Professional Documents
Culture Documents
Biodata Daftar Ulang 2021
Biodata Daftar Ulang 2021
NAMA MAHASISWA :
KEC KAB/KOTA
NO HP :
EMAIL :
PRODI ASAL PT :
NO HP :
PENGHASILAN AYAH : < 1 JUTA 1-2 JUTA 2 – 2,5 JUTA 3 JUTA 3 JUTA >
NAMA IBU :
NO HP :
PENGHASILAN IBU : < 1 JUTA 1-2 JUTA 2 - 2,5 JUTA 3 JUTA 3 JUTA >
KEC KAB/KOTA
SAAT DARURAT NO HP :
Saya bertanggung jawab bahwa data tersebut di atas adalah benar adanya sesuai dengan
kenyataan sebenarnya.
Kota asal, ………………………………………………………
Diisi petugas:
Di input tgl : ttd
Paraf Petugas :
(nama mahasiswa)
Halaman 2