Panduan Teknis - Pelaporan Pelaksanaan BSPS

PANDUAN
TEKNIS 4
Pelaporan Pelaksanaan
Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya
(BSPS)
DIREKTORAT RUMAH SWADAYA

DIREKTORAT JENDERAL PERUMAHAN
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN

PERUMAHAN RAKYAT
PANDUAN TEKNIS
PELAPORAN PELAKSANAAN
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS)
FOTO COVER:
JUARA HARAPAN LOMBA FOTO BSPS 2020
KURNIAWAN EKA SYUHADA
CETAKAN PERTAMA: 1 APRIL 2021

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
ii
PANDUAN TEKNIS
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS)
PENYIAPAN TIM
A
KEGIATAN
PERSIAPAN
B
KEGIATAN
PELAKSANAAN
C
KEGIATAN
PELAPORAN
D
PELAKSANAAN
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan
berkah, rahmat, dan karunia-Nya sehingga Panduan Teknis Pelaporan Pelaksanaan
Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) ini dapat terselesaikan. Panduan Teknis
ini disusun sebagai salah satu instrumen pendukung bagi seluruh pelaksana di lapangan
untuk melakukan penyusunan laporan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS).
Format dalam panduan teknis ini menjadi acuan dalam penyusunan laporan. Bila telah
tersedia dokumen dengan menggunakan format sebelumnya yang berbeda, sepanjang
substansinya berpedoman pada petunjuk teknis dan peraturan perundang-undangan
terkait, dinyatakan tetap berlaku.
Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada Tim Penyusun, Tim Penyunting, dan para
pihak yang telah mencurahkan tenaga dan pikiran dalam penerbitan modul ini. Perubahan
dan penyempurnaan Panduan Teknis di masa mendatang senantiasa terbuka dan
dimungkinkan sesuai dengan perkembangan situasi, kebijakan, dan peraturan terkait.
Adanya panduan teknis ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam pelaporan
pelaksanaan penyelenggaran rumah swadaya guna mewujudkan rumah swadaya layak
huni, aman, dan terjangkau.
Jakarta, 1 April 2021

Direktur Rumah Swadaya
Ir. K.M. Arsyad, M.Sc.

NIP 19670908199103 1 006
iv
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..................................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................................. v
BAB I TATA CARA PELAPORAN.................................................................................. 1
A. JENIS PELAPORAN .......................................................................................... 1
B. ALUR PELAPORAN ........................................................................................... 1
C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN ............................................................. 2
BAB II SUBTANSI PELAPORAN ................................................................................... 3
A. LAPORAN PENERIMA BANTUAN ..................................................................... 3
B. LAPORAN QAQC ............................................................................................. 4
C. LAPORAN TFL .................................................................................................. 4
D. LAPORAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA ............................................... 6
E. LAPORAN TIM KONSULTAN PROVINSI ............................................................ 6
F. LAPORAN BANK/POS PENYALUR .................................................................... 7
G. LAPORAN TIM VERIFIKASI ............................................................................... 7
H. LAPORAN PPK RUMAH SWADAYA .................................................................. 7
I. LAPORAN SATKER ........................................................................................... 8
J. LAPORAN BP2P ............................................................................................... 9
K. LAPORAN DIREKTORAT RUMAH SWADAYA ................................................. 10
L. LAPORAN DIREKTORAT JENDERAL .............................................................. 11
LAMPIRAN ................................................................................................................ 12
DAFTAR FORMAT ..................................................................................................... 13
FORMAT LAPORAN TFL ........................................................................................... 15
FORMAT D-1 LAPORAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN ... 16
FORMAT D-2A RAPID ASSESSMENT-RUMAH TEMBOK ......................................... 17
FORMAT D-2B RAPID ASSESSMENT-RUMAH SEMI TEMBOK ................................ 20
FORMAT D-2C RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU NON PANGGUNG ................ 24
FORMAT D-2D RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU PANGGUNG ......................... 27
FORMAT D-2E RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU PONDASI UMPAK-TIANG...... 30
FORMAT D-2F RAPID ASSESSMENT- RUMAH SIMPAI PANGGUNG DI ATAS KAYU
CERUCUK .......................................................................................... 33
FORMAT D-2G RAPID ASSESSMENT- RUMAH KAYU NON PANGGUNG PONDASI
MENERUS .......................................................................................... 36
FORMAT D-2H RAPID ASSESSMENT- RUMAH TEMBOK DENGAN STRUKTUR
FERROCEMENT (WIREMESH) ........................................................... 39
v
FORMAT D-3 REKAPITULASI HASIL PERIKSA KUALITAS KONSTRUKSI ................. 43
FORMAT D-4 LAPORAN TFL KEGIATAN BSPS ....................................................... 44
FORMAT D-5 LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN BANTUAN
STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA ................................................. 45
FORMAT D-6 LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA ................................ 46
FORMAT D-7 PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT BANTUAN
STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA ................................................. 47
FORMAT D-8 LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS .... 48
FORMAT LAPORAN KORKAB ................................................................................... 49
FORMAT D-9 VERIFIKASI PEMERIKSAAN KUALITAS/ QUALITY ASSESSMENT AND
QUALITY CONTROL (QAQC) ............................................................ 50
FORMAT D-10 LAPORAN MINGGUAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA
FORMAT D-11 REKAPITULASI LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA
PENYELESAIAN MASALAH BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN
SWADAYA ......................................................................................... 57
FORMAT D-12 REKAPITULASI PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT
FORMAT D-13 REKAPITULASI LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN
PEMANFAATAN BSPS ....................................................................... 59
FORMAT LAPORAN KONSULTAN PROVINSI ............................................................ 60
FORMAT D-14 LAPORAN KONSULTAN PROVINSI ................................................. 61
FORMAT LAPORAN BANK/POS PENYALUR ............................................................. 63
FORMAT D-15 LAPORAN PENYALURAN DAN PEMANFATAAN DANA BSPS ......... 64
FORMAT LAPORAN TIM VERIFIKASI ......................................................................... 67
FORMAT D-16 LAPORAN BULANAN TIM VERIFIKASI ............................................. 68
FORMAT LAPORAN PPK ........................................................................................... 69
FORMAT D-17 RENCANA DAN REALISASI FISIK KEGIATAN BANTUAN STIMULAN
PERUMAHAN SWADAYA (BSPS) ....................................................... 70
FORMAT D-18 LAPORAN PPK ................................................................................ 72
FORMAT LAPORAN SATUAN KERJA ........................................................................ 74
FORMAT D-19 LAPORAN SATUAN KERJA ............................................................. 75
FORMAT LAPORAN BALAI PELAKSANA PENYEDIAAN PERUMAHAN (BP2P) .......... 77
FORMAT D-20 LAPORAN BALAI PELAKSANA PENYEDIAAN PERUMAHAN (BP2P)78
vi
BAB I
TATA CARA PELAPORAN
A. JENIS PELAPORAN
Pelaporan dilakukan secara berjenjang sesuai kewenangannya. Hirarki pelaporan
berdasarkan struktur organisasi pelaku kegiatan BSPS. Laporan kegiatan BSPS terdiri
dari laporan regular dan laporan khusus/tematik.
1. Jenis Laporan Reguler meliputi:
a. Laporan Penggunaan Dana oleh penerima bantuan
b. Laporan TFL
c. Laporan Korkab
d. Laporan Konsultan Provinsi
e. Laporan Bank/Pos Penyalur
f. Laporan Tim Verifikasi
g. Laporan PPK
h. Laporan Satker
i. Laporan BP2P
j. Laporan Direktorat
k. Laporan Direktorat Jenderal
2. Laporan Khusus/Tematik
Laporan tematik merupakan laporan sesuai tema kegiatan atau dukungan terhadap
kegiatan tertentu. Laporan tematik antara lain laporan terkait gender, peningkatan
kualitas terhadap perumahan dan permukiman kumuh, penanganan bencana,
dukungan Program Sejuta Rumah (PSR), Program Kota Tanpa Kumuh (Kotaku),
Program Padat Karya, Program Nasional seperti penanganan tengkes (Stunting),
pengembangan Kawasan Strategis Pariwisata Nasional (KSPN), Kawasan
Perdesaan Prioritas Nasional (KPPN), Kawasan Perbatasan, penanganan
Tuberkulosis (TBC), Penanganan Terorisme, Penanganan Narkotika, Program
Pemulihan Ekonomi Nasional (PEN), dan lain-lain.
B. ALUR PELAPORAN
Dalam pelaksanaan BSPS, pelaporan dilaksanakan secara bertahap mulai dari
penerima bantuan hingga ke Direktorat Jenderal Perumahan. Adapun alur pelaporan
kegiatan BSPS dapat dilihat pada gambar berikut.
1
C. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
Pengawasan dan pengendalian dimaksudkan untuk menjaga kualitas pelaksanaan
BSPS di lapangan, kualitas yang dimaksud adalah kualitas administrasi dan kualitas
output berupa rumah layak huni, dan tepat waktu.
Pengawasan dan pengendalian dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung, di
mana secara langsung dilakukan dengan kunjungan lapangan sedangkan tidak
langsung melalui aplikasi SiRus dan e-BSPS yang dilakukan secara terus menerus.
Untuk efektivitas pengendalian pelaksanaan tahapan dilakukan pengawasan setiap
pelaksanaan tahapan melalui kegiatan pengecekan, pemantauan, evaluasi, dan tindak
koreksi sesuai dengan Petunjuk Teknis dan Panduan Teknis Pelaksanaan BSPS.
Tanggung jawab pengendalian dilakukan secara berjenjang mulai dari TFL, Korkab, Tim
Verifikasi, Konsultan Provinsi, PPK, Satker, dan Balai Pelaksana Penyediaan Perumahan
di wilayah masing-masing. Untuk pengawasan tidak langsung dapat ditunjuk satu orang
asisten di bawah PPK yang berkompeten untuk dapat melakukannya secara berkala.
Hasil temuan-temuan berikut rekomendasi perbaikan dari pengawasan dituangkan
dalam laporan tertulis sesuai Format D-1 diverifikasi oleh atasan langsung, disetujui oleh
PPK/Satker/Balai sesuai jenjang pengawasan, ditembuskan ke penanggung jawab,
atasan penanggung jawab, PPK, Kasatker, dan/atau Balai yang harus ditindaklanjuti dan
dipantau pelaksanaan perbaikannya dalam batas waktu yang ditentukan serta
disepakati oleh pelaksana lapangan dalam hal ini TFL dan Korkab. Pengendalian
terhadap pelaksanaan perbaikan dilakukan oleh tenaga ahli sesuai kualifikasinya.
2
BAB II
SUBTANSI PELAPORAN
A. LAPORAN PENERIMA BANTUAN

