BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas
Kab./Kota PADANG TIKAR
Tanggal KUBU RAYA, KALIMANTAN BARAT
Pendamping

Kriteria.1.1.1. REKOMENDASI Indikator

Waktu
Pencapaian
Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan
EP 1. Lengkapi Surat Keputusan Ka Puskesmas Pada Tikar tentang
Jenis-jenis pelayanan yang disediakan.
Kriteria 1.1.2.
EP 3 Lakukan optimalisasi upaya menanggapi harapan masyarakat
terhadap mutu pelayanan dalam rangka memberikan kepuasan
bagi pengguna pelayana.
Kriteria 1.1.3.
EP 2 Hilangkan kendala keterbatasan pemenuhan kebutuhan sumber daya.
EP 3 Terapkan sepenuhnya mekanisme kerja dan tehnologi dalam
pelayanan untuk memperbaiki mutu pelayanan dalam rangka
memberikan kepuasan kepada pengguna.
Kriteria 1.1.4.
EP 3 Libatkan secara penuh lintas sektoral dalam penyusunan RUK dan
RPK/RBA.
EP 4 Susun RUK dan RPK/RBA sebagai suatu rencana yang terintegrasi
dengan berbagai Upaya Puskesmas, yaitu UKM dan UKP.
EP 5 Sesuaikan antara Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) atau Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) dengan Rencana Usulan Kegiatan dan Rencana
Lima Tahunan Puskesmas.
Kriteria 1.1.5.
Kriteria 1.2.1
EP 2 Tingkatkan penyuluhan dan sosialisasi kepada pengguna pelayanan
sehingga merek mengetahui jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas Padang tikar dan memanfaatkan pelayanan yang tersedia.
Kriteria 1.2.2.
Kriteria 1.2.3.
EP 3 Tepati seluruh jadwal pelayanan UKM.
Ep 5 Susun SOP strategi komunikasi yang dapat memfasilitasi kemudahan
akses masyarakat terhadap pelayana.
Kriteria 1.2.4.
EP 3 Lakukan revisi jadwal pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan rencana
yang telah disusun.
Kriteria 1.2.5.
EP 3 Lengkapi SOP dengah KAK Kajian terhadap masalah spesifik yang ada
dalam proses penyeklenggaraan UKM dan UKP untuk menemukan
solusi dan tindakan korektif dan pencegahan agar tidak terulang
kembali..
EP 4 Lengkapi SOP dengah KAK Kajian terhadap masalah potensial yang
ada dalam proses penyeklenggaraan UKM dan UKP untuk menemukan
solusi dan tindakan korektif dan pencegahan agar tidak terulang
kembali..
EP 6 Lengkapi Puskesms Padang Tikar dengan sarana komunikasi yang
memadai sesuai kondisi lokal.
EP 10 Lengkapi SOP tentang prosedur dan tertib adminsitasi dengan nomor.
Kriteria 1.2.6.
EP 2 Lakukan identifikasi, analisa dan tindak lanjut guna merespon
keluhan dan umpan balik.
EP 3 Laksanakan tindak lanjut secara optimal sebagai tanggapan
terhadap keluhan dan umpan balik.
EP 4 Lukakan evaluasi terhadap tindak lanjut ke;uhan / umpan balik.
Kriteria 1.3.1.
EP 1 Lengkapi SPO tentang prosedur/mekanisme penilaian kinerj oleh
Pimpinan Puskesmas dan penanggung jawab upaya dan
pelayanan, dengan nomor dan tandatanga ka Puskemas.

EP 2 Susun SPO Penilaian kinerja yang difokuskan untuk meningkatkan

kinerja pelayanan Puskesmas.
EP 3 Susun indikator yang jelas untuk penilaian kinerj
EP 4 Lengkapi SK Ka Puskesmas tentang pentahapan cakupan u[aya
puskesmas untuk mencapai mencapai indikator dalam mengkur
kinerja sesuai dengan target yang ditetapkan Ka dinkes Kab Kubu
raya.

Kriteria 1.3.2.
EP 1 Lengkapi Tabel Penilaian Kinerja Puskesmas dengan Keteranagan
waktu penilaian.
EP 2 Lengkapi Tabel Perbandingan Kinerja Puskesmas Padang Tikar
dengan Puskesmas lain dengan keterangan waktu perbandingan
kinerja..
EP 3 Lengkapi penulisan tabel penilaian kinerja Puskesmas Padang
Tikar dengan keteranagan waktu, yaitu tahun 2016.
EP 4 Gunakan hasil penilalan kinerja sebagai acuan penyusunan
rencana tahun berikutnya (2018).
EP 5 Lengkapi lampiran denga tabel yang sudah dilengkapi dengan
ketarnagan waktu penyusunan penilaian kinerja Puskesmas.
Penanggung Jawab Keterangan
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas PADANG TIKAR
Kabuaten/Kota KUBU RAYA, KALIMANTAN BARAT
Tanggal
Pendamping

Indikator
KRITERIA 2.1.1. REKOMENDASI Pencapaian
Waktu
Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan
KRITERIA 2.1.2.
KRITERIA 2.1.3.
EP 1 Lakukan renovasi untuk memperluaas Ruang
Pemeriksaan Umum, KIA/Kb.
EP 2 Lakukan renovasi ruang tunggu penggunan pelayanan
puskesmas.
EP 3 Lengkapi ruang tunggu pengguna pelayanan
Puskesmas Padang Tikar dengan sarana bermain
KRITERIA 2.1.4. anak.
EP 1 Lakukan renovasi Puskesmas dengan melengkapi
dengan ruang tunggu pengguna pelayanan.
EP 2 Laksanakan pemeliharaan yang terjadwal terhadap
seluruh prasarana Puskesmas.
EP 3 Laksanakan monitoring pemeliharaan terhadap
seluruh prasarana Puskesmas.

