncana layanan dan
prosedur
EP 4 harus perbaiki semua secara tuntas Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap ketidaksesuain rncana layanan dan
prosedur

EP 5 sekali lagi harus semuanya tinjut dan diskusikan dalam pertemuan Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
rutin terhadap ketidaksesuain rncana layanan dan
prosedur

KRITERIA 7.4.2.
KRITERIA 7.4.3.
EP 5 supaya setiap kemungkinan resiko catat dlm status tdk hanya lisan Informasi tentang efek samping obat dan
resiko pengobata kpd pasien tidak tercatat
dalm RM

EP 6 semua rencana yan medik dokumentasikan Belum semua rencana layanan medis
didokumentaikan

EP 7 petugas yan kliik harus mendokumentasikan semua dlm karto /MR Belum semua rencana layanan memuat
sbg perbandingan bila pasien dtg berobat dikemudian hari+H74 pendidikan/penyuluhan terhadap pasien dan
dicatat dalm RM

KRITERIA 7.4.4.
EP 4 perintahkan supaya semua dokter / paramedis tidak lupa
mencantumkan / melekatkan inform concernt pada RM
EP 5 Kapusk harus instruksikan agar tim evaluasi medik mengevaluasi
semua tindak lanjut semua inform concernt
Petugas ada yg tidak mencantumkan informed
consent pada RM
Belum dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaknaan informed consent

KRITERIA 7.5.1.
EP 4 sebelum dirujuk petugas medis/yg bertanggung jawab harus Catatan komunikasi dengan fasilitas rujuka
mengkomunikasikan terlebih dahulu ke tujuan rujukan spy tidak ada
mempercepan tindakan berikutnya

KRITERIA 7.5.2.
KRITERIA 7.5.3.
KRITERIA 7.5.4.
KRITERIA 7.6.1.
EP 2 petugas di unit layanan harus menerapkan layanan sesuai prosedur Terdapat petugas
jangan lupa

EP 3 pd wkt telusur ada 3 MR yang belum sesuai dimana No MR, tgl tdk Terdapat ketidaksesuai No RM
sesuai dgn fakta

EP 4 pelayan Poliklinik harus bertindak sesuai fakta misalnya kasus diare Tatalaksana kasus sesuai stadar pengobatan yg
tepat dgn pengobatan yg efektif dan efisien dalam pemakaian obat. efektif
EP 5 Semua tindakan harus ditulis di MR untk memudahkan Belum semua layanan didokumentaikan
terikutnyadkan berikutnya

EP 7 Petugas harus menulis secara lengkap setiap adanya perubahan Petugas belum menulis ecara lengkap setiap
tindakan dengan alasannya ada perubahan tindakan di RM

KRITERIA 7.6.2.
EP 1 lengkapi semua daftar yg termasuk emergensi sesuai dengan standar Belum terdapat daftar kasus gawatdarurat yg
KRITERIA 7.6.3. bisa ditangan di UGD
KRITERIA 7.6.4.
EP 1 yang ada hanya perkiraan tapi buatlah sesuai dengan Belum mebuat indikator mutu layanan klnis
pengamakesalahan minimaltan supaya sebagai acuan
EP 2 penilaian harus kita apa masalah yg dihadapi pasien mis, waktu, nilai Belum terdapat evaluasi hasil pelayanan klinis
pelayanan, karakter bpelayan dlsb
EP 4 Tim mutu harus menganalisis denga benar Belum terdapat evaluasi hasil pelayanan klinis

EP 5 Tim harus analisis masalah baru tinjut Belum terdapat evaluasi hasil pelayanan klinis

KRITERIA 7.6.5.
EP 3 Harus didat kemudian semuanya keluhan ditangani dgn benar Belum terdapat identifikai analisa dan
tindaklanjut kebutuhan dan hak pasien

EP 4 semua keluhan harus tinjut, baik secara lisan maupun secara tertulis Belum terdapat identifikai analisa dan
atau melalui pusat penanganan keluhan dan dokumentasikan tindaklanjut kebutuhan dan hak pasien

KRITERIA 7.6.6.
EP 3 petugas yankes harus betul2 teliti dalam bekerja, disiplin dan tdk SOP pelayana berkesinambungan
hanya mementingkan unitnya, juga hrs melihat unit terkait antara
unit gigi,umum, kia, unit rawat inap dan laboratorium

KRITERIA 7.6.7.
EP 1 penyuluh harus menceritrakan dengan lengkap supaya tdk hanya Peugas bekum memberikan informasi yg jelas
pasien mengiakan padahal dia tdk mengerti sama sekali dan lengkap terhadap keutusan pasien

KRITERIA 7.7.1.
EP 2 Harus lengkap termasuk bidan yg melakukan anestesi likal pada wkt Petugas belum mencatat monitoring status
memasang IUD dan inplan fisiologis selma pemberian anastesi

EP 4 karyawan yankes harus disiplin mengikuti prosedur

KRITERIA 7.7.2.
EP 3 seharusnya setiap penjelasan / nasehat ditulis dalam RM sebagai bukti Petugas tindak mencatat bukti penjelasan
dalam RM
EP 6 catatan post operatif harus selengkap mungkin untuk memudahkan Belum ada catatan post operatif di rekam medis
tinjut bila ada sesuatu tdk diinginkan

EP 7 Petugas yankes harusmenulis semua jenis tindakan dan pasca Petugas belum menulis tindakan dan
tindakan dimonitor monitoring pasca tindakan
KRITERIA 7.8.1.
EP 1 setiap pasien yg ditangani hars mendapatkan penyuluhan yntuk Pasien belum mendapatkan penyulhan hidup
memelihara hidup sehat sehat

EP 2 Penyuluh harus paham keadaan pasien supaya penyuluhan berhasil

dengan baik
Penyuluhan pasien memerhatikan kondisi
pasien
EP 3 perlu tambah dengan peragaan, atau media elktronik misalnya ttg belum tersedia alat peraga penyuluhan
makanan dlsb

EP 4 setiap tindakan harusdievaluasi supaya kita tahu bertindak kedepan belum terdapat bukti evaluasi
KRITERIA 7.9.1.
EP 1 dapur untk pasien harus ada spy bisa diatur menu oleh tenaga gizi Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 2 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa Tidak terdapat dapur untuk pasien
diatut
EP 3 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa Tidak terdapat dapur untuk pasien
diatut

EP 4 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa Tidak terdapat dapur untuk pasien
diatut

EP 5 Seharusnya lakukan penyuluhan kepada semua pasien yang dilayani Belum melaksanakan edukasi kepada keluarga
jika menyediakan makanan sendiri
KRITERIA 7.9.2
EP 1 dapur umum buatkan Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 2 dapur umum buatkan Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 3 dapur umum buatkan Tidak terdapat dapur untuk pasien

KRITERIA 7.9.3.
EP 1 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 2 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 3 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup Tidak terdapat dapur untuk pasien

EP 4 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup Tidak terdapat dapur untuk pasien

KRITERIA 7.10.1.
EP 4 upayakan agar umpan balik ada untk memudahkan tinjut Belum dilakukan umpan balik terhadap
informasi yg diberikan kepada pasien atau
keluarga

