CLÍNICA DE PSICOLOGIA UNI-FACEF

ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE PRONTUÁRIO

DE PSICODIAGNÓSTICO

I. DADOS PESSOAIS DOS PACIENTES

II. SÍNTESE

a. Queixa(s)
b. Diagnóstico (se fechado)
c. Encaminhamentos

III. HISTÓRIA CLÍNICA

a. História e evolução da(s) queixa(s) – detalhamento do que levou o/a

paciente a procurar a Clínica de Psicologia

IV. HISTÓRIA DE VIDA (Anamnese)

V. INSTRUMENTOS

a. Nome do instrumento (colocar referências dos mesmos e uma breve

descrição de cada um)
b. Resultados do instrumento: quanti e qualitativos

VI. DISCUSSÃO DE DADOS

a. Referencial teórico: discutir o caso avaliado com a literatura.

VII. SÍNTESE DA ENTREVISTA DEVOLUTIVA

VIII. Diagnóstico

Se houver. Se não houver diagnóstico, relatar os principais sintomas observados.

IX. Encaminhamentos – delimitar com clareza as recomendações de intervenção,

justificando-as