Dalam pelaksanaan kegiatan BSPS, penerima bantuan merupakan pelaku utama
yang yang terlibat mulai dari tahap perencanaan hingga tahap pelaporan. Penerima
bantuan atau KPB memantau kegiatan pembangunan rumahnyanya agar memenuhi
syarat rumah layak huni sesuai rencana secara berkala melalui dokuemtasi dan
pengisian kartu Kartu Kendali Konstruksi Mandiri (K3M). Disamping mengisi K3M,
penerima bantuan didamping TFL juga menyusun Laporan Penggunaan Dana (LPD)
secara bertahap sesuai dengan tahapan pemanfaatan dana (2 tahap).
Setelah progres fisik mencapai paling rendah 30%, penerima bantuan didampingi
oleh TFL menyusun Laporan Penggunaan Dana Tahap 1. LPD dilengkapi dengan foto
hasil pekerjaan fisik paling rendah 30% dan bukti penggunaan dana Tahap 1. Hasil
pekerjaan fisik dan LPD Tahap 1 diperiksa oleh Korkab, diverifikasi oleh Konsultan
Provinsi, dan disetujui oleh PPK. Laporan Penggunaan Dana Tahap 1 yang terdiri dari:
1. Progres Konstruksi Terpasang 30%-50%;
2. Laporan Penggunaan Dana Tahap 1;
3. Lembar Verifikasi Kelengkapan Dokumen LPD Tahap 1.
Laporan Penggunaan Dana Tahap 1 dilengkapi dengan dokumen berikut:
1. Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 1
2. Berita Acara Hasil Kesepakatan Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan dan
Hasil Survei (khusus untuk ketua KPB)
3. Perjanjian Kerja Sama Pembelian Bahan Bangunan (khusus untuk ketua KPB)
4. Berita Acara Kesepakatan Penunjukkan Tukang/Pekerja
5. Lembar Penerimaan Bahan Bangunan Tahap 1
6. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 1
7. Nota Pembelian Bahan Bangunan Tahap 1
8. Progres Konstruksi Terpasang 30% - 50%
9. Kuitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 1 (sesuaikan dengan pemanfaatan
bantuan)
Setelah progres fisik mencapai 100%, penerima bantuan didampingi oleh TFL
menyusun Laporan Penggunaan Dana Tahap 2. LPD dilengkapi dengan foto hasil
pekerjaan fisik 100% dan bukti penggunaan dana Tahap 2. Hasil pekerjaan fisik dan
LPD Tahap 2 diperiksa oleh Korkab, diverifikasi oleh Konsultan Provinsi, dan disetujui
oleh PPK. Laporan Penggunaan Dana Tahap 2. Laporan Penggunaan Dana Tahap 2
yang terdiri dari:
1. Progres Konstruksi Terpasang 100%;
2. Laporan Penggunaan Dana Tahap 2;
3. Lembar Verifikasi Kelengkapan Dokumen LPD Tahap 2.
3
Laporan Penggunaan Dana Tahap 2 dilengkapi dengan dokumen:
1. Daftar Rencana Pemanfaatan Bantuan (DRPB) Tahap 2
2. Lembar Penerimaan Bahan Bangunan Tahap 2
3. Bukti Transfer Penerima Bantuan ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan Tahap 2
4. Nota Pembelian Bahan Bangunan Tahap 2
5. Progres Konstruksi Terpasang 100%
6. Kuitansi Pembayaran Upah Kerja Tahap 2 (sesuaikan dengan pemanfaatan
bantuan)
7. Fotokopi Identitas Buku Tabungan per penerima bantuan dan Lembar Mutasi
Buku Tabungan per penerima bantuan
B. LAPORAN QAQC
Laporan Quality Assurance Quality Control (QAQC) merupakan laporan yang dibuat
untuk menjamin proses pekerjaan dilakukan sesuai standar dan persyaratan melalui
pengendalian kualitas produk fisik rumah berdasarkan progres pekerjaan
berdasarkan Pemeriksaan Cepat Rapid Assessment yang diisi oleh Tenaga Fasilitator
Lapangan secara manual menggunakan tabel isian dalam file .xls/.xlsx atau aplikasi
sesuai dengan Format D-2 dan D-3. QA merupakan upaya penyediaan dokumen atau
bukti untuk menjamin kualitas rumah sesuai standar dan persyaratan. QC merupakan
upaya pemeriksaan kualitas rumah secara berkala untuk memastikan bahwa kualitas
rumah memenuhi standar. Bila berdasarkan hasil pemeriksaan, terdapat kualitas
rumah yang belum memenuhi standar, dilakukan tindakan perbaikan sesuai
ketentuan. Pelaporan QAQC dilakukan oleh TFL, diperiksa secara berjenjang oleh
Korkab, Konsultan Provinsi, dan PPK. Direktorat Jenderal melalui Direktorat Rumah
Swadaya, dibantu BP2P dan Satker melakukan pengawasan pengendalian terhadap
pelaporan QAQC. Pelaporan QAQC dilakukan secara manual menggunakan tabel
isian dalam file .xls/.xlsx atau aplikasi dengan Format D-9.
C. LAPORAN TFL
TFL adalah tenaga pemberdayaan lokal yang menjadi penggerak dan pendamping
penerima bantuan dalam melaksanakan kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya. TFL selain melakukan pendampingan kegiatan, juga melakukan
pemantauan pelaksanaan penyiapan masyarakat dan pekerjaan fisik. Pemantauan
pekerjaan fisik dilakukan secara berkala terhadap seluruh rumah penerima bantuan
dampingannya. Pemantauan dilakukan dengan pengisian Format Penilaian Kualitas
Rumah (Pemeriksaan Cepat ’Rapid Assessment’) secara manual (menggunakan file
.xls/.xlsx) atau aplikasi.
Pelaporan TFL ditujukan kepada PPK, diperiksa secara berjenjang oleh Korkab dan
Konsultan Provinsi setiap minggu. Laporan yang disusun TFL terdiri dari:
1. Format Laporan TFL Kegiatan BSPS, sesuai Format D-4;
2. Laporan Mingguan Tenaga Fasilitator Lapangan Bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya, sesuai Format D-5;
4
3. Laporan Permasalahan Dan Upaya Penyelesaian Masalah Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya, sesuai Format D-6;
4. Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat Bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya, sesuai Format D-7;
5. Laporan Progres Penyaluran dan Pemanfaatan Dana BSPS, sesuai Format D-8;
6. Laporan Progres Fisik Rumah; dan
7. Lembar Penilaian Cepat (Rapid Assessment), sesuai Format D-2 dan D-3.
TFL melakukan pelaporan secara offline dan online. Pelaporan secara online melalui
aplikasi e-BSPS (yang dapat diunduh oleh pengguna Android melalui play store) dan
aplikasi SIRUS (melalui http://bsps.perumahan.pu.go.id/).
Gambar 1. Aplikasi E-BSPS
Gambar 2. Aplikasi SIRUS
5
D. LAPORAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA
Korkab adalah tenaga profesional lokal yang bertugas membina dan mengkoordinir
pendampingan sejumlah Tenaga Fasilitator Lapangan serta mengendalikan kegiatan
Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya di tingkat kabupaten/kota. Dalam
pelaksanaan kegiatan BSPS, Korkab menyusun laporan pendampingan kegiatan
BSPS setiap minggu. Laporan tersebut ditujukan kepada PPK Rumah Swadaya
diperiksa oleh Konsultan Provinsi. Laporan yang disusun oleh Koordinator
Kabupaten/Kota terdiri dari:
1. Laporan Mingguan Korkab Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya sesuai
Format D-10;
2. Rekapitulasi Laporan Permasalahan dan Upaya Penyelesaian Masalah Bantuan
Stimulan Perumahan Swadaya sesuai Format D-11;
3. Rekapitulasi Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya sesuai Format D-12;
4. Rekapitulasi Laporan Progres Penyaluran dan Pemanfaatan BSPS sesuai Format
D-13;
5. Laporan Progres Fisik Rumah.
6. Laporan QAQC, sesuai Format D-9;
7. Laporan evaluasi kinerja TFL.
Laporan Asisten Koordinator Kabupaten/Kota mengacu pada laporan koordinator
kabupaten/kota dengan menyesuaikan lingkup dampingan dan diperiksa oleh
Koordinator Kabupaten/Kota.
E. LAPORAN TIM KONSULTAN PROVINSI

Tim Konsultan Provinsi merupakan konsultan perorangan atau badan hukum ditunjuk
melalui seleksi konsultan berdasarkan kualifikasi Tenaga Ahli yang diperlukan PPK
berdasarkan kerangka acuan kegiatan. Konsultan Provinsi melakukan kontrak
dengan PPK. Laporan yang disusun oleh Tim Konsultan Provinsi terdiri dari:
1. Laporan bulanan,
a. Laporan kinerja masing-masing tenaga ahli dan asisten tenaga ahli sesuai
dengan KAK/penugasan oleh PPK;
b. Laporan Progres Mingguan dan Bulanan di setiap desa/kelurahan,
kecamatan, kabupaten/kota yang merupakan rekapitulasi dari laporan
Korkab sesuai dengan Format D-14;
c. Laporan wasdal memuat dokumentasi kegiatan pelaksanaan BSPS, foto,
progress 0%, 30%, dan 100% serta tindak turun tangan atas permasalahan
di lapangan;
d. Laporan profil dan evaluasi kinerja yang berisi tentang profil dan penilaian
hasil kerja TFL dan Korkab;
e. Laporan profil kegiatan BSPS yang membahas tentang aspek teknis dan non
teknis pelaksanaan BSPS.
2. Laporan Capaian QAQC Provinsi.
6
3. Laporan akhir yang berisi laporan proges fisk dan keuangan 100% serta besaran
nilai keswadayaan dari setiap penerima bantuan, disertai analisa secara umum
terhadap pelaksanaan BSPS tahun 2021 serta rekomendasi untuk pelaksanaan
BSPS tahun berikutnya;
4. Database penerima BSPS; dan
5. Database Tenaga Pendamping (Korkab dan TFL).
6. Laporan evaluasi kinerja Korkab dan TFL dan rekomendasi penugasan.
F. LAPORAN BANK/POS PENYALUR

Bank/Pos Penyalur melaporkan penyaluran dan kinerja pemanfaatan Dana Bantuan
Stimulan Perumahan Swadaya secara berkala kepada PPK sesuai dengan Format D-
15. Berdasarkan laporan tersebut, PPK melakukan analisis kesesuaian target dan
mengambil langkah tindak lanjut dalam upaya percepatan atau penyelesaian
permasalahan yang terjadi. Dalam rangka menjamin kualitas laporan, dilakukan
rekonsiliasi data secara berkala atau sewaktu-waktu diperlukan.
G. LAPORAN TIM VERIFIKASI

Dalam pelaksanaan BSPS, Tim Verifikasi melaporkan pelaksanaan tugasnya sesuai
dengan Format D-16.
H. LAPORAN PPK RUMAH SWADAYA

Dalam pelaksanaan BSPS, PPK Rumah Swadaya melaporkan kegiatan BSPS di
wilayahnya kepada Kasatker Penyediaan Perumahan. Laporan PPK Rumah Swadaya
merupakan hasil rekap dari laporan TFL, Korkab, Tim Konsultan Provinsi. Laporan
PPK Rumah Swadaya kepada Kasatker Penyediaan Perumahan terdiri dari:
1. Laporan Progres Mingguan
Laporan Progres disampaikan setiap minggu, mengacu pada laporan progress
yang disampaikan oleh PPK Rumah Swadaya sesuai dengan Format D-17.
Laporan Progres Mingguan memuat progres kegiatan BSPS di semua tahapan.
yang terdiri dari:
a. Tahap Persiapan
1) Pengusulan dan Penetapan Lokasi
2) Penyiapan Tim Pelaksana
3) Seleksi Calon Penerima Bantuan
4) Pengorganisasian Calon Penerima Bantuan
5) Sosialisasi dan Penyuluhan
6) Penyusunan Proposal
b. Tahap Penyiapan dan Pelaksanaan Konstruksi
1) Penetapan SK Penerima BSPS oleh PPK
2) Pencairan Dana dari KPPN ke Rekening Giro Satker
3) Penyaluran Dana ke Tabungan Penerima Bantuan
4) Pemesanan Bahan Bangunan Tahap I
5) Penerimaan Bahan Bangunan Tahap I
7
6) Transfer Dana BSPS tahap I ke Toko Bahan Bangunan
7) Pelaksanaan konstruksi tahap I
8) Penarikan Dana BSPS untuk Upah Kerja Tahap I
9) Progres Fisik Rumah 30%
10) Laporan Penggunaan Dana Tahap I
11) Pemesanan Bahan Bangunan Tahap II
12) Penerimaan Bahan Bangunan Tahap II
13) Transfer Dana BSPS Tahap 2 ke Toko Bahan Bangunan
14) Pelaksanaan Konstruksi tahap II
15) Penarikan Dana BSPS untuk Upah Kerja Tahap II / sekaligus Tahap I & II
16) Progres Fisik Rumah 100%
17) Laporan Penggunaan Dana Tahap II
2. Laporan Akhir
Laporan akhir Kegiatan BSPS disusun pada akhir tahun anggaran sesuai dengan
Format D-18. Laporan akhir tersebut memuat informasi sebagai berikut:
a. Bab I Pendahuluan (Latar belakang, maksud dan tujuan, sasaran, keluaran);
b. Bab II Pelaksanaan Kegiatan (gambaran umum, lokasi dan alokasi,
realisasi keuangan, realisasi kegiatan, permasalahan dan tindaklanjut);
c. Bab III Penutup (Kesimpulan dan saran)
d. Lampiran
1) Lampiran I – Realisasi Pelaksanaan
2) Lampiran II – Dokumentasi Kegiatan
a) Seleksi dan Pembekalan Korfas dan TFL
b) Proses Pelaksanaan
c) Kunjungan Lapangan
d) Evaluasi Pelaksanaan
3) Lampiran III – Dokumentasi Hasil Pelaksanaan (Best Practice Masing-
Masing Kab/Kota).
I. LAPORAN SATKER
Berdasarkan laporan PPK, Kasatker melaporkan pelaksanaan BSPS kepada Balai
P2P. Pelaporan dilakukan baik online melalui maupun secara offline.
1. Laporan Online melalui emonitoring.pu.go.id.
Laporan online meliputi laporan progres keuangan dan progres fisik yang
disampaikan melalui emonitoring.pu.go.id.
8
Gambar 3. Aplikasi e Monitoring

