MAKALAH KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH

DISUSUN OLEH :
KEL II

DIRMAWAN
DEWI SARTIKA
FAISAL
HAMDANI
ERLITA
LILI HUTARIA
PRAFIKA
ALVIONITA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2016
 TRAUMA MEDULA SPINALIS

A. Pengertian trauma Medula Spinalis

Trauma medula spinalis merupakan keadaan patologi akut pada medula
spinalis yang di akibatkan terputusnya komunikasi sensori dan motorik dengan
susunan saraf pusat dan saraf parifer. Tingkat kerusakan pada medula spinalis
tergantung dari keadaan atau inkomplet.
Beberapa yang berhubungan dengan trauma medula spinalis seperti :
a. Quadriplegia adalah keadaan paralisis/kelumpuhan pada ekstermitas dan
terjadi akibat trauma pada segmen thorakal 1 (T1) keatas. Kerusakan pada
level akan merusak sistim syaraf otonom khsusnya syaraf simpatis
misalnya adanya gangguan pernapasan.
 b. Komplit Quadriplegia adalah gambaran dari hilangnya fungsi modula
karena kerusakan diatas segmen serfikal 6 (C6).
c. Inkomplit Quadriplegia adalah hilangnya fungsi neurologi karena
kerusakan dibawah segmen serfikan 6 (C6).
d. Refpiratorik Quadriplegia (pentaplagia) adalah kerusakan yang terjadi
 pada serfikal pada bagian atas (C1-C4) sehingga terjadi gangguan
 pernapasan.
Paraplegia adalah paralisis ekstermitas bagian bawah, terjadi akibat kerusakan
 pada segmen parakal 2 (T2) kebawah.

B. Etiologi dan Faktor Resiko trauma Medula Spinalis

Adapun etiologi dan factor resiko terjadinya trauma medulla spinalis adalah
a. Mengkonsumsi alcohol
 b. Mengkonsumsi obat-obatan saat mengendarai mobil atau sepeda motor.
Sedangkan cedara modulas spinalis dikelompokan akibat trauma dan non
trauma misalnya :
a. Kecelakaan lalu lintas
 b. Terjatuh
c. Kegiatan olahraga
d. Luka tusuk atau tembak
 TRAUMA MEDULA SPINALIS

A. Pengertian trauma Medula Spinalis

Trauma medula spinalis merupakan keadaan patologi akut pada medula
spinalis yang di akibatkan terputusnya komunikasi sensori dan motorik dengan
susunan saraf pusat dan saraf parifer. Tingkat kerusakan pada medula spinalis
tergantung dari keadaan atau inkomplet.
Beberapa yang berhubungan dengan trauma medula spinalis seperti :
a. Quadriplegia adalah keadaan paralisis/kelumpuhan pada ekstermitas dan
terjadi akibat trauma pada segmen thorakal 1 (T1) keatas. Kerusakan pada
level akan merusak sistim syaraf otonom khsusnya syaraf simpatis
misalnya adanya gangguan pernapasan.
 b. Komplit Quadriplegia adalah gambaran dari hilangnya fungsi modula
karena kerusakan diatas segmen serfikal 6 (C6).
c. Inkomplit Quadriplegia adalah hilangnya fungsi neurologi karena
kerusakan dibawah segmen serfikan 6 (C6).
d. Refpiratorik Quadriplegia (pentaplagia) adalah kerusakan yang terjadi
 pada serfikal pada bagian atas (C1-C4) sehingga terjadi gangguan
 pernapasan.
Paraplegia adalah paralisis ekstermitas bagian bawah, terjadi akibat kerusakan
 pada segmen parakal 2 (T2) kebawah.

B. Etiologi dan Faktor Resiko trauma Medula Spinalis

Adapun etiologi dan factor resiko terjadinya trauma medulla spinalis adalah
a. Mengkonsumsi alcohol
 b. Mengkonsumsi obat-obatan saat mengendarai mobil atau sepeda motor.
Sedangkan cedara modulas spinalis dikelompokan akibat trauma dan non
trauma misalnya :
a. Kecelakaan lalu lintas
 b. Terjatuh
c. Kegiatan olahraga
d. Luka tusuk atau tembak
 Adapun non trauma sebagai berikut:
a. Spondilitis serfikal
 b. Ruang miolopati
c. Myelitis
d. Osteoporosis
e. Tumor.

C. Patofisiologi trauma Medula Spinalis

Columna vertebra berfungsi menyokong tulang belakang dan melindungi
modula spinalis serta syaraf-syarafnya. trauma medula spinalis akibat columna
vertebra atau ligment. Umumnya tempat cedara adalah pada segmen C1 -2, C4-6
dan T11 – L2. trauma modula spinalis mengakibatkan perdarahan pada gray matter
medulla, edema pada jam-jam pertama pasca trauma.
Mekanisme utama terjadi cedera vertebra adalah karena hiperekstensi,
hiperfleksi trauma kompresi vertical dan rotasi, bisa sendiri atau kombinasi. Cedera
karena hiperekstensi paling umum terjadi pada area cerfical dan kerusakan terjadi
akibat kekuatan akselerasi sampai deselerasi. Cedera akibat hiperfleksi terjadi
akibat regangan / tarikan yang berlebihan, kopresi dan perubahan bentuk dan
modula spinalis secara tiba-tiba. Trauma kopresi vertical umumnya terjadi pada
area thorak lumbal dari T12  – L2, terjadi akibat kekuatan gaya sepanjang aksis
tubuh dari atas sehingga mengakibatkan kompresi medula spinalis kerusakan akar
syaraf disertai serpihan vertebrata.
Kerusakan medula spinalis akibat kompersi tulang, herniasi disk, hematoma,
edema, regangan dari jaringan syaraf dan gangguan sirkulasi pada spinal. Adanya
 perdarahan akibat trauma dari gray sampai white matter menurunkan perfusi
vaskuler dan menurunnya kadar oksigen mengakibatkan iskemia pada daerah
cedera. Keadaan tersebut lebih lanjut mengabatkan edema sel dan jaringan menjadi
nekrosis. Sirkulasi dalam white matter akan kembali normal kurang lebih 24 jam.
Perubahan kimia dan metabolisme yang terjadi adalah meningkatnya asam laktat
dalam jaringan dan menurunnya kadar oksigen secara cepat 30 menit setelah
trauma, meningkatnya kosentrasi norepprinehine. Meningkatnya norepprinehine
disebabkan karena evek iskemia rupture vaskuler atau nekrosis jaringan syaraf.
 Trauma medula spinalis dapat menimbulkan renjatan spinal (spinal shock).
Jika terjadi keruskan secara transfersal sehingga mengakibatkan pemotongan
komplit rangsangan. Pemotongan komplit rangsangan menimbulkan semua fungsi
refloktorik pada semua sgemen dibawah garis kerusakan akan hilang. Fase rejatan
ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan (3-6 minggu).

D. Klasifikasi trauma Medula Spinalis

Trauma medula spinalis dapat diklasifikasikan :
1.  Komosio modula spinalis adalah suatu keadaan dimana fungsi mendula
spinalis hilang sementara tanpa disertai gejala sisa atau sembuh secara
sempurna. Kerusakan pada komosio medula spinalis dapat berupa edema,
 perdarahan verivaskuler kecil-kecil dan infark pada sekitar pembuluh
darah.
2.  Komprensi medula spinalis  berhubngan dengan cedera vertebral, akibat
dari tekanan pada edula spinalis.
3.  Kontusio adalah kondisi dimana terjadi kerusakan pada vertebrata,
ligament dengan terjadinya perdarahan, edema perubahan neuron dan
reaksi peradangan.
4.  Laserasio medula spinalis merupakan kondisi yang berat karena terjadi
kerusakan medula spinalis. Biasanya disebabkan karena dislokasi, luka
tembak. Hilangnya fungsi medula spinalis umumnya bersifat permanen.

E. Tanda dan Gejala trauma Medula Spinalis

Adapun tanda dan gejala adalah sebagai berikut :
1. Tergantung tingkat dan lokasi kerusakan
Tanda dan gejala trauma medula spinalis tergantung dari tingkat kerusakan dan
lokasi kerusakan. Dibawah garis kerusakan terjadi misalnya hilangnya gerakan
volunter, hilangnnya sensasi nyeri, temperature, tekanan dan propriosepsi,
hilangnya fungsi bowel dan bladder dan hilangnya fungsi spinal dan refleks
autonom.
2. Perubahan reflex
Setelah trauma medula spinalis terjadi edema medula spinalis, sehingga
stimulus reflex juga terganggu misalnya reflex pada bladder, aktivitas visceral,
reflex ejakulasi.
3. Spasme otot
Gangguan spasme otot terutama terjadi pada trauma komplit trans versal, di
mana pasien terjadi ketidak mampuan melakukan pergerakan.
4. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala spinal shock meliputi flacid para lisis di bawah garis
kerusakan, hilangnya sensasi, hilangnya releks reflex spinal, hilangnya tonus
vasomotor yang mengakibatkan tidak stabilnya tekanan darah, tidak adanya
keringat di bawah garis kerusakan dan inkontinensia urine dan retensi fases.
5. Autonomic dysreflesia
Autonomic dysreflesia terjadi pada cedera thorakal enam ke atas, di mana
 pasien mengalami gangguan reflex autonom seperti terjadinya bradikardia,
hipertensi paroksimal, distensi bladder.
6. Gangguan fungsi seksual
Banyak kasus memperlihatkan pada laki-laki adanya impotensi, menurunnya
sensasi dan kesulitan ejakulasi. Pasien dapat dapat ereksi tetapi tidak dapat
ejakulasi.

F. Komplikasi trauma Medula Spinalis

Adapun komplikasinya adalah sebagai berikut :
 Neurogenik shock
Hipoksia
Gangguan paru-paru
Instabilitas spinal
Orthostatic hypotensi
Ileus paralitik
Infeksi saluran kemih
Kontraktur
Dekubitus
 Inkontinensia bladder
Konstipasi

G. Test Diagnostik trauma Medula Spinalis

1. Foto rongcen : adanya fraktur vertebrata.
2. CT Scan : adanya edema medula spinalis
3. MRI : kemungkinan adanya kompresi, edema medula spinalis.
4. Serum kimia : adanya hiperglikemia atau hipoglikemia ketidak
seimbangan elektrolit, kemungkinan menurunnya Hb dan hemotoktrit.
5. Urodinamik : proses pengosongan bladder.

