Caso Clinico Integral 3 Presentacion

CIRUGíA ESTÉTICA
PERIODONTAL
pOR:
Asesor:
Angélica Sánchez 2016-5784
Nicole Vargas 2015-6672 Dr. Johannes Olsen
INTEGRAL III
INTRODUCCIÓN
Sonrisa
Expresión facial caracterizada por la curvatura hacia arriba
de los extremos de los labios, se usa frecuentemente para
mostrar placer, agrado, alegría. La sonrisa también influye
en el atractivo de una persona
La sonrisa es considerada como comunicación no verbal,

ubicada en la región oral, como parte del tercio inferior de la
cara atrae inmediatamente el ojo humano.
Conceptos previos
MORFOLOGIA DENTAL Y CENIT GINGIVAL EN ADOLESCENTES DE PICHANAKI, EN EL AÑO 2 [Internet]. [Lima-Peru]: UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ; 2015 [cited 2021 Mar 23]. Available from: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/4321/Torres_ma.pdf?sequence=4&isAllowed=y
En el análisis de la sonrisa se tiene en

cuenta los siguientes elementos:
• Línea del labio.

• Morfología dental.
• Proporciones dentales.
• Contorno
• y morfología gingival.
Odontología Estética
La literatura que habla sobre odontología estética define perfectamente las
características deseables de la forma y proporciones que deben tener los
dientes, las características de una encía estética, y la relación que deben
mantener entre ellas. Estas características incluyen: proporciones de los
dientes y características gingivales.
Proporciones de los
dientes
altura y anchura
incisivos centrales: La anchura de los incisivos centrales superiores corresponde al 80% aproximadamente de su largura. La anchura media
presenta un rango de 8,3- 9,3mm y la altura varia de 10,4 - 11,2 mm. pero se ha descrito que puede variar desde un 66% hasta un 80%.
Incisivos laterales: superiores presentan una forma similar a los centrales, siendo la anchura en promedio 1,5-3 mm menor.
Caninos superiores: son de 1 a 1,5mm mas anchos que los laterales.

Es importante apuntar los rangos de altura y anchura, porque la desproporcionalidad de un diente puede luego ser evaluada para saber cuál de los dos parámetros es el que falla
C o ro n a C l í n i c a
Según la Academia Americana de Periodoncia se define corona clínica a la porción del diente
que se extiende desde el borde incisal u oclusal hasta el margen gingival. Cuando esta longitud
está disminuida, nos encontramos con lo que se conoce como corona clínica corta.
C o ro n a C l í n i c a C o rt a
Las causas más frecuentes de una corona clínica corta son enfermedades tales como
caries extensas, erosión, malformaciones dentarias, reabsorción radicular; traumatismo
que provoque la fractura dental o lesiones por atrición; Iatrogenia por reducción dentaria
excesiva o perforaciones radiculares; alteraciones en la erupción dentaria, como la
erupción pasiva alterada o inclinación dentaria mesial; hipertrofia gingival por un
determinado tipo de medicación
Existen varios métodos para obtener mayor exposición de la corona clínica.

Fundamentalmente son la extrusión ortodóntica y el alargamiento coronario quirúrgico.
Álvarez-Novoa García C, Barallat Sendagorta L, Sanz Alonso M, Bascones Martínez A. Cambios dimensionales de los tejidos en losprocedimientos de alargamiento coronario [Internet]. Vol. 24, Avances en Periodoncia e Implantología Oral. [Avances en Odontoestomatalogía]; 2012 [cited 2020 Mar 13]. 103–110 p. Available from: http://scielo.isciii.es/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852012000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Tipos de procesos
eruptivos
Erupción activa: es el movimiento hacia oclusal de un diente desde que emerge por la encía hasta
que entra en contacto con los dientes opuestos.
Erupción pasiva: se describiría como la migración apical de la unión dentogingival, de tal forma que la
corona clínica va aumentando de tamaño a medida que la inserción epitelial migra apicalmente.
Erupción pasiva alterada (EPA): como una situación incisal u oclusal del margen de la encía del
diente en el adulto donde no se acerca al límite amelocementario (LAC).(3)
Escudero-Castaño N, García-García V, Bascones-Llundain J, Bascones-Martínez A. Alargamiento coronario, una necesidad de retención protésica, estética y anchura biológica. Revisión bibliográfica [Internet]. Vol. 23, Avances en Odontoestomatologia. [publisher not identified]; 2007 [cited 2020 Mar 13]. 171–180 p. Available from: http://scielo.isciii.es/
Biotipo periodontal
Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el denominado biotipo fino hasta el ancho. Las
características que les definen son:
• Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
• Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco festoneado
Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La inserción diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral [Internet]. 2001 [cited 2021 Mar 24];13(2):101–8. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852001000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Biotipo periodontal
Parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la
anatomía dentaria coronal y radicular:
El periodonto fino se asociaría con coronas largas y cónicas, con
puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos
convexos prominentes.
El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con