yang disampaikan oleh PPK Rumah Swadaya sesuai dengan Format D-17.
3. Laporan Akhir
a. Bab I Pendahuluan (Latar belakang, maksud dan tujuan, sasaran,
keluaran);
b. Bab II Pelaksanaan Kegiatan (gambaran umum, lokasi dan alokasi, realisasi
keuangan, realisasi kegiatan, permasalahan dan tindaklanjut);
d. Lampiran
Masing Kab/Kota)
J. LAPORAN BP2P
Berdasarkan laporan Kasatker dan Tim Verifikasi, Kabalai P2P melaporkan kepada
Direktur Rumah Swadaya tentang pelaksanaan kegiatan BSPS di wilayahnya.
Laporan Kabalai P2P kepada Direktur Rumah Swadaya terdiri dari:
9
yang disampaikan oleh Kasatker sesuai dengan Format D-17.
2. Laporan Akhir
keluaran);
d. Lampiran
Masing Kab/Kota)
K. LAPORAN DIREKTORAT RUMAH SWADAYA

Direktur Rumah Swadaya melaporkan kegiatan BSPS kepada Direktur Jenderal
Perumahan. Laporan Direktur Rumah Swadaya memuat progress kegiatan BSPS di
seluruh Indonesia. Laporan Direktur Rumah Swadaya terdiri dari :
yang disampaikan oleh Kabalai P2P yang mengacu pada Format D-17.
2. Laporan Akhir
Laporan akhir Kegiatan BSPS disusun pada akhir tahun anggaran. Laporan akhir
tersebut memuat informasi sebagai berikut:
keluaran);
d. Lampiran
10
Masing Kab/Kota)
L. LAPORAN DIREKTORAT JENDERAL

Mengacu pada Laporan yang disampaikan oleh Direktur Rumah Swadaya, Direktur
Jenderal Perumahan menyampaikan Laporan kegiatan BSPS kepada Menteri
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
11
LAMPIRAN
SCAN UNTUK MENGUNDUH FORMAT DENGAN EKSTENSI .DOC DAN .XLS
bit.ly/pelaporanbsps
12
DAFTAR FORMAT
FORMAT LAPORAN TFL

FORMAT D-1 LAPORAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
FORMAT D-2 LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS BANGUNAN/ RAPID
ASSESSMENT
FORMAT D-3 REKAPITULASI HASIL PERIKSA KUALITAS RUMAH
FORMAT D-4 LAPORAN TFL KEGIATAN BSPS
FORMAT D-5 LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
FORMAT D-6 LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN
MASALAH BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
FORMAT D-7 PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT BANTUAN
STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
FORMAT D-8 LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS
FORMAT LAPORAN KORKAB
FORMAT D-9 VERIFIKASI PEMERIKSAAN KUALITAS/ QUALITY ASSURANCE
AND QUALITY CONTROL (QAQC)
FORMAT D-10 LAPORAN MINGGUAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA
FORMAT D-11 REKAPITULASI LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA
PENYELESAIAN MASALAH BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN
SWADAYA
FORMAT D-12 REKAPITULASI PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT
FORMAT D-13 REKAPITULASI LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN
PEMANFAATAN BSPS
FORMAT LAPORAN KONSULTAN PROVINSI
FORMAT D-14 LAPORAN KONSULTAN PROVINSI
FORMAT LAPORAN BANK/POS PENYALUR
FORMAT D-15 LAPORAN PENYALURAN DAN PEMANFATAAN DANA BSPS
FORMAT LAPORAN TIM VERIFIKASI
FORMAT D-16 LAPORAN BULANAN TIM VERIFIKASI
13
FORMAT LAPORAN PPK
FORMAT D-17 RENCANA DAN REALISASI FISIK KEGIATAN BANTUAN STIMULAN
PERUMAHAN SWADAYA (BSPS)
FORMAT D-18 LAPORAN PPK
FORMAT LAPORAN SATKER
FORMAT D-19 LAPORAN SATUAN KERJA
FORMAT LAPORAN BP2P
FORMAT D-20 LAPORAN BALAI PELAKSANA PENYEDIAAN PERUMAHAN (BP2P)
14
FORMAT
LAPORAN TFL
15
FORMAT D-1
LAPORAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
LAPORAN PELAKSANAAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
PROVINSI :
KABUPATEN/KOTA :
KECAMATAN :
DESA :
TGL WASDAL :
TARGET WAKTU PENANGGUNG
NO TEMUAN REKOMENDASI KETERANGAN
PERBAIKAN JAWAB
I Administratif
1. …
2. …
II Fisik
1. …
2. …
III Pelaporan
(contoh: SiRus dan e-BSPS)
1. …
2. …
IV Pendampingan *
1. …
2. …
Catatan.
1. Temuan dicantumkan nama PB
2. Untuk laporan pengawasan tidak langsung dilakukan secara berkala untuk dapat dilakukan perbaikan secepatnya.
3. Pendampingan dilakukan bila pengawasan dan pengendalian dilakukan secara langsung di lapangan
Disetujui Diverifikasi Yang melakukan wasdal
(………………………………….) (………………………………………) (………………………………………..)
16
FORMAT D-2A
RAPID ASSESSMENT-RUMAH TEMBOK
LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

RUMAH TEMBOK
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
Bagian Yg Foto bagian yg Hasil Pemeriksaan Skor
No Komponen
Diperiksa diperiksa (Pilihan) (Otomatis)
Rumah
1 Pondasi Pasangan Batu
foto (dari samping)
pasangan mortar antar
1.1 Kualitas Mortar batu2 pondasi
terpasang
foto yg menunjukkan
ukuran (ada
Kualitas
1.2 meterannya) & jenis
Material (batu) batu2 pondasi
terpasang
foto yg menunjukkan
kedalaman pondasi
1.3 Dimensi Pondasi terpasang (ada
meterennya)
foto yg menunjukkan
Koneksi dengan
1.4 angkur kolom/sloof
sloof dan kolom terpasang di pondasi
Jumlah bagian yg sudah diperiksa
Kategori Kualitas Struktur
(Otomatis)
Kesimpulan (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Beton
Kualitas mortar foto pertemuan sudut
beton (terutama antar sloof dgn kolom
2.1 (setelah
di sambungan
sudut) dicor/terpasang)
Koneksi antar foto sambungan

pertemuan besi di
2.2 besi sloof dgn sudut antar sloof dgn
besi kolom kolom (sebelum dicor)
foto besi tulangan
Diameter besi sedang diukur
2.3 diameternya dgn
tulangan sloof
sigmat (jangka sorong)
foto besi sengkang
2.4 diameternya dgn
sengkang
foto antar sengkang
Jarak antar
2.5 sedang diukur
sengkang jaraknya dgn meteran
Dimensi/ukuran foto beton sloof sedang
2.6 beton sloof diukur dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Beton
beton (terutama antar kolom dgn balok
3.1 (setelah
di sambungan
17
Kode
No Komponen
Rumah
pertemuan besi di
besi kolom dgn
3.2 sudut antar kolom dgn
besi balok & ring balok (sebelum
besi sofi2 dicor)
foto besi tulangan
3.3 diameternya dgn
tulangan kolom
foto besi sengkang
3.4 diameternya dgn
sengkang
foto antar sengkang
Jarak antar
3.5 sedang diukur
Dimensi/ukuran foto beton kolom
sedang diukur
3.6 beton kolom dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Beton
beton (terutama antar balok (dgn kolom
4.1 & rangka sofi2 setelah
di sambungan
pertemuan besi di
besi balok dgn
4.2 sudut antar balok dgn
besi kolom & kolom & rangka sofi2
besi sofi2 (sebelum dicor)
Diameter besi foto besi tulangan
sedang diukur
4.3 tulangan ring diameternya dgn
balok sigmat (jangka sorong)
foto besi sengkang
terpasang sedang
Diameter besi
4.4 diukur diameternya
sengkang dgn sigmat (jangka
sorong)
foto antar sengkang
Jarak antar
4.5 sedang diukur
Dimensi/ukuran foto beton ring balok
sedang diukur
4.6 beton ring balok dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Beton/Kayu/Baja
foto dinding sofi2 di
Penopang sudut pertemuan dgn
5.1 ring balok & kolom
dinding sofi2
(sebelum dicor)
foto kuda2 lengkap yg
Koneksi & menampakkan bagian2
kekokohan kuda2 (balok tarik,
5.2 balok tekan, tiang
antar bagian
kuda2 kuda2 dan skur
penopang balok tekan)
Ikatan angin
foto ikatan angin antar
5.3 (balok pengaku kuda2
antar kuda2)
18
Kode
No Komponen
Rumah
foto bagian yg
Angkur kuda2 menunjukkan kuda2
5.4 ke ring terkoneksi/diangkur
balok/kolom dgn kokoh ke ring
balok/kolom
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
foto aliran air minum
6.1 sumber air (air bersih)
minum (air
bersih)
Lokasi sumber foto sumber air minum
6.2
air minum
Kategori Kualitas Non
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
7.1 foto bangunan MCK
fasilitas sanitasi
Kualitas
7.2 bangunan atas foto toilet
(toilet)
Kualitas
bangunan
foto pengolahan air
7.3 bawah tinja
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
8 Pencahayaan dan Penghawaan
8.1 Pencahayaan foto pencahayaan
8.2 Penghawaan foto penghawaan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
9 Kecukupan Minimum Luas Bangunan
Kecukupan foto denah beserta
9.1 minimum luas perhitungan luas
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Korkab (Nama) : BSPS TA
Oleh TFL
Persetujuan: (Pilihan):
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
Keterangan: *) pilih salah satu
19
FORMAT D-2B
RAPID ASSESSMENT-RUMAH SEMI TEMBOK