H. Penatalaksanaan Medik trauma Medula Spinalis

Prinsip penatalaksanaan medik trauma medula spinalis adalah sebagai
 berikut:
1. Segera dilakukan imobilisasi.
2. Stabilisasi daerah tulang yang mengalami cedera seperti dilakukan
 pemasangan collar servical, atau dengan menggunakan bantalan pasir.
3. Mencegah progresivitas gangguan medula spinalis misalnya dengan
 pemberian oksigen, cairan intravena, pemasangan NGT.
4. Terapi Pengobatan :
Kortikosteroid seperti dexametason untuk mengontrol edema.
Antihipertensi seperti diazolxide untuk mengontrol tekanan darah
akibat autonomic hiperrefleksia akut.
Kolinergik seperti bethanechol chloride untuk menurunkan aktifitas
 bladder.
Anti depresan seperti imipramine hyidro chklorida untuk
meningkatkan tonus leher bradder.
Antihistamin untuk menstimulus beta  –  reseptor dari bladder dan
uretra.
Agen antiulcer seperti ranitidine
Pelunak fases seperti docusate sodium.
 5. Tindakan operasi, di lakukan dengan indikasi tertentu seperti adanya
fraktur dengan fragmen yang menekan lengkung saraf.
6. Rehabilisasi di lakukan untuk mencegah komplikasi, mengurangi cacat
dan mempersiapkan pasien untuk hidup di masyarakat.

I. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Riwayat keperawatan : trauma; tumor, masalah medis yang lain
(misalnya, kelainan paru, kelainan koogulasi, ulkus );merokok dan
 penggunaan alcohol.
Pemeriksaan fisik: fungsi motorik ( pergerakan, kekuatan, tonus):
funngsi sensorik; reflex; status pernapasan; gejala gejala spinal syok;
tidakadanya keringat di batas luka; fungsi bowel dan bldder; gejala
autonomic dysreflexia.
Psikososial: usia, jenis kelamin,gaya hidup, pekerjaan, peran dan
tanggung jawab, sistim dukungan, strategi koping, reaksi
emositerhadap ciddera.
Pengetahuan klien dan keluarga: anatomi dan fisiolgimedula spinalis:
 pengobatan, progonosis/ tujuan yang di harapkan tingkat pengetahuan,
kemampuan belajar dan pengetahuan, kemampuan membaca dan
kesiapan beljar.
2. Diagnosis keperawatan
1. Tidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan ketiadak
efektifan reflex batuk, imobilisasi.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan paralisis otot
 pernapasan.
3. Menurunya cardia output berhubungan dengan hilangnya tonus vaso
motor.
4. Gannguan perfusi jaringan berhubungan dengan kompersi, kontusio
dan edema.
5. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak stabilnya spinal,
deficit neurologic (qudrikplegia/ paraplegia).
 6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi, deficit
sensasi/ motorik, gangguan sirkulasi, penggunaan traksi.
7. Gagnguan eliminasi urine berhubungan dengan ketidak mampuan
mengontrol spinter untuk berkemih.
8. Gangguan eiminasi bowel berhubungan dengan menurunnya control
spinter bowel, imobilisasi.
3. Intervensi keperawatan.
1. Tidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan ketiadak
efektifan reflex batuk, imobilisasi.
 Intervensi:
a. Kaji kemampuan batuk klien dan produksi secret.
 b. Pertahankan jalan napas (hindari fleksi leher, bersikan
secret)
c. Monitor warna, jumlah dan konsistensi secret, lakukan
kultur.
d. Lakukan suction jika perlu.
e. Auskultasi bunyi napas.
f. Lakukan latihan napas.
g. Berikan minum hangat jika ridak kontra indikasi.
h. Berikan oksigen dan monitor analisa gas darah.
i. Monitor tanda vital setiap 2 jam dan status neurologi.
 Rasional:
a. Hilangnya kemampuan motorik otot interkosta dan abdomen
 berpengaruh terhadap kemampuan batuk.
 b. Menutup jalan napas.
c. Hilangnya reflex batuk beresiko menimbulkan pneumonia.
d. Pengambilan secret dan menghindari aspirasi.
e. Mendeteksi adanya secret dalam paru paru.
f. Mengembangkan alveoli dan menurunkan produksi secret.
g. Mengencerkan secret.
h. Meningkatkan suplai oksigen dan mengetahui kadar oksigen
dalam darah.
 i. Mendeteksi adanya infeksi dan status respirasi lebih dini.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan paralisis otot
 pernapasan.
Intervensi:
a. Auskultasi bunyi napas setiap 2 jam.
 b. Suction jika perlu
c. Berikan oksigen 100% selama 1 menit sebelum dan sesudah
suction.
d. Pertahankan kepatenan jalan napas.
e. Monitor ventilator jika pasien di pasang.
f. Monitor dan analisa gas darah.
g. Monitor tanda vital selama 2 jam
h. Lakukan posisi semivouler, jika tidak ada kontra indikasi.
i. Hindari obat obatan sedative jika memungkinkan.
Rasional:
a. Mengetahui adanya kelainan paru paru
 b. Membersihkan secret dan membuka jalan napas.
c. Mencegah hipoksemia.
d. Pemasangan intubasi atau trakeostomi jika memang di
 butuhkan.
e. Mengukur tidal volume konsentrasi oksigen.
f. Mengetahui keseimbangan gas darah dan memonitor
adekuatnya ventilasi
g. Mendeteksi perubahan tand vital lebih awal
h. Memungkinkan pengembangan paru lebih optimal
i. Menghindari efek depresi pernapasan.
3. Menurunya cardia output berhubungan dengan hilangnya tonus vaso
motor.
Intervensi
a. Lakukan perubahan posis dengan pelan pelan
 b. Kaji funsi kardiavaskuler dan cegah spinal schok.
 c. Monitor secara berkala postural hipotensi, bradikardia,
distrimia, menurunnya output urine, monitor tekanan darah.
d. Laksanakan program atropine misalnya atropine.
e. Lakukan ROM setiap 2 jam.
Rasional :
a. Menurunnya postural hipotensi.
 b. Cedera ( T 6 ke atas) kemungkinan terjadi spinal shock dengan
hilangnya reflex autonom sehingga berpengaruh terhadap
kerja jantung, temperature tubuh.
c. Mengkaji kardia output.
d. Untuk efek bradikardia
e. Mencegah emboli vena dan mempertahankan gerak sendi.
4. Gannguan perfusi jaringan berhubungan dengan kompersi, kontusio
dan edema.
Intervensi:
a. Lakukan pengkajian neurologic setiap 4 jam
 b. Pertahankan traksi skeletal
c. Jaga posisi tubuh dengan kepala dan tumbuh lurus, hindari
maneuver.
d. Berikan pengobatan sesuai program seperti steroid, vitamin
k, antacid.
e. Ukur intake dan output setiap jam, catat output urine kurang
dari 30 ml/ jam.
Rasional :
a. Monitor perubahan status neurologi dan mendeteksi
 perkembangan trauma spinal
 b. Sebagai penyangga dan menjaga kerusakan spinal
c. Mencegah tarauma medulla spinalis.
d. Steroid dapat mengontrol edema, vitamin k dapat
menghentikan pendarahan, antacid sebagai anti ulcer.
e. Monitor fungsi ginjal dan volume cairan.
5. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak stabilnya spinal,
deficit neurologic (qudrikplegia/ paraplegia).
Intervensi :
a. Kaji fungsi sensori dan motorik klien setiap 4 jam
 b. Ganti posis klien tiap 2 jam dengan memperhatikan
kestabilan tubuh dan kenyamanan pasien.
c. Gunakan alat ortopedrik, colar, handspilts
d. Lakukan ROM pasif setelah 48-72 jam setelah cedera 4-5
kali / hari
e. Monitor adanya nyeri dan kelelahan pada pasien
f. Konsultasikan kepada fisioterapi untuk latihan dan
 penggunaan alat seperti spilints.
Rasional :
a. Menetapkan kemampuan dan keterbatasan pasien dalam
 pergerakan.
 b. Mencegah terjadinya footdrop
c. Mencegah kontraktur
d. Meningkatkan sirkulasi dan mencegah kontraktur.
e. Menunjukakan adanya aktivitas yang berlebihan.
f. Memberikan penangan yang sesuai.
6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi, deficit
sensasi/ motorik, gangguan sirkulasi, penggunaan traksi.
Intervensi :
a. Kaji factor resiko terjadinya gangguan integritas kulit.
 b. Kaji keadaan kulit pasien setiap 8 jam
c. Gunakan tempat tidur khusus (dengan busa)
d. Ganti posisi setiap 2 jam dengan sikap anatomis.
e. Pertahankan kebersihan dan kekeringan tempat tidur dan
tidurpasien.
f. Lakukan pemijatan lembut di atas daerah tulang yang
menonjol swetiap 2 jam dengan gerakan memutar.
 g. Kaji status nutrisi pasien dan berikan makanan dengan tinggi
 protein.
h. Lakukan perawatan kulit pada daerah yang lecet / rusak
setiap hari.
Rasional :
a. Factor yang mempengaruhi gangguan integrritas kulit adalah
imobilisasi, hilangnya sensasi, inkontinensia bladder/ bowel.
 b. Mencegah lebih dini terjadinya dekubitus.
c. Mengurangi tahanan / tekanan sehingga mengurangi resiko
dekubitus.
d. Daerah tekanan akan menimbulkan hipoksia, perubahan
 posisi meningkatkan sirkulasi darah.
e. Lingkungan yang lembab dan kotor mempermudah
terjadinya kerusakan kulit.
f. Meningkatkan sirkulasi darah.
g. Mempertahankan integritas kulit dan proses penyembuhan
h. Mempercepat proses penyembuhan.
7. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan ketidak mampuan
mengontrol spinter untuk berkemih.
Intervensi:
a. Kaji tanda infeksi saluran kemih.
 b. Kaji intake dan output cairan.
c. Lanjutkan pemasangan kateter sesuai program.
d. Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter setiap hari.
e. Cek bledder pasien setiap 2 jam.
f. Lakukan pemerikasaan urinalisa, kultur dan sensibilitas.
g. Monitor temperature tubuh setiap 8 jam.
Rasional:
a. Efek darib tidak efektifnya bladder adalah adanya infeksi
saluran kemih.
 b. Mengetahui adekuatnya fungsi ginjal dan efektifnya bledder.
 c. Efek trauma medulla spinalis adanya gangguan reflex
 berkemih sehinggah perlu bantuan dalam pengeluaran urine.
d. Mencegah urine lebih pekat yang berakibat timbulnya batu.
e. Mengetahui adanya residu sebagai akibat autonomic
hyperrfleksia.
f. Mengetahui adanya infeksi.
g. Temperature yang meningkat inddikasi adanya infeksi.
8. Gangguan eiminasi bowel berhubungan dengan menurunnya control
spinter bowel, imobilisasi.
Intervensi :
a. Kaji pola eliminasi bowel.
 b. Berikan diet tinggi serat
c. Berikan minum 1800-2000 ml/ hari jika tidak kontra indikasi
d. Auskultasi bising usus, kaji adanya distensi abdomen.
e. Hindari pengguanaan laksativ oral
f. Lakukan mobilisasi jika memungkinkan
g. Berikan suppositeria sesuai program
h. Evaluasi dan catat adanya perdarahan pada saat eliminasi.
Rasional :
a. Menetukan adanya perubahan eliminasi
 b. Serat meningkatkan konsistensi fases
c. Mencegah konstipasi
d. Bising usus menentukan pergerakan peristaltic.
e. Kebiasaan menggunakan laksativ akan terjadi
ketergantungan
f. Meningkatkan pergerakan peristaltic
g. Pelunak fases sehingga memudahkan eliminasi
h. Kemungkinan perdarahan akibat iritasi penggunaan
supositoria.
 LAPORAN PENDAHULUAN
OSTEOPOROSIS

A. PENGERTIAN.
Osteoporosis adalah gangguan metabolisme tulang sehingga massaa tulang
menurun, komponen matrik yaitu mineral dan protein berkurang, resorpi terjadi
lebih cepat daripada formasi tulang sehingga tuang menjadi tipis.
Pada tulang dengan osteoporosis terjadi penurunan ketebalan tulang kompakta
dan peningkatan diameter rongga madulary.
Kondisi di ataas menyebabkan terjadinya pelebaran rongga sumsum tulang dan
saluran havers, trapekula berkurang dan menjadi tipis akibatnya tulang mudah
retak. Tulang yang mudah terkena adalah vertebra, pelipis dan tengkorak.