KRITERIA 7.10.2.
EP 1 Harus butkan tertulis dan kopinya tempel di RM Rekam medis yg belum lengkap
EP 3 Harus laksanakan evaluasi secara berkala sesuai dgn kebutuhan Belum terdapat form dan bukti evaluasi
penyampaia informasi

KRITERIA 7.10.3.
 Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu Penanggung Jawab Keterangan
Menambahkan karpet di lokasi yg Di semua lokasi resiko jatuh 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
beresiko jatuh terdapat karpet karet Pelayanan

Petugas harus peka terhadap kondisi dan Kemudahan pasien dalam 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
perilaku pasien mendapatkan pelayanan sesuai Pelayanan
kondisinya

Petugas menjelaskan aturan yg harus di 1. Psien membaca dan 2018-2021 PJ UKP

patuhi jika berada di dalam lingkungan memahami tata tertib di
puskesmas dan Tedapat form tata tertib puskesmas 2. Pasien
yg ditanda tangani pasien menandatangani form tata tertib

Membuat upaya tindak lanjut untuk Menyelesaikan hambatan dalam 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
mengatasi hambatan dalam pelayanan pelayanan Pelayanan

Membuat upaya tindak lanjut untuk Menyelesaikan hambatan dalam 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
mengatasi hambatan dalam pelayanan pelayanan Pelayanan

Membuat SOP kajian klinis danmencatat Membuat SOP kajian klinis 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
setiap tindaka dalam RM serta SOP danmencatat setiap tindaka Pelayanan
pencegahan pengulangan dalam RM serta SOP pencegahan
pengulangan

Mencantumkan tanda tangan pemeriksa Terdapat tanda tangan pemeriksa 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
pasien di RM Pelayanan

Melkukan pelatihan kedaruratan dan Melkukan pelatihan kedaruratan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
mendampingi petugas tersebut bekerja dan mendampingi petugas Pelayanan
tersebut bekerja

Melakukan pelatihan tenaga paramedis Tenaga paramedis telah 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
sesuai kebutuhan melaksanakan pelatihan sesuai yg Pelayanan
dibituhkan

Meengkpi alat medis sesuai standar Alat medis tersedia sesuai 2018-2020 PJ UKP dan PJ Unit
kebutuhan standar kebutuhan Pelayanan
Meengkpi alat medis sesuai standar Alat medis tersedia sesuai 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
kebutuhan standar kebutuhan Pelayanan
Membuat jadwal petugas kebersihan Rang pelayana tampak bersih dan 2018-2022 PJ UKP dan PJ Unit
nyaman Pelayanan

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut bila Pelaksanaan evaluasi rutin 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
tidak ada kesesuaian antara rencana terhadap hasil tindak lanjut Pelayanan
layanan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut bila Pelaksanaan evaluasi rutin 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
tidak ada kesesuaian antara rencana terhadap hasil tindak lanjut Pelayanan
layanan

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut bila Pelaksanaan evaluasi rutin 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
tidak ada kesesuaian antara rencana terhadap hasil tindak lanjut Pelayanan
layanan

Informasi tentang efek samping obat dan Informasi tentang efek samping 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
resiko pengobata kpd dicatat dalm RM obat dan resiko pengobata kpd Pelayanan
pasien dicatat dalm RM

Dilakukan pencatatan semua rencana Mencatat semua rencana layanan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
layanan yg dilakukan kpd pasien di dalam yg dilakukan kpd pasien pd RM Pelayanan
RM

Semua rencana layanan memuat Mencatat semua rencana layanan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
pendidikan/penyuluhan terhadap pasien memuat pendidikan/penyuluhan Pelayanan
dan dicatat dalm RM terhadap pasien dan dicatat dalm
RM

Petugas mencantumkan informed Petugas mencantumkan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit

consent pada RM informed consent pada RM Pelayanan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Membuat rekapan tindakan pada 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
terhadap pelaknaan informed consent buku tindakan Pelayanan
pada rekam medis pasien

Membuat catatan bukti komunikai dengan Terdapat bukti komunikasi 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
fasilitas rujukan dengan fasilitas rujukan, Pelayanan
Terlaksananya prosedur
monitoring pasien selama proses
rujukan

Terdapat SOP pelayana klinis sebagai Petugas bekerja sesuai standar 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
acuan dalam melakukan pelayanan SOP pelayanan klinis Pelayanan

Terdapat SOP pelayana klinis sebagai Petugas bekerja sesuai tandar 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
acuan dalam melakukan pelayanan SOP pelayanan klinis Pelayanan

Terdapat SOP pelayana klinis sebagai Petugas bekerja sesuai tandar 2018-2022 PJ UKP dan PJ Unit
acuan dalam melakukan pelayanan SOP pelayanan klinis Pelayanan
Semua layanan yg diberikan kepada Mendokumenasikan semua 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
pasien didokumentaikan pada rekam layanan yg diberikan kepada Pelayanan
medis pasien pasien

Setiap perubahan tindkan tercatat dalam Terdapat catatan dalam RM 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
RM setiap adanya erubahan tindakan Pelayanan

Terdapat daftar kasus gawatdarurat yang Terdapat daftar kasus 2018-2021 PJ UKP dan PJ UGD
dapat ditangani di UGD gawatdarurat yang dapat
ditangani di UGD

Membat indikator mutu layanan klinis Terdapat indikator mutu layanan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
sdbgai acuan standar pelayanan klinis sdbgai acuan standar Pelayanan
pelayanan
Terdapat evaluasi hasil pemantaua Terdapat evaluasi hasil 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
layanan klinis pemantaua layanan klinis Pelayanan
Terdapat evaluasi hasil pemantaua Terdapat evaluasi hasil 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
layanan klinis pemantaua layanan klinis Pelayanan
Terdapat evaluasi hasil pemantaua Terdapat evaluasi hasil 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
layanan klinis pemantaua layanan klinis Pelayanan

Membuat identifikai analisa dan Terdapat bukti identifikasi analisa 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
tindaklanjut kebutuhan dan hak pasien dan tindak lanjutkebutuhan Pelayanan
pasien

Membuat identifikai analisa dan Terdapat bukti identifikasi analisa 2018-2022 PJ UKP dan PJ Unit
tindaklanjut kebutuhan dan hak pasien dan tindak lanjutkebutuhan Pelayanan
pasien

Membuat SOP pelayanan Kemudahan petugas untuk 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
berkesinambungan memahami dan Pelayanan
mengimplementasikan daam
kegiatan pelayanan yg
berkesinambungan sesuai
standar

Petugas memberikan informasi yg jelas Petugas memberikan informasi 2018-2021 Ketua UKP dan Koor Unit
terhadap pasien, dan pasien mengerti yg jelas terhadap pasien atas Pelayanan
akan keputusannya keputusannya dan dicatat di
rekam medis

Petugas melakukan pencatatan dan Petugas melakukan pencatatan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
monitoring setelah emberian anastesi dan monitoring selama Pelayanan
pemberian anastesi dan dicatat di
rekam medis