RUMAH SEMI TEMBOK
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
1 Pondasi Umpak Batu Kali
foto (dari samping)
terpasang
foto yg menunjukkan
ukuran (ada
Kualitas
terpasang
foto yg menunjukkan
kedalaman pondasi
meterennya)
foto yg menunjukkan
Koneksi dengan
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Beton
2.1 (setelah
di sambungan

pertemuan besi di sudut
2.2 besi sloof dgn antar sloof dgn kolom
besi kolom (sebelum dicor)
foto besi tulangan
2.3 diameternya dgn sigmat
tulangan sloof
(jangka sorong)
foto besi sengkang
sengkang
(jangka sorong)
foto antar sengkang
Jarak antar
2.5 sedang diukur jaraknya
sengkang dgn meteran
Dimensi/ukura foto beton sloof sedang
2.6 n beton sloof diukur dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3A Kolom Beton
foto pertemuan sudut
Kualitas mortar antar sloof dgn kolom
3A.1 (setelah
beton
dicor/terpasang)
20
Kode
No Komponen
Rumah
Koneksi antar foto sambungan besi utk
besi kolom jepit kolom kayu yg
3A.2 diangkur ke kolom beton
beton dgn kolom
kayu sebelum dicor
foto besi tulangan
3A.3 diameternya dgn sigmat
tulangan kolom
(jangka sorong)
foto besi sengkang
3A.4 diameternya dgn sigmat
sengkang
(jangka sorong)
foto antar sengkang
Jarak antar
3A.5 sedang diukur jaraknya
Dimensi/ukura foto beton kolom sedang
3A.6 n beton kolom diukur dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3B Kolom Kayu
foto yg menampakkan
3B.1 Kualitas kayu kualitas & serat kayu
kolom ketika terpasang
Koneksi kolom
kayu dgn balok foto skur-skur kayu
penopang pertemuan
3B.2 dinding bawah kolom dgn balok dinding
& atas (ring bawah & ring balok
balok)
foto kayu kolom sedang
Ukuran kayu
3B.3 diukur dimensi
kolom utama penampangnya
Jarak antar foto yg menunjukkan
jarak antar kolom dan
3B.4 kolom kayu kolom pendukung
dinding dinding diantaranya
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
kualitas & serat kayu
4.1 Kualitas kayu ring balok ketika
terpasang
foto sambungan
Koneksi antar
4.2 pertemuan sambungan
ring balok kayu kayu antar ring balok
foto kayu ring balok
Ukuran kayu
4.3 sedang diukur dimensi
ring balok penampangnya
foto koneksi (angkur,
Koneksi ke jepit, paku) antara
4.4 rangka atap dgn ring
rangka atap
balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
5.1 Kualitas kayu kualitas & serat kayu
21
Kode
No Komponen
Rumah
rangka atap ketika
terpasang
Koneksi antar menampakkan detil
5.2 koneksi antar bagian2
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
5.4 kuda2 & ukuran jarak antar kuda2
kayu kuda2
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
foto aliran air minum (air
6.1 sumber air bersih)
minum (air
bersih)
6.2
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
7.3 bawah foto pengolahan air tinja
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
22
Kode
No Komponen
Rumah
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
Keterangan: *) pilih salah satu
23
FORMAT D-2C
RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU NON PANGGUNG

RUMAH KAYU NON PANGGUNG
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
foto pasangan mortar
1.1 Kualitas Mortar antar batu2 pondasi
terpasang
foto yg menunjukkan
ukuran (ada
Kualitas Material
(batu) batu2 pondasi
terpasang
foto yg menunjukkan
kedalaman pondasi
meterennya)
foto yg menunjukkan
Koneksi dengan
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Beton
2.1 (setelah
di sambungan

pertemuan besi di sudut
2.2 besi sloof dgn antar sloof dgn kolom
besi kolom (sebelum dicor)
foto besi tulangan
tulangan sloof
(jangka sorong)
foto besi sengkang
sengkang
(jangka sorong)
foto antar sengkang
Jarak antar
2.5 sedang diukur jaraknya
Dimensi/ukuran foto beton sloof sedang
2.6 beton sloof diukur dimensinya dgn
terpasang meteran
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Kayu
foto yg menampakkan
24
Kode
No Komponen
Rumah
Koneksi kolom foto koneksi
besi/dudukan utk
kayu dgn
3.2 kolom kayu sebelum
sloof/kolom sloof & beton dudukan
beton dudukan dicor
Koneksi kolom
foto skur-skur kayu
kayu dgn balok
3.3 penopang pertemuan
dinding bawah & kolom dgn ring balok
atas (ring balok)
Ukuran kayu
3.4 diukur dimensi
3.5 kolom kayu kolom pendukung
dinding dinding
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
foto sambungan
Koneksi antar
Ukuran kayu
rangka atap
balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
5.1 Kualitas kayu rangka atap ketika
terpasang
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
kayu kuda2
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
6.1 kontinuitas (air bersih)
sumber air
25
Kode
No Komponen
Rumah
minum (air
bersih)
6.2
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
Keterangan:
*) pilih salah satu
26
FORMAT D-2D
RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU PANGGUNG

RUMAH KAYU PANGGUNG
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
foto (dari samping)
terpasang
foto yg menunjukkan
ukuran (ada
Kualitas
terpasang
foto yg menunjukkan
kedalaman pondasi
meterennya)
foto yg menunjukkan
Jarak antar
1.4 semua pondasi &
pondasi jaraknya terpasang
foto yg menunjukkan
Koneksi dgn
1.5 anker sloof ketika mulai
sloof kayu dipasang di pondasi
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Kayu
foto yg menampakkan
foto sambungan
Koneksi sloof pertemuan kayu di
2.2 sudut antar sloof dgn
dgn kolom
kolom
Koneksi foto sambungan
pertemuan kayu di
2.3 pertemuan sudut antar sloof dgn
antar sloof sloof
foto kayu sloof sedang
2.4 Ukuran kayu diukur dimensi
penampangnya
foto yg menunjukkan
Jarak antar
2.5 jarak antar sloof dan
sloof balok lantainya
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Kayu
foto yg menampakkan
27
Kode
No Komponen
Rumah
Koneksi kolom foto skur-skur kayu
3.2 kayu dgn ring penopang pertemuan
balok kayu kolom dgn ring balok
Ukuran kayu
3.3 diukur dimensi
dinding dinding
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
4.1 Kualitas kayu kualitas & serat kayu ring
balok ketika terpasang
foto sambungan pertemuan
Koneksi antar
4.2 sambungan kayu antar ring
ring balok kayu balok
foto kayu ring balok sedang
Ukuran kayu
4.3 diukur dimensi
foto koneksi (angkur, jepit,
Koneksi ke
4.4 paku) antara rangka atap
rangka atap dgn ring balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
kayu kuda2
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
minum (air
bersih)
6.2
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
28
Kode
No Komponen
Rumah
Pengguna foto bangunan MCK
7.1
fasilitas sanitasi
Kualitas foto toilet
7.2 bangunan atas
(toilet)
Kualitas foto pengolahan air tinja
bangunan
7.3 bawah
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
29
FORMAT D-2E
RAPID ASSESSMENT-RUMAH KAYU PONDASI UMPAK-TIANG

RUMAH KAYU PONDASI UMPAK - TIANG
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
1 Pondasi Umpak Beton & Penyangga Kayu
Kualitas mortar foto umpak beton
1.1 kosong terpasang
beton kosong
foto yg menunjukkan
Dimensi umpak dimensi umpak
1.2 terpasang (ada
beton
meterennya)
foto yg menunjukkan
Jarak antar jarak antar pondasi
1.3 terpasang (ada
pondasi
meterennya)
Koneksi dgn foto yg menunjukkan
1.4 penyangga kayu koneksi penyangga
pondasi kayu dgn umpak beton
foto yg menampakkan
foto ikatan angin
Koneksi antar
1.6 penyangga kayu
penyangga kayu pondasi
Koneksi foto koneksi penyangga
1.7 penyangga kayu kayu dgn sloof & kolom
dgn sloof kayu
Ukuran foto yg menunjukkan
penyangga kayu
1.8 penyangga kayu terpasang sedang
pondasi diukur dimensinya
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Kayu
foto yg menampakkan
foto sambungan
dgn kolom
kolom
pertemuan kayu di
antar sloof sloof
penampangnya
foto yg menunjukkan
Jarak antar
(Otomatis)
30
Kode
No Komponen
Rumah
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Kayu
foto yg menampakkan
Ukuran kayu
3.3 diukur dimensi
dinding dinding
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
foto sambungan
Koneksi antar
Ukuran kayu
rangka atap
balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
kayu kuda2
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
minum (air
bersih)
31
Kode
No Komponen
Rumah
Lokasi sumber
6.2 foto sumber air minum
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
32
FORMAT D-2F
RAPID ASSESSMENT- RUMAH SIMPAI PANGGUNG DI ATAS KAYU CERUCUK

RUMAH SIMPAI PANGGUNG DI ATAS KAYU CERUCUK
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
Foto jarak dekat kayu
Kualitas kayu
1.1 cerucuk saat
cerucuk pemasangan
foto yg menunjukkan
Jumlah & dimensi cerucuk ketika
akan
1.2 kedalaman dipasang/dipancang
cerucuk (ada foto alat
ukur/meterennya)
foto yg menunjukkan
Jarak antar jarak antar pondasi
1.3 terpasang (ada alat
pondasi
ukur/meterennya)
foto yg menunjukkan
Koneksi dgn
1.4 koneksi cerucuk dgn
tiang pondasi tiang pondasi
foto yg menampakkan
Kualitas kayu
1.5 kualitas & serat kayu
tiang pondasi kolom ketika terpasang
foto ikatan angin
Koneksi antar
1.6 penyangga kayu
tiang pondasi pondasi
Koneksi tiang foto koneksi penyangga
1.7 pondasi dgn kayu dgn sloof & kolom
sloof kayu
foto yg menunjukkan
Ukuran tiang penyangga kayu
1.8 terpasang sedang
pondasi
diukur dimensinya
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Kayu
foto yg menampakkan
foto sambungan
dgn kolom
kolom
pertemuan kayu di
antar sloof sloof
penampangnya
foto yg menunjukkan
Jarak antar
Jumlah bagian yg sudah diperiksa 0
33
Kode
No Komponen
Rumah
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Kayu
foto yg menampakkan
Ukuran kayu
3.3 diukur dimensi

dinding dinding diantaranya

(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
foto sambungan
Koneksi antar
Ukuran kayu
rangka atap
balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
kayu kuda2
34
Kode
No Komponen
Rumah
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
minum (air
bersih)
6.2
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
35
FORMAT D-2G
RAPID ASSESSMENT- RUMAH KAYU NON PANGGUNG PONDASI MENERUS

RUMAH KAYU NON PANGGUNG PONDASI MENERUS
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
Kualitas mortar foto umpak beton
1.1 kosong terpasang
beton kosong
foto yg menunjukkan
Kualitas dimensi umpak
1.2 terpasang (ada
Material (batu)
meterennya)
foto yg menunjukkan
jarak antar pondasi
meterennya)
foto yg menunjukkan
Koneksi dgn
1.4 koneksi penyangga
sloof kayu kayu dgn umpak beton
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Sloof Kayu
foto yg menampakkan
foto sambungan
dgn kolom
kolom
pertemuan kayu di
antar sloof sloof
penampangnya
foto yg menunjukkan
Jarak antar
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Kolom Kayu
foto yg menampakkan
Ukuran kayu
3.3 diukur dimensi
36
Kode
No Komponen
Rumah
dinding dinding
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Ring Balok Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
foto sambungan
Koneksi antar
Ukuran kayu
rangka atap
balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Kayu
foto yg menampakkan
terpasang
bagian kuda2
kuda2
Ikatan angin
antar kuda2)
Jarak antar
foto yg menampakkan
kayu kuda2
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
minum (air
bersih)
6.2
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
37
Kode
No Komponen
Rumah
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
bangunan bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
38
FORMAT D-2H
RAPID ASSESSMENT- RUMAH TEMBOK DENGAN STRUKTUR FERROCEMENT (WIREMESH)