EP 4 Laksanakan monitoring fungsi terhadap seluruh

prasarana Puskesmas.
EP 5 Lakukan tindak lanjut terhadap semua hasil monitoring
semua prasarana Puskesmas.
KRITERIA 2.1.5.
EP 2 Lakukan pemeliharaan yang terjadwal terhadap semua
perlatan medis dan non medis.
EP 3 Lakukan monitoring pemeliharaan terhadap semua
peralatan medis dan non medis.
EP 4 Lakukan monitoring fungsi terhadap semua peralatan
medis dan non medis.
EP 5 Lakukan tindak lanjut hasil monitoring semua
peralatan medis dan non medis.
EP 6 Lakukan kalibrasi terhadap semua peralatan medis
dan non medis yang memerlukan kalibrasi.
KRITERIA 2.2.1.
KRITERIA 2.2.2.
EP 3 Susun Rencana Tindak Lanjut dengan membuat
usulan pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan yang
dibutuhkan.
EP 4 Siapkan SK Ka Puskesmas Padang Tikar tentang
uraian tugas tiap tenaga yang bekrja di Puskesmas
EP 5 Lengkapi semua perizinan yang diperlukan bagi semua
tenaga medis, keperawatan dan tenaga kesehatan
lainnya.
KRITERIA 2.3.1.
KRITERIA 2.3.2.
KRITERIA 2.3.3.
EP 1 Lakukan secara periodik kajian terhadap struktur
organisasi Puskesmas Padang Tikar.
Lakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan
EP 2 Kabupaten Kubu raya agar segera merespon surat
usulan tindak lanjut dari Puskesmas Padang Tikar
tentang perubahan/penyempurnaan struktur
organisasi.
KRITERIA 2.3.4.
EP 2 Selesaikan penyusunan rencana pengembanagan
pengelola Puskesmas dan karyawan sesuai dengan
standar kompetensi.
EP 3 Selesaikan penyusunan pola ketenagaan Puskemas
Padang Tikar berdasarkan kebutuhan.
EP 4 Lakukan pemeliharaan catatan/dokumen sesuai
dengan kompetensi, pendidikan, pelatihan,
keterampilan dan pengalaman tiap pegawai.
EP 5 Susun petunjuk/arahan bagi pegawai yang belum
memiliki bukti standar kompetensi dan sertifikatb
pelatihan yang diperlukan.
EP 6 Susun pedoman evaluasi penerapan hasil pelatihan
terhadap pengelola dan pelaksanan pelayana.
KRITERIA 2.3.5.
EP 2 Susun kurikulum pelatihan orientasi bagi karyawan
baru baik Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab
Upaya Puskesmas, maupun Pelaksana kegiatan.
EP 3 Siapkan sarana dan fasilitas yang mencukupi bagi
Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya
Puskesmas, maupun Pelaksana kegiatan untuk
mengikuti seminar atau kesempatan untuk meninjau
pelaksanaan di tempat lain.
KRITERIA 2.3.6.
EP 2 Lengkapi dengan alur kerja SOP mekanisme untuk
mengkomunikasikan tata nilai dan tujuan Puskesmas
kepada pelaksana pelayanan, dan masyarakat.
EP 3 Lengkapi dengan alur kerja SOP mekanisme untuk
meninjau ulang tata nilai dan tujuan, serta menjamin
bahwa tata nilai dan tujuan relevan dengan kebutuhan
dan harapan pengguna pelayanan

EP 4 Susun panduan untuk menilai apakah kinerja

Puskesmas sejalan dengan visi, misi, tujuan dan tata
nilai Puskesmas.
KRITERIA 2.3.7.
EP 1 Lengkapi dengan penomoran dan tanda tangan Ka
Puskesmas Padang Tikar untuk SOP tentang
mekanisme yang jelas bahwa Pimpinan Puskesmas
mengarahkan dan mendukung Penanggung jawab
Upaya Puskesmas dan pelaksana dalam
menjalankan tugas dan tanggung jawab mereka.

EP 2 Lengkapi dengan alur kerja untuk SOP mekanisme

penelusuran kinerja pelayanan untuk mencapai tujuan
yang ditetapkan.
EP 3 Lengkapi dengan nomor dan tandatangan pada SK
Ka Puskesmas Padang Tikar tentang struktur
organisasi Penanggung jawab Upaya Puskesmas .
EP 4 Lengkapi dengan nomor dan tanda tangan Ka
Puskesmas untuk SOP mekanisme pencatatan dan
pelaporan yang dibakukan.
KRITERIA 2..3.8
EP 2 Lengkapi dengan penomor d tanda tangan Ka
Puskems Padang Tikar untk SOP tentang
mekanisme untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat dalam pembangunan berwawasan
kesehatan dan Upaya Puskesmas dalam bentuk SOP.