B. ETIOLOGI.
Perkembangan osteoporosis sangat komplek meliputi faktor-faktor nutrisi,
fisik, hormonal dan genetik. Adapun tiga faktor utama yang mempengaruhi
osteoporosis adalah :
1. Defisiensi kalsium.
Hal ini dikarenakan intake kalsium dalam makanan yang kurang/tidak
adekuat. Menurunnya kalsium ada hubungannya dengan bertambahnya
usia yaitu dengan berkurangnya absorbsi kalsium, tidak adekuatnya intake
vitamin D atau penggunaan obat-obatan (heparin, alkohol, antasida ikatan
fosfat,, kortikosteroid, fenitoin, isoniazid) dalam jangka waktu lama.
2. Kurangnya latihan yang teratur.
Imobilisasi dapat menyebabkan proses menurunnya massa tulang.
Olahraga atau latihan yang teratur dapat mencegah penurunan masssa
tulang. Tekanan-tekanan mekanis pada latihan akan membuat otot-otot
 berkontraksi yang dapat merangsang formasi tulang.
3. Perbedaan jenis kelamin.
Hormon-hormon reproduksi mempengaruhi kekuatan tulang. Pada wanita
 post menopouse, hormon reproduksi dan timbunan kalsium tulang
menurun. Hormnon yang sangat menurun adalah estrogen. Dengan
 demikian wanita lebih cepat dan berisiko mengalami osteoporosis
daripada laki-laki. Padda laki-laki osteoporosis terjadi setelah usia 70
tahun.
Selain tiga hal tersebut di atas, gangguan kelenjar endokrin dapat menyebabkan
osteoporosis yaitu penyakit chusing, thyrotoxicosis atau hipersekresi kelenjar
adrenal.
Faktor risiko terjadinya osteoporosis antarra lain : kurang terkena sinar
matahari, alkoholisme, banyak mengkonsumsi nikotin (perokok) dan kafein,
kurang aktivitas fisik, ada riwayat keluarga dengan osteoporosis.

C. PATOFISIOLOGI
Patogenesis osteoporosis promr mempunyai faktor etiologi multipel sebagai
akibat bertambanya usia, yang merupakan perpaduan antara turunnya pembentukan
tulang ddan peningkatan reapsorpsi tung yang hasil akhirnya ialah hilangnya massa
tulang. Beberapa hipotesis yang diajukan antara lain : kegagalan relatif osteoblast,
defisit vitamin D dan kalsium akibat perubahan diet. Penurunan efisiensi absorpsi
kalsium di usus ddan efisiensi kalsium di ginjal, penurunan kadar kalsitonin dan
estrogen dan kenaikan kadar PTH.

D. MANIFESTASI KLINIS.
Osteoporosis mungkin tidak memberikan gejala kinis sampai terjadi patah
tulang, nyeri dan deformitas biasanya menyertai patah tulang.
Dengan melemah dan kolapsnya korpus vertebra, tinggi seseorang dapat
 berkurang atau timbul kifosis dan individu menjadi bungkuk (kadang-
kadang disebut dowager’s hamp).
Adanya osteopenia gigi ditandai dengan gejala gigi mudah tanggal yang
disertai reapsorpsi gusi ata banyak gusi yang goyah, dapat digunakan
sebagai patokan kemungkinan adanya osteoporosis tulang.

E. KOMPLIKASI.
Fraktur tulang panggul.
Fraktur pergelangan tangan.
 Fraktur columna vertebaralis dan paha.
Fraktur tulang iga.
Fraktur radius.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK.
Pemeriksaan sinar-X terhadap tulang memperlihatkan penurunan
ketebalan tulang.
CT scan densitas tulang dapat memberikan gambaran akurat mengenai
tingkat massa tuang dan menentukan kecepatan penipisan tulang.

G. PENCEGAHAN.
Pencegahan osteoporosis dimulai sejak masa anak-anak dan remaja yaitu
kebiasaan berolahraga dan nutrisi yang adekuat untuk memperkuat tulang.
Olahraga beban bahkan pada usia lanjut (>85 tahun), telah dibuktikan dapat
meningkatkan kepadatan tulang dan massa otot dan memperbaiki daya
tahan fisik dan keseimbangan.
Terapi estrogen-progesteron pengganti selama dan setelah menopouse dapat
mengurangi pembentukan osteoporosis pada wanita. Kontra indikasi terapi
 penggantian estrogen adalah riwayat kanker payudara pada individu atau
keluarga atau riwayat individu mengidap pembentukan pembekuan darah.
Terapi testosteron dapat mengurangi osteoporosis pada pria.
Suplemen kalsium dan vitamin D melalui makanan dapat mengurangi
 pembentukan osteoporosis baik pada pria maupun wanita.
Hindari merokok.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN.
a) Riwayat Keperawatan
Perawat perlu menanyakan adanaya :
Rasa sakit/nyeri pada tulang punggung (bagian bawah), nyeri leher,
merasakan berat badan menurun. Umur dan jenis kelamin biasanya
diataas usia 50 tahun dan sering pada wanita, kurangnya aktifitas atau
Imobilisasi. keadaan nutrisi misal kurang vitamin D, C dan kalsium.
Mengkonsumsi alkohol dan kafein, merokok.
Adanya penyakit endokrin : Diabetes melitus, Hipertiroidisme,
hiperparatiroidisme, chusing’s syndom, acromegali, hypogonadism.
 b) Pemeriksaan fisik
Lakukan penekanan pada tulang punggung apakah terdapat nyeteka,
nyeri pergerakan. Periksa mobilitas amati posisi pasien yang nampak
membungkuk.
c) Riwayat psikososial
Penyakit ini terjadi pada usia tua dan lebih banyak pada wanita. Biasanya
sering timbul kecemasan, takut melakukan aktifitas, dan perubahan
konsep diri.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN.
Diagnosa keperawatan yang timbul pada pasien osteoporosis, pada umumnya
adalah:
a) Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan proses penyakit
 b) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh untuk kalsium dan vitamin D
c) Gangguan konsep diri : perubahan body image / harga diri berhubungan
dengan proses penyakit
d) Kurang pengetahuan tentang perawatan dirumah

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN.
a. Gangguan mobilitas fisik
Tujuan :
 - Pasien dapat meningkatkan mobiltas dan aktifitas
Rencana/tindakan keperawatan
- Gunakan matress dengan tempat tidur papan. Hal ini untuk
memperbaiki posisi tulang belakang
- Bila ada indikasi, bantu pasien dengan menggunakan walker atau
tongkat
- Bantu dan ajarkan untuk latihan ROM setiap 4 jam utnuk
meningkatkan fungsi persendian dan mencegah kontraktur
- Ajarkan pada pasien untuk mencegah fraktur
- Bila pasien dianjurkan menggunakan brace punggung atau korset,
 perlu dilatih penggunaan dan jelaskan tujuannya yaitu untuk
menunjang tubuh/anggota badan.
- Beriakn analgetik, estrogen, kalsium dan vitamin D sesuai terapi
dokter
- Berikan diet tinggi kalsium dan vitamin D sesuai terapi dokter
- Monitor kadar kalsium.
 b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh untuk kalsium dan
vitamin D Hasil yang diperkirakan : pesien menunjukkan masukan
kalsium dan vitamin D yang adekuat, merencanakan menu 3 hari yang
memberikan masukan yang cukup dari keduanya
Rencana tindakan / intervensi
- Pastikan bahwa pasien memperhatikan pengetahuan tentang
makanan tinggi kalsium : keju, susu, sayuran hijau, talur, kacang,
 biji wijen, tiram. Berikan pasien daftar makanan, temasuk jumlah
relatif kalsium di masing-masing
- Ajarkan pasien bagaimana merencanakan menu yang memberikan
masukan kalsium dan makanan diperkaya vitamin D yang cukup
setiap hari
c. Gangguan konsep diri
Tujuan :
 Pasien dapat mengekspresikan perasaan, pasien dapat
mengungkapkan kopinh yang positif.
 Rencana/tindakan keperawatan
- Bantu pasien untuk mengekspresikan perasaannya dan dengarkan
dengan penuh perhatian. Mencuptakan hubungan harmonis sehingga
timbul koordinasi
- Klarisifikasi bila terjadi kesalahan pemahaman tentang proses
 penyakit dan pengobatan serta perawatan yang diberikan.
Meningkatkan koordinasi selama keperawatan
- Identifikasi bersama pasien tentang alternatif pemecahan masalah
ayng positif. Dapat mengembalikan rasa percaya diri
- Bantu untuk meningkatkan komunikasi dengan keluarga dan teman
d. Kurang pengetahuan tentang cara perawatan dirumah
Tujuan:
- Pasien dan keluarga dapat memahami cara perawatan dirumah
dengan benar
Rencana/tindakan keperawatan
- Jelaskan pentingnya diit yang tepat, aktifitas yang sesuai serta
istirahat yang cukup
- Jelaskan penggunaan obat yang diberikan secara detail
- Jelaskan pentingnya lingkungan yang aman misal lantai tidak licin,
menghindari jatuh, menggunakn pegangan, menghindari gerakan
cepat dan tiba-tiba
- Ajurkan untuk mengurangi kafein, alkohol, dan merokok bila
 pasien sebelumnya mengkonsumsi atau menghindarinya
- Jelaskan pentingnya follow-up

D. EVALUASI
- Tidak terjadi komplikasi
- Aktifitas dan mobilitas terpenuhi
- Perilaku yang adaptasi
- Memahami cara perawatan dirumah.
 AMPUTASI

Pengertian
Menurut para ahli ada beberapa pengertian tentang trauma dan amputasi,
antara lain :
a. Menurut Cerney dan Pickett (1998), trauma berasal dari bahasa Yunani yang
 berarti luka.
Sementara menurut Stamm (1999) mengatakan bahwa traumatik
merupakan suatu reaksi yang alamiah terhadap peristiwa yang mengandung
kekerasan (seperti kekerasan kelompok, pemerkosaan, kecelakaan, dan
 bencana alam) atau kondisi dalam kehidupan yang mengerikan (seperti
kemiskinan, deprivasi, dan lain-lain).
Sedangkan menurut Lonergan (1999) traumatik adalah suatu kejadian
yang dialami atau disaksikan oleh individu, yang mengancam keselamatan
dirinya. (http://rumahbelajarpsikologi.com)
Jadi, dapat disimpulkan trauma adalah suatu kejadian yang dialami
seseorang dan meninggalkan bekas yang diakibatkan oleh suatu kejadian yang
melukai secara fisik, misalnya kecelakaan, kekerasan atau bencana alam.
 b. Menurut (Garrison, 2001:30) amputasi adalah hilangnya suatu bagian tubuh
atau bagian dari tubuh. Kehilangan tersebut bisa sekecil ujung hidung atau
seluas keseluruhan tubuh di bawah vertebra lumbalis bawah.
Sedangkan menurut (Carpenito, 1999:459) amputasi adalah pembedahan
memotong dan mengangkut tungkai dan lengan. Amputasi yang disebabkan
kecelakaan (23%), penyakit (74%) kelainan kongenital (3%).
Sehingga dapat disimpulkan bahwa traumatik amputasi adalah
 penghilangan sebuah ekstremitas tubuh oleh trauma fisik yang dialami individu
seperti kecelakaan atau kekerasan.