RUMAH TEMBOK DENGAN STRUKTUR FERROCEMENT (WIREMESH)
Nama PB : ...............................................................................................................
No BNBA : ...............................................................................................................
Alamat : ...............................................................................................................
Progres : 30-50%/100% *)
Kode
No Komponen
Rumah
1 Pondasi Pasangan Batu
foto (dari samping)
terpasang
foto yg menunjukkan
ukuran (ada
Kualitas
terpasang
foto yg menunjukkan
kedalaman pondasi
meterennya)
Koneksi pondasi foto yg menunjukkan
overlap wiremesh kolom
dengan dua sisi
1.4 & sloof terpasang di
ferosemen sloof pondasi sebelum di
& kolom plester
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
2 Dua Sisi Ferosemen Pengganti Sloof Beton
foto wiremesh sloof
Material terpasang (telah
2.1 wiremesh utk dianyam), lengkap dgn
ferosemen sloof paku payungnya
sebelum diplester
Kelengkapan
foto dua sisi ferosemen
material
2.2 sloof terpasang semua
pendukung setelah diplester
wiremesh
Kualitas mortar foto tebal plesteran
ferosemen sloof sedang
2.3 plesteran diukur tebalnya dgn
ferosemen sloof alat ukur
foto ferosemen sloof
Tebal lapisan terpasang dari sudut yg
bisa menampakkan
2.4 plester sebanyak mungkin
ferosemen sloof ferosemen sloof
terpasang
foto overlap wiremesh
Kecukupan dua kolom & sloof terpasang
(telah dianyam),
2.5 sisi ferosemen lengkap dgn paku
sloof payungnya sebelum
diplester
foto plesteran ferosemen
Koneksi
2.6 sloof sedang diukur
ferosemen lebarnya dgn alat ukur
39
FORMAT D-2H
Kode
No Komponen
Rumah
kolom dengan
sloof
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
3 Dua Sisi Ferosemen Pengganti Kolom Beton
Material foto wiremesh kolom
terpasang (telah
wiremesh utk
3.1 dianyam), lengkap dgn
ferosemen paku payungnya
kolom sebelum diplester
Kelengkapan
material
3.2 kolom terpasang semua
pendukung setelah diplester
wiremesh
plesteran ferosemen kolom sedang
3.3 diukur tebalnya dgn
ferosemen
Kolom alat ukur
foto ferosemen kolom
Tebal lapisan terpasang dari sudut yg
plester bisa menampakkan
3.4 sebanyak mungkin
ferosemen
Kolom ferosemen sloof
terpasang
foto overlap wiremesh
Kecukupan dua kolom & ring balok
terpasang (telah
3.5 sisi ferosemen dianyam), lengkap dgn
Kolom paku payungnya
sebelum diplester
Koneksi
foto plesteran ferosemen
ferosemen
3.6 kolom sedang diukur
Kolom dengan lebarnya dgn alat ukur
Ring Balok
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
4 Dua Sisi Ferosemen Pengganti Ring Balok Beton
Material foto wiremesh Ring
Balok terpasang (telah
wiremesh utk
4.1 dianyam), lengkap dgn
ferosemen ring paku payungnya
balok sebelum diplester
Kelengkapan
material
4.2 Ring Balok terpasang
pendukung semua setelah diplester
wiremesh
plesteran ferosemen Ring Balok
4.3 sedang diukur tebalnya
ferosemen Ring
Balok dgn alat ukur
foto ferosemen Ring
Tebal lapisan Balok terpasang dari
sudut yg bisa
plester
4.4 menampakkan
ferosemen Ring sebanyak mungkin
Balok ferosemen Ring Balok
terpasang
Kecukupan dua foto plesteran ferosemen
Ring Balok sedang
4.5 sisi ferosemen diukur lebarnya dgn
Ring Balok alat ukur
40
FORMAT D-2H
Kode
No Komponen
Rumah
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
5 Rangka Atap Beton/Kayu/Baja
foto dinding ampig di
Penopang sudut pertemuan dgn
5.1 dinding sofi2 ring balok & kolom
(ampig) (sebelum ferosemen
diplester)
Koneksi & menampakkan bagian2
kekokohan kuda2 (balok tarik,
5.2 balok tekan, tiang
antar bagian
kuda2 kuda2 dan skur
penopang balok tekan)
Ikatan angin
antar kuda2)
foto bagian yg
Angkur kuda2 menunjukkan kuda2
5.4 ke Ring terkoneksi/diangkur
Balok/Kolom dgn kokoh ke ferosemen
ring balok/kolom
(Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
6 Akses Air Minum
Kualitas dan
kontinuitas
minum (air
bersih)
Lokasi sumber
6.2 foto sumber air minum
air minum
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
7 Akses Sanitasi
Pengguna
fasilitas sanitasi
Kualitas
(toilet)
Kualitas
bangunan
(pengolahan air
tinja/kotor)
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
foto jendela dengan
8.1 Pencahayaan kaca/pintu/lubang
angin
foto jendela yang bisa
8.2 Penghawaan dibuka
41
FORMAT D-2H
Kode
No Komponen
Rumah
tutup/pintu/lubang
angin
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Kecukupan
foto perhitungan luas
9.1 minimum luas bangunan
bangunan
Struktur (Otomatis)
CATATAN (Pilihan)
Diverifikasi Oleh
Diperiksa
Oleh TFL
(Nama) :
Catatan:
Tanggal : Tanggal :
42
FORMAT D-3
REKAPITULASI HASIL PERIKSA KUALITAS KONSTRUKSI
REKAPITULASI HASIL PERIKSA KUALITAS KONSTRUKSI

RUMAH ……………..*)
Desa/Kelurahan : .......................................................................................
Kecamatan : .......................................................................................
Kabupaten/Kota : .......................................................................................
Hasil Pemeriksaan
Kecukupan
Tgl Tgl Progres Pencahayaan
No. No. Nama Akses Air Akses Minimum
diperiksa diverifikasi Dana Pondasi Sloof Kolom Ring Balok Rangka Atap dan
Urut BNBA PB Minum Sanitasi Luas
TFL Korkab Cair Penghawaan
Bangunan
Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C Kw K C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1
2
3
4
5
6
7
dst
Diverifikasi oleh, Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota Tenaga Fasilitator Lapangan
(…......................................) (…......................................) (…......................................)
Keterangan:
*) Diisi jenis konstruksi rumah sesuai rapid assessment 3 : Diisi nama penerima bantuan 5 : Diisi tanggal Korkab memverifikasi hasil pekerjaan TFL
2 : Diisi nomor urut BNBA 4 : Diisi tanggal TFL memeriksa bagian-bagian rumah 6 : Diisi 50% atau 100%
Kw : Kategori Kualitas Struktur/Non Struktur, diisi dengan: K : Kesimpulan, diisi dengan: C : Catatan, diisi dengan:
T: Bagian-bagian belum/tidak diperiksa T: Seluruh bagian tidak diperiksa TL: Foto tidak ada/tidak lengkap
A: Bagian-bagian Yang Diperiksa Aman SB: Belum selesai diperiksa X: Tidak diperbaiki
B: Bagian-bagian Yang Diperiksa Layak A: Aman
C: Bagian-bagian Yang Diperiksa Perlu Perbaikan B: Layak
C: Perlu perbaikan
Seluruh isian dalam tabel ini terisi otomatis dalam format file .xls/.xlsx
43
FORMAT D-4
LAPORAN TFL KEGIATAN BSPS
LAPORAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN (TFL) KEGIATAN BSPS
Nama TFL :
Lokasi :
Jumlah dampingan : unit
NO TAHAPAN PENDAMPINGAN BULAN 1 BULAN 2 BULAN 3 BULAN 4 BULAN 5

1 Telah melakukan Sosialisasi (R1)
2 Telah melakukan Verifikasi
3 Telah melakukan Penyepakatan CPB (R2)
4 Telah melakukan Penyepakatan Toko (R3)
5 Telah memeriksa RAB (R4)
6 Telah mengumpulkan Dokumen Proposal (R5)
7 Telah melakukan pembekalan tukang/pekerja (R6)
8 Telah menginput foto 0%
11 Telah melakukan penyepakatan LPD 1 (R7)
12 Telah melakukan penyepakatan LPD 1 (R8)
13 Telah mengumpulkan Laporan Mingguan
14 Telah mengumpulkan Laporan Bulanan
15 Telah mengumpulkan Laporan Permasalahan dan Upaya
Waktu kegiatan dapat disesuaikan dengan keadaan,

..............................., ......................................20....
Diperiksa oleh,
Koordinator Kabupaten/Kota ........... Tenaga Fasilitator Lapangan
(........................................) (........................................)
44
FORMAT D-5
LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN

TAHUN ……
Kabupaten/Kota : …………………………………...
Provinsi : …………………………………...
Nama TFL : ..................................................
Minggu ke : ..................................................
Bulan : ..................................................
Lokasi Dampingan : ..................................................
Pihak Yang Dituju

No Waktu (Hari,Tanggal) Kegiatan Hasil Kegiatan Tempat/Lokasi
Nama Paraf/Stempel
1
2
3
4
5
6
Diperiksa,
(........................................) (........................................)
45
FORMAT D-6
LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

TAHUN ......
Kabupaten/Kota : ..................................................
Provinsi : ..................................................
Nama TFL : ..................................................
Minggu Ke : ..................................................
Bulan : ..................................................
Lokasi Dampingan : ..................................................
Status Penyelesaian Masalah Kategori
Uraian Singkat (Pengaduan/
No. Lokasi Upaya Penyelesaian Masalah Selesai Belum
Permasalahan Non Pengaduan)
Hasil Tanggal RTL Tenggat Waktu
Diperiksa oleh,
(........................................) (........................................)
46
FORMAT D-7
PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT

TAHUN .............
Nama TFL : ...............................................................
Lokasi Dampingan : ...............................................................
Periode : tgl...........s/d..........., .......................20...
Kabupaten/Kota : …………………………………................
Provinsi : …………………………………................
Jenis Identifikasi
Tanggal Kesepakatan CPB SK
Nama Calon Kelamin Tanggal Kebutuhan Pemerik- Nilai
No Desa/ Verifikasi Sosialisasi Penetapan
No. Penerima NIK Kecamatan Pengorgani- Nama dan saan Bantuan
BNBA Kelurahan CPB dan Nama Nama Penerima
Bantuan L P sasian CPB Toko/ Penyiapan Proposal (Rp)
Penyuluhan KPB C.T/P Bantuan
PBB Proposal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17
Total
Petunjuk Pengisian :
1. C.T/P: Calon Tukang atau Pekerja ; Toko/PBB: Toko/Penyedia Bahan Bangunan;
2. Kolom 1, 2, 3, 6, 7, 8 diisi sesuai dengan data Calon Penerima Bantuan;
3. Kolom 4 dan 5 diisi dengan “1” atau “0” sesuai kategori;
4. Kolom 10 dan 11 diisi tanggal kegiatan;
5. Kolom 9,15 s/d 17 diisi dengan angka “1” apabila sudah dilakukan, diisi dengan angka “0” bila belum dilakukan;
6. Kolom 12-14 diisi hasil kesepakatan;
7. Kolom 18 diisi dengan nominal rupiah.
......................, ......................................20....
Mengetahui, Diperiksa oleh, Disusun oleh,
Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota ........... Tenaga Fasilitator Lapangan
(........................................) (........................................) (........................................)
47
FORMAT D-8
LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS
LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS
Kabupaten/Kota : …………………………………...
Provinsi : …………………………………...
Nama TFL : …………………………………...
Lokasi Dampingan : …………………………………...
Periode : ......................,s/d..........................20... (Tanggal, Bulan)
PEMANFAATAN TAHAP 1 PEMANFAATAN TAHAP 2
Jenis Proses Proses Realisasi
Nama Nilai Penarikan Penarikan
Progres
Kelamin No Desa/ Serbutab Penerimaan Penerimaan Nilai
No Penerima NIK Kecamatan Bantuan Dana LPD DRPB Dana LPD
BNBA Kelurahan Tanggal DRPB Bahan Bahan Swadaya
Bantuan (Rp) Tahap 1 Tahap Tahap Tahap 2 Tahap
Tahap 1 Bangunan Bangunan (Rp)
1 2 2
Tahap 1 Tahap 2 100
L P BB UK BB UK 0% 30%
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
TOTAL
Keterangan
1. Kolom 1 s/d 3, 6 s/d 8 diisi sesuai dengan data penerima bantuan ;
2. Kolom 4 dan 5 diisi dengan “1” atau “0” sesuai kategori
3. Kolom 10 diisi dengan tanggal kegiatan ;
4. Kolom 11 s/d 23 diisi angka “1” jika sudah selesai dilakukan, angka “0” jika masih dalam proses ;
5. Kolom 9 dan 24 diisi nilai nominal rupiah.
*) coret yang tidak perlu
......................, ......................................20....
Mengetahui, Diperiksa oleh, Disusun oleh,
Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota ........... Tenaga Fasilitator Lapangan
(........................................) (........................................) (........................................)
48
FORMAT
LAPORAN KORKAB
49
FORMAT D-9
VERIFIKASI PEMERIKSAAN KUALITAS/
QUALITY ASSESSMENT AND QUALITY CONTROL (QAQC)
VERIFIKASI PEMERIKSAAN KUALITAS/ QUALITY ASSESSMENT AND QUALITY