KRITERIA 2.3.9.
EP 1 Untuk Kepala Puskesmas Padang Tikar : lakukan
kajian secara periodik terhadap akuntabilitas
Penanggungjawab Upaya Puskesmas oleh Pimpinan
Puskesmas untuk mengetahui apakah tujuan
pelayanan tercapai dan tidak menyimpang dari visi,
misi, tujuan, kebijakan Puskesmas, maupun strategi
pelayanan.
KRITERIA 2.3.10.
EP 2 Susun Surat Keputusan(bilaman perlu dari Camat)
tentang peran dari masing masing pihak terkait dalam
penyelenggaraan pelayanan.
EP 3 Lakukan secara formal dan informal pembinaan,
komunikasi dan koordinasi dengan pihak-pihak terkait
dgn pelayanan Puskesmas Padang Tikar.
EP 4 Susun SOP tentang evaluasi terhadap peranserta
pihak terkait dalam penyelenggaraan upaya
puskesmas.
KRITERIA 2.3.11.
EP 4 Lengkapi dengan nomor dan tanda tangan SK Ka
Puskemas Padang Tikar tentang kebijakan dan
prosedur yaang jelas untuk pengendalian dokiumen
dan pengendaalian rekaman pelaksanaan kegiatan.
EP 5 Lengkapi dengan alur kerja SOP mekanisme untuk
menyusun pedoman dan prosedur .
KRITERIA 2.3.12.
EP 4 Lakukan pendokumentasian seluruh kegiatan
komunikasiinternal.
EP 5 Laksanakan tindak lanjut seluruh rekomendasi hasil
komunikasi internal.
KRITERIA 2.3.13.
EP 1 Lengkapi SPO kajian dampak kegiatan Puskesmas
Padang Tikar dengan alu kerja.
KRITERIA 2.3.14.
KRITERIA 2.3.15.
KRITERIA 2.3.16.
EP 2 Selesaikan penyusunan SK Ka Puskesmas Padang
Tikar ttg uraian tugas dan tanggung jawab pengelola
keuangan.
EP 3 Lakukan audit pengelola keuangan oleh Kepala
Puskesmas Padang Tikar secara rutin/bulanan.
KRITERIA 2.3.17.
EP 4 Lengkapi dengan alur kerja SPO tentang prosedur
pelaporan dan distribusi informasi kepada pihak-pihak
yang membutuhkan dan berhak memperoleh informasi.
EP 5 Susun SPO / panduan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pengelolaan data dan informasi.
KRITERIA 2.4.1.
KRITERIA 2.4.2.
EP 2 Siapkan rambu-rambu penyusuna peraturan internal
agar sesuai dengan visi, misi, tata nilai, dan tujuan
Puskesmas.
KRITERIA 2.5.1.
KRITERIA 2.5.2.
KRITERIA 2.6.1.
EP 4 Laksanakan pemeliharaan sarana dan peralatan
sesuai program kerja pelayanan Puskesmas.
EP 5 Susun rencana usulan pembangunan gudang
penyimpanan sarana dan peralatan pelayanan untuk
tahun 2018.
Penanggung Jawab Keterangan
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas PADANG TIKAR
Kab/ Kota KUBU RAYA, KALIMANTAN BARAT
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 3.1.1. REKOMENDASI Indikator

Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Waktu
Pencapaian
EP 3 Lengkapi SOP dengan pedoman Peningkatan Mutu dan kinerja, yang
disusun bersama oleh penanggung jawab manajemen mutu dn
kepala Puskesmas dan penanggung jawab uoaya puskemas.
EP 4 Lakukan pertemuan Ka Puskesmas Padang Tikar dengan
penanggungjawab program guna menyusun kebijakan mutu dan
tata nilai peningkatan kinerja puskesmas.
EP 5 Laksanakan komitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja secar
konsisten dan berkesinambungan, oleh semua jajaran Puskesmas
Padang Tikar.
KRITERIA 3.1.2.
EP 1 Susun secara tertulis rencana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja
Puskesmas.
EP 2 Susun tindak lanjut hasil penilaian mutu dan kinerja unyuk
perbaikan upaya pelayana di Puskesmas.
EP 3 Laksanakan pertemuan Kepala Puskesmas dengan penanggung
jawab program dan pelayanan Puskesmas, untuk membahas umpan
balik dan keluhan pelanggan.
EP 4 Susun rekomendasi dari pertemuan Kepala Puskesmas dengan
penanggung jawab program dan pelayanan Puskesmas, untuk
menindaklanjuti keluhan pelanggan.
KRITERIA 3.1.3.
EP 2 Libatkan pihak terkait, seperti Caamat, KUA, Dinas Pendidikan,
Kepala Desa, Kader PKK dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas Padang Tikar.
EP 3 Catat dan lakukan tindak lanjut ide-ide dari pihak terkait untuk
meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan Puskemas.
KRITERIA 3.1.4.
EP 1 Manfaatkan Data kinerja berupa cakupan pelayanan UKM dan UKP
untuk peningkatan kinerja Puskemas.
EP 2 Susun KAK tentang audit internal terhadaap upaya perbaikan mutu
dan kinerja Puskemas Padang Tikar.
EP 3 Susun laporan audit internal dari penanggyung jawab manajemen
mutu kepada Kepala Puskemas Padang Tikar.
EP 4 Siapkan rencana tindak lanjut terhadap temuan dan rekomendasi
hasil audit internal.
EP 5 Susun pedoman rujukan untuk menyelesaikan masalah dari hasil
rekomendasi.
KRITERIA 3.1.5.
EP 2 Lakukan survey untuk memperoleh informasi tambahan tentang
kebutuhan dan harapan masyarakat kepada Puskesmas padang
Tikar.
EP 3 Siapkan Rencana Tindak Lanjut dari hasil survey kebutuhan dan
harapan masyarakat.
KRITERIA 3.1.6.
EP 1 Susun SK Kepala Puskesmas Padang Tikar untuk memperkuat SPO
No. 094/36/2017 tgl 27-07-2017
EP 2 Lakukan peningkatan mutu pelayanan UKM disamping menjaga
peningkatan kinerjanya.
EP 3 Lengkapi dengan alur kerja SOP tindakan korektif terhadap
masalah/ketidak sesuaian
EP 4 Lengkapi dengan alur kerja SOP tindakan preventif terhadap
masalah yang berpotensi terjadi
EP 5 Siapkna rencana tindak lanjut tindakan korkektof dan preventif.
KRITERIA 3.1.7.
EP 4 Lakukan analisis laporan kajibanding.
EP 5 Susun rencana tindak lanjut kaji banding.
EP 6 Sususn konsep perbaikan pelayanan Puskesmas.
EP 7 Siapkan rencana evaluasi terhadap pelaksanaan kaji banding,
tindak lanjutny dan manfaatnya.
Penanggung Jawab Keterangan
BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
Puskesmas : Padang Tikar
Kabupaten : Kubu Raya - Kalimantan Barat
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 4.1.1. REKOMENDASI Indikator

Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Pencapaian
EP 7 Lakukan rencana kegiatan tiap UKM yang ditetapkan oleh kepala
puskesmas
KRITERIA 4.1.2.
EP 4 lakukan perbaikan rencana pelaksanaan program kegiatan UKM
EP 5 lakukan bukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang
dilakukan
KRITERIA 4.1.3.
EP 5 lakukan pelaksanaan sosialisasi ,hasil dan evaluasi terhadap inovasi
kegiatan kepada Dinas kesehatan kab / kota
KRITERIA 4.2.1.
EP 4 lakukan pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas sesuai jadwal yang
ditetapkan
EP 5 lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kegiatan
KRITERIA 4.2.2.
KRITERIA 4.2.3.
EP 4 lakukan evaluasi terhadap akses masyarakat dan/atau sasaran
terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
EP 5 lakukan tindak lanjut terhadap evaluai akses masyarakat dan/atau
sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
KRITERIA 4.2.4.
EP 5 lakukan tindak lanjut hasil evaluasi
KRITERIA 4.2.5.
EP 5 lakukan evaluasi dan tindak lanjut masalah dan hambatan
KRITERIA 4.2.6
EP 5 berikan informasi umpan balik kepada masyarakat tentang tindak
lanjut yang telah dilakukan untuk menanggapi keluhan
KRITERIA 4.3.1.
EP 3 lakukan analisis terhadap capaian indikator-indikator yang telah
ditetapkan
EP 4 lakukan tindak lanjut hasil analisis
EP 5 lakukan dokumentasi hasil analisis dan tindak lanjut
Waktu Penanggung Jawab Keterangan
BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
Puskesmas : Padang Tikar
Kab./Kota : Kubu Raya - Kalimantan Barat
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 5.1.1. REKOMENDASI Indikator

Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Waktu
Pencapaian
KRITERIA 5.1.2.
EP 4 lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan orientasi pj ukm
dan pelaksana yang baru ditugaskan
KRITERIA 5.1.3.
lakukan kejelasan tujuan,sasaran dan tata nilai masing-masing
EP 1 ukm
EP 2 laksanakan komunikasi, tujuan sasaran dan tata nilai kepada
pelaksana,sasaran,lintas program dan lintas sektor
EP 3 lakukan evaluasi terhadap penyampaian informasi yang diberikan
kepada sasaran,pelaksana,lintas program,dan lintas sektor terkait
KRITERIA 5.1.4
EP 6 lakukan bukti kesepaktan perannya masing-masing yang
diidentifikasi dan disepakati melalui loka karya mini
EP 7 lakukan evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan
koordinasi lintas program dan lintas sektor
KRITERIA 5.1.5
EP 5 lakukan evaluasi terhadap upaya pencegahan dan minimalisasi
resiko
EP 6 lakukan minimalisasi akibat resiko dan tindak lanjut serta laporan
ke dinas kesehatan kab/kota
KRITERIA 5.1.6.
KRITERIA 5.2.1.
KRITERIA 5.2.2.
KRITERIA 5.2.3.
KRITERIA 5.3.1.
KRITERIA 5.3.2.
EP 4 lakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring
KRITERIA 5.3.3.
EP 4 buatlah SK ketetapan hasil revisi uraian tugas
KRITERIA 5.4.1.
EP 5 laksanakan pertemuan lintas program dan lintas sektor
KRITERIA 5.4.2.
KRITERIA 5.5.1.
EP 4 buatlah SOP penyimpanan, bukti penyimpanan dan pengendalian
arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM puskesmas
KRITERIA 5.5.2.
EP 3 usahakan memahami terhadap kebijakan dan prosedur
monitoring dan evaluasi
EP 5 lakukan evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring
KRITERIA 5.5.3.
EP 3 usahakan memahami terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi
kinerja
EP 5 lakukan evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM
puskesmas
KRITERIA 5.6.1.
EP 3 lakukan dokumentasi hasil monitoring evaluasi dan tindak lanjut
KRITERIA 5.6.2.
EP 4 lakukan dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut
EP 5 laksanakan pertemuan penilaian kinerja dengan penuh komitmen
KRITERIA 5.6.3.
EP 3 lakukan tindak lanjut laporan hasil kinerja ke dinas kesehatan
kabupaten/kota
KRITERIA 5.7.1.
KRITERIA 5.7.2.
EP 1 buatlah sk aturan,tata nilai, budaya dan pelaksanaan UKM
puskesmas
EP 2 usahakan memahami terhadap aturan tata nilai dan budaya
dalam penyelenggaraan UKM puskesmas
EP 3 lakukan pelaksanaan aturan tata nilai dan budaya dalam
penyelenggaraan UKM puskesmas.
EP 4 lakukan tindak lanjut
Penanggung Jawab Keterangan
BAB. VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
Puskesmas : Padang Tikar
Kab./Kota : Kubu Raya - Kalimantan Barat
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 6.1.1. REKOMENDASI Indikator