Petugas mencatat setiap penejelasan Terdapat bukti pemberian 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
dalam RM nasehat kepada pasien Pelayanan
Petugas harus mencatat lengkap prosedur Terdaat catatan lengkap setiap 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
operatif dan kondisi post op tindakan operatif Pelayanan

Petugas mencatat jenis tindakan dan Terdapat catatan jenis tindakan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
monitoring pasca tinakan dan pasca tindakan Pelayanan

2018-2021 PJ UKP dan PJ Pelayanan

Petugas melaksanakan penyuluhan dan Bukti pelaksanaan pendidikan
tersedia form bukti penyuluhan penyuluhan pasien
Tersedia panduan penyuluhan terhadap Pasien mendapatkan penyuluhan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Pelayanan
pasien yg baik dan dapat dipahami

Menyedikan alat peraga atau media
elektronik penyuluhan
Bukti pemberian penyuluhan serta
evaluasi dan tindak lanjut
Menyediakan dapur pasien
Penyuluhan lebih menarik dan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Pelayanan
jelas dengan alat peraga atau
media elektroni
perbaikan metode penyuluhan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Pelayanan
berdasarkan hasul evaluasi dan
tindak lanjut
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap

Menyediakan dapur pasien Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi

dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Petugas gizi visit pasien dan edukasi
makanan ke keluarga
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Menyediakan dapur pasien
Perlu dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap umpan balik yang dilakukan
Penataan format rekam medis
Sediakan from bkti evaluasi dan tindak
lanjut penyampaian informasi
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Keluarga menyediakan mkanan
yang disarankan oleh petugas gizi 2018-2021 Petugas gizi
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
Pelayanan dapur pasien yg 2018-2021 Petugas gizi
dikoordinir petugas gizi untuk
menyediakan makanan untuk
pasien rawat inap
2018-2021 Petugas informasi dan
petugas Pendaftaran
Petugas mencatat evluasi dan
tindak lanjut penyampaian
umpan balik pada pasien atau
keluarga di rekam medis pasien
Kelengkapan rekam medis 2018-2021 Petugas rekam medis
2018-2021 Petugas pendaftaran
Penyampaian informasi yg benar
dan dapat dimengerti pasien
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas PUSK. PADANG TIKAR
Kab./Kota KAB. KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1. REKOMENDASI Langkah Pemenuhan EP

EP 2 upayakan pemenuhan tenaga sesuai dengan kebutuhan, minimal Kekurangan tenaga di beberapaunit
pelayanan
EP 3 Kupask usulkan menambah tenaga sesuai dgn kebutuhan minimal Kekurangan tenaga di beberapaunit
KRITERIA 8.1.2. pelayanan
EP 3 Tim mutu atau evaluasi harus melaksanakan pemantauan dsesuai Belum terdapat Pemntauan
dgn tupoksinya jangan lalai pelaksanaan prosedur pemeriksaan

EP 4 seharusnta semua tim berfunsi dengan baik untk mencapai mutu Belum terdapat Pemntauan
optimal pelaksanaan prosedur pemeriksaan

EP 8 Kapusk memerintahkan Tim untk memmantau semua kegiatan Belum terdapat Pemntauan
yankes kemudian laporkan ke Kepala Puskesmas untk perbaikan pelaksanaan prosedur pemeriksaan

EP 11 Limbah berbahaya harus dikeklola dengan benar demikian juga Pengelolaan Limbah medis belum
bahan dalam safy box harus dikelola dengan baik jangan dibuang baik
kelobang lalu ditutup, seharusnya dihancurkan dulu baru dikelola.

KRITERIA 8.1.3.
EP 2 Seharusnya yg rutin beda dengan yg urgent atau darurat, karena itu Kurangnya teaga lab dan belu
upayakan penambahan tenaga Lab. terdapat Penyampaia hasil
pemeriksaan lab tepat waktu dan
kebijakan pelayana lab memuat
waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan

EP 3 tinjutnyahasil pemantauan harus ada berupa perbaikan pelaporan Pelayana belum tepat waktu dan
dan ketepatan waktu belum tersedia perbaikan
pelaporan hasil lab

KRITERIA 8.1.4.
EP 1 Seharusnya dalam bentuk tertulis sesuai dengan kesepakatan antar Metode kolaboratif digunakan
unit misalyna, unit pemita pemeriksaan lab. Harus cepat untuk mengembangka prosedur
utuk pelaporan hasil yang kritis dan
pemeriksan diagnostik

EP 2 lebih baik lagi bila ambang kritispun dibicarakan kesepakatannya Metode kolaboratif digunakan
spy kedepan hasil kerja lbh cepat dan akurat untuk mengembangka prosedur
utuk pelaporan hasil yang kritis dan
pemeriksan diagnostik

EP 3 SOP direvisi sesuai kebutuhan serta jelas siapa terlibat dan Metode kolaboratif digunakan
penanggung jawab untuk mengembangka prosedur
utuk pelaporan hasil yang kritis dan
pemeriksan diagnostik
EP 4 Revisi SOP harus tegas apa oleh siapa dan kepada siapa perubahan Metode kolaboratif digunakan
dibuat dan apa yg dicantumkan dalam RM untuk mengembangka prosedur
utuk pelaporan hasil yang kritis dan
pemeriksan diagnostik

EP 5 Tim monitoring harus aktif memonitor seluruh proses kegiatan di Belum terdapat monitorng hasl
Laboratorium pelayanan lab
KRITERIA 8.1.5.
KRITERIA 8.1.6.
EP 4 Rentang nilai lab harus dievaluasi di up date agar pelayanan labvalid Belum terdapat update nilai
rentang lab
KRITERIA 8.1.7.
EP 2 Kalibrasi secara berkala mutlak dilakuka unt mengetahui apakah Alat lab belum dilakukan kalibrasi
alat msh valid /tdk secara berkala

EP 3 harus dikerjakan kalibrasi, manfaatkan seorang tenaga D3 Alat lab belum dilakukan kalibrasi
elektromedik yg ada di Pusk secara berkala

EP 4 sekali lagi alat lab harus dikalibrasi dengan teliti secara berkala Alat lab belum dilakukan kalibrasi
secara berkala

EP 5 menti banbtuan balai lab untk melakukan pemantapan mutu Alat lab belum dilakukan kalibrasi
Laboratorium Pusk. secara berkala dan pemantauan
mutu lab

EP 7 Kerjakan pemantauan kemudian dokumentasikan hasilnya sebagai Alat lab belum dilakukan kalibrasi
bahan rencana kedepan secara berkala dan pemantauan
mutu lab

KRITERIA 8.1.8.
EP 3 Mulai sekarang harus buat laporan yg berkaitan dgn Keselamatam Belum terdapat program
dan keamanan kerja di laboratorium, kemudian dinilai dengan keselamatan dan kemanan lab yang
baik/benar menaturresiko keselmata yang
potensial dilan atau area lain yang
mendapat pelayanan lab

EP 5 harus kerjakan menejemen resiko disetiap ruang kerja dgn benar Belum terdapat program
keselamatan dan kemanan lab yang
menaturresiko keselmata yang
potensial dilan atau area lain yang
mendapat pelayanan lab