CONTROL (QAQC)
Balai : .......................................................................................
Provinsi : .......................................................................................
Kabupaten/Kota : .......................................................................................
Tanggal Pengisian : .......................................................................................
No.
Sampel No. 1 2 3 4 5 dst
Baris
1 koordinat GPS - latitude
2 koordinat GPS - longitude
Lokasi 3 Provinsi
4 Kabupaten/Kota
5 Nama Desa/Kelurahan
6 Nama Penerima Bantuan
Syarat : Progres 7 Tipe Bantuan
Fisik ~ 100% 8 Jenis Konstruksi Rumah
9 Tahun Anggaran
10 Jumlah sub-bagian Pondasi yg tdk dinilai
11 Catatan utk Pondasi di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Pondasi (sub-
12
bagian yang tidak ada fotonya)
Jumlah foto Pondasi yang tidak layak
13 (kualitas foto tidak baik; terang/gelap,
QA Kelengkapan angle, akurasi objek struktur)
& Kelayakan Foto-foto utk menilai dimensi Pondasi telah
Form Pondasi 14 menggunakan alat ukur atau acuan
pembanding di dalam foto
Jumlah sub-bagian Pondasi yg tetap dinilai
15
walau tdk ada foto acuan
Bila ada foto sub-bagian Pondasi yg sama
16 ditemukan di form rumah lain, tulis nama
BNBA tersebut :
Kecukupan & kelayakan foto utk menilai
17
semua sub-bagian Pondasi
QC Kesesuaian 18 Kategori Kualitas Pondasi menurut Form
Nilai Kualitas Validasi kesesuaian kategori kualitas
19
Setiap Pondasi Pondasi yg ada di form
di Form 20 Jumlah sub-bagian Pondasi yg bernilai "C"
21 Jumlah sub-bagian Sloof yg tdk dinilai
22 Catatan utk Sloof di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Sloof (sub-bagian
23
yang tidak ada fotonya)
Jumlah foto Sloof yang tidak layak (kualitas
24 foto tidak baik; terang/gelap, angle, akurasi
objek struktur)
QA Kelengkapan
& Kelayakan Foto-foto utk menilai dimensi Sloof,
Form Sloof diameter besi & jarak sengkang telah
25
menggunakan alat ukur atau acuan
Jumlah sub-bagian Sloof yg tetap dinilai
26
Bila ada foto sub-bagian Sloof yg sama
BNBA tersebut :
28
semua sub-bagian Sloof
QC Kesesuaian 29 Kategori Kualitas Sloof menurut Form
Nilai Kualitas Validasi kesesuaian kategori kualitas Sloof
30
Setiap Sloof di yg ada di Form
Form 31 Jumlah sub-bagian Sloof yg bernilai "C"
32 Jumlah sub-bagian Kolom yg tdk dinilai
33 Catatan utk Kolom di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Kolom (sub-bagian
34
yang tidak ada fotonya)
QA Kelengkapan Jumlah foto Kolom yang tidak layak
& Kelayakan 35 (kualitas foto tidak baik; terang/gelap,
Form Kolom angle, akurasi objek struktur)
Foto-foto utk menilai dimensi Kolom,
diameter besi & jarak sengkang telah
36
50
FORMAT D-9
No.
Baris
Jumlah sub-bagian Kolom yg tetap dinilai
37
Bila ada foto sub-bagian Kolom yg sama
BNBA tersebut :
39
semua sub-bagian Kolom
QC Kesesuaian 40 Kategori Kualitas Kolom menurut Form
Nilai Kualitas Validasi kesesuaian kategori kualitas Kolom
41
Setiap Kolom di yg ada di Form
Form 42 Jumlah sub-bagian Kolom yg bernilai "C"
43 Jumlah sub-bagian Ring-Balok yg tdk dinilai
44 Catatan utk Ring-Balok di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Ring-Balok (sub-
45
bagian yang tidak ada fotonya)
Jumlah foto Ring-Balok yang tidak layak
QA Kelengkapan angle, akurasi objek struktur)
& Kelayakan Foto-foto utk menilai dimensi Ring-Balok,
Form Ring- diameter besi & jarak sengkang telah
Balok 47
Jumlah sub-bagian Ring-Balok yg tetap
48
dinilai walau tdk ada foto acuan
Bila ada foto sub-bagian Ring-Balok yg sama
BNBA tersebut :
50
semua sub-bagian Ring-Balok
51 Kategori Kualitas Ring-Balok menurut Form
QC Kesesuaian
Validasi kesesuaian kategori kualitas Ring-
Nilai Kualitas 52
Balok yg ada di form
Setiap Ring-
Balok di Form Jumlah sub-bagian Ring-Balok yg bernilai
53
"C"
Jumlah sub-bagian Rangka-Atap yg tdk
54
dinilai
55 Catatan utk Rangka-Atap di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Rangka-Atap (sub-
56
bagian yang tidak ada foto)
QA Kelengkapan
Jumlah foto Rangka-Atap yang tidak layak
& Kelayakan
Form Rangka-
angle, akurasi objek struktur)
Atap
Jumlah sub-bagian Rangka-Atap yg tetap
58
Bila ada foto sub-bagian Rangka-Atap yg
59 sama ditemukan di form rumah lain, tulis
nama BNBA tersebut :
60
semua sub-bagian Rangka-Atap
Kategori Kualitas Rangka-Atap menurut
61
QC Kesesuaian Form
Nilai Kualitas Validasi kesesuaian kategori kualitas
62
Setiap Rangka Rangka-Atap yg ada di Form
Atap di Form Jumlah sub-bagian Rangka-Atap yg bernilai
63
"C"
Jumlah sub-bagian Akses Air Minum yg tdk
64
dinilai
Catatan utk Akses Air Minum di form
65
periksa
Jumlah kekurangan-foto Akses Air Minum
66
QA Kelengkapan (sub-bagian yang tidak ada fotonya)
& Kelayakan Jumlah foto Akses Air Minum yang tidak
Form Akses Air 67 layak (kualitas foto tidak baik; terang/gelap,
Minum angle, akurasi objek struktur)
Jumlah sub-bagian Akses Air Minum yg
68
tetap dinilai walau tdk ada foto acuan
Bila ada foto sub-bagian Akses Air Minum yg
70
semua sub-bagian Akses Air Minum
Kategori Kualitas Akses Air Minum menurut
71
QC Kesesuaian Form
Nilai Kualitas Validasi kesesuaian kategori kualitas Akses
72
Setiap Akses Air Air Minum yg ada di form
Minum di Form Jumlah sub-bagian Akses Air Minum yg
73
bernilai "Tidak Layak"/”Tidak Ada Akses”
QA Kelengkapan Jumlah sub-bagian Akses Sanitasi yg tdk
74
& Kelayakan dinilai
51
FORMAT D-9
No.
Baris
Form Akses 75 Catatan utk Akses Sanitasi di form periksa
Sanitasi Jumlah kekurangan-foto Akses Sanitasi
76
(sub-bagian yang tidak ada fotonya)
Jumlah foto Akses Sanitasi yang tidak layak
angle, akurasi objek struktur)
Jumlah sub-bagian Akses Sanitasi yg tetap
78
Bila ada foto sub-bagian Akses Sanitasi yg
80
semua sub-bagian Akses Sanitasi
Kategori Kualitas Akses Sanitasi menurut
QC Kesesuaian 81
Form
Nilai Kualitas
Validasi kesesuaian kategori kualitas Akses
Setiap Akses 82
Sanitasi yg ada di form
Sanitasi di
Form Jumlah sub-bagian Akses Sanitasi yg
83
bernilai "C"
Jumlah sub-bagian Pencahayaan dan
84
Penghawaan yg tdk dinilai
Catatan utk Pencahayaan dan Penghawaan
85
di form periksa
Jumlah kekurangan-foto Pencahayaan dan
86 Penghawaan (sub-bagian yang tidak ada
fotonya)
QA Kelengkapan Jumlah foto Pencahayaan dan Penghawaan
& Kelayakan 87 yang tidak layak (kualitas foto tidak baik;
Form terang/gelap, angle, akurasi objek struktur)
Pencahayaan Foto-foto utk menilai dimensi
dan jendela/pintu/lubang angin telah
Penghawaan 88
Jumlah sub-bagian Pencahayaan dan
89 Penghawaan yg tetap dinilai walau tdk ada
foto acuan
Bila ada foto sub-bagian Pencahayaan dan
90 Penghawaan yg sama ditemukan di form
rumah lain, tulis nama BNBA tersebut :
91 semua sub-bagian Pencahayaan dan
Penghawaan
QC Kesesuaian Kategori Kualitas Pencahayaan dan
92
Nilai Kualitas Penghawaan menurut Form
Setiap Validasi kesesuaian kategori kualitas
Pencahayaan 93 Pencahayaan dan Penghawaan yg ada di
dan form
Penghawaan di Jumlah sub-bagian Pencahayaan dan
Form 94
Penghawaan yg bernilai "C"
Kecukupan Minimum Luas Bangunan
95
diperiksa/tidak
Ada/tidaknya gambar denah untuk menilai
96
Kecukupan Minimum Luas Bangunan
QA Kelengkapan
Catatan utk Kecukupan Minimum Luas
& Kelayakan 97
Bangunan di form periksa
Form
Gambar denah untuk menilai Kecukupan
Kecukupan 98
Minimum Luas Bangunan jelas/tidak jelas
Minimum Luas
Bangunan Bila ada gambar denah yg sama ditemukan
99 di form rumah lain, tulis nama BNBA
tersebut :
Kecukupan & kelayakan gambar denah utk
100 menilai semua sub-bagian Kecukupan
Minimum Luas Bangunan
QC Kesesuaian Kategori Kualitas Kecukupan Minimum
101
Nilai Kualitas Luas Bangunan menurut Form
Setiap
Kecukupan Validasi kesesuaian kategori kualitas
Minimum Luas 102 Kecukupan Minimum Luas Bangunan yg ada
Bangunan di di form
Form
Verifikasi Form 103 Form telah diverifikasi/divalidasi oleh
QA-1A) Kelengkapan foto utk menilai semua
104
komponen ketahanan bangunan (struktur)
Rekap QA
QA-2A) Semua foto yang tersedia layak
Kelengkapan & 105
untuk dinilai
Kelayakan Form
QA-3A) Semua foto penilaian dimensi ada
Periksa 106
alat ukur/pembanding
Ketahanan
Bangunan (A) QA-4A) Setiap foto yg dipakai menilai rumah
107 ini memang foto bagian rumah ini & tidak
digunakan menilai rumah lain
52
FORMAT D-9
No.
Baris
QA-5A) Setiap komponen ketahanan
108 bangunan (struktur) yg dinilai cukup
fotonya
QA-6A) Komponen ketahanan bangunan
109 (struktur) yg tdk dinilai, ada catatan
penjelasannya
QA-1B) Kelengkapan foto utk menilai semua
110
komponen akses air minum
QA-2B) Semua foto yang tersedia layak
111
Rekap QA untuk dinilai
Kelengkapan & QA-3B) Setiap foto yg dipakai menilai rumah
Kelayakan Form 112 ini memang foto bagian rumah ini & tidak
Periksa Akses digunakan menilai rumah lain
Air Minum (B) QA-4B) Setiap komponen akses air minum
113
yg dinilai cukup fotonya
QA-4B) Komponen akses air minum yg tdk
114
dinilai, ada catatan penjelasannya
QA-1C) Kelengkapan foto utk menilai semua
115
komponen akses sanitasi
QA-2C) Semua foto yang tersedia layak
116
Rekap QA untuk dinilai
Kelengkapan & QA-3C) Setiap foto yg dipakai menilai rumah
Kelayakan Form 117 ini memang foto bagian rumah ini & tidak
Periksa Akses digunakan menilai rumah lain
Sanitasi (C) QA-4C) Setiap komponen akses sanitasi yg
118
dinilai cukup fotonya
QA-5C) Komponen akses sanitasi yg tdk
119
dinilai, ada catatan penjelasannya
QA-1D) Kelengkapan foto utk menilai semua
120
komponen kecukupan luas tempat tinggal
QA-2D) Semua foto yang tersedia layak
Rekap QA 121
untuk dinilai
Kelengkapan &
QA-3D) Setiap foto yg dipakai menilai
Kelayakan Form
122 rumah ini memang foto bagian rumah ini &
Periksa
tidak digunakan menilai rumah lain
Kecukupan Luas
Tempat Tinggal QA-4D) Setiap komponen kecukupan luas
123
(D) tempat tinggal yg dinilai cukup fotonya
QA-5D) Komponen kecukupan luas tempat
124 tinggal yg tdk dinilai, ada catatan
penjelasannya
125 QA-7) Telah di verifikasi/validasi Korkab
Daftar komponen yg belum cukup layak
126
dinilai karena fotonya kurang/tdk layak
127 Daftar komponen yg tidak diperbaiki
Daftar komponen yg diperbaiki &
128
penilaiannya sesuai
Hasil QA
Kelengkapan &
Kelayakan Form
129
Komponen
Ketahanan
Bangunan
Hasil QC Semua
Kategori
Kualitas
130
Ketahanan
Bangunan di
Form
Kesimpulan
Kategori
Kualitas
131
Ketahanan
Bangunan
Rumah
Hasil QA
Kelengkapan &
Kelayakan Form
132
Komponen
Akses Air
Minum
Hasil QC Semua
Kategori
Kualitas Akses 133
Air Minum di
Form
53
FORMAT D-9
No.
Baris
Kesimpulan
Kategori
Kualitas Akses 134
Air Minum
Rumah
Hasil QA
Kelengkapan &
Kelayakan Form 135
Komponen
Akses Sanitasi
Hasil QC Semua
Kategori
Kualitas Akses 136
Sanitasi di
Form
Kesimpulan
Kategori
137
Kualitas Akses
Sanitasi Rumah
Hasil QA
Kelengkapan &
Kelayakan Form 138
Kecukupan Luas
Tempat Tinggal
Hasil QC Semua
Kategori
Kecukupan Luas 139
Tempat Tinggal
di Form
Kesimpulan
Kategori
140
Kecukupan Luas
Rumah
……………., …………… 20…