puntos de contacto anchos. La superficie radicular presenta
contornos radiculares aplanados
Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La inserción diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral [Internet]. 2001 [cited 2021 Mar 24];13(2):101–8. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852001000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Anchura biológica
Espacio Biológico
Consecuencias
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se
pueden derivar de su invasion.
Siempre que se produzca una invasión del espacio biológica supondrá una
reacción del periodonto, con una mayor inflamación gingival, provocando
pérdida ósea de inserción, con el consiguiente aumento en el desarrollo de
caries dental y un mayor desajuste de la restauración; todo esto, da lugar a
la aparición de problemas restauradores y periodontales. El mantenimiento
de este espacio se hace necesario para evitar la formación de bolsas o
recesiones en la encía, disminuyendo el acúmulo de placa bacteriana y las
reacciones de los tejidos
Cirugía plástica periodontal
La cirugía plástica periodontal se encarga de

corregir deformidades gingivales o de la mucosa
alveolar, es decir, a aquellos procedimientos que
están destinados a modificar el tamaño y forma
del reborde alveolar edéntulos atróficos, así
como todos aquellos procedimientos quirúrgicos
que a mejoran la estética de los tejidos blandos,
así como la nivelación de puntos cenit y
aumento de corona clínica
CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LA ESTÉTICA DE LA ARQUITECTURA GINGIVAL. Rev Científica Odontológica. 2007;3(2).
Sonrisa gingival
Sonrisa baja: Sonrisa media: sonrisa alta:

Sonrisa gingival
Se realiza en función de la relación entre el margen cervical del incisivo central superior y el borde del labio superior, dividiéndose en
tres tipos diferentes.
• Sonrisa baja: se produce cuando el paciente enseña menos de un 75% de la corona clínica de los dientes anterosuperiores.
• Sonrisa media: se enseña entre el 75 y el 100% de la corona de los incisivos centrales superiores.
• sonrisa alta: en la que el paciente enseña el total de la longitud de la corona de los dientes anteriores maxilares, y la banda
contigua de encía.
Sonrisa baja: Sonrisa media: sonrisa alta:
Cuando se considera ue
una sonrisa es gingival?
Una sonrisa que exponga completamente los dientes

superiores y aproximadamente 1 mm de tejido gingival
vestibular. Se considera agradable una exposición
gingival no superior a 2-3mm, mientras que una
presencia mayor (> 3mm) generalmente está
considerada como poco agradable por muchos
paciente
Las causas de una sonrisa
gingival pueden ser:
• Crecimiento vertical excesivo de la maxila
• Agrandamiento gingival inducido por placa microbiana o algún fármaco
• Erupción pasiva alterada retrasada
• Hiperelevación muscular del labio superior
• Atrición dental o erupción compensatoria
• extrusión maxilar dentoalveolar
• Hipermovilidad labial o labio corto (incompetencia labial
El diagnóstico clínico-estético para la
determinación de una sonrisa gingival
debe incluir:
• El cálculo de la longitud de la corona clínica

