PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
= DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMATANG BORANG
Jl, Lematang Raya No. 16 Telp. (0711) 824770, Kec. Sematang Borang
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor : 440/007/PKM SB/ 11/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter pada Puskesmas
SEMATANG BORANG, yang dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat
sumpah yang telah diucapkan sebagai dokter.
Dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan telitiatas permintaan sendiri
Nama : Aldi Pangestu
Jenis Kelamin Laki-laki
‘Alamat : Jin. Pakjo No.033 Rt.003 Rw.003
Kel, Gunung Ibul Barat Kec, Prabumulih Barat
Palembang
Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan keadaan :
‘Tinggi Badan: 175 Cm
Berat Badan: 83 Kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg GOL DARAH: -
Penglihatan : Buta-Warna / Baik , Tidak Menggunakan kacamata/Lensa-kentek
Pendengaran : Baik /Fuli
Penciuman —_: Baik / Anosmia-CFergengau)
Bagi Pria Tidak bertindik/bekastindik-Telinga,BertindikiBekas-tindil-telinga
Tidak bertato/ Bekas-Fato
Tidak Buta Warna / Buta Warne
Kesimpulan yang bersangkutan ‘SEHAT /FAKSEHAT/SEMENTARA-DIFUNDA.
UNTUK KEPERLUAN :” Melamar Pekerjaan “
Masa berlaku 3 (tiga ) bulan sejak tanggal dikeluarkan.
Demikianlah surat keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya
‘Tanda Tangan Pemegang Palembang, 01 Mager 2022.
Surat Keterangan ang Memeriksa
Aldi Pangestu