Disetujui oleh, Diverifikasi oleh, Dibuat oleh,
PPK …………………… Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota
…........... …........... …...........
(…......................................) (…......................................) (…......................................

NIP. …..............................
Keterangan:
Baris nomor 1-5 diisi titik lokasi koordinat dan administrative penerima bantuan
Baris nomor 6 diisi nama Penerima Bantuan
Baris nomor 7 diisi jenis kegiatan BSPS
Baris nomor 8 diisi jenis konstruksi rumah sesuai rapid assessment
Baris nomor 9 diisi tahun anggaran
Baris nomor 11, 22, 33, 44, 55, 65, 75, 85, dan 95 memilih salah satu dari pilihan berikut:
• catatan diisi - foto tidak lengkap
• catatan diisi - tidak diperbaiki
• kolom catatan tidak diisi
• semua bagian struktur dinilai
Baris nomor 14, 25, 36, dan 47 memilih salah satu dari:
Y: jika struktur tidak diperbaiki atau semua foto dimensi menggunakan alat ukur atau acuan pembanding
T: jika ada foto dimensi tidak menggunakan alat ukur atau acuan pembanding
X: jika foto dimensi tidak lengkap
Baris nomor 16, 27, 38, 49, 59, 69, 79, 89, dan 97 diisi:
tidak ada: bila struktur tidak diperbaiki atau tidak ditemukan penggunaan foto yg sama di rumah lain
atau nama BNBA rumah lain yg ditemukan menggunakan foto yg sama
Baris nomor 17, 28, 39, 50, 60, 70, 80, 90, dan 98 akan terisi otomatis dari salah satu pilihan berikut:
• Foto cukup untuk dinilai
• Foto tidak cukup untuk dinilai
54
FORMAT D-9
Baris nomor 18, 29, 40, 51, 61, 71, 81, 91, dan 99 memilih salah satu dari:
• aman
• perlu perbaikan
Baris nomor 19, 30, 41, 52, 62, 72, 82, 92, dan 100 memilih salah satu dari:
• tidak diperbaiki;
• foto tidak lengkap utk divalidasi;
• nilai form sesuai;
• nilai form tidak sesuai
Baris nomor 131,134,137, dan 140 akan terisi otomatis dengan salah satu pilihan berikut:
• Form Lengkap dan Kualitas Aman
• Form Tidak Lengkap Tapi Kualitas Aman
• Form Tidak Lengkap & Penilaian Tidak Sesuai
• Form Lengkap - Kualitas Komponen …. Tidak Aman & Perlu Perbaikan
• Form Lengkap - Kualitas Komponen …. Mendekati Aman & Tetap Perlu Perbaikan
• Form Tidak Lengkap & Kualitas Komponen …. Belum Bisa Dinilai
55
FORMAT D-10
LAPORAN MINGGUAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
LAPORAN MINGGUAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA

TAHUN …….
Kabupaten/Kota : …………………………………...
Provinsi : …………………………………...
Nama Korkab : ..................................................
Minggu ke- : ..................................................
Bulan : ..................................................
Hasil Pihak Yang Dituju

No Waktu (Hari,Tanggal) Kegiatan Tempat/Lokasi
Kegiatan Nama Paraf/Stempel
1
Disetujui oleh, Diperiksa oleh, .........................., .................................20....

PPK ……………… Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota ...........
(........................................) (........................................) (........................................)

NIP. ……………………….
Keterangan: melampirkan berita acara, dokumentasi, hasil, dan bukti-bukti lain dari kegiatan tersebut
56
FORMAT D-11
REKAPITULASI LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
REKAPITULASI LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

TAHUN ......
Kabupaten/Kota : ..................................................
Provinsi : ..................................................
Nama Korkab : ..................................................
Minggu Ke : ..................................................
Bulan : ..................................................
Status Penyelesaian Masalah
No. Lokasi Uraian Singkat Permasalahan Upaya Penyelesaian Masalah Selesai Belum
Hasil Tanggal RTL Tenggat Waktu

(........................................) (........................................) (........................................)

NIP. ……………………..
57
FORMAT D-12
REKAPITULASI PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
REKAPITULASI PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT

TAHUN .............
Nama Korkab : ...............................................................
Periode : tgl...........s/d..........., .......................20...
Kabupaten/Kota : ……………………………………………….
Provinsi : ……………………………………………….
Jumlah Calon
Kesepakatan CPB Identifikasi
Penerima Bantuan Sosialisasi dan SK
Kebutuhan Nilai
Desa/ Kecamatan Jenis Penyuluhan Verifikasi Verifikasi Penetapan
No. dan Bantuan
Kelurahan Kelamin CPB Jml Jml Jml Proposal Penerima
Jml Penyiapan (Rp)
Jml KPB C.T/P Toko/PBB Bantuan
L P Tgl Proposal
Peserta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
TOTAL
Keterangan
1. Kolom 1, 2, 3 diisi sesuai dengan data lokasi bantuan;
2. Kolom 4 s/d 6, 8 s/d 15 diisi angka dari rekapitulasi laporan progress penyiapan masyarakat dari TFL ;
3. Kolom 7 diisi dengan tanggal ;
4. No : Kolom 16 diisi nilai nominal rupiah.

(........................................) (........................................) (........................................)

NIP. ……………………..
58
FORMAT D-13
REKAPITULASI LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS
REKAPITULASI LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS
Nama Korkab : ...................................

Periode : ......................,s/d..........................20... (Tanggal, Bulan)
Kabupaten/Kota : …………………….......
Provinsi
Jumah Calon
Penerima PEMANFAATAN TAHAP 1 PEMANFAATAN TAHAP 2
Bantuan
Proses Proses Progres Realisasi
Nilai
Desa/ Jenis Serbutab Penarikan Penarikan Nilai
No Kecamatan Bantuan Penerimaan Penerimaan
Kelurahan Kelamin Tanggal DRPB Dana LPD DRPB Dana LPD Swadaya
(Rp) Bahan bahan
Jml Tahap Tahap 1 Tahap Tahap Tahap 2 Tahap (Rp)
Bangunan bangunan
1 1 2 2
Tahap 1 tahap 2
L P BB UK BB UK 0% 30% 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Total
Keterangan
1. Kolom 1, 2, 3 diisi sesuai dengan data lokasi Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya;
2. Kolom 4 s/d 8 dan 9 s/d 21 diisi angka dari rekapitulasi laporan progress penyiapan masyarakat dari TFL;
3. Kolom 7 dan 22 diisi nilai nominal rupiah ;
4. Kolom 8 diisi dengan tanggal ;
(........................................) (........................................) (........................................)

NIP. ……………………..
59
FORMAT
LAPORAN KONSULTAN PROVINSI
60
FORMAT D-14
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Lampiran
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Maksud dan Tujuan
a. Maksud
b. Tujuan
1.3. Sasaran
1.4. Keluaran
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN
2.1. Gambaran Umum Pelaksanaan Kegiatan
2.2. Realisasi Keuangan
Realisasi
No Kegiatan Pagu Keterangan
Keuangan Prosentase
2.3. Realisasi Kegiatan

(Time line kegiatan)
2.3.1. Tahapan Persiapan
a. Pengusulan dan Penetapan Lokasi
1) Pengusulan Kegiatan
2) Verifikasi/Penilaian Usulan
3) Penetapan Lokasi
4) Seleksi/Pengolahan Data
5) Penyampaian Daftar Calon Penerima Bantuan
b. Seleksi Calon Penerima Bantuan
1) Verifikasi Data Calon Penerima Bantuan
2) Penetapan Lokasi Desa/Kelurahan dan Calon Penerima Bantuan
c. Penyiapan Masyarakat
3) Identifikasi Kebutuhan Perbaikan Rumah
4) Survei Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan
6) Pengusulan Proposal
7) Verifikasi dan Persetujuan Proposal
2.3.2. Tahapan Pelaksanaan
a. Pra Pelaksanaan
1) Penetapan Penerima Bantuan
2) Pencairan Dana Bantuan
3) Penyaluran Dana Bantuan
b. Pelaksanaan
1) Penyusunan DRPB
2) Kontrak Toko/Penyedia Bahan Bangunan
3) Penunjukan Tukang/Pekerja
4) Pembelian Bahan Bangunan
5) Pekerjaan Fisik Peningkatan Kualitas Rumah
6) Pembayaran Upah Kerja
7) Pelaporan Pertanggungjawaban
2.4. Alokasi dan Realisasi Fisik
a. Realisasi yang termanfatkan pada masing-masing Kabupaten/Kota dan
Desa/Kelurahan
61
FORMAT D-14
b. Realisasi yang tidak termanfatkan pada masing-masing Kabupaten/Kota dan