B. Etiologi
Penyebab utama amputasi ekstremitas atas adalah trauma berat (cedera akut,
luka bakar listrik, luka bakar dingin), tumor ganas, infeksi gas ganggren fulminal,
osteomielitis kronis dan malforasi kongenital. (Smeltzer, 2002: 2387).
 Trauma amputasi biasanya hasil langsung dari pabrik, peternakan, atau
kecelakaan perkakas listrik atau dari kecelakaan kendaraan bermotor. Bencana
alam, perang, dan serangan teroris juga bisa menyebabkan amputasi traumatik.
Trauma adalah penyebab paling sering dari suatu amputasi, cedera terkait
 pekerjaan, aktivitas di alam bebas, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kendaraan
 bermotor dan cedera terkait pekerjaan. Terdapat suatu insiden yang lebih besar dari
hilangnya ekstermitas bawah, meliputi hampir 10% tindakan amputasi, terutama
 pada kecelakaan kerja.

C. Patofisiologi
Terjadinya amputasi (kehilangan bagian tubuh) pada seseorang dapat
disebabkan karena berbagai faktor antara lain penyakit vaskuler perifer yaitu
 penyakit pada pembuluh darah, trauma disebabkan kerena kecelakaan, tumor ganas
seperti osteosarkoma (tumor tulang) serta congenital  (bawaan sejak lahir).
Amputasi sendiri bisa diartikan sebagai diskontinuitas jaringan tulang dan otot yang
dapat mengakibatkan terputusnya pembuluh darah dan syaraf serta kehilangan
 bagian tubuh, dimana pada terputusnya pembuluh darah dan syaraf ini akan
menimbulkan rasa nyeri yang sering kali berdampak pada resiko terjadinya infeksi
 pada luka yang ada dan gangguan mobilitas fisik yang dapat menimbulkan resiko
kontraktur fleksi pinggul. Selain disebabkan oleh nyeri, gangguan mobilitas fisik
 juga bisa disebabkan oleh kehilangannya bagian tubuh terutama pada ekstremitas
 bawah. Kehilangan bagian tubuh juga dapat menimbulkan stress emosional
dikarenakan gangguan psikologis yang disebabkan oleh adanya perubahan dari
struktur tubuh yang berdampak pada timbulnya gangguan citra diri dan penurunan
intake oral. Pada penurunan intaka oral ini biasanya akan menimbulkan resiko
kurangnya pemenuhan nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh dan akan terjadi
kelemahan fisik serta resiko penyembuhan luka yang lambat.
D. Jenis-Jenis Amputasi
Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi:
a. Amputasi selektif atau terencana, amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit
yang terdiognosis dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara
terus-menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif
terakhir.
 b. Amputasi akibat trauma, ini merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat
trauma dan tidak terencana. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki
kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
c. Amputasi darurat, kegiatan amputasi ini dilakukan secara darurat oleh tim
kesehatan. Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat
seperti trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan kulit yang luas.

E. Komplikasi
Komplikasi amputasi meliputi perdarahan, infeksi, dan kerusakan kulit. Karena
ada pembuluh darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif. Infeksi
merupakan infeksi pada semua pembedahan. Dengan peredaran darah yang buruk
atau kontaminasi luka setelah amputasi traumatika, risiko infeksi meningkat.
Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat prostesis dapat menyebabkan
kerusakan kulit. (Smeltzer, 2002:2389)

F. Dampak Masalah Terhadap Sistem Tubuh

Adapun pengaruhnya meliputi:
a. Kecepatan metabolism
Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan menyebabkan
 penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah
sehingga menurunkan kecepatan metabolisme basal.
 b. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih besar
dari anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik koloid plasma, hal ini
menyebabkan pergeseran cairan intravaskuler ke luar ke ruang interstitial pada
 bagian tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema. Immobilitas
 menyebabkan sumber stressor bagi klien sehingga menyebabkan kecemasan
yang akan memberikan rangsangan ke hypotalamus  posterior untuk
menghambat pengeluaran ADH, sehingga terjadi peningkatan diuresis .
c. Sistem respirasi
1) Penurunan kapasitas paru
Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka kontraksi
otot intercosta relatif kecil, diafragma otot perut dalam rangka mencapai
inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa.
2) Perubahan perfusi setempat
Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan
rasio ventilasi dengan perfusi setempat, jika secara mendadak maka akan
terjadi peningkatan metabolisme (karena latihan atau infeksi) terjadi
hipoksia.
3) Mekanisme batuk tidak efektif
Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliari s  saluran pernafasan
sehingga sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental
dan mengganggu gerakan siliaris normal.
d. Sistem kardiovaskuler
1) Peningkatan denyut nadi
Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor metabolik, endokrin dan
mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai
 pada pasien dengan immobilisasi.
2) Penurunan cardiac reserve
Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat, hal ini
mengakibatkan waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan isi
sekuncup.
3) Hipotensi
Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi perifer, dimana
anterior dan venula tungkai berkontraksi tidak adekuat, vasodilatasi lebih
 panjang dari pada vasokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di
ekstremitas bawah, volume darah yang bersirkulasi menurun, jumlah darah
ke ventrikel saat diastolik tidak cukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan
 tekanan darah menurun, akibatnya klien merasakan pusing pada saat bangun
tidur serta dapat juga merasakan pingsan.
e. Sistem musculoskeletal
1) Penurunan kekuatan otot
Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler memungkinkan
suplai O2 dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan, demikian pula dengan
 pembuangan sisa metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan
kelelahan otot.
2) Atropi otot
Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya
 penurunan fungsi persarafan. Hal ini menyebabkan terjadinya atropi dan
 paralisis otot.
3) Kontraktur sendi
Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta adanya
keterbatasan gerak.
4) Osteoporosis
Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini menurunkan
 persenyawaan organik dan anorganik sehingga massa tulang menipis dan
tulang menjadi keropos.
f. Sistem pencernaan
1) Anoreksia
Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi
sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta
 penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya nafsu makan.
2) Konstipasi
Meningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat peristaltik  usus dan
spincter anus menjadi konstriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat
dalam colon, menjadikan feces lebih keras dan orang sulit buang air besar.
g. Sistem perkemihan
Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung kencing berada
dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus melawan gaya gravitasi,
 pelvis renal banyak menahan urine sehingga dapat menyebabkan: Akumulasi
 endapan urine di renal pelvis akan mudah membentuk batu ginjal, tertahannya
urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan dapat
menyebabkan ISK (Infeksi Saluran Kemih).
h. Sistem integument
Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung dan
 bokong akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan
nutrisi ke jaringan. Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan
akan normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk
meningkatkan suplai darah.

G. Penatalaksanaan
Tujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka amputasi,
menghasilkan sisa amputasi (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kulit yang
sehat untuk penggunaan prostesis. Penyembuhan dipercepat dengan penanganan
lembut terhadap sisa amputasi, pengontrolan edema, dengan balutan kompres lunak
atau rigit dan menggunakan teknik aseptik dalam perawatan luka untuk meghindari
infeksi.
a. Balutan rigit tertutup, ini sering digunakan untuk mendapat kompresi yang
merata, menyangga jaringan lunak dan mengontrol nyeri dan mencegah
kontraktur.
 b. Balutan lunak, dengan atau tanpa kompresi dapat digunakan bila diperlukan
inspeksi berkala sesuai kebutuhan. Bidai imobilisasi dapat dibalutkan dengan
 balutan. Hematoma (luka) puntung dikontrol dengan alat drainase luka untuk
meminimalkan infeksi. (Smeltzer, 2002:2388-2389)