(desde margen gingival hasta el borde incisal)
• La dimensión de encía queratinizada
El diagnóstico clínico-estético para la
determinación de una sonrisa gingival
debe incluir:
• Realizar radiografías para asegurarnos la longitud

adecuada de la raíz y la existencia de soporte óseo
necesario
•La localización de la cresta alveolar, la

posición del diente y del frenillo.
•La longitud de la corona anatómica (desde la

unión amelocementaria hasta el borde incisal)
análisis de la sonrisa, en el
que comprobaremos sus límites
verticales y horizontales.
En las dimensiones ideales verticales de una En los límites horizontales, los límites del
sonrisa amplia, el margen gingival de los incisivos alargamiento coronario se extienden hasta el
centrales y caninos debe tocar el borde del labio primer molar ofreciendo profundidad y armonía a
superior. la sonrisa
Técnicas para
M e j o r a r l a S o n ri s a
gingival
1. La cirugía ortognática
2. Reposicionamiento Labial:
3. Alargamiento coronario
Complicaciones en cirugía ortognática. Conceptos actuales y revisión de la literatura. 2015 [cited 2021 Mar 24]; Available from: www.medigraphic.com/admwww.medigraphic.org.mx
ALARGAMIENTO
CORONARIO
qUÉ ES
El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico, incluido
dentro de la cirugía periodontal a colgajo, consistente en eliminar encía
y hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar en
sentido apical el margen gingival y así solucionar el problema de las
llamadas coronas clínicas cortas sin alterar el espacio biológico de
inserción
Martelo Gomez P, Royero Feria M, Romero Martínez G, Díaz Caballero A. Cambios en la condición cosmética de la sonrisa de una paciente por medio de alargamiento coronario. Duazary Rev Int Ciencias la Salud. 2009;6(2):134–40.
OBJETIVOS
• Corregir deformidades o alteraciones gingivales
• Nivelar puntos cenit asimétricos
• Como cirugía preprotésica para establecer un adecuado espacio biológico
• Exposición de suficiente cantidad de tejido dentario sano para eliminar la caries.
• Refuerzo de la calidad de la retención de las restauraciones.
• Colocación correcta del margen de las restauraciones sin invadir la anchura biológica.
• Mejora de la estética en pacientes con margen gingival desigual y exposición excesiva de
la encía
Martelo Gomez P, Royero Feria M, Romero Martínez G, Díaz Caballero A. Cambios en la condición cosmética de la sonrisa de una paciente por medio de alargamiento coronario. Duazary Rev Int Ciencias la Salud. 2009;6(2):134–40.
Indicaciones del
Alargamiento Coronario:
N e c e s i d a d e s re s t a u r a d o r a s :
• Para incrementar la altura de la corona clínica por caries.
• Fractura, reabsorción o perforación radicular del tercio cervical.
• Para acceder a caries subgingivales.
• Para trasladar los márgenes afectados del ancho biológico.
• Atrición severa, previa reconstrucción.(9)
Necesidades estéticas
• Para incrementar la altura de los dientes cortos en pacientes con excesivo crecimiento gingival.
• Para controlar los márgenes gingivales irregulares.
Gestión de la erupción pasiva alterada
Delgado Pichel A, Inarejos Montesinos P, Herrero Climent M. Espacio biológico: Parte I: La inserción diente-encía. Av en Periodoncia e Implantol Oral [Internet]. 2001 [cited 2021 Mar 24];13(2):101–8. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
Contraindicaciones del
Alargamiento Coronario:
• Soporte periodontal comprometido/proporción corono-radicular (posquirúrgico).
• Presencia de enfermedad periodontal.
• Peligro de exposición de furca.
• Proximidad radicular.
• Dientes no restaurables.
• Dientes sin valor estratégico.
• Ausencia de encía queratinizada adherida.
• Compromiso de dientes adyacentes. (proporción corono radicular del diente a tratar y dientes adyacentes
desfavorable).
• La inflamación gingival e infección periodontal deben ser controladas previamente a la indicación del
procedimiento de alargamiento de corona.
La proximidad radicular, una inadecuada relación corona raíz y condiciones pulpares/endodónticas podrían
comprometer seriamente los objetivos del procedimiento de alargamiento de corona, imposibilitando el procedimiento
Previo a la
cirugía
Debería de determinarse la línea de
acabado de la preparación del diente y la
posición deseada del margen gingival final,
entonces, bastaría con realizar una resección
ósea suficiente para acomodar la futura
unión dentogingival con su surco marginal y
exponer la longitud del diente suficiente que
deseamos
Se debería de tener en
cuenta preoperatoriamente:
• Las expectativas del paciente
• Estudiar la línea de sonrisa del paciente
• Proporción corona-raíz.
• Factores anatómicos corno la situación del seno maxilar, la