EP 6 cari atau minta kesempatan untk ikut orientasi dan prosedure K3 di Petugas belum mendapatkan
kab atau di Prov dan harus terjadwal pelatihan K3 terbaru
EP 7 Ka Pusk harus mencari peluang yg ada untk melatih petugas Tata cara pengelolaan limbah B3
laboratorium ttg prosedure baru B3 belum sesuai standar
KRITERIA 8.2.1.
EP 6 Lengkapi formularium sesuai dengan kebutuhan setempat untuk Belum terdapat Formulaium obat
menjamin kecukupan obat sesuai kebutuhan dan erjadi
ketidakcukuan obat

KRITERIA 8.2.2.
EP 2 Delegasi mutlak ada dari Apoteker Dinkes kab. KUBU, spy segera Belum ada surat pendelegasian
selesaikan apoteker kepada tenaga farasi di
pukemas

EP 3 Segeara cari tempat pelatihan yg resmi di kabupaten atau di Belum dilakuka pelatihan tambahan
Provinsi Kalbar bagi petuas pengelolaobat

EP 6 tugasnya sesuai tupoksi pengawasan secara berkalaTim Pengawasan pengelolaobat blm

pengawasan internal harus melakukan dilakukan secara berkala

EP 9 Satu kunci lemari Obat psikotropika harus Kapusk yang Kapustidak memegang kunci obat
memegangnya / simpan sesuai dgn ketentuan psikotropika

KRITERIA 8.2.3.
EP 3 Label nama harus buat lbh baik seperti apaotek swasta jelas dan Label obat belum memuat jelas
tdk hilang labelnya informasi yg dibutuhkan pasien
KRITERIA 8.2.4.
EP 2 Petugas Farmasi harus mendokumentasikan setiap adanya Belum ada dokumentasi seiap ada
efekobat samping efek smping obat

EP 4 Ada atau tdk ada harus laporkan secara terjadwal ke Kapusk Belum ada laporan tentang efek samp
kemudian rapatkan mungkin ada yg tidak terlapor

KRITERIA 8.2.5.
EP 2 ada atau tdk ada harus laporkan sesuai SOP, mungkin saja ada tapi Laporan obat kadaluarsa ddan
tdk lapor krn itu perlu rapat iantar unit disampaikan saat rapat antar unit

EP 4 Tinjut ada bila ada laporan , tapi perlu selalu komunikasi antar unit Tindak lanjut laporan obat
pelayanan kadaluarsa

KRITERIA 8.2.6.
KRITERIA 8.3.1.
KRITERIA 8.3.2.
KRITERIA 8.3.3.
KRITERIA 8.3.4.
KRITERIA 8.3.5.
KRITERIA 8.3.6.
KRITERIA 8.3.7.
KRITERIA 8.3.8.
KRITERIA 8.4.1.
KRITERIA 8.4.2.
EP 3 Kapusk harus mensosialisasikannya kepada karyawannya Pemahaman petugas tentang
kebiakan an prosedur akses petugas
terhadap RM

EP 4 Karena itu Ka Pusk harus betul-betul menjaga kerahasian RM,sesuai Pelaksanaan akses terhadap RM
tingkatannya mempetimbangkan kerahasiaan
dan keamanan

KRITERIA 8.4.3.
KRITERIA 8.4.4.
EP 2 Tim evaluasi / audit internal harus menilai kelengkapan dan Penilaian tim audit terhadap
kepatuhan pada prosedur/ SK kepatuhan SOP
KRITERIA 8.5.1.
EP 1 Penanggung jawab lingkungan harus membuat jadwal pemantauan Bukti pelaksanaan pemantauan
kesehatan lingkungan dengan tertip kondisi lingkungan fisik

EP 2 dikelola dengan benarLimbah cair dan safety box harus Bukti pengelolaan limbah cair dan
safety box
EP 5 petugas perbaikan sarana harus membeuat dokumen perbaikan
dan manan yang belum
EP 6 karyawqan yg bertugas haruatkan dokumen pelaksanaan tugas Dokumen pelaksanaan pemantauan
kemusian evaluasi dengan benar pemeliharaan dan perbaikan seta
evaluasi

KRITERIA 8.5.2.
EP 2 Kapuskesmas dan tim mutu harus kumpulkan semua petugas unit Pemantauan dan evaluasi
menceritrakan maslah limbah dan penanganan di tiap unit terhadappenanganan bahan
berbahaya sesuai prosedur

EP 3 Ini perlu supaya segara ditangani dengan benar Pemantauan dan evaluasi
terhadappenanganan bahan
berbahaya sesuai prosedur

EP 4 Evaluasi dulu baru lakukan TL Melakukan monev dan TL terhadap

program keamanan lingkungan fisik
puskesmas

KRITERIA 8.5.3.
EP 4 Penanggung jawab harus menjalankan tugas yg diemban padanya Melakukan monev dan TL terhadap
KRITERIA 8.6.1. program keamanan lingkungan fisik
puskesmas
EP 3 apajadinya bila alat tdk dipantau? Karea itu penanggung jawab Bukti pelaksana pengelolaan
harus memantaunya sesuai SOP peralatan yg habis digunakan

KRITERIA 8.6.2.
EP 2 Tenaga elektro medik harus mengkalibrasi alkes Alat belum dikalibrasi dan jadwal
kalibrasi tidak terjadwal
EP 4 Petugas harus memantau apakah SoP dilaksanakan atau tidak, Melakukan pemantauan semua
karena tdk dipantau maka dokumen tdk ada sama sekali peralatan klinis yang ada dan dibuat
dokumentasinya

KRITERIA 8.7.1.
EP 2 Harus ada kejelasan metode apa yg dipakai dan introduksikan juga SOP penilaian kinerja, meakukan
kepada karyawan monev serta tindaklanjut terhadap
SOP

EP 3 Petugas yg bertanggung jawab harus melaksanakan tufoksinya SOP penilaian kinerja, meakukan
dengan benar monev serta tindaklanjut terhadap
SOP

EP 4 Upaya harus diserta dgn waktu, dimana dan pendanaan supaya SOP penilaian kinerja, meakukan
bagi peminat monev serta tindaklanjut terhadap
SOP

KRITERIA 8.7.2.
EP 2 Evaluasi dulu baru tinjut Monev dan tindak lanjut kinerja
tenaga kesehatan
EP 3 Harus jelas peran masing-masing karyawan dalam meningkatkan Monev dan tindak lanjut kinerja
mutumisalnya, 5R, tepat waktu dlsb tenaga kesehatan
KRITERIA 8.7.3.
EP 1 dllharus disertai syarat minimal, jurusan , umur, biaya Bukti penyediaan informasi tentang
peluang pendidikan dan pelatihan

EP 2 Perlu motivasi dari atasan supaya di depandampak positif masa a

semangat, ceritrakan
EP 3 bila ada yg telah mengikuti pendidikan / latihan harus ,dia melapor Terdapat laporan hasil pelatihan da
dan catat hal-hal yg penting hasilnya dan rencana kerjanya rencana kerjanya