Desa/Kelurahan
c. Nama Penerima Bantuan yang tidak termanfatkan
2.5. Permasalahan dan Tindak Lanjut
2.6. Best Practice
(Alasan dan Dokumentasi)
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan
3.2. Saran
LAMPIRAN
Lampiran I – Realisasi Pelaksanaan
Lampiran II – Dokumentasi Kegiatan
▪ Seleksi dan Pembekalan Korkab dan TFL
▪ Proses Pelaksanaan
▪ Kunjungan Lapangan
▪ Evaluasi Pelaksanaan
Lampiran III – Dokumentasi Hasil Pelaksanaan (Best Practice masing-masing
Kabupaten/Kota)
62
FORMAT
LAPORAN BANK/POS PENYALUR
63
FORMAT D-15
LAPORAN PENYALURAN DAN PEMANFATAAN DANA BSPS
KOP BANK
Nomor : ……….., …………………… 20….
Lampiran :
Perihal : Laporan Penyaluran dan Pemanfataan/Penggunaan
Dana Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Bulan ……….Tahun 20…
Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen ………….
di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi

……… bulan ………… Tahun 20..…, berdasarkan Perjanjian Kerja Sama Nomor …………, tanggal
………. kami sampaikan laporan status tanggal …………… 20…… sebagai berikut:
A. Informasi Rekening Penyaluran dan Penerima Bantuan

1. Rekening Penyaluran
a) Nomor Rekening ……………………………
b) Jumlah unit ………..
c) Jumlah SP2D senilai Rp. ………………..
d) Jumlah disalurkan Rp. …………………
e) Saldo Rp. ………………..
2. Rekening Penerima Bantuan

a) Dimanfaatkan Tahap I
1) Bahan Bangunan Rp. ……………
2) Upah Kerja Rp. ………………….
b) Dimanfaatkan Tahap II
2) Upah Kerja Rp. ………………….
c) Tidak Termanfaatkan
Upah Kerja Rp. …………………. (rekapitulasi terlampir, rincian rekening penyaluran
dan penerima bantuan dalam bentuk soft copy)
B. Permasalahan
1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………Dst.
C. Tindak Lanjut
1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………Dst.
Demikian laporan penyaluran dana *) bulan ……….Tahun 20… kami sampaikan, atas
perhatiannya, diucapkan terima kasih.
Pejabat Bank ………...
stempel
(nama lengkap dan tanda tangan)

Tembusan
- Pimpinan Bank ………………..
Catatan:
64
FORMAT D-15
LAMPIRAN I
REKAPITULASI LAPORAN PENYALURAN DAN PEMANFAATAN DANA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
BULAN …………… TAHUN 20……
BANK …………………….
Status: …………………20….
Penggunaan Tahap I Penggunaan Tahap Ii
Pencairan Penyaluran
Desa/ Serbutab Bahan Bangunan Upah Tukang Bahan Bangunan Upah Tukang
No Provinsi Kecamatan
Kelurahan Jumlah Jumlah Tanggal Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Tanggal Unit Tanggal Unit Tanggal Unit Tanggal Unit Tanggal Unit Tanggal Unit
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1
TOTAL
Catatan:
Lampiran I dalam bentuk Hard Copy
65
FORMAT D-15
LAMPIRAN II
RINCIAN LAPORAN PENYALURAN DAN PEMANFAATAN DANA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
BULAN …………… TAHUN 20……
BANK …………………….
Status: …………………20….
Penggunaan Tahap I Penggunaan Tahap Ii
Penyaluran
Nama Bahan Bangunan Upah Tukang Bahan Bangunan Upah Tukang
Desa/
No Provinsi Kecamatan Penerima
Kelurahan
Bantuan Saldo Saldo Saldo Saldo Saldo
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
TOTAL
Catatan:
Lampiran II dalam bentuk Soft Copy
66
FORMAT
LAPORAN TIM VERIFIKASI
67
FORMAT D-16
LAPORAN BULANAN TIM VERIFIKASI
LAPORAN BULANAN TIM VERIFIKASI

PROVINSI……….
BULAN …….. TAHUN 20……
NO TANGGAL KEGIATAN
……….. , ……………. 20 …..

Ketua Tim Verifikasi
Provinsi ……………
(……………………………………………….)
68
FORMAT
LAPORAN PPK
69
FORMAT D-17
RENCANA DAN REALISASI FISIK KEGIATAN BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS)
RENCANA DAN REALISASI FISIK KEGIATAN BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA (BSPS) TAHUN ANGGARAN ………
SATKER ……………….
PROVINSI …...........
BOBOT TARGET BULAN
No. URAIAN PEKERJAAN KETERANGAN
(%) (unit) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOV DES
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
A. TAHAP PERSIAPAN (10%)
Pengusulan dan Penetapan RC
1 1,00
Lokasi* RL
RC
2 Penyiapan Tim Pelaksana* 1,00
RL
Seleksi Calon Penerima RC
3 2,00
Bantuan* RL
Pengorganisasian Calon RC
4 1,00
Penerima Bantuan RL
RC
5 Sosialisasi dan Penyuluhan 2,00
RL
RC
6 Penyusunan Proposal* 3,00
RL
B. TAHAP PENYIAPAN DAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI (90%)
Penetapan SK Penerima BSPS RC
7 10,00
oleh PPK RL
Pencairan Dana dari KPPN ke RC
8 2,00
Rekening Giro Satker RL
Penyaluran Dana ke Tabungan RC
9 2,00
Penerima Bantuan RL
Pemesanan Bahan Bangunan RC
10 2,00
Tahap I RL
Penerimaan Bahan Bangunan RC
11 9,00
Tahap I RL
Transfer Dana BSPS tahap I ke RC
12 5,00
Toko Bahan Bangunan RL
RC
13 Pelaksanaan konstruksi tahap I 15,00
RL
Penarikan Dana BSPS untuk RC
14 2,50
Upah Kerja Tahap I RL
RC
15 Progres Fisik Rumah 30% 2,50
RL
Laporan Penggunaan Dana RC
16 2,00
Tahap I RL
Pemesanan Bahan Bangunan RC
17 2,00
Tahap II RL
Penerimaan Bahan Bangunan RC
18 9,00
Tahap II RL
70
FORMAT D-17
BOBOT TARGET BULAN
No. URAIAN PEKERJAAN KETERANGAN
(%) (unit) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT OKT NOV DES
Transfer Dana BSPS Tahap 2 ke RC
19 5,00
Toko Bahan Bangunan RL
RC
20 Pelaksanaan Konstruksi tahap II 15,00
RL
Penarikan Dana BSPS untuk RC
21 Upah Kerja Tahap II / sekaligus 2,50
Tahap I dan II* RL
RC
22 Progres Fisik Rumah 100% 2,50
RL
Laporan Penggunaan Dana RC
23 2,00
Tahap II RL
RC
SUB TOTAL A (%) 10,00
RL
RC
SUB TOTAL B (%) 90,00
RL
RC
TOTAL PROGRES (%) 100,00
RL
Keterangan : ………………………, ……………………….. 2020

1. Perekrutan dan pembekalan perangkat pelaksana: mulai dari proses Mengetahui,
perekrutan/seleksi/pembentukan Konsultan Provinsi, Tim Verifikasi, Bank/Pos Penyalur, Koodinator Pejabat Pembuat Komitmen ……………
Kabupaten/Kota dan TFL, penandatanganan kontrak/SK, pembekalan/pelatihan hingga tahap Satker Penyediaan Perumahan Provinsi …………
koordinasi Korkab dengan Tim Verifikasi.
2. Penyusunan proposal sampai dengan pengesahan proposal oleh tim verifikasi.
3. Penyaluran Dana ke Rekening Penerima Bantuan termasuk proses serah terah terima buku tabungan
ke penerima bantuan. ………………………………..
NIP. ……………………………..
71
FORMAT D-18
LAPORAN PPK
FORMAT LAPORAN PPK
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Lampiran
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
a. Maksud
b. Tujuan
1.3. Sasaran
1.4. Keluaran
Realisasi
Keuangan Prosentase

3) Penetapan Lokasi
a. Pra Pelaksanaan
b. Pelaksanaan
1) Penyusunan DRPB
Desa/Kelurahan
72
FORMAT D-18
Desa/Kelurahan
2.6. Best Practice
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan
3.2. Saran
LAMPIRAN
Kabupaten/Kota)
73
FORMAT
LAPORAN SATUAN KERJA
74
FORMAT D-19
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Lampiran
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
a. Maksud
b. Tujuan
1.3. Sasaran
1.4. Keluaran
Realisasi
Keuangan Prosentase

3) Penetapan Lokasi
a. Pra Pelaksanaan
b. Pelaksanaan
1) Penyusunan DRPB
Desa/Kelurahan
75
FORMAT D-19
Desa/Kelurahan
2.6. Best Practice
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan
3.2. Saran
LAMPIRAN
Kabupaten/Kota)
76
FORMAT
LAPORAN BALAI PELAKSANA PENYEDIAAN PERUMAHAN (BP2P)
77
FORMAT D-20
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Lampiran
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
a. Maksud
b. Tujuan
1.3. Sasaran
1.4. Keluaran
Realisasi
Keuangan Prosentase

3) Penetapan Lokasi
a. Pra Pelaksanaan
b. Pelaksanaan
1) Penyusunan DRPB
Desa/Kelurahan
78
FORMAT D-20

Desa/Kelurahan
2.6. Best Practice
BAB III PENUTUP
3.1. Kesimpulan
3.2. Saran
LAMPIRAN
Kabupaten/Kota)
79
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN
PERUMAHAN RAKYAT

Panduan Teknis - Pelaporan Pelaksanaan BSPS

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Panduan Teknis - Pelaporan Pelaksanaan BSPS

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PANDUAN

DIREKTORAT RUMAH SWADAYA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN

CETAKAN PERTAMA: 1 APRIL 2021

DIREKTORAT RUMAH SWADAYA

Jakarta, 1 April 2021

Ir. K.M. Arsyad, M.Sc.

A. LAPORAN PENERIMA BANTUAN

Gambar 1. Aplikasi E-BSPS

Gambar 2. Aplikasi SIRUS

E. LAPORAN TIM KONSULTAN PROVINSI

F. LAPORAN BANK/POS PENYALUR

G. LAPORAN TIM VERIFIKASI

H. LAPORAN PPK RUMAH SWADAYA

2. Laporan Progres Mingguan

K. LAPORAN DIREKTORAT RUMAH SWADAYA

L. LAPORAN DIREKTORAT JENDERAL

FORMAT LAPORAN TFL

(………………………………….) (………………………………………) (………………………………………..)

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

Koneksi antar foto sambungan

Keterangan: *) pilih salah satu

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

Koneksi antar foto sambungan

Keterangan: *) pilih salah satu

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

Koneksi antar foto sambungan

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

Jarak antar foto yg menunjukkan

Jumlah bagian yg sudah diperiksa

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

4 Ring Balok Kayu

LEMBAR PEMERIKSAAN KUALITAS KONSTRUKSI BANGUNAN

REKAPITULASI HASIL PERIKSA KUALITAS KONSTRUKSI

Diverifikasi oleh, Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh,

(…......................................) (…......................................) (…......................................)

NO TAHAPAN PENDAMPINGAN BULAN 1 BULAN 2 BULAN 3 BULAN 4 BULAN 5

Waktu kegiatan dapat disesuaikan dengan keadaan,

LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN

Pihak Yang Dituju

LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT

(........................................) (........................................) (........................................)

LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS

(........................................) (........................................) (........................................)

VERIFIKASI PEMERIKSAAN KUALITAS/ QUALITY ASSESSMENT AND QUALITY

……………., …………… 20…

(…......................................) (…......................................) (…......................................

LAPORAN MINGGUAN KOORDINATOR KABUPATEN/KOTA

Hasil Pihak Yang Dituju

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, .........................., .................................20....

(........................................) (........................................) (........................................)

REKAPITULASI LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

Hasil Tanggal RTL Tenggat Waktu

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, .........................., .................................20....

(........................................) (........................................) (........................................)

REKAPITULASI PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, .........................., .................................20....

(........................................) (........................................) (........................................)

REKAPITULASI LAPORAN PROGRES PENYALURAN DAN PEMANFAATAN BSPS

Nama Korkab : ...................................