Manajemen Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam survival dan dalam aspek-
aspek pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif perawatan kesehatan. Untuk sampai
hal ini, proses keperawatan telah mengidentifikasi proses pemecahan masalah yang
menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari seni keperawatan dengan
elemen yang paling relevan dari sistem teori, dengan menggunakan metoda ilmiah.
 Proses keperawatan ini diperkenalkan pada tahun 1950 sebagai proses yang
terdiri atas tiga tahap yaitu pengkajian, perencanaan dan evaluasi yang didasarkan
 pada metode-metode ilmiah pengamatan, pengukuran, pengumpulan data, dan
 penganalisaan temuan. Kajian selama bertahun-tahun, penggunaan dan perbaikan
telah mengarahkan perawat pada pengembangan proses keperawatan menjadi lima
langkah yang kongkrit (pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan,
implementasi dan evaluasi) yang memberikan metoda efisiensi tentang
 pengorganisasian proses berpikir untuk pembuatan keputusan klinis. Kelima
langkah ini adalah pusat untuk tindakan keperawatan dan memberikan asuhan
 pasien secara individual dan kualitas yang lebih tinggi dalam berbagai situasi.
(Doenges, 1999:6)
1. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dari tahapan proses keperawatan. Dalam
mengkaji, harus memperhatikan data dasar klien. Informasi yang lain didapat
dari klien (sumber data primer), data yang didapat dari orang lain (data
sekunder), catatan kesehatan klien, informasi atau laporan laboratorium, tes
diagnostik, keluarga dan orang terdekat, atau anggota tim kesehatan merupakan
 pengkajian data dasar. (Hidayat, 2002:12)
Doenges (2000:786-787) menguraikan pengkajian keperawatan pada klien
dengan post amputasi, yaitu sebagai berikut:
a. Aktivitas/istirahat
Gejala: Seperti keterbatasan aktual/antisipasi yang dimungkinkan oleh
kondisi/amputasi.
 b. Integritas ego
Gejala: Antisipasi pola hidup, situasi finansial, perasaan putus asa, tidak
 berdaya
Tanda: Ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri.
c. Seksualitas
Gejala: Masalah tentang keintiman hubungan
d. Interaksi social
Gejala: Masalah sehubungan dengan penyakit/kondisi, peran fungsi.
e. Penyuluhan/pembelajaran
Pertimbangan: DRG menunjukkan rerata lama dirawat: 9,7 hari
Rencana pemulangan: Memerlukan bantuan dalam perawatan luka/bahan,
adaptasi terhadap alat bantu ambulatori, transportasi, pemeliharaan rumah,
kemungkinan aktivitas parawatan diri, dan latihan kejuruan.
f. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan tergantung pada kondisi dasar perlunya amputasi dan
digunakan untuk menentukan tingkat yang tepat untuk amputasi.
 Foto rontgen: Mengidentifikasi abnormalitas tulang
Skan CT : Mengidentifikasi lesi neoplastik, osteomielitis, pembentukan
hematoma  Angiografi dan pemeriksaan aliran darah: Mengevaluasi
 perubahan sirkulasi/perfusi jaringan dan membantu memperkirakan
 potensial penyembuhan jaringan setelah amputasi.
Ultrasound Doppler, flowmetri dopller laser : Dilakukan untuk mengkaji
dan mengukur aliran darah
Tekanan O2 transkutaneus: Memberi peta area perfusi paling besar dan
 paling kecil dalam keterlibatan ekstremitas
Termografi: Mengukur perbedaan suhu pada tungkai iskemik pada dua sisi,
dari jaringan kutaneus ke tengah tulang. Perbedaan yang rendah antara dua
 pembacaan, makin besar kesempatan untuk sembuh.
 Pletismografi: Mengukur TD segmental bahwa terhadap ekstremitas
 bawah mengevaluasi aliran darah arterial.
 LED: Peninggian mengidentifikasi respon inflamasi.
 Kultur luka: Mengidentifikasi adanya infeksi dan organisme penyebab
 Biopsi: Mengkonfirmasi diagnosa massa benigna/maligna
 Hitung darah lengkap/diferensial : Peninggian dan “perpindahan ke kiri” di
duga proses infeksi.
Smeltzer dan Bare (2000:2390) menguraikan rangkaian sebelum
 pembedahan, status neurovaskuler ,  fungsional ekstremitas harus dievaluasi
melalui riwayat dan pengkajian fisik.
2. Diagnosa Keperawatan
Perumusan diagnosa keperawatan adalah bagaimana diagnosa
keperawatan digunakan dalam proses pemecahan masalah. Melalui
identifikasi, dapat digambarkan berbagai masalah keperawatan yang
membutuhkan asuhan keperawatan (Hidayat, 2002:24)
Diagnosa keperawatan menurut Doenges (2000:787-793) yang mungkin
muncul pada klien amputasi sebagai berikut:
a. Gangguan citra diri berhubungan dengan faktor biopsiko atau kehilangan
 bagian tubuh
 b.  Nyeri berhubungan dengan cidera fisik/jaringan dan trauma syaraf.
Dampak psikologis dari kehilangan bagian tubuh
c. Perfusi jaringan, perubuhan perifer berhubungan dengan penurunan aliran
darah, edema jaringan
d. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan
 pertahanan primer (kulit robek, jaringan traumatik) prosedur invasif,
terpajan pada lingkungan
e. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan tungkai,
gangguan perseptual
f. Kurang pengetahuan/kebutuhan belajar tentang kondisi prognosis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang perpajan/mengingat

3. Perencanaan Keperawatan
Rencana keperawatan merupakan catatan penyusunan “Rencana tindakan
keperawatan” yang dilakukan untuk menanggulangi masalah dengan cara
mencegah, mengurangi, dan menghilangkan masalah. Perawat dapat
menggunakan strategi pemecahan masalah untuk mengatasi masalah klien
melalui intervensi, implementasi dan manajemen yang baik. (Hidayat,
2002:30)
Rencana keperawatan yang dijumpai pada klien dengan amputasi menurut
Doenges (2000:787-794), antara lain:
a. Gangguan citra diri berhubungan dengan faktor biopsiko atau kehilangan
 bagian tubuh
 Tujuan/kriteria hasil:
Klien menunjukkan adaptasi dan menyatakan penerimaan pada situasi diri
(amputasi)
Intervensi:
1) Kaji/pertimbangan persiapan klien dan pandangan terhadap amputasi
Rasional: Memandang amputasi sebagai rekonstruksi akan menerima
diri yang baru.
2) Dorong ekspresi ketakutan perasaan negatif, dan kehilangan bagian
tubuh.
Rasional: Ekspresi emosi membantu klien menerima kenyataan dan
realita hidup tanpa tungkai
3) Kaji derajat dukungan untuk klien
Rasional: Dukungan yang cukup dari orang terdekat membantu proses
ketakutan
4) Dorongan dalam aktivitas sehari-hari, beri kesempatan untuk
memandang/merawat puntung menggunakan waktu untuk
menunjukkan tanda positif kesembuhan
Rasional: Meningkatkan kemandirian, meningkatkan perasaan harga
diri, membantu dalam pemecahan masalah.
 b.  Nyeri berhubungan dengan cidera fisik/jaringan dan trauma syaraf.
Dampak psikologis dari kehilangan bagian tubuh.
Tujuan/kriteria hasil:
Klien menyatakan nyeri hilang/terkontrol.
Klien tampak rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat dan
menyatakan pemahaman nyeri fantom dan metode untuk
menghilangkannya.
Intervensi:
1) Catat lokasi dan intensitas nyeri (skala 0-10) selidiki perubahan
karakteristik nyeri.
Rasional: Membantu dalam evaluasi dan keefektifan intervensi
2) Terima kenyataan sensasi fantom tungkai yang biasanya hilang dengan
sendirinya dan banyak alat akan dicobakan untuk menghilangkan nyeri.
 Rasional: Mengetahui tentang sensasi ini memungkinkan klien
memahami fenomena normal yang terjadi segera atau beberapa minggu
 pasca operasi.
3) Berikan pijatan lembut pada puntung sesuai toleransi bila balutan telah
lepas.
Rasional: Meningkatkan sirkulasi, menurunkan tegangan otot
4) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi, analgesik, relaksan otot
Rasional: Menurunkan nyeri/spasme otot.
c. Perfusi jaringan, perubahan perifer berhubungan dengan penurunan aliran
darah, edema jaringan
Tujuan/kriteria hasil:
Mempertahankan perfusi jaringan adekuat dibuktikan dengan nadi perifer
teraba, kulit hangat/kering, penyembuhan luka tepat waktu.
Intervensi:
1) Awasi tanda-tanda vital, palpasi nadi perifer, perhatikan kekuatan dan
kesamaan
Rasional: Indikator umum status sirkulasi dan keadekuatan perfusi
2) Inspeksi alat balutan/draine, perhatikan jumlah dan karakteristik
 balutan
Rasional: Kehilangan darah mengindikasikan kebutuhan untuk cairan,
dan evaluasi gangguan koagulasi.
3) Berikan tekanan langsung pada sisi pendarahan, bila terjadi
 pendarahan hubungi dokter segera
Rasional: Tekanan langsung dengan balutan untuk mengamankan
 pendarahan
4) Kolaborasi berikan cairan IV/produksi darah sesuai indikasi
Rasional: Mempertahankan volume sirkulasi untuk memaksimalkan
 pefusi jaringan
d. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
Tujuan/kriteria:
Klien mencapai penyembuhan tepat pada waktunya, bebas draine purulen,
atau eritema, dan tidak demam.
 Intervensi:
1) Pertahankan tekhnik antiseptik bila merawat luka/ganti balutan
Rasional: Meminimalkan introduksi bakteri
2) Inspeksi puntung yang tepat, mencegah komplikasi
Rasional: Deteksi dini terjadinya infeksi, memberikan kesempatan
untuk intervensi yang tepat, mencegah komplikasi
3) Buka puntung terhadap udara, pencucian dengan sabun ringan dan air
setelah balutan konraindikasi
Rasional: Mempertahankan kebersihan, meningkatkan penyembuhan
kulit yang lunak
4) Awasi tanda vital
Rasional: Peningkatan suhu dapat menunjukkan adanya sepsis
e. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan tungkai,
gangguan perseptual
Tujuan/kriteria:
Klien menyatakan situasi individu/pemahaman tindakan keamanan klien
menunjukkan partisipasi dalam aktivitas mempertahankan posisi fungsi
Intervensi:
1) Berikan perawatan puntung secara teratur
Rasional: Memberikan kesempatan untuk mengevaluasi penyembuhan
dan komplikasi
2) Bantu latihan tentang gerak khusus untuk area sakit dan yang tak sakit
Rasional: Untuk mencegah kontraktur, perubahan bentuk
3) Instruksi klien untuk berbaring tengkurap sesuai toleransi dengan bantal
di bawah abdomen dan puntung ekstremitas bawah
Rasional: Menguatkan otot untuk mencegah kontraktur fleksi pinggul
4) Tunjukkan/bantu tekhnik pemindahan dan penggunaan alat mobilitas
Rasional: Membantu perawatan diri dan kemandirian klien
f. Kurang pengetahuan/kebutuhan belajar tentang kondisi prognosis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat
 Tujuan/kriteria:
Klien mengatakan memahami kondisi/proses penyakit dan pengobatan.
Klien melakukan perubahan pada pola hidup dan berpartisipasi dalam
 program pengobatan.
Intervensi:
1) Kaji ulang proses penyakit, prosedur bedah dan harapan yang akan
dating
Rasional: Memberikan dasar pengetahuan dimana klien dapat membuat
 pilihan berdasarkan informasi
2) Instruksikan perawatan puntung/luka pada klien
Rasional: Meningkatkan perawatan diri kompeten
3) Identifikasi tekhnik untuk mengatasi nyeri fantom
Rasional: Menurunkan tekanan otot dan meningkatkan kontrol
kemampuan koping.