Waktu
Pencapaian
Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan
EP 3 buat sk tata nilai dalam pengeloaan dan pelaksanaan kegiatan
EP 4 laksanakan oleh penanggungjawab dan pelaksana upaya untuk
perbaikan kinerja dan tata nilai yang berlaku
EP 5 lakukan penyusunan rencana perbaikan kinerja dalam perencanaan
mutu
EP 6 kerjakan peluang inovatif kepada pelaksana, lintas program, lintas
sektor untuk perbaikan kinerja
KRITERIA 6.1.2.
EP 1 lakukan pertemuan untuk membahas kinerja dan upaya perbaiakan
EP 3 laksanakan komitmen penanggung jawab ukm dan pelaksana untuk
meningkatkan kinerja secara berkesinambungan
EP 5 lakukan perbaikan kinerja secara berkesinambungan setiap ukm
KRITERIA 6.1.3.
EP 1 libatkan lintas program dan lintas sektor dalam monitoring dan evaluasi
kinerja
EP 2 lakukan saran-saran inovatif lintas program dan lintas sektor untuk
perbaikan kinerja
EP 3 libatkan lintas program dan lntas sektoral untuk berperan didalam
penyusunan perbaikan kinerja
EP 4 libatkan lintas program dan lintas sektoral berperan didalam
pelaksanaan perbaikan kinerja
KRITERIA 6.1.4.
EP 3 libatkan tokoh masyarakat ,lsm, dan sasaran dalam perencanaan
perbaikan kinerja.
EP 4 libatkan tokoh masyarakat ,lsm, dan sasaran dalam melaksanakan
perbaikan kinerja.
KRITERIA 6.1.5.
EP 3 lakukan sosialisasi perbaikan kinerja kepada pelaksana lintas program
dan lintas sektor
KRITERIA 6.1.6.
EP 4 Lakukan identifikasi peluang perbaikan berdasarkan hasil kaji banding
EP 5 laksanakan perbaikan kinerja berdasarkan hasil kaji banding
EP 6 lakukan evaluasi kegiatan kaji banding
EP 7 lakukan evaluasi terhadap perbaikan kinerja setelah kaji banding
Penanggung Jawab Keterangan
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas PUSK PADANG TIKAR
Kab./Kota KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 7.1.1. REKOMENDASI Indikator

Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Waktu
Pencapaian
EP 7 Tambah karpet karet supaya lantai tdk licin
KRITERIA 7.1.2.
EP 4 Petugas supaya selalu lebih peka terhadap perilaku pasien yang dihadapi
KRITERIA 7.1.3.
KRITERIA 7.1.4.
KRITERIA 7.1.5.
EP 1 Supaya hambatan kebiasaan ketidak pedulian pasien diselesaikan dgn
ramah dan manusiawi
EP 2 Kapuskesmas dgn tim supaya mengadakan perubahan perilaku pelalui
pertemuan atau latihan tertentu
EP 3 supaya segara tindak lanjuti dengan baik melalui tertemuan dan penilaian
kinerja karyawan
KRITERIA 7.2.1.
EP 4 semua petugas baik dokter, perawat , bidan harus sama pengertiannya
dengan benar supaya tdk terjadi salah faham tentang apa itu
pengulangan+H263

KRITERIA 7.2.2.
EP 2 perintahkan supaya si pengkaji jangan lupa hal lain seperti ,tinjut dan
tanda tangan pemeriksa
KRITERIA 7.2.3.
EP 3 Perawat jaga yg kurang mampu harus mengikuti latihan kedaruratan atau
dia harus ada org yg mendampingi,bila dokter keluar kota

KRITERIA 7.3.1.
EP 4 Kapusk segera membuat rencana peletihan ketrampilanan tenaga
paramedis sesuai kebutuhan dan kondisi pelayanan
KRITERIA 7.3.2.
EP 1 Kapusk harus melengkapi alat pada unit pelayanan sesuai kemampuan
secara berkala
EP 2 Alat medis harus lengkap dan harus secapat mungkin Kapusk
mengupayakannya apalagi Pusk Rawat Inap
EP 3 Kebersihan serta keseterilan ruangan yankes upayakan bersih setiap saat
dgn jadwal ketat. Tingkatkan ?budayakan pakai masker,jadwal bertamu ke
ruangan perawatan atur dgn baik. WC dan kamar mandi, harus bersih dan
upayakan kloset duduk utk mencagah kecelakaan.

