Nomor Lamp. Perihal PEMERINTAH PROVINSI GORONTALO DINAS KESEHATAN edn Rengeran Hides Kee: Kota Cengeh Kens Gerais oma. antes gorontado@gmattcom Gorontalo, &\ Februari 2022 kepada, + 0OG /Dikes/ 094| /1/2022 Yth: 1. Kadinkes Kota Gorontalo 11 (satu) berkas 2. Kadinkes Kab. Gorontalo : Permintaan Usulan FKTPB 3. Kadinkes Kab. Boalemo 4. Kadinkes Kab. Pohuwato 5. Kadinkes Kab. Bone Bolango 6. Kadinkes Kab. Gorontalo Utara Di- Temy Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Penilaian Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Berprestasi, maka bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut; ay 2. Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota agar segera melaksanakan kegiatan Penilaian FKTP Berprestasi di wilayahnya. Memasukkan usulan FKTP Berprestasi ke Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo paling lambat tanggal 28 Februari 2021. Kelengkapan dokumen FKTP berprestasi yang disiapkan terdiri dari: a) Surat usulan dari Dinkes Kab/Kota yang ditandatangani oleh Kepala Dinas. b) RUK dan RPK 2 tahun teralenin. ) Dokumen hasil Lokakarya Mini awal, tengah dan akhir tahun selama 2 tahun terakhir. d) Dokumen PKP 2 tahun terakhir. ) Instrumen penilaian yang telah diisi oleh Dinkes Kab/Kota. )_ Bukti dokumen verifikasi PKP oleh Dinkes Kab/Kota. ) Profil Puskesmas 2 tahun terakhir yang memuat: * Gambaran umum © Derajat kesehatan (angka kesakitan dan kematian, serta status gizi) * Upaya kesehatan (pelayanan Kesehatan, akses dan mutu pelayanan kesehatan, perilaku hidup masyarakat, dan keadaan lingkungan) * Sumber daya (sarana, prasarana, alat, tenaga, pembiayaan, dan waktu) * Monitoring jumlah kematian ibu dan bayi, dengan 3 sumber data kematian (fasilitas, laporan kependudukan, laporan Kepolisian)* Monitoring status gizi dan imunisasi anak balita «Flyer 1 lembar yang menggambarkan Puskesmas dan Program unggulannya h) Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang penerapan penanggung jawab program/upaya Puskesmas dan tugasnya. i) Ringkasan indikator kinerja, administrasi dan manajemen, upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. j) _Bukti telah mengisi/ melakukan updating ASPAK 4. Instrumen penilaian terlampir atau dapat diunduh melalui ink: ith n21 5. Pelaksanaan kegiatan penifaian FKTP Berprestasi tahun 2022 akan dilaksanakan sebagaimana jadwal tentative terlampir. Kontak person dapat menghubungi: Suryawijaya Sukma (HP/WA: 085240747402). Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih. DINAS KESEHATAN 7 a 2010JADWAL TENTATIVE PENILAIAN FKTP BERPRESTAS! TAHUN 2022 no kegiatan tim pelaksana ~ februari] maret | apr | _mei_| jun jul agt_| sep_| okt kab/ kota 2 seleksi berkas provinsi Vv 3 4 5 verifikasi lapangan 6 7 8 penghargaan FKTP berorestasi 9 KESEHATAN