LAPORAN HARIAN SURVEY SIMULASI

POKJA : ARK
Tanggal : 12 September 2018

No TEMUAN MASALAH REKOMENDASI PENJELASAN /

SURVEYOR RENCANA TINDAK
LANJUT
1. ARK 1: Apakah panduan sudah legal? Sesuaikan Dengan Dalam Proses Revisi
Terkait kebijakan skrinning, tata Tata Naskah
naskah, pemahaman regulasi?
2. Panduan sebelumnya tidak berlaku, bila Pada item ketiga Dalam Proses.
ada sebelumnya. cantumkan kalo ada
Kapan panduan akan dievaluasi ? penarikan panduan
Dalam SK Direktur mengenai sebelumnya.
“Memutuskan” kurang 2 item
3. Belum ada Kebijakan Skrining, Berisi: Judul, Daftar Sudah Dibuat
isi, SK Pengesahan,
Isi BAB per BAB
tidak terpisah dengan
SK Pengesahannya.
4. Pada Form Skrinning belum ada tanda Kepatuhan petugas Penekanan Edukasi
tangan perawat dan dokter, sosialisasi

5. Form Labor banyak tidak dilengkapi; Kepatuhan Petugas Penekanan Edukasi

Contoh Penulisan Diagnosa sosialisasi.
6. Di UGD belum ada SK Penunjukan, Segera Diadakan Dalam Proses.
RKK dan Surat Penugasan Klinis,
Sertifikat Triase
7. Assessment awal ada berapa poin yang Harus Tahu Pengkajian, Analisa
harus ditulis di Rekam Medis ? Data, Diagnosa,
Petugas staf belum mengetahui jumlah Tindakan
assessment minimal.

8. Formulir Penundaan Pelayanan masih Nulisnya dimana? Formulir

belum LEGAL, masih berupa konsep Ada formulir ataukah
saja. di status pasien?

9. Regulasi penahanan pasien di UGD Ditetapkan 4 atau 6 4 Jam.

jam. Berlakunya
mulai tahun berapa?
10. Regulasi jika Ruang Ranap atau Icu Apa tindakannya? Dibuat Inform
penuh consent
(Persetujuan) rawat
di Intermediate
sementara.
11. Dokument Formulir Penelitian/Kajian, Dokumen kajian Segera dibuat
Belum ada
12. Belum ada kolom yang perlu Harus ada kolom Segera dilengkapi
ditandatangani pasien di form edukasi
 Setelah tandatangan harus ada nama
jelas/ No KTP

13. Belum ada evaluasi terhadapb Buat Banner Alur Dalam proses.
pengaturan pasien. pasien.

14. Setiap yang memiliki sertifikat dibuat SK Harus ada Dalam Proses
RKK bahwa yang bersangkutan
berkompeten sesuai dengan pelatihan
yang di dapat.

15. Perlu tindak lanjut mengenai Discharge Harus Tahu Menyesuaikan

Planning terhadap pasien. (BELUM
ada)

16. Ada penentuan dalam penentuan Harus ada kriteria Proses Pembuatan
pasien yang termasuk dalam Discharge pasien yang
Planning, selama ini semua pasien mendapat discharge
dibuat form tersebut, dan hal ini tidak planning
BENAR. Ada kriteria khusus.

17. Form Manajemen Pelayanan Pasien Kepatuhan mengisi Penekanan

dan form ……. belum tersedia Form MPP sosialisasi
tandatangan dengan nama jelas yang
mengisi. (agar tahu siapa yang
bertanggungjawab)

18. Belum terima SK DPJP/DPJP utama Harus ada Dalam Proses

Apakah sudah ada kredensial DPJP ? Harus ada Dalam proses.

19. Jika belum maka dianggap tidak
kompeten

20. Setiap pasien pulang harus dilakukan Harus ada kajian Dalam Proses
KAJIAN. BELUM ADA

21. Daftar fasilitas pelayanan kesehatan di Harus ada Segera dibuat

lingkungan dekat rumah pasien.
BELUM ADA

22. 3 Resume pulang rawat jalan harus Harus ada Dalam proses
ADA. BELUM ADA

23. Form Edukasi pasien yang pulang Buat kajian pasien Dalam proses
paksa – masukan pada form edukasi PAPS
harian

24. Regulasi pada pasien hilang, lengkapi Lengkapi Dalam proses

regulasi nya !!
Belum ada identifikasi pasien, yang
 perlu di waspadai.

25. Uraian tugas dan wewenang case Rujuk Pasien Segera dievaluasi
manager. melibatkan cas
Terkait Rujukan manager
26. Evaluasi dalam proses rujukan atau Harus ada TTD RS Segera Dibuat
kajian (BELUM ada) yang merujuk dan RS
yang menerima
Rujukan
27. Aturan cc mobil ambulance, harus Harus ada Segera
sesuai dengan surat izin dikoordinasikan
mengemudinya. Apakah sudah ada izin
dari PEMDA ? Apakah perlu izin dari
PEMDA ?

28. Alur tempat pembersihan Ambulan? Di area Segera

dekontaminasi dikoordinasikan
29. Bukti kajian BELUM ADA terkait Harus ada Segera
keluhan petugas ambulance atau dikoordinasikan
pasien.

Tanda Tangan Ketua Pokja

( Ns. Edward Pane, S.Kep)