KRITERIA 7.4.1.
EP 3 semua sebab akibibat harus diselasaikan gengan benar
EP 4 harus perbaiki semua secara tuntas
EP 5 sekali lagi harus semuanya tinjut dan diskusikan dalam pertemuan rutin
KRITERIA 7.4.2.
KRITERIA 7.4.3.
EP 5 supaya setiap kemungkinan resiko catat dlm status tdk hanya lisan
EP 6 semua rencana yan medik dokumentasikan
EP 7 petugas yan kliik harus mendokumentasikan semua dlm karto /MR sbg
perbandingan bila pasien dtg berobat dikemudian hari+H74
KRITERIA 7.4.4.
EP 4 perintahkan supaya semua dokter / paramedis tidak lupa mencantumkan /
melekatkan inform concernt pada RM
EP 5 Kapusk harus instruksikan agar tim evaluasi medik mengevaluasi semua
tindak lanjut semua inform concernt
KRITERIA 7.5.1.
EP 4 sebelum dirujuk petugas medis/yg bertanggung jawab harus
mengkomunikasikan terlebih dahulu ke tujuan rujukan spy mempercepan
tindakan berikutnya
KRITERIA 7.5.2.
KRITERIA 7.5.3.
KRITERIA 7.5.4.
KRITERIA 7.6.1.
EP 2 petugas di unit layanan harus menerapkan layanan sesuai prosedur jangan
lupa
EP 3 pd wkt telusur ada 3 MR yang belum sesuai dimana No MR, tgl tdk sesuai
dgn fakta
EP 4 pelayan Poliklinik harus bertindak sesuai fakta misalnya kasus diare tepat
dgn pengobatan yg efektif dan efisien dalam pemakaian obat.
EP 5 Semua tindakan harus ditulis di MR untk memudahkan terikutnyadkan
berikutnya
EP 7 Petugas harus menulis secara lengkap setiap adanya perubahan tindakan
dengan alasannya
KRITERIA 7.6.2.
EP 1 lengkapi semua daftar yg termasuk emergensi sesuai dengan standar
KRITERIA 7.6.3.
KRITERIA 7.6.4.
EP 1 yang ada hanya perkiraan tapi buatlah sesuai dengan pengamakesalahan
minimaltan supaya
EP 2 penilaian harus kita apa masalah yg dihadapi pasien mis, waktu, nilai
pelayanan, karakter bpelayan dlsb
EP 4 Tim mutu harus menganalisis denga benar
EP 5 Tim harus analisis masalah baru tinjut
KRITERIA 7.6.5.
EP 3 Harus didat kemudian semuanya keluhan ditangani dgn benar
EP 4 semua keluhan harus tinjut, baik secara lisan maupun secara tertulis atau
melalui pusat penanganan keluhan dan dokumentasikan
KRITERIA 7.6.6.
EP 3 petugas yankes harus betul2 teliti dalam bekerja, disiplin dan tdk hanya
mementingkan unitnya, juga hrs melihat unit terkait antara unit
gigi,umum, kia, unit rawat inap dan laboratorium
KRITERIA 7.6.7.
EP 1 penyuluh harus menceritrakan dengan lengkap supaya tdk hanya pasien
mengiakan padahal dia tdk mengerti sama sekali
KRITERIA 7.7.1.
EP 2 Harus lengkap termasuk bidan yg melakukan anestesi likal pada wkt
memasang IUD dan inplan
EP 4 karyawan yankes harus disiplin mengikuti prosedur
KRITERIA 7.7.2.
EP 3 seharusnya setiap penjelasan / nasehat ditulis dalam RM sebagai bukti
EP 6 catatan post operatif harus selengkap mungkin untuk memudahkan tinjut
bila ada sesuatu tdk diinginkan
EP 7 Petugas yankes harusmenulis semua jenis tindakan dan pasca tindakan
dimonitor
KRITERIA 7.8.1.
EP 1 setiap pasien yg ditangani hars mendapatkan penyuluhan yntuk
memelihara hidup sehat
EP 2 Penyuluh harus paham keadaan pasien supaya penyuluhan berhasil
dengan baik
EP 3 perlu tambah dengan peragaan, atau media elktronik misalnya ttg
makanan dlsb
EP 4 setiap tindakan harusdievaluasi supaya kita tahu bertindak kedepan
KRITERIA 7.9.1.
EP 1 dapur untk pasien harus ada spy bisa diatur menu oleh tenaga gizi
EP 2 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut
EP 3 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut
EP 4 upayakan dapur masak di Pusk supaya gizi pasien rawat inap bisa diatut
EP 5 Seharusnya lakukan penyuluhan kepada semua pasien yang dilayani
KRITERIA 7.9.2
EP 1 dapur umumbuatkan
EP 2 dapur umumbuatkan
EP 3 dapur umumbuatkan
KRITERIA 7.9.3.
EP 1 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup
EP 2 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup
EP 3 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup
EP 4 Segera bangun dapur untk pasien karena lahan msh cukup
KRITERIA 7.10.1.
EP 4 upayakan agar umpan balik ada untk memudahkan tinjut
KRITERIA 7.10.2.
EP 1 Harus butkan tertulis dan kopinya tempel di RM
EP 3 Harus laksanakan evaluasi secara berkala sesuai dgn kebutuhan
KRITERIA 7.10.3.
Penanggung Jawab Keterangan
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas PUSK. PADANG TIKAR
Kab./Kota KAB. KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1. REKOMENDASI Indikator

Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Waktu
Pencapaian
EP 2 upayakan pemenuhan tenaga sesuai dengan kebutuhan, minimal
EP 3 Kupask usulkan menambah tenaga sesuai dgn kebutuhan minimal
KRITERIA 8.1.2.
EP 3 Tim mutu atau evaluasi harus melaksanakan pemantauan dsesuai dgn
tupoksinya jangan lalai
EP 4 seharusnta semua tim berfunsi dengan baik untk mencapai mutu optimal
EP 8 Kapusk memerintahkan Tim untk memmantau semua kegiatan yankes
kemudian laporkan ke Kepala Puskesmas untk perbaikan
EP 11 Limbah berbahaya harus dikeklola dengan benar demikian juga bahan
dalam safy box harus dikelola dengan baik jangan dibuang kelobang lalu
ditutup, seharusnya dihancurkan dulu baru dikelola.

KRITERIA 8.1.3.
EP 2 Seharusnya yg rutin beda dengan yg urgent atau darurat, karena itu
upayakan penambahan tenaga Lab.
EP 3 tinjutnyahasil pemantauan harus ada berupa perbaikan pelaporan dan
ketepatan waktu
KRITERIA 8.1.4.
EP 1 Seharusnya dalam bentuk tertulis sesuai dengan kesepakatan antar unit
misalyna, unit pemita pemeriksaan lab. Harus cepat
EP 2 lebih baik lagi bila ambang kritispun dibicarakan kesepakatannya spy
kedepan hasil kerja lbh cepat dan akurat
EP 3 SOP direvisi sesuai kebutuhan serta jelas siapa terlibat dan penanggung
jawab
EP 4 Revisi SOP harus tegas apa oleh siapa dan kepada siapa perubahan
dibuat dan apa yg dicantumkan dalam RM
EP 5 Tim monitoring harus aktif memonitor seluruh proses kegiatan di
Laboratorium
KRITERIA 8.1.5.
KRITERIA 8.1.6.
EP 4 Rentang nilai lab harus dievaluasi di up date agar pelayanan labvalid
KRITERIA 8.1.7.
EP 2 Kalibrasi secara berkala mutlak dilakuka unt mengetahui apakah alat msh
valid /tdk
EP 3 harus dikerjakan kalibrasi, manfaatkan seorang tenaga D3 elektromedik
yg ada di Pusk
EP 4 sekali lagi alat lab harus dikalibrasi dengan teliti secara berkala
EP 5 menti banbtuan balai lab untk melakukan pemantapan mutu
Laboratorium Pusk.
EP 7 Kerjakan pemantauan kemudian dokumentasikan hasilnya sebagai
bahan rencana kedepan
KRITERIA 8.1.8.
EP 3 Mulai sekarang harus buat laporan yg berkaitan dgn Keselamatam dan
keamanan kerja di laboratorium, kemudian dinilai dengan baik/benar
EP 5 harus kerjakan menejemen resiko disetiap ruang kerja dgn benar
EP 6 cari atau minta kesempatan untk ikut orientasi dan prosedure K3 di kab
atau di Prov dan harus terjadwal
EP 7 Ka Pusk harus mencari peluang yg ada untk melatih petugas
laboratorium ttg prosedure baru B3
KRITERIA 8.2.1.
EP 6 Lengkapi formularium sesuai dengan kebutuhan setempat untuk
menjamin kecukupan obat
KRITERIA 8.2.2.
EP 2 Delegasi mutlak ada dari Apoteker Dinkes kab. KUBU, spy segera
selesaikan
EP 3 Segeara cari tempat pelatihan yg resmi di kabupaten atau di Provinsi
Kalbar
EP 6 tugasnya sesuai tupoksi pengawasan secara berkalaTim pengawasan
internal harus melakukan
EP 9 Satu kunci lemari Obat psikotropika harus Kapusk yang memegangnya /
simpan sesuai dgn ketentuan
KRITERIA 8.2.3.
EP 3 Label nama harus buat lbh baik seperti apaotek swasta jelas dan tdk
hilang labelnya
KRITERIA 8.2.4.
EP 2 Petugas Farmasi harus mendokumentasikan setiap adanya efekobat
samping
EP 4 Ada atau tdk ada harus laporkan secara terjadwal ke Kapusk kemudian
rapatkan mungkin ada yg tidak terlapor