EP 4 setiap petugas yg ikut pelatihan, Kasubag TU harus Dokumentasi peserta pelatihan

mendokumentasikannya
KRITERIA 8.7.4.
EP 2 Apoteker harus mendelegasikan tugasnya kepada pengelola Pendelegasian wewenang apoteker
farmasi di Pusks kpd petugas farmasi puskesmas

EP 3 harus melaluai penilaian objebtif dan jujur dan transparan Melakukan penilaian oleh tim
kredsenial tentang kometensi
petugas yg diberi kewenngan
khusus

EP 4 Kapusk menginstruksika tim Penilai supaya menilaimdengan jujur Melakukan penilaian oleh tim
dan transparans kredsenial tentang kometensi
petugas yg diberi kewenngan
khusus
 Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu Penanggung Jawab Keterangan
Membuat usulan penambahan Tersedia tenaga pelayana sesuai 2018-2021 Kepala Puskesmas dan
tenaga sesuai kebutuhan kebtuhan pskesmas Ketua UKP
Membuat usulan penambahan Tersedia tenaga pelayana sesuai 2018-2022 Kepala Puskesmas dan
tenaga sesuai kebutuhan kebtuhan pskesmas Ketua UKP
Perlu dilakukan pemantauan Perlu dilakukan pemantauan 2018-2021 Tim Audit
pelaksanaan prosedur pelaksanaan prosedur
pemeriksaan secara berala pemeriksaan secara berala

Perlu dilakukan pemantauan Perlu dilakukan pemantauan 2018-2021 Tim Audit

pelaksanaan prosedur pelaksanaan prosedur
pemeriksaan secara berala pemeriksaan secara berala

Perlu dilakukan pemantauan Perlu dilakukan pemantauan 2018-2021 Tim Audit

pelaksanaan prosedur pelaksanaan prosedur
pemeriksaan secara berala pemeriksaan secara berala

Melakukan pengeolaan limbah Pengolahan limbah medis sudah 2018-2021 PJ UKP dan PJ Unit
medis dan bekerja sama dengan benar Pelayanan
pihak lain dalam pengolhannya

Penyampaia hasil pemeriksaan lab Penyampaia hasil pemeriksaan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
tepat waktu dan kebijakan lab tepat waktu dan kebijakan
pelayana lab memuat waktu pelayana lab memuat waktu
penyampaian laporan hasil penyampaian laporan hasil
pemeriksaan serta penambahan pemeriksaan dan tenaga lab
tenaga lab tercukupi

Penyampaia hasil pemeriksaan lab Penyampaia hasil pemeriksaan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
tepat waktu dan kebijakan lab tepat waktu dan kebijakan
pelayana lab memuat waktu pelayana lab memuat waktu
penyampaian laporan hasil penyampaian laporan hasil
pemeriksaan serta penambahan pemeriksaan
tenaga lab

Tersedia SOP kolaboratif Perlu metode kolaboratif dla 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
untukpelaporan hasil yang kritis pelaksanaan pelaporan dan
tapi dalam pelksanaanya belum penanganan hail kritis
terlihat

Tersedia SOP kolaboratif Perlu metode kolaboratif dla 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
untukpelaporan hasil yang kritis pelaksanaan pelaporan dan
tapi dalam pelksanaanya belum penanganan hail kritis
terlihat

Tersedia SOP kolaboratif Perlu metode kolaboratif dla 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
untukpelaporan hasil yang kritis pelaksanaan pelaporan dan
tapi dalam pelksanaanya belum penanganan hail kritis
terlihat
Tersedia SOP kolaboratif Perlu metode kolaboratif dla 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
untukpelaporan hasil yang kritis pelaksanaan pelaporan dan
tapi dalam pelksanaanya belum penanganan hail kritis
terlihat

Melakukan monitoring hasil Melakukan monitoring hasil 2018-2021 Tim Audit

pelayana lab pelayana lab

Update niali rentang lab sesuai Hasil lab yang valid 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
standar
PJ UKP dan PJ Lab
Melakukan kalibrasi secra berkala Catatan hasil kalibrasi berkala 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
dan memanfaat tenaga dan pelayanan lab yang valid
elektromedik di puskesmas

Melakukan kalibrasi secra berkala Catatan hasil kalibrasi berkala 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
dan memanfaat tenaga dan pelayanan lab yang valid
elektromedik di puskesmas

Melakukan kalibrasi secra berkala Catatan hasil kalibrasi berkala 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
dan memanfaat tenaga dan pelayanan lab yang valid
elektromedik di puskesmas

Melakukan kalibrasi secra berkala Catatan hasil kalibrasi berkala 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
dan memanfaat tenaga dan pelayanan lab yang valid
elektromedik di puskesmas serta
pemantauan mutu lab

Melakukan kalibrasi secra berkala Catatan hasil kalibrasi berkala 2018-2021 PJ UKP dan PJ Lab
dan memanfaat tenaga dan pelayanan lab yang valid
elektromedik di puskesmas serta serta peningkatan mutu lab
pemantauan mutu lab

Tersedia panduan program Perlu dilakukan pelaporan 2018-2021 Tim K3

keselamata lab namun belum programkeselamatan lab
terlihat pelaksanannya

Tersedia panduan program Perlu dilakukan pelaporan 2018-2021 Tim K3

keselamata lab namun belum programkeselamatan lab
terlihat pelaksanannya

Melakukan pelatihan bagi petugas Melakukan pelatihan bagi 2018-2021 Tim K3

K3 petugas K4
Pelatihan teaga lab dalam Pelatihan teaga lab dalam 2018-2021 PJ Lab
pegelolaan limbh B3 pegelolaan limbh B4

Menjamin ketersediaan obat Menjamin ketersediaan obat 2018-2021 PJ UKP dan PJ Farmasi
dengan adanya formularium obat dengan adanya formularium
sesuai kebutuhan serta membuat obat sesuai kebutuhan serta
RKO dengan baik membuat RKO dengan baik
Penambaha tenaga apoteker dan Penambaha tenaga apoteker 2018-2021 PJ Farmasi
membuat sura pendelegasian dari dan membuat sura
apoteker dinkes pendelegasian dari apoteker
dinkes

Perlu dilakuka pelatihan Perlu dilakuka pelatihan 2018-2021 PJ Farmasi

tambahan bagi petuas pengelola tambahan bagi petuas pengelola
obat obat

Pelaksanaan pengawasan oleh Pelaksanaan engawasan oleh 2018-2021 PJ Farmasi

dinkes dinkes terhadap pengelola obat

melaksanakan SOP penyimanan melaksanakan SOP penyimanan 2018-2021 PJ UKP dan PJ Farmasi
obat psikotropika obat psikotropika

Memperbaiki label obat sesuai Supaya pasien mengerti tentang 2018-2021 PJ Farmasi
standar pemakaian obat

Jika terdapat efek samping obat sudah dilakukan pencatatan efek 2018-2021 PJ Farmasi
maka harus dicatat dalam RM dan samping obat dan dibuat
dibuat laporannya laporannya

