KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor : 20-0029494 DAERAH KALIMANTAN TIMUR act RESOR KOTA SAMARINDA JL Slamet Rivadi No, 01 Samarinds ih, G& SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD a= ROMORTSRORT U-6G,/W/VAN2:3/2021/SATINTELRAM Di bersam: This isto certify that ‘Nama 2 MUHAMAT RAMADHAN Name Jeni kelamin 2 LAKI-LAKI Male / Female ‘Kebangsaan_ : INDONESIA Nationality ‘Agama. : ISLAM Religion ‘Tempat dan tanggal Iahit ‘SAMARINDA, 01 FEBRUARI 1996 Place and date of birth ‘Tempat tingeal sekarang JL. TRIDARMA GG. RAHAYU 25 C RT. 13 KEL. GUNUNG LINGAI Current address KEC. SAMARINDA UTARA KOTA SAMARINDA Pekerisan : WIRASWASTA Occupation ‘Nomor kartu tanda penduduk : 6472040102960002 Cuizens card number Passport XITAS KITAB number Rumus sidik jari : $$ 1U_- 6 Fingerprints formula ‘SIU Ir lah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan_st is didasarkan kepada : As of screening through the issue here of by virtue of ‘Catatan Kepolisian vang ada Existing Police record nama fersebut dias ti iki cterlbatan dalam kegiatan kriminal apapun The bearer hereof proves not be involved m any crimunal cases selama ia berada di Indonesia dari: SEJAK LAHIR ‘During hisher stay in Indonesia from sampsi dengan 24 MEL 2001 To Keterangan ini diberikan berhubungan dengan This ceraficate i issued a the request tothe applicant nu : MELAMAR PEKERJAAN For the purpose ‘Berlaku dari tanggal +: 24MEI2021 Valid from Sampai dengan +24 NOVEMBER 2021 To Dikeluarkan di: SAMARINDA. 224 MEI 2021 LISTAN “OTA SSSARINDA Apsbila. dikemadian ha ZX AS, ee tetibat Ajaata Q Felonggean,SKCK Enya idk beak Uf the fanse. cone iovole in the crim Wionioes” SKCK ‘YANO, SH... LK ele avi {RIS POLISI NRP 86101783 SS 9) Coret yang tidak F (