KRITERIA 8.2.5.
EP 2 ada atau tdk ada harus laporkan sesuai SOP, mungkin saja ada tapi tdk
lapor krn itu perlu rapat iantar unit
EP 4 Tinjut ada bila ada laporan , tapi perlu selalu komunikasi antar unit
pelayanan
KRITERIA 8.2.6.
KRITERIA 8.3.1.
KRITERIA 8.3.2.
EP 1 Saran adakan kedepan
KRITERIA 8.3.3.
KRITERIA 8.3.4.
KRITERIA 8.3.5.
KRITERIA 8.3.6.
KRITERIA 8.3.7.
KRITERIA 8.3.8.
KRITERIA 8.4.1.
KRITERIA 8.4.2.
EP 3 Kapusk harus mensosialisasikannya kepada karyawannya
EP 4 Karena itu Ka Pusk harus betul-betul menjaga kerahasian RM,sesuai
tingkatannya
KRITERIA 8.4.3.
KRITERIA 8.4.4.
EP 2 Tim evaluasi / audit internal harus menilai kelengkapan dan kepatuhan
pada prosedur/ SK
KRITERIA 8.5.1.
EP 1 Penanggung jawab lingkungan harus membuat jadwal pemantauan
kesehatan lingkungan dengan tertip
EP 2 dikelola dengan benarLimbah cair dan safety box harus
EP 5 petugas perbaikan sarana harus membeuat dokumen perbaikan dan
manan yang belum
EP 6 karyawqan yg bertugas haruatkan dokumen pelaksanaan tugas kemusian
evaluasi dengan benar
KRITERIA 8.5.2.
EP 2 Kapuskesmas dan tim mutu harus kumpulkan semua petugas unit
menceritrakan maslah limbah dan penanganan di tiap unit
EP 3 Ini perlu supaya segara ditangani dengan benar
EP 4 Evaluasi dulu baru lakukan TL
KRITERIA 8.5.3.
EP 4 Penanggung jawab harus menjalankan tugas yg diemban padanya
KRITERIA 8.6.1.
EP 3 apajadinya bila alat tdk dipantau? Karea itu penanggung jawab harus
memantaunya sesuai SOP

KRITERIA 8.6.2.
EP 2 Tenaga elektro medik harus mengkalibrasi alkes
EP 4 Petugas harus memantau apakah SoP dilaksanakan atau tidak, karena
tdk dipantau maka dokumen tdk ada sama sekali
KRITERIA 8.7.1.
EP 2 Harus ada kejelasan metode apa yg dipakai dan introduksikan juga
kepada karyawan
EP 3 Petugas yg bertanggung jawab harus melaksanakan tufoksinya dengan
benar
EP 4 Upaya harus diserta dgn waktu, dimana dan pendanaan supaya bagi
peminat
KRITERIA 8.7.2.
EP 2 Evaluasi dulu baru tinjut
EP 3 Harus jelas peran masing-masing karyawan dalam meningkatkan
mutumisalnya, 5R, tepat waktu dlsb
KRITERIA 8.7.3.
EP 1 dllharus disertai syarat minimal, jurusan , umur, biaya
EP 2 Perlu motivasi dari atasan supaya di depandampak positif masa a
semangat, ceritrakan
EP 3 bila ada yg telah mengikuti pendidikan / latihan harus ,dia melapor dan
catat hal-hal yg penting hasilnya dan rencana kerjanya
EP 4 setiap petugas yg ikut pelatihan, Kasubag TU harus
mendokumentasikannya
KRITERIA 8.7.4.
EP 2 Apoteker harus mendelegasikan tugasnya kepada pengelola farmasi di
Pusks
EP 3 harus melaluai penilaian objebtif dan jujur dan transparan
EP 4 Kapusk menginstruksika tim Penilai supaya menilaimdengan jujur dan
transparans
Penanggung Jawab Keterangan
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas PADANG TIKAR
Kab./Kota KUBU RAYA, KALBAR
Tanggal
Pendamping

KRITERIA 9.1.1. REKOMENDASI Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Pencapaian