profundidad vestibular, la posición de la rama mandibular y del
reborde oblicuo externo.
La cantidad de encía insertada disponible (fundamentalmente,
en la zona de molares mandibulares, pudiendo requerir un
desplazamiento apical del colgajo)
Villaverde Ramírez G, Blanco Carrión J, Ramos Barbosa I, Bascones Ilundaín J, Bascones Martínez A. Tratamiento quirúrgico de las coronas clínicas cortas: Técnica de alargamiento coronario [Internet]. Vol. 12, Avances en Periodoncia e Implantología Oral. [Avances en Odontoestomatalogía]; 2000 [cited 2020 Mar 16]. 117–126 p. Available from: http://
scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
Alargamiento coronario
por razones estéticas
La combinación de una corona clínica corta con la línea de sonrisa alta produce una
excesiva cantidad de encía expuesta cuando el paciente habla o sonríe, denominándola
sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar grandes problemas estéticos, ya que, la
relación entre la apariencia física y la autoestima del individuo depende en gran medida
de la cara, siendo los dientes uno de sus principales focos de atractivo. Existen diversas
causas que podrían llegar a producir un exceso gingival, y podrían requerir
alargamiento coronario, como son la alteración o deformidad esquelética, un diente o
labio superior corto, erupción pasiva alterada e hiperplasia gingival, entre otros.
Técnicas para el
alargamiento coronario
Existen diversos métodos para obtener una mayor exposición

de la corona clínica, como son:
1. Alargamiento coronario quirúrgico
2. Extrusión ortodóntica y quirúrgica.
Alargamiento
coronario quirúrgico
Los factores anatómicos a valorar serían la proporción corono-radicular que

alcanzaremos al final del tratamiento la forma de la raíz
Entre los métodos de alargamiento quirúrgico:
• Gingivectomía (G)
• El colgajo de reposición apical (CRA) con y sin reducción ósea. El CRA

con reducción ósea es la técnica más utilizada para el alargamiento coronario
quirúrgico, ya que con ella podemos asegurarnos conservar la anchura
biológica y mantener una arquitectura positiva.
Parámetros estéticos para
Alargamiento Coronario
Uno de los factores más limitantes, fundamentalmente

en el frente anterior, es la estética. En el frente
anterior es muy importante la armonía con los dientes
vecinos, uniendo los contornos de tejido blando de
diente a diente.
Se debe tener cuenta los siguientes parámetros

cuando se desea lograr un margen gingival ideal al
realizar un aumento coronario por motivos estéticos:
Aumento coronario anterior como tratamiento estético periodontal - Reporte de caso [Internet]. [cited 2020 Mar 16]. A
Parámetros estéticos para
Alargamiento Coronario
• Paralelismo
• Simetría
• Cénit gingival:
• Papila interdentaria:Biotipo gingival:
• Encía queratinizada
• Línea de la sonrisa
• Proporción dentaria
Aumento coronario anterior como tratamiento estético periodontal - Reporte de caso [Internet]. [cited 2020 Mar 16]. A
Contorno y
morfología gingival
• El margen gingival sigue a la LAC de los dientes •