Jika terdapat efek samping obat sudah dilakukan pencatatan efek 2018-2021 PJ Farmasi
maka harus dicatat dalam RM dan samping obat dan dibuat
dibuat laporannya laporannya
PJ Farmasi
Tersedia laporan obat kadaluarsa Tersedia laporan obat 2018-2021 PJ Farmasi
dan rapat antar unit kadaluarsa dan rapat antar unit

Tersedia laporan obat kadaluarsa Tersedia laporan obat 2018-2021 PJ Farmasi

dan tindak lanjut rapat antar unit kadaluarsa dan tindak lanjut
rapat antar unit

Melakukan sosialisasi kebijakan Pemahaman petugas tentang 2018-2021 PJ UKP dan PJ Rekam
dan prosedur tentang akses kebijakan prosedur akses medis
petugas terhadap RM terhadap RM

Melakukan sosialisasi kebijakan Pemahaman petugas tentang 2018-2021 PJ UKP dan PJ Rekam
dan prosedur tentang akses kebijakan prosedur akses medis
petugas terhadap RM terhadap RM

Petugas bekerja berdasarkan SOP Petugas patuh terhadap SOP 2018-2021 PJ UKP dan PJ Rekam
medis
Memisahkan jadwal dan bukti Ada jadwal dan bukti monitoring 2018-2021 PJ UKP dan Petugas
monitoring antara pemantauan pemantauan lingkugan fisik sanitasi
sistem utility dan sarana gedung

Membuat jadwal pengelolaan Ada jadwal pengelolaan limbah 2018-2021 PJ UKP dan Petugas
limbah dan safety box sanitasi

Melengkapi jadwal dan bukti Melengkapi jadwal dan bukti 2018-2021 Petugas sanitasi
monitoring monitoring

Melakukan Pemantauan dan Dokumen Pemantauan dan 2018-2021 Petugas Sanitasi

evaluasi terhadap penanganan evaluasi terhadappenanganan
bahan berbahaya sesuai prosedur bahan berbahaya sesuai
prosedur

Melakukan Pemantauan dan Dokumen Pemantauan dan 2018-2021 Petugas Sanitasi

evaluasi terhadap penanganan evaluasi terhadappenanganan
bahan berbahaya sesuai prosedur bahan berbahaya sesuai
prosedur

Melakukan monev dan TL Dokumen monev dan TL 2018-2021 Petugas sanitasi

terhadap program keamanan terhadap program keamanan
lingkungan fisik puskesmas lingkungan fisik puskesmas

Melakukan monev dan TL Dokumen monev dan TL 2018-2021 Petugas sanitasi

terhadap program keamanan terhadap program keamanan
lingkungan fisik puskesmas lingkungan fisik puskesmas
memerbaikijadwal pengelolaan tTerdapat jadwal pengelolaan 2018-2021 PJ PPI
peralatan alat

Tenaga elektromedik Alat dpat digunakan dengan nilai 2018-2021 Tim Audit
mengkalibrasi lat yg valid
Melakukan pemantauan semua Dokumen pemantauan peralatan 2018-2021 Petugas Inventaris barang
peralatan klinis yang ada dan klinis
dibuat dokumentasinya

SOP penilaian kinerja, meakukan Ada SOP penilaian kinerja, 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
monev serta tindaklanjut meakukan monev serta
terhadap SOP tindaklanjut terhadap SOP

Membuat SOP penilaian kinerja, Ada SOP penilaian kinerja, 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
meakukan monev serta meakukan monev serta
tindaklanjut terhadap SOP tindaklanjut terhadap SOP

Membuat SOP penilaian kinerja, Ada SOP penilaian kinerja, 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
meakukan monev serta meakukan monev serta
tindaklanjut terhadap SOP tindaklanjut terhadap SOP

Dilakukan monev dan tindak Ada dokumen monev dan TL 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
lanjut
Dilakukan monev dan tindak Ada dokumen monev dan TL 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
lanjut

Menambah informasi tentang Tersedia informasi tentang 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU

pendidikan dan pelatihan pendidikan dan pelatihan
Monitoring evaluasi rencana kerja Dokumen hasil rencana kerja 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
pasca pelatihan

Terdapat hasil dokumentasi Terdapat dokumentasi hasil 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU

pelatihan pelatihan

Pendelegasian wewenang Ada surat pendelegasian 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU

apoteker kpd petugas farmasi wewenang apoteker kpd
puskesmas petugas farmasi puskesmas

Melakukan penilaian oleh tim Dokume hasil penilaian oleh tim 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
kredsenial tentang kometensi kredsenial tentang kometensi
petugas yg diberi kewenngan petugas yg diberi kewenngan
khusus khusus

Melakukan penilaian oleh tim Dokumen hasil penilaian oleh 2018-2021 PJ UKP dan Ka TU
kredsenial tentang kometensi tim kredsenial tentang
petugas yg diberi kewenngan kometensi petugas yg diberi
khusus kewenngan khusus
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas PADANG TIKAR
Kab./Kota KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 9.1.1. REKOMENDASI Langkah Pemenuhan EP

EP 1 Sebaiknya dalam membuat perencanaan harus semua karyawan berperan Belum semua profesi tenaga kesehatan ikut
melalui rapat / diskusi,untk menampung masukan2 baru seleksi oleh tim serta dlam menentukan mutu layanan klinis
utama, kemudian seleksi kembali mana prioritas dan seterusnya+H96 dan keselamatan pasien

EP 2 lengkapi indikator per unit sesuai dgn kebutuhan setempat Indikator mutu per unit beum sesuai

EP 3 Selurah karyawan / penanggung jawab harus taat pada jadwal kerjanyan Tenaga ksehtanbelum atuh terhadap jadwal
kerjanya
EP 4 Kepala unit harus ikut serta karena dia lebih menguasai unitnya
EP 5 setiat unit pelayanan harus mencata dan kumpulkan data lengkap dan Belum ada laporan KDT, KTC, KC dan KNC tiap
pelaporan KDT,KTC,KPC dan KNC selengkapnya unit
EP 7 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan Belum ada laporan KDT, KTC, KC dan KNC tiap
kejadian unit
EP 8 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan Belum ada laporan KDT, KTC, KC dan KNC tiap
kejadian unit
EP 9 Belum ada laporan KDT, KTC, KC dan KNC tiap
unit
Seharusnya unit lainpun teliti supaya tdk terjadi kesalahan
EP 10 Agar Kapusk mengumpulkan kembali karyawan tegaskan kembali Evaluasi inerja petugas dalam melaksanakan
pelaksanaan tugas pokok masing-masing unit yankes dan motivasi mereka pelayanan masing masing unitnya
supaya lbh bertanggung jawab dalam kerja

KRITERIA 9.1.2.
EP 1 Kapusk harus melakukan evaluasi perbaikan mutu melalui perbaikan Belum ada tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
perilakutenaga yang tdk taat peraturan yg ada perilaku petugas dalam pelayanan klinis yg
mencerminkan budaya keselamatan dan
perbaikan

EP 2 Kapusk harus membudayakan mutu dan keselamatan pasien dalam bekerja Belum ada tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
sesuai dgn komitmen karyawan perilaku petugas dalam pelayanan klinis yg
mencerminkan budaya keselamatan dan
KRITERIA 9.1.3. perbaikan
EP 1 Kapusk harus berupaya menambah tenaga kompeten sesuai bidangnya Kurangnya tenaga kompeten di unit pelayanan
disetiap unit pelayanan mislnay di laboratoriun, farmasi dlsb