EP 1 Sebaiknya dalam membuat perencanaan harus semua karyawan berperan
melalui rapat / diskusi,untk menampung masukan2 baru seleksi oleh tim
utama, kemudian seleksi kembali mana prioritas dan seterusnya+H96
EP 2 lengkapi indikator per unit sesuai dgn kebutuhan setempat
EP 3 Selurah karyawan / penanggung jawab harus taat pada jadwal kerjanyan
EP 4 Kepala unit harus ikut serta karena dia lebih menguasai unitnya
EP 5 setiat unit pelayanan harus mencata dan kumpulkan data lengkap dan
pelaporan KDT,KTC,KPC dan KNC selengkapnya
EP 7 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan
kejadian
EP 8 Seharusnya semua unit pelayanan melakukan pencatatan dan pelaporan
kejadian
EP 9 Seharusnya unit lainpun teliti supaya tdk terjadi kesalahan
EP 10 Agar Kapusk mengumpulkan kembali karyawan tegaskan kembali
pelaksanaan tugas pokok masing-masing unit yankes dan motivasi mereka
supaya lbh bertanggung jawab dalam kerja
KRITERIA 9.1.2.
EP 1 Kapusk harus melakukan evaluasi perbaikan mutu melalui perbaikan
perilakutenaga yang tdk taat peraturan yg ada
EP 2 Kapusk harus membudayakan mutu dan keselamatan pasien dalam bekerja
sesuai dgn komitmen karyawan

KRITERIA 9.1.3.
EP 1 Kapusk harus berupaya menambah tenaga kompeten sesuai bidangnya
disetiap unit pelayanan mislnay di laboratoriun, farmasi dlsb
EP 2 Program yang dibuat harus rinci,jelas agar pelaksana mudah mengerjakannya
EP 3 petugas unit harus mengelola safety box dengan benar demikian juga
kebersihan ruang perawatan inap
KRITERIA 9.2.1.
EP 1 KaPusk dgn staf harus menetapkan program prioritas klinis, hanya di unit
klinikgigi diminta dental unit baru krn yg ada rusak
EP 2 Komitmen harus juga disertai pemahaman mutu dan keselamatan pasien,
karena itu Kapuskmas mengupayakan agar tim pendangpingan
menjelaskannya
EP 3 Pemahaman petugas klinik ttg mutu dan keselamatan mutlak
diperlukan,karena itu Kapusk mengupayakan agar pendampingan betul-betul
meningkatkan pengetahuan petugas
EP 4 Kapuskesmas harus menetapkan program prioritas Puskesmas
EP 5 supaya jelas terprogram dgn baik meka seharusnya Kapusk membuat
program jelas tertulis spy semua staff tahu , mana yg utama diperbaiki
EP 7 sebaiknya Kapusk bersama staf memperbaiki unit pelayanan prioritas yaitu
sterisasi alat medis
KRITERIA 9.2.2.
EP 1 Kapusk harus beserta Tim harus membuat prioritas pelayana sesuai dengan
kondisi misalnya lansia atau apayg cocok
KRITERIA 9.3.1.
EP 1 Kapusk harus menyusun/ membuat program sesuai urutan prioritas, misalnya
alkes , lingkungan dlsb
EP 2 Kapusks harus membuat / cantumkan sasaran prioritasnya
EP 3 pemberian obat tdk perlu, ada th/ tapi lupa tulis D/ dan paraf karena itu
supaya tim mutu danpelayanan klinik harus memperbaiki kelengkapan MR
dan pemberian obat tdk perlu jangan lagi lakukan (pemberian vitamin tdk
ada kaitan dgn penyakit ). Pemberian suntikan KB harus tes dulu cocok /tdk.

KRITERIA 9.3.2.
EP 1 Penetapan mutu harus sesuaikan dgn kondisi Pusks setempat
EP 2 Seharusnya sesuaikan dengan data kinerja yang ada
EP 3 Kapusk harus dengar pendapat dgn seluruh karyawan, karena sebagai
pelaksana lebih mengetahui kondisi kerjanya di Unit yankes
KRITERIA 9.3.3.
EP 1 setiap petugas harus patuh pada jadwal yg telah disepakati untk
mengumpulkan data mutu layananya masing-masing
EP 2 setiap unit layanan harus membuat mencatat mutu layanan seperti kontrol
partus /bulan, ketaatan pasien berobat di polik

EP 3 seharusnya berupaya agar setiap pasien dilayani dianalisa untk menentukan

rencana berikutnya ( pasien rawat jalan,UGD, KIA ,Poli gig dan laboratorium
KRITERIA 9.4.1.
EP 2 Tim harus bekerja dengan baik sesuai dengan tupoksinya
EP 4 dgn benarTim harus mengerjakan tugasnya
KRITERIA 9.4.2.
EP 1 monitoring harus keseluruhan unit pelayanan supaya hasilnya lebih banyak
dan tinjut dapat dilaksanakan dgn keseluruhan/ minimal ada gambaran
umum
EP 2 rKapusk dan tim harus menganalisa dengan benar
EP 4 Program lingkungan belum jelas demikian juga program gizi makanan pasien
rawat inap
EP 5 Keberhasilan dan ketersediaan SDM belum dipertimbangkan seperti
pengadaan Dental Unit dan pembelian Sterisator dgn harga mahal
EP 6 Ada orang tapi harus melaksanakan tugas, karena itu jangan salah pilh
petugas, karena itu laksanakan evaluasi kerja SDM+H29
EP 8 mahal
KRITERIA 9.4.3.
EP 2 terganggunya tugasUGD karena stelisatur tidak tepat di UGD shg kebersihan
dan tugas . Kapusk harus mengupayakan satu sterisator satu lagi dan yg ada
sekarang pindahkan ketempat yg aman
EP 3 semua perbaikan Kapusk harus memerintahkan Tim untuk ditinjut
KRITERIA 9.4.4.
EP 2 contohnyaSosialisai harus intensip secara umum bari sosialisasi per unit
supaya lebih mantap dan dibuat
EP 3 Kapuskesma harus mensosialisakan evaluasi secara intensif
Waktu Penanggung Jawab Keterangan