4. Evaluasi
Dokumentasi evaluasi merupakan catatan tentang indikasi kemajuan klien
terhadap tujuan yang dicapai. Evaluasi bertujuan untuk menilai keefektifan
 perawatan dan untuk mengkomunikasi status klien dari hasil tindakan keperawatan.
Evaluasi memberikan informasi, sehingga memungkinkan revisi perawatan.
(Hidayat, 2002:41)
Evaluasi hasil yang diharapkan pada asuhan keperawatan klien dengan
amputansi sesuai dengan tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai. Menurut Doenges
(2000:787-793) antara lain:
a. Kriteria Evaluasi Diagnosa I
Klien menunjukkan adaptasi dan menyatakan penerimaan pada situasi diri
(amputasi)
 b. Kriteria Evaluasi Diagnosa II
1) Klien menyatakan nyeri hilang/terkontrol
2) Klien tampak rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat
3) Klien menyatakan pemahaman nyeri fantom dan metode untuk
menghilangkannya.
c. Kriteria Evaluasi Diagnosa III
1) Mempertahankan perfusi jaringan adekuat dibuktikan dengan nadi perifer
klien teraba, kulit hangat
2) Penyembuhan luka tepat waktu
d. Kriteria Evaluasi Diagnosa IV
Purulen, atau eritema, demam tidak ada dan penyembuhan tepat waktu.
e. Kriteria Evaluasi Diagnosi V
1) Klien menyatakan situasi/pemahaman tindakan keamanan
2) Klien menunjuk partisipasi dalam aktivitas
3) Klien mampu mempertahankan posisi fungsi
f. Kriteria Evaluasi Diagnosa VI
1) Klien menyatakan memahami kondisi/proses penyakit dan pengobatan
2) Klien melakukan perubahan pola hidup

5. Dokumentasi
Pendokumentasian atau pencatatan merupakan tindakan legal, karena
dokumentasi merupakan media komunikasi. Dokumentasi bukan sekedar
menuliskan sesuatu dalam lembar pencatatan, tetapi harus terlebih dahulu
memikirkan dan menganalisis apa yang akan dan harus dicatat, bagaimana
menyusun kalimatnya dan dimana tulisan akan diletakkan. Dokumentasi
keperawatan adalah sesuatu yang ditulis atau dicetak, kemudian diandalkan sebagai
catatan bukti bagi orang yang berwenang dan merupakan bagian dari praktik
 profesional. Fungsi dari dokumentasi yaitu penunjang pelaksanaan mutu asuhan
keperawatan sebagai bukti akuntabilitas tentang apa yang telah dilakukan oleh
seorang perawat kepada pasiennya, bukti secara profesional, legal dan dapat
dipertanggungjawabkan (Deswani, 2009:111).
Dokumentasi keperawatan suatu catatan yang memuat seluruh informasi yang
dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan, menyusun rencana
keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi tindakan keperawatan yang disusun
secara sistematis, valid, dan dapat dipertanggungjawabkan secara moral dan hukum
(Ali, Zaidin, 2001:87). Tujuan dokumentasi keperawatan menurut (Ali, Zaidin,
2001:88) adalah:
a. Menghindari kesalahan, tumpang tindih, dan ketidaklengkapan informasi
dalam asuhan keperawatan.
 b. Terbinanya koordinasi yang baik dan dinamis antara sesama perawat atau
 pihak lain melalui komunikasi tulisan.
c. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas tenaga keperawatan.
d. Terjaminnya kualitas asuhan keperawatan.
e. Perawat mendapat perlindungan secara hukum.
f. Memberikan data bagi penelitian, penulisan karya ilmiah, dan
 penyempurnaan standar asuhan keperawatan.
 GLUKOMA

A. PENGERTIAN
Istilah Glaukoma merujuk pada kelompok penyakit yang berbeda dalam hal
 patofisiologi, presentasi klinis, dan penanganannya. Biasanya ditandai dengan
 berkurangnya lapang pandang akibat kerusakan saraf optikus. Kerusakan ini
 berkaitan dengan derajat TIO, yang terlalu tinggi untuk berfungsinya saraf optikus
secara normal. Semakin tinggi tekanannya semakin cepat kerusakan saraf optikus
tersebut berlangsung. Peningkatan TIO terjadi akibatr perubahan patologis yang
menghambat peredaran normal humor aqueus. ( Smeltzer,Suzanne C.2001)
Glaukoma adalah sekelompok gangguan yang melibatkan beberapa perubahan
atau gejala patologis yang ditandai dengan peningkatan tekanan intraokuler (TIO)
dengan segala akibatnya. Saat peningkatan TIO lebih besar daripada toleransi
 jaringan, kerusakan terjadi pada sel ganglion retina, merusak diskus optikus,
menyebabkan atrofi saraf opyik dan hilangnya pandangan perifer. (Istiqomah,
Indriana. 2004)
Glaukoma ditandai dengan meningkatnya tekanan intraokular yang disertai
oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang. Mekanisme
 peningkatan tekanan intraokular pada glaukoma adalah gangguan aliran keluar
humor aqueos akibat kelainan system drainase sudut kamera anterior (glaukoma
sudut terbuka) atau gangguan akses humor aqueos ke system drainase (glaukoma
sudut tertutup). Penurunan pembentukan humor aqueos adalah suatu metode untuk
menurunkan tekanan intraokular pada semua bentuk glaukoma.(Vaughan,Daniel
G.2000)

B. EPIDEMIOLOGI
Glaukoma merupakan penyebab utama kebutaan di masyarakat barat.
Diperkirakan di Amerika Serikat ada 2 juta orang menderita glaukoma. Di antara
mereka, hamper setengahnya mengalami gangguan penglihatan, dan hampir 70.000
 benar-benar buta; bertambahnya sebanyak 5500 orang tiap tahun.
C. ETIOLOGI
Penyakit yang ditandai dengan peninggian tekanan intra okular ini disebabkan
oleh:

 Bertambahnya produksi cairan mata oleh badan siliar

 Berkurangnya pengeluaran cairan mata di daerah sudut bilik mata atau di

celah pupil (glaukoma hambatan pupil)

D. KLASIFIKASI
Glaukoma diklasifikasikan dalam dua kelompok : sudut terbuka dan penutupan
sudut ( dahulu disebut sudut tertutup). Pada glaukoma sudut terbuka, humor aqueos
mempunyai akses bebas ke jaring-jaring trabekula, dan ukuran sudut normal. Pada
glaukoma penutupan sudut, iris menutup jarring-jaring trabekula dan membatasi
aliran humor aqueos ke luar kamera anterior. Kategori ini dibagi lebih lanjut
menjadi glaukoma primer (penyebab tak diketahui biasanya bilateral dan mungkin
diturunkan) dan glaukoma sekunder (penyebab diketahui)
Klasifikasi glaukoma meliputi:
Glaukoma Sudut Terbuka
a. Primer
 b. Tegangan Normal
c. Sekunder

Glaukoma penutupan sudut

A. Primer
1. Dengan sumbatan pupil
a. Akut
 b. Subakut
c. kronik
2. Tanpa sumbatan pupil
B. Sekunder
1. Dengan sumbatan pupil
2. Tanpa sumbatan pupil
Glaukoma dengan mekanisme
kombinasi Glaukoma pertumbuhan/
Kongenital Glaukoma Primer
Glaukoma sudut terbuka primer (dahulu disebut glaucoma simple atau sudut
luas) ditandai dengan atrofi saraf optikus dan kavitasi mangkuk fisiologis dan defek
lapang pandang yang khas. Glaukoma sudut terbuka, tekanan noramal ditandai
dengan adanya perubahan meskipun TIO nmasih dalam batas parameter yang
normal.
Glaukoma penutupan sudut primer adalah akibat defek anatomis yang
menyebabkan pendangkalan kamera anterior. Menyebabkan sudut pengaliran yang
sempit pada perifer iris dan trabekulum. Aktivitas, seperti membaca, yang
memerlukan gerak lensa ke depan dan terapi miosis juga dapat merupakan factor
 presipitasi.
Glaukoma penutupan sudut akut merupakan keganasan medis yang cukup
 jarang dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan yang bermakna. Pasien
 biasanya mengeluh nyeri mata yang umum dan berat. Peningkatan tekanan
mengganggu fungsi dehidrasi permukaan endotel kornea, mengakibatkan edema
kornea.iris sentral biasanya melekat di atas permukaan anterior lensa, yang dapat
mengakibatkan sedikit tahanan terhadap aliran humor aqueos dari kamera posterior
melalui pupil ke kamera anterior. ketika aliran melauli pupil terhambat(sumbatan
 pupiler) oleh lensa, peningkatan tekanan di kamera posterior yang diakibatkannya
kan menggembungkan iris perifer ke depan dan mengadakan kontak dengan
 jarring-jaring trabekula. temuan ini dinamakan iris bombe. Keadaan ini akan
mempersempit atau bahkan menutup sama sekali sudut kamera anterior dan
menyebabkan peningkatan TIO. cahaya yang dilihat dari sisi lateral mata dapat
memperlihatkan kamera interior yang dangkal (<3 mm) atau datar saat iris
menggembung ke depan dan menyentuh permukaan dalam (endotel0 kornea.
sumbatan pupiler dapat juga diakibatkan oleh sinekia posterior dimana iris melekat
 pada lensa, yang dapat diakibatkan oleh pembedahan penguncian sklera atau akibat
lensa yang bengkak, dislokasi atau bentuknya yang tidak normal. iris dan lensa
dapat saling melengket (sinekia), menghasilkanpupil ireguler dengan reaktivitasnya
terhadap cahaya menurun. Konjungtiva biasanya merah menyala. pasien menderita
mual dan muntah.

Glaukoma Sekunder
Dianggap sebagai sekunder bila penyebabnya jelas dan berhubungan dengan
kelainan yang bertanggungjawab dan peningkatan TIO. Secara khas glaukoma jenis
ini biasanya unilateral. Dapat terjadi dengansudut terbuka atau tertutup maupun
kombinasi keduanya.
Pada glaukoma sudut terbuka sekunder, peningkatan TIO disebabkan oleh
 peningkatan tahanan aliran keluar humor aqueos melauli jarring-jaring trabekuler,
kanalis Schlemm, dan system vena episkleral. Pori-pori trabekula dapat tersumbat
oleh setiap jenis debris, darah, pus, atau bahan lainnya. Peningkatan tahanan
tersebut dapat diakibatkan oleh penggunaan kostikosteroid jangka lama, tumor
intraokuler, uvetis akibat penyakit seperti herpes simpleks atau herper zoster, atau
 penyumbatan jarring-jaring trabekula oleh material lensa, bahan viskoelastik
(digunakan pada pembedahan katarak) , darah, atau pigmen. Peningkatakan
tekanana vena episkleral akibat keadaan seperti luka bakar kimia, tumor
retrobulber, penyakit tiroid, fistula arteriovenosa, jugularis superior vena kava, atau
sumbatan vena pulmonal juga dapat mengakibatkan peningkatan TIO. Selain itu,
glaukoma sudut terbuka dapat terjadi setelah ekstrasi katarak, implantasi IO
(khususnya lensa kamera anterior), penguncian sclera, vitrektomi, kapsulotomi,
atau trauma.
Pada glaukoma penutupan sudut sekunder, peningkatan tahanan aliran humor
aqueos disebabkan oleh penyumbatan jarring-jaring trabekula oleh iris perifer.
Kondisi ini biasanya disebabkan oleh perubahan aliran humor aqueos setelah
menderita penyakit atau pembedahan. Keterlibatan anterior terjadi setelah
terbentuknya membran pada glaukoma neovaskuler, trauma, aniridia, dan penyakit
endotel. Penyebab posterior terjadi pada penyumbatan pupil akibat lensa IOL
menghambat aliran humor aqueos ke kamera anterior.
Glaukoma kongenital
Glaukoma ini terjadi akibat kegagalan jaringan mesodermal memfungsikan
trabekular. Kondisi ini disebabkan oleh ciri autosom resesif dan biasanya bilateral.