EP 2 Program yang dibuat harus rinci,jelas agar pelaksana mudah mengerjakannya Kegiatan yg tidak rinci dan jelas dalam
peningkata mutu layanan klinis

EP 3 petugas unit harus mengelola safety box dengan benar demikian juga Kurangnya pengelolaa safety box dan
kebersihan ruang perawatan inap kebersihan ruang perawatan

KRITERIA 9.2.1.
EP 1 KaPusk dgn staf harus menetapkan program prioritas klinis, hanya di unit Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
klinikgigi diminta dental unit baru krn yg ada rusak diperbaiki
EP 2 Komitmen harus juga disertai pemahaman mutu dan keselamatan pasien, Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
karena itu Kapuskmas mengupayakan agar tim pendangpingan diperbaiki
menjelaskannya

EP 3 Pemahaman petugas klinik ttg mutu dan keselamatan mutlak Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
diperlukan,karena itu Kapusk mengupayakan agar pendampingan betul-betul diperbaiki
meningkatkan pengetahuan petugas

EP 4 Kapuskesmas harus menetapkan program prioritas Puskesmas Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
diperbaiki

EP 5 supaya jelas terprogram dgn baik meka seharusnya Kapusk membuat Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
program jelas tertulis spy semua staff tahu , mana yg utama diperbaiki diperbaiki

EP 7 sebaiknya Kapusk bersama staf memperbaiki unit pelayanan prioritas yaitu Belum menetapkan prioritas layanan yg harus
sterisasi alat medis diperbaiki

KRITERIA 9.2.2.
EP 1 Kapusk harus beserta Tim harus membuat prioritas pelayana sesuai dengan
kondisi misalnya lansia atau apayg cocok Blm terdapat program prioritas peningkatan
layanan
KRITERIA 9.3.1.
EP 1 Kapusk harus menyusun/ membuat program sesuai urutan prioritas, misalnya Blm terdapat bukti pengukuran mutu layanan
alkes , lingkungan dlsb klinis

EP 2 Kapusks harus membuat / cantumkan sasaran prioritasnya Blm terdapat bukti pengukuran mutu layanan
klinis

EP 3 pemberian obat tdk perlu, ada th/ tapi lupa tulis D/ dan paraf karena itu Blm terdapat bukti pengukuran mutu layanan
supaya tim mutu danpelayanan klinik harus memperbaiki kelengkapan MR klinis
dan pemberian obat tdk perlu jangan lagi lakukan (pemberian vitamin tdk ada
kaitan dgn penyakit ). Pemberian suntikan KB harus tes dulu cocok /tdk.

KRITERIA 9.3.2.
EP 1 Penetapan mutu harus sesuaikan dgn kondisi Pusks setempat Belum danya penetapan indikator mutu klinis
yang mempertimbangka pencapaian target
sebelumnya

EP 2 Seharusnya sesuaikan dengan data kinerja yang ada Belum danya penetapan indikator mutu klinis
yang mempertimbangka pencapaian target
sebelumnya

EP 3 Kapusk harus dengar pendapat dgn seluruh karyawan, karena sebagai Belum adanya keterlibatan seluruh tenaga
pelaksana lebih mengetahui kondisi kerjanya di Unit yankes profesi kesehatan dlm enetapan target

KRITERIA 9.3.3.
EP 1 setiap petugas harus patuh pada jadwal yg telah disepakati untk belum adanya laporan berkala capaian mutu
mengumpulkan data mutu layananya masing-masing layanan klinis

EP 2 setiap unit layanan harus membuat mencatat mutu layanan seperti kontrol belum adanya laporan berkala capaian mutu
partus /bulan, ketaatan pasien berobat di polik layanan klinis
EP 3 seharusnya berupaya agar setiap pasien dilayani dianalisa untk menentukan Setiap kegiatan blm dianalisa terkait laporan
rencana berikutnya ( pasien rawat jalan,UGD, KIA ,Poli gig dan laboratorium peningkatan mutu layanan

KRITERIA 9.4.1.
EP 2 Tim harus bekerja dengan baik sesuai dengan tupoksinya Tim PMKP belum beekrja dengan maksimal

EP 4 dgn benarTim harus mengerjakan tugasnya Tim PMKP belum beekrja dengan maksimal

KRITERIA 9.4.2.
EP 1 monitoring harus keseluruhan unit pelayanan supaya hasilnya lebih banyak blm dilakukan monitoring unit pelayanan
dan tinjut dapat dilaksanakan dgn keseluruhan/ minimal ada gambaran
umum

EP 2 rKapusk dan tim harus menganalisa dengan benar Belum melakukan kesimpulan dan penetapan
masalah untuk data mutu layanan klinis

EP 4 Program lingkungan belum jelas demikian juga program gizi makanan pasien Membuat program lingkungan dan gizi (Pasien
rawat inap rawat inap)

EP 5 Keberhasilan dan ketersediaan SDM belum dipertimbangkan seperti Dental unit yg sudah kurang baik dan
pengadaan Dental Unit dan pembelian Sterisator dgn harga mahal kurangnya alat sterilisator

EP 6 Ada orang tapi harus melaksanakan tugas, karena itu jangan salah pilh Belum dilakukan evaluasi kinerja petugas
petugas, karena itu laksanakan evaluasi kerja SDM+H29

EP 8 mahal
KRITERIA 9.4.3.
EP 2 terganggunya tugasUGD karena stelisatur tidak tepat di UGD shg kebersihan Alat sterilisator tidak cukup
dan tugas . Kapusk harus mengupayakan satu sterisator satu lagi dan yg ada
sekarang pindahkan ketempat yg aman

EP 3 semua perbaikan Kapusk harus memerintahkan Tim untuk ditinjut Belum dilakukan tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi peningkatan mutu keselamatan pasien

KRITERIA 9.4.4.
EP 2 contohnyaSosialisai harus intensip secara umum bari sosialisasi per unit Soisalisasi Evaluasi pelaksanaan perbaikan
supaya lebih mantap dan dibuat mutu layanan linis dan keselaatan pasien
belum dilakukan secara intensif

EP 3 Kapuskesma harus mensosialisakan evaluasi secara intensif Sosialisasi Evaluasi pelaksanaan perbaikan
mutu layanan linis dan keselaatan pasien
belum dilakukan secara intensif
 Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu Penanggung Keterangan
Jawab
semua profesi ikut serta dlm terdapat indikator mutu 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
menentukan indikator mutu layanan layanan klinis yg mampu layanan klinis
klinis yg mampu dicapai dan mudah dicapai dan mudah
dipahami tenaga kesehatan dipahami tenaga kesehatan

Membuat indikator mutu per unit Meningkatkan mutu klinis 2018-2021 PJ PMKP
sesuai kebutuhan dan keselamatan pasien yg
disesuaikan dengan
keadaan langsung
puskesmas

