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109 Formulario Guia de Inspeccion de Servicio de Quirofano o Sala de Operaciones de Alta Complejidad
109 Formulario Guia de Inspeccion de Servicio de Quirofano o Sala de Operaciones de Alta Complejidad
DE ALTA COMPLEJIDAD
A- Codigo Coordenadas
X: Y:
Para uso exclusivo de la DHA
D- Barrio o Sector
E- Provincia
F- Municipio
L- Dirección de Salud
P- Horario de Servicio
Q- Fecha de Instalación
R.1 Nombre(s)
R.2 Apellido(s)
R.6 Municipio
R.7 Provincia
R.8 Teléfono(s)
R.9 Celular
S.1 Nombre(s)
S.2 Apellido(s)
S.6 Municipio
S.7 Provincia
S.8 Teléfono(s)
S.9 Fax(es)
S.12 Especialidad
1.1 Dimensiones
SI NO Observaciones
1.1 Dimension minima de entre 40 a 50 mts2
1.3 Pisos
SI NO Observaciones
1.3 Pisos asepticos:
1.4 a) Antiestaticos
1.5 b) Planos
1.6 c) Impermeables
1.7 d) Inalterables
1.8 e) Resistentes
1.9 f) Con esquinas redondeadas
1.4 Climatizacion
SI NO Observaciones
Sistema de aire acondicionado con flujo de aire que
1.10
utilicen filtro de intercambio tipo HEPA.
2. EQUIPAMIENTO
2.2 Iluminacion
SI NO Observaciones
2.2 Lámpara quirúrgica fija de techo, de potencia media
2.3 a) De techo
2.4 b) De potencia media
2.5 Luces de emergencia
2.3 Equipos Biomedicos
SI NO Observaciones
2.6 Negatoscopio de 4 campos
2.7 Reloj de pared digital
2.8 Electro bisturí mono/bipolar de potencia alta
2.9 Esfigmomanómetro rodable
2.10 Estetoscopio
2.11 Mesa de operaciones hidráulica de uso básico
2.12 Monitor adulto/pediátrico de 7 parámetros
3. Gestion y Documentos
3.1 Documentos
SI NO Observaciones
Nombre del Inspector/a y/o Supervisor Firma del Inspector/a y/o Supervisor