Patofisiologi
TIO ditentukan oleh kecepatan produksi akueos humor dan aliran keluar
aqueos humor dari mata. TIO normal adalah 10-21 mmHg dan dipertahankan
selama terdapat keseimbangan antara produksi dan aliran keluar aqueos humor.
Aqueos humor diproduksi di dalam badan silier dan mengalir ke luar melalui kanal
Schlemn ke dalam system vena. Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat produksi
 berlebih badan silier atau oleh peningkatan hambatan abnormal terhadap aliran
keluar aqueos melalui camera oculi anterior (COA). Peningkatan tekanan
intraokuler > 23 mmHg memerlukan evaluasi yang seksama. Peningkatan TIO
mengurangi aliran darah ke saraf optik dan retina. Iskemia menyebabkan struktur
ini kehilangan fungsinya secara bertahap. Kerusakan jaringan biasanya dimulai dari
 perifer dan bergerak menuju fovea sentralis. Kerusakan visus dan kerusakan saraf
optic dan retina adalah ireversibel dan hal ini bersifat permanen. Tanpa
penanganan, glaucoma dapat menyebabkan kebutaan. Hilangnya penglihatan
ditandai dengan adanya titik buta pada lapang pandang.

GEJALA KLINIS
Glaukoma akut primer

 Awitan gejala akut/mendadak

  Nyeri hebat di sekitar mata yang menjalar pada daerah yang dilewati saraf
oatk V

  Nyeri kepala/dahi

 Mual, muntah, dan ketidaknyamanan abdomen

 Melihat lingkaran berwarna di sekitar sinar dan pandangan kabur mendadak

dengan penurunan persepsi cahaya.
Glaukoma kronik primer

 Bilateral

 Herediter
  TIO tinggi

 Sudut COA terbuka

 Bola mata yang tenang

 Lapang pandang mengecil dengan macam-macam skotoma yang khas

 Perjalanan penyakit progresif lambat

 Glaukoma sekunder

 Peningkatan nyeri dan symptom spesifik tergantung pada penyebab penyakit

okuler Glaukoma congenital

 Fotofobia, blefarospasme, epifora, mata besar, kornea keruh

PEMERIKSAAN FISIK 

 Pemeriksaan fisik dilakukan dengan menggunakan oftalmoskop untuk

mengetahui adanya cupping dan atrofi diskus optikus. Diskus optikus
menjadi lebih luas dan lebih dalam. Pada glaukoma akut priner, kamera
anterior dangkal, aqueos humor keruh dan pembuluh darah menjalar keluar
dari iris.

 Pemeriksaan lapang pandang perifer, pada keadaan akut lapang pandang

cepat menurun secara signifikan dan keadaan kronik akan menurun secara
 bertahap.

 Pemeriksaan fisik melalui inspeksi untuk mengetahui adanya inflamasi mata,

skelra kemerahan, kornea keruh, dilatasi pupil sedang yang gagal bereaksi
terhadap cahaya. Sedangkan dengan palpasi untuk memeriksa mata yang
mengalami peningkatan TIO, terasa lebih keras dibandingkan mata yang lain.

 Uji diagnostik menggunakan tonometri, pada keadaan kronik atau open angle
didapat nilai 22-23 mmHg, sedangkan keadaan akut atau angle closure ≥ 30
mmHg. Uji dengan menggunakan gonioskopi akan didapat sudut normal
pada glaucoma kronik. Pada glaucoma akut ketika TIO meningkat, sudut
COA akan tertutup, sedang pada waktu TIO normal sudutnya sempit.

THERAPY
Terapi obat merupakan penanganan awal dan utama untuk penanganan
glaukoma sudut terbuka-primer. Meskipun program ini dapat diganti namun
diteruskan seumur hidup. Bikla terapi in I gagal menurunkan TIO dengan adekuat,
 pilihan berikutnya pada kebanyakan pasien adalah trabekuloplasti laser dengan
 pemberian obat tetap dilanjutkan. beberapa pasien memerlukan trabekulotomi.
namun pembedahan laser atau insisional biasanya merupakan anjuran bagi terapi
obat dan bukannya menggantikannya.
Glaukoma penutupan-sudut akut dengan sumbatan pupil biasanya jarang
merupakan kegawatan bedah. Obat digunakan untuk mengurangi TIO sebanyak
mungkin sebelum iridektomi laser atau insisional.
Penanganan glaukoma sekunder dujukan untuk kondisi yang mendasarinya
 begitu pula untuk menurunkan tingginya TIO. Uveitis dengan glaucoma diterapi
dengan bahan antiinflamasi. bahan antivirus, sikloplegik, dan kortokosteroid
topical diresepkan bagi pasien glaukoma yang berhubungan dengan herpes
simpleks dan herpes zoster.
Penggunaan obat dilatators pupil merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan glaukoma. Efek samping yang biasa terdapat pada pemakaian obat topikal
adalah pandangan kabur, pandangan meremang khususnya menjelang malam dan
kesulitan memfokuskan pandangan. kadang-kadang frekuensi denyut jantung dan
respirasi juga terpengaruh. Obat sistemik dapay menyebabkan rasa kesemutan pada
 jari dan jari kaki, pusing, kehilangan nafsu makan, defekasi tidak teratur, dan
kadang batu ginjal.
1. Antagonis Beta-adrenergik mengurangi TIO dengan mengurangi
 pembentukan humor aqueos.
2. Bahan Kilonergik Digunakan dalam penanganan glaukoma jangka pendek
dengan penyumbatan pupil akibat efek langsungnya pada reseptor
 parasimpatis iris dan badan silinder.
3. Agonis Adrenergik Digunakan bersama dengan bahn penghambat beta-
adrenergik, berfungsi saling sinergi dan bukan berlawanan.
4. Inhibitor Anhidrase Karbonat Diberikan secara sistemik untuk
menurunkan IOP dengan menurunkan pembuatan humor aqueos.
5. Diuretika Osmotik Dapat menurun TIO dengan meningkatkan osmolalitas
 plasma dan menarik air dari mata ke dalam peredaran darah.
PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksaan glaukoma adalah menurunkan TIO ke tingkat yang
konsisten dengan mempertahankan penglihatan. Penatalaksaan bisa berbeda
 bergantung pada klasifikasi penyakit dan responsnya terhadap terapi. Terapi obat,
 pembedahan laser, pembedahan konvensional dapat dipergunakan untuyk
mengontrol kerusakan progresif yang diakibatkan oleh glaukoma.
1. Bedah laser untuk Glaukoma
Pembedahan laser untuk memperbaiki aliran humor aqueos dan menurun TIO
dapat diindikasikan sebagai penangana primer untuk glaukoma, atau bisa juga
dipergunakan bila terapi obat tidak bisa ditoleransi, atau tidak dapat
menurunkan TIO dengan adekuat. Laser dapat digunakan pada berbagai
 prosedur yang berhubunag dengan penanganan glaukoma.
2. Bedah Konvensional
Prosedur bedah konvensional dilakukan bila tehnik laser tidak berhasil, atau
 peralatan laser tidak tersedia, atau pasien tidak cocok untuk dilakukan bedah
laser (mis. pasien yang tidak dapat duduk diam atau mengikuti perintah).
Prosedur filtrasi rutin berhubungan dengan keberhasilan penurunan TIO pada
80 sampai 90% pasien.
I ridektomi perifer atau sektoral  dilakukan untuk mengangkat sebagian iris
untuk memungkinkan aliran humor aqueos dari kamera posterior ke kamera
anterior. Diindikasikan pada penanganan glaukoma dengan penyumbatan pupil bila
 pembedahan laser tidak berhasil atau tidak tersedia.
Trabekulektomi (prosedur filtrasi)   dilakukan untuk menciptakan saluran
 pengaliran baru melalui sklera. Dilakukan dengan melakukan diseksi flap ketebalan
setengah (half-tickness) sklera dengan engsel di limbus. satu segmen jaringan
trabekula diangkat, flap sclera ditutup kembali, dan konjungtiva dijahit rapat untuk
mencegah kebocoran cairan aqueus. Trabekulektomi meningkatkan aliran keluar
humor aqueus dengan memintas strukturr pengaliran yang alamiah. Ketika cairan
mengalir melalui saluran baru ini, akan terbentuk bleb (gelembung). Dapat
diobservasi pada pemeriksan konjungtiva. Komplikasi setelah prosedur filtrasi
meliputi hipotoni (TIO rendah yang tidak normal), hifema (darh di kamera anterior
mata), infeksi, dan kegagalan filtrasi.
 Prosedur seton  meliputi penggunaan berbagai alat pintasan aqueus sintetis
untuk menjaga kepatenan fistula pengaliran. tabung terbuka diimplantasikan ke
kamera anterior dan menghubungkan dengan medan pengaliran episklera. alat ini
 paling sering digunakan pada pasien dengan TIO tinggi, pada mereka yang beresiko
tinggi terhadap pembedahan, atau mereka yang prosedur filtrasi awalnya gagal.
Kemungkinan komplikasi implant pengaliran meliputi pembentukan katarak,
hipotoni, dekompensasi kornea, dan erosi apparatus.

KOMPLIKASI
 Peningkatan TIO
Ditandai dengan nyeri okular, nyeri di atas alis dan mual. Cegah klien
membungkuk, mengangkat benda berat, mengejan pada saat buang air
 besar, batuk dan muntah.

 Hipotoni (penurunan TIO)

Dapat menyebabkan perdarahan koroid, atau lepasnya koroid, ditandai
dengan nyeri yang dalam di dalam mata dengan awitan pasti, diaphoresis
atau perubahan tanda vital.

 Infeksi
Pantau tanda vital. Infeksi harus dicegah karena klien dapat mengalami
kehilangan pandangan atau kehilangan mata itu sendiri.

 Jaringan parut
Dapat mengurangi keefektifan jalur baru. Steroid topikal dapat digunakan
karena efek samping penggunaan steroid adalah memperpanjang pemulihan
luka.

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian
 Anamnesis
Anamnesis mencakup data demografi yang meliputi :

 Umur, glaukoma primer terjadi pada individu berumur > 40 tahun

 Ras, kulit hitam mengalami kebutaan akibat glaukoma paling sedikti 5 kali
dari kulit putih. (deWit,1998)
  Pekerjaan, terutama yang berisiko besar mengalami trauma mata.
Selain itu harus diketahui adanya masalah mata sebelumnya atau yang ada
saat ini, riwayat penggunaan antihistamin (menyebabkan dilatasi pupil yang
akhirnya dapat menyebabkan angle-closure glaucoma), riwayat keluarga
dengan glaucoma, riwayat trauma (terutama yang mengenai mata), riwayat
 penyakit lain yang sedang diderita (DM, arteriosklerosis, myopia tinggi)
Riwayat psikososial mencakup adanya ansietas yang ditandai dengan bicara
cepat, mudah berganti topik, sulit berkonsentrasi dan sensitive; dan berduka
karena kehilangan penglihatan.
Pengkajian

 Aktivitas/latihan
Gejala : perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan
 penglihatan

 Makanan/cairan
Gejala : mual/muntah (glaukoma akut)

  Neurosensori
Gejala : penglihatan berawan/kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi sekitar
sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotofobia (glaukoma akut)

  Nyeri/kenyamanan
Gejala : ketidaknyamanan ringan/mata berair (glaukoma kronis)
 Nyeri tiba-tiba/berat menetap atau tekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala
(glaukoma akut)

 Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat keluarga glaukoma, diabetes, gangguan system vaskuler
Riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor (contoh peningkatan tekanan
vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes (glaukoma)

2. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan pandangan perifer
2. Perubahan sensori-perseptual : penglihatan berhubungan dengan
kerusakan saraf akibat peningkatan tekanan intraokuler
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan
 4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan
 berhubungan dengan kurang terpajan informasi
5.  Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuler
6. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi behubungan dengan mual,
muntah sekunder akibat peningkatan tekanan intraokuler

3. Rencana Tindakan Keperawatan

Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuler
Tujuan : - klien akan melaporkan nyeri
berkurang/terkontrol/hilang Kriteria hasil :
- Mengungkapkan metode yang memberikan penghilangan
- Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas
hiburan.
Intervensi
a. Pertahankan tirah baring ketat pada posisi semi fowler dan cegah tindakan
yang dapat meningkatkan TIO (batuk,bersin,mengejan) R   : tekanan pada
mata meningkat jika tubuh datar dan manuver Valsalva diaktifkan seperti
aktivitas tersebut
 b. Berikan lingkungan gelap dan tenang
R:  stress dan sinar akan meningkatkan TIO yang dapat mencetuskan nyeri.
c. Observasi tekanan darah, nadi dan pernapasan tiap 24 jam jika klien tidak
menerima agens osmotic secara intravena dan tiap 2 jam jika klien
menerima agens osmotic intravena.
R   : mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
d. Observasi derajat nyeri mata tuap 30 menit selama fase akut
R:  mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
e. Observasi asupan-haluaran tiap 8 jam saat klien mendapatkan agens
osmotic intravena.
R:  mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
 f. Observasi ketajaman penglihatan setiap waktu sebelum penetesan obat mata
yang diresepkan.
R:  mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang
diharapkan.
g. Berikan obat mata yang diresepkan untuk glaucoma dan beritahu dokter jika
terjadi hipotensi, haluaran urine < 24 ml/jam, nyeri pada mata tidak hilang
dalam waktu 30 menit setelah terapi obat, tajam penglihatan turun terus
menerus
R:  agens osmotic intravena akan menurunkan TIO dengan cepat. Agens
osmotic bersifat hiperosmolar dan dapat menyebabkan dehidrasi, manitol
dapat mencetuskan hiperglikemis pada kliean DM, tetes mata miotik
memperlancar drainase aqueos humor dan menurunkan produksinya.
Pengontrolan TIO adalah esensial untuk memperbaiki penglihatan.
h. Berikan analgesic narkotik yang diresepkan jika klien mengalami nyeri
hebat dan evaluasi keefektifannya.
R:  mengontrol nyeri. Nyeri berat akan mencetuskan maneuver Valsalva
dan meningkatkan TIO
Perubahan sensori-perseptual : penglihatan berhubungan dengan kerusakan
saraf akibat peningkatan tekanan intraokuler
Tujuan :
Klien akan :

 Mengidentifikasikan tipe perubahan visual yang dapat terjadi saat TIO

meningkat di atas level aman

 Mencari bantuan saat terjadi perubahan visual

 Mendapatkan kembali dan mempertahankan visus normal dengan

 pengobatan.
Kriteria hasil :
Mempertahankan lapang ketajaman penglihatan tanpa kehilangan lebih lanjut

Intervensi
a. Pastikan tipe/derajat kehilangan penglihatan
R: memperngaruhi harapan masa depan pasien dan pilihan intervensi
  b. Dorong mengekspresikan perasaan tentang kehilangan/kemungkinan
kehilangan penglihatan
R :  sementara intervensi dini mencegah kebutaan, pasien menghadapi
kemungkinan atau mengalami pengalaman kehilangan penglihatan sebagian
atau total. Meskipun kehilangan penglihatan telah terjadi tak dapat
diperbaiki meskipun dg pengobatan), kehilangan lanjut dapat dicegah.
c. Tunjukan pemberian tetes mata, contoh mebghitung tetesan, mengikuti
 jadwal, tidak salah dosis.
R:  mengontrol TIO, mencegah kehilangan penglihatan lanjut
d. Bantu pasien dalam menangani keterbatasa penglihatan
R  : menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang
 pandang
e. Kolaborasi :berikan obat sesuai indikasi : pilokarpin hidroklorida
(IsotoCarpine, OcusertPilo, Pilopine HS Gel)
R:  obat miotik topical ini menyebabkan konstriksi pupil, memudahkan
keluarnya aqueos humor
f. Berikan sedasi : analgesic sesuai kebutuhan
R:  serangan akut glaukoma sehubungan dengan nyeri tiba-tiba, yang dapat
mencetuskan ansietas, selanjutnya meningkatkan TIO. Catatan :
manajemen medic memerlukan 4-6 jam sebelum TIO menurun atau nyeri
 berkurang.

Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Tujuan : klien tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat
diatasi
Kriteria hasil :
- Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah
- Menggunakan sumber secara efektif

Intervensi
a. Kaji tingkat ansietas,derajat pengalaman nyeri atau timbulnya gejala tiba – 
tiba dan pengetahuan kondisi saat ini.
 R : Faktor ini mempengaruhi persepsi klien terhadap ancaman
diri,potensial siklus,dan dapat mempengaruhi upaya medik untuk
mengontrol TIO.
 b. Berikan infirmasi yang akurat dan jujur.Diskusikan kemungkinan bahwa
 pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan pengelihatan
tambahan.
R : Menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan atau harapan
yang akan datang dan memberikan dasar fakta untuk melihat pilihan
informasi tentang pengobatan.
c. Dorong pasien untuk mengakuai masalah dan mengekspresikan perasaan.
R : Memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi
nyata,mengklarifikasi salah konsepsi dan pemecahan masalah.
d. Identifikasi sumber atau orang yang menolong.
R : Memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam menghadapi
masalah.

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan

berhubungan dengan kurang terpajan informasi
Tujuan : menyatakan pemahaman kondisi, prognosis dan pengobatan
Kriteria hasil :
- Mengidetifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit
- Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan
Intervensi
a. Tunjukan tekhnik yang benar untuk pemberian tetes mata.Izinkan pasien
mengulang tindakan.
R : Meningkatkan keefektifan pengobatan.Memberikan kesempatan untuk
 pasien menunjukan kompetensi dan menanyakan pertanyaan.
 b. kaji pentingnya memepertahankan jadwal obat,contoh tetes
mata.Diskusikan obat yang harus dihindari.
R : Penyakit ini dapat dikontrol,bukan diobati,dan mempertahankan
konsistensi program obat adalah kontrol vital.Beberapa obat
menyebabkan dilatasi pupil,dan potensial kehilangan pengelihatan
tambahan,
 c. Identifikasi efek samping atau reaksi merugikan dari pengobatan,contoh
 penurunan selera makan,mual muntah.
R : Efek samping obat merugikan,mempengaruhi rentang dari tak nyaman
sampai ancaman kesehatan berat.
d. Dorong pasien membuat perubahan yang perlu untuk pola hidup.
R : Pola hidup tenang menurunkan respons emosi terhadap stres,mencegah
 perubahan okuler yang dapat yang mendorong iris kedepan yang dapat
mencegah serangan akut.
e. Dorong menghindari aktivitas,seperti mengangkat berat,mendorong.
R : Dapat meningkatkan TIO mencetuskan serangan akut.
f. Tekankan pentingnya pemeriksaan rutin.
R : Penting untuk mengawasi kemajuan atau pemeliharaan penyakit untuk
memungkinkan intervensi dini dan mencegah kehilangan pengelihatan
lanjut.
g.  Nasehatkan pasien untuk melaporkan dengan cepat nyeri mata hebat,
inflamasi, peningkatan fotopobia. perubahan lapang pandang, pengelihatan
kabur.
R : Upaya tindakan perlu untuk mencegah kehilangan pengelihatan lanjut
atau komplikasi lain seperti robek retina.
h. Anjurkan anggota keluarga memeriksa secara teratur tanda glaukoma.
R : Kecendrungan herediter dangkalnya bilik anterior.menempatkan
anggota keluarga berisiko pada kondisi ini.

Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi behubungan dengan mual,

muntah sekunder akibat peningkatan tekanan intraokuler
Tujuan : melaporkan mual dan muntah hilang
Kriteria hasil :

 Menunjukkan kemajuan mencapai berat badan atau peningkatan berat badan

individu yang tepat
Intervensi :
a. Perkirakan/hitung pemasukan kalori. Jaga komentar tentang nafsu makan
sampai minimal.
 R : mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan nutrisi. Berfokus pada
masalah membuat suasanan negate dan mempengaruhi masukan.
 b. Konsul tentang kesukaan/ketidaksukaan pasien, makanan yang
menyebabkan distress, dan jadwal makan yang disukai
R:  melibatkan pasien dalam perencanaan, memampukan pasien memiliki
rasa control dan mendorong untuk makan.
c. Berikan suasana menyenangkan pada saat makan, hilangkan rangsangan
 berbau.
R:  untuk meningkatkan nafsu makan/menurunkan mual
d. Berikan kebersihan oral sebelum makan
R:  mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan
e. Tawarkan minuman seduhan saat makan, bila toleran
R : dapat mengurangi mual dan menghilangkan gas. Catatan : mungkin
dikontraindikasikan bila menyebabkan pembentukan gas /
ketidaknyamanan gaster
f. Kolaborasi : konsul dengan ahli diet/tim pendukung nutrisi sesuai
indikasi
R : berguna dalam membuat kebutuhan nutrisi individual melalui rute
yang paling tepat.

Risiko tinggi cedera berhubungan dengan penurunan pandangan perifer

Tujuan : menyatakan pemahaman faktor yang terlibat dalam kemungkinan
cedera Kriteria hasil :
- Menunjukkan perubahan prilaku, pola hidup untuk menurunkan factor risiko
dan untuk melindungi diri dari cedera
- Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan

Intervensi :
a. Batasi aktivitas seperti menggerakkan kepala tiba-tiba, menggaruk mata,
membungkuk
R:  menurunkan stres pada area operasi/menurunkan TIO
  b. Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi
R:  digunakan untuk melindungi diri dari cedera kecelakaan dan
menurunkan gerakan mata
c. Observasi pembengkakan luka, bilik anterior kemps, pupil berbentuk buah
 pir.
R  : menunjukkan prolaps iris atau rupture luka disebabkan oleh kerusakan
 jahitan atau tekanan mata.

4. Evaluasi
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan
 pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
 berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan
lainnya.
Evaluasi pada pasien dengan glaukoma adalah :
1.  Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuler dengan KE :

 Mengungkapkan metode yang memberikan penghilangan

 Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan relaksasi dan aktivitas

hiburan.
2. Perubahan sensori-perseptual : penglihatan berhubungan dengan kerusakan
saraf akibat peningkatan tekanan intraokuler dengan KE :
- Mengidentifikasikan tipe perubahan visual yang dapat terjadi saat TIO
meningkat di atas level aman
- Mencari bantuan saat terjadi perubahan visual
- Mendapatkan kembali dan mempertahankan visus normal dengan
 pengobatan.
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan dengan KE:
- Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah
- Menggunakan sumber secara efektif
4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan
berhubungan dengan kurang terpajan informasi dengan KE:
- Mengidetifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit
- Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alasan tindakan