Membangun komitmen untuk kerja Semua petugas patuh 2018-2021 PJ Mutu

sesuaijam kerja yg tertera terhadap jam kerjanya

Meakukan pencatatan laporan KDT, Terdapat bukti laporan KDT, 2018-2021 PJ Layanan klinis
KTC, KC dan KNC tiap unit KTC, KPC, dan KNC dan PJ PMKP
Meakukan pencatatan laporan KDT, Terdapat bukti laporan KDT, 2018-2021 PJ Layanan klinis
KTC, KC dan KNC tiap unit KTC, KPC, dan KNC dan PJ PMKP
Meakukan pencatatan laporan KDT, Terdapat bukti laporan KDT, 2018-2021 PJ Layanan klinis
KTC, KC dan KNC tiap unit KTC, KPC, dan KNC dan PJ PMKP
Meakukan pencatatan laporan KDT, Terdapat bukti laporan KDT, 2018-2021 PJ Layanan klinis
KTC, KC dan KNC tiap unit KTC, KPC, dan KNC dan PJ PMKP
Melakukat rapat evaluasi pelayanan Petugas bertangung jawab 2018-2021 PJ Mutu
klinis tehadap tugas pokoknya

Belum ada tindak lanjut terhadap Adanya kegiatan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
hasil evaluasi perilaku petugas tindaklanjut hasil evaluasi PMKP
dalam pelayanan klinis yg pada indikator perilaku dan
mencerminkan budaya keselamatan adanya peningkatan
dan perbaikan

Belum ada tindak lanjut terhadap Adanya kegiatan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
hasil evaluasi perilaku petugas tindaklanjut hasil evaluasi PMKP
dalam pelayanan klinis yg pada indikator perilaku dan
mencerminkan budaya keselamatan adanya peningkatan
dan perbaikan
Menambah jumlah tenaga kesehtan Peningkatan mutu layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
yg dibutuhkan klinis PMKP

Membuat kegiatan yg lebih Adanya data hasil 2018-2021 PJ Mutu dan PJ

terperinci peningkatan mutu layana PMKP
klinis yg mudah dimengerti

Membutaj jadwal pengelolaan Terdapat jadwal pengelola 2018-2021 PJ Mutu dan PJ

safety box dan kebersihan ruang kebersihan dan safety box PMKP
perawatan

Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP
Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP

Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP

Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP

Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP

Terdapat bukti penetapan pelayan Perbaiakan kualitas layanan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
priotitas untuk diperbaiki PMKP

2018-2021
Membuat prioritas peningkatan Pelayanan klinis PJ Mutu dan PJ
layanan menjadilebih baik layanan klinis

Terdapat bukti pengukuran mutu terdapatdata, analisa dan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
layanan klinis tindak lanjut terhadap mutu layanan klinis
layanan klinis

Terdapat bukti pengukuran mutu terdapatdata, analisa dan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
layanan klinis tindak lanjut terhadap mutu layanan klinis
layanan klinis

Terdapat bukti pengukuran mutu terdapatdata, analisa dan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
layanan klinis tindak lanjut terhadap mutu layanan klinis
layanan klinis

Melakukan monev dan tindak lanjut
terhadap target mutu klinis
sebelumnya yg akan dipakai untuk
menentukan target mutu klinik
sekarang (jumlah SDM, Jumlah
fasilitas, dll)
Adanya penetapan target 2018-2021 PJ Klinis dan PJ Mutu
mutu klinis yang akan
dipakai krng dpt
berkesinambungan dengan
target mutu klinis sblmnya

Melakukan monev dan tindak lanjut
terhadap target mutu klinis
sebelumnya yg akan dipakai untuk
menentukan target mutu klinik
sekarang (jumlah SDM, Jumlah
fasilitas, dll)
Adanya penetapan target 2018-2021 PJ Klinis dan PJ Mutu
mutu klinis yang akan
dipakai krng dpt
berkesinambungan dengan
target mutu klinis sblmnya

Mengikutsertakan seluruh tenaga Adanya target mutu klinis yg 2018-2021 PJ Mutu, PJ layan
profesi untuk penetapan target mampu dicapai dan klinis, Pemberi
mutu klinis dipahami oleh tenaga layanan klinis
profesikesehatan

Pelaporan berkala indikator mutu Adanya data lapora berkala 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
layanan klinis dan keselamatn pasien capaian mutu layanan klinis layanan klinis

Pelaporan berkala indikator mutu Adanya data lapora berkala 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
layanan klinis dan keselamatn pasien capaian mutu layanan klinis layanan klinis
Bukti analisa dan penyusunan Bukti analisa dan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
strategi dan rencana peningkatan penyusunan strategi dan Layanan Klinis
mutu layanan klinis dan rencana peningkatan mutu
keselamatan pasien layanan klinis dan
keselamatan pasien

Anggota tim PMKP harus bekerja Peningkatan mutu 2018-2021 PJ PMKP

sama dengan bai sesuai tupoksinya pelayanan dan keselamatn
pasien

Anggota tim PMKP harus bekerja Peningkatan mutu 2018-2021 PJ PMKP

sama dengan bai sesuai tupoksinya pelayanan dan keselamatn
pasien

dilakukan monitoring unti layanan terdapat hasil monev dan 2018-2021 PJ Mutu dan PJ
tinak lanjut dri penilaian layanan klinis
unit layanan

Tim PMKP mengadakan rapat untuk
menyimpulkan dan menetapkan
permasalahan dilihat dari capaian yg
tidak sesuai target
Muculnya kesimpulan rapat 2018-2021 Kepala puskesmas,
yg berisi beberapa masalah PJ Layanan klinis, J
yg timbul dan rekomendasi PMKP
maalah yg menjadi prioritas
yg dianalisis

Membuat program lingkungan dan Membuat program 2018-2021 PJ PMKP

gizi (Pasien rawat inap) lingkungan dan gizi (Pasien
rawat inap)

Mengajukan ke dinkes untuk Peningkatan mutu layanan 2018-2021 PJ PMKP

pengadaan dental unit dan klinis
sterilisator

Melakukan evaluasi kinerja Terdapat bukti 2018-2021 PJ PMKP

evaluasikinerja dan tindak
lanjut dlm eningktan mutu
layanan

Penambahan alat sterilisator Alat dapat digunakan setiap 2018-2021 Tim Manajemen
saat dengan penambahan mutu klinis
alat sterilisasi

Belum dilakukan tindak lanjut Terdapat bukti tindak lanjut 2018-2021 Tim Manajemen
terhadap hasil evaluasi peningkatan terhadap hasil evaluasi mutu klinis
mutu keselamatan pasien peningkatan mutu
keselamatan pasien

Soisalisasi Evaluasi pelaksanaan Ada bukti Evaluasi 2018-2021 Tim manajemen

perbaikan mutu layanan linis dan pelaksanaan perbaikan mutu klinis
keselaatan pasien mutu layanan linis dan
keselaatan pasien

Sosialisasi Evaluasi pelaksanaan Ada bukti Evaluasi 2018-2021 Tim manajemen

perbaikan mutu layanan linis dan pelaksanaan perbaikan mutu klinis
keselaatan pasien mutu layanan linis dan
keselaatan pasien