Se considera ideal cuando los márgenes
gingivales de los laterales están ligeramente más
coronales que los MG de los incisivos centrales y
caninos
Sondaje Transgingival
Sondaje Transgingival- Sondaje Transulcular

según la literatura existente un método que
permite medir la distancia existente entre el
margen gingival y la cresta ósea alveolar es el
“Sondaje Transulcular o Transgingival”, técnica
que consiste en utilizar anestesia local en el
diente a evaluar para posteriormente, mediante
una sonda periodontal, medir la distancia antes
señalada
Zambrano C, Natali C, Chirinos DP, Marina B. CONCORDANCIA DE LA DIMENSIÓN DEL ESPACIO BIOLOGICO EN DIENTES ANTEROSUPERIORES ENTRE LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CONE BEAM DE TEJIDOS BLANDOS Y EL SONDAJE TRANSULCULAR DE PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA PRIVADA, AREQUIPA 2019. [Peru]:
Universidad Católica de Santa María ; 2019.
Electrocirugía:
Electrobisturí
La electrocirugía consiste en la aplicación de corriente de alta frecuencia,

completamente rectificada, para incidir, coagular, fulgurar o disecar tejidos, en
la cual se pueden realizar incisiones estériles mientras se sellan los vasos
sanguíneos y linfáticos del tejido
Flores AJA. La electrocirugía en la Odontología actual.

Ventajas:
• No se requiere protección especial para los ojos del paciente o el profesional, en comparación con los tratamientos de láser.
• El procedimiento proporciona una visión clara del sitio quirúrgico, incrementando el acceso a áreas o zonas consideradas de difícil acceso.
• La técnica es precisa con alto grado de exactitud.
• Proporciona un campo de trabajo relativamente libre de sangre, con hemostasia relativa.
• Se obtiene cicatrización sin escaras por primera intención, cuando se usa correctamente.
Desventajas:
• Evitar en pacientes con marcapasos cardíacos antiguos, específicamente aquellos que no están protegidos ante interferencias externas.
• En pacientes con limitaciones sistémicas adicionales para cualquier procedimiento quirúrgico.
• Pacientes en los que el proceso de recuperación tisular está afectado por enfermedades debilitantes (disturbios o alteraciones en el
colágeno).
• Limitar su uso en casos de individuos que hayan recibido radiación de cabeza y cuello.
• Evaluar el uso de esta técnica en aquellas situaciones donde la cantidad de encía insertada sea escasa o no exista
Flores AJA. La electrocirugía en la Odontología actual.

CASO CLÍNICO
Datos del Paciente
•Nombre: M.M
•Edad: 44 años
•Sexo: F
•Ocupación: Farmacéutica
•Estado civil: Soltera
•Alerta médica: ASA I
•Motivo de Consulta : ´´Para revisión´´
•
H i s t o ri a C l í n i c a
Paciente femenina de 46 años que acude a la clínica de estomatología

de la PUCMM – CSD con el objetivo de realizarse una evaluación.
Durante la anamnesis la paciente refiere tener antecedentes de buena
salud, no presenta ninguna alerta médica, no se encuentra en un
tratamiento médico y la actualmente está en un buen estado de salud
general. Ante el examen clínico se encontró la presencia de bastantes
factores locales irritativos como el biofilm y el cálculo dental, sonrisa
gingival la ausencia de múltiples piezas dentarias, recesiones gingivales,
caries dental, restos radiculares y presencia de múltiples restauraciones
de dentales eficientes en el sector anterior.
•
EXPLORACIÓN FACIAL
Fotos intraorales
Fotos intraorales
Radiografía Panorámica
rADRIOGRAFÍAS PERIAPICALES
Plan de tratamiento
inicial
Diagnostico + IHO
•Evaluación periodontal: Cirugía de alargamiento coronario vestibular y palatino en anterosuperior
•Cirugía colgajo #48
•Endodoncia #12
•Restauración clase Cl I en resina compuesta #18, 17, 16, 12, 27, 28, 36, clase II 15, 26, 17, 16, clase III
diente #12, 32, clase IV 11, Cl V 33 y 44
•Pulido Final
•Diseño de sonrisa en resina compuesta en anterosuperior
•Evaluación Protésica para prótesis parcial removible en superior de 4 piezas
•Cita control
•Paciente de alta
Procedimiento
Anestesia tópica
Con benzocaina al 20%

Anestesia Infiltrativa
Nervios: Alveolar anterior, medio y nasopalatino con Lidocaína 2% con epinefrina

1:100:100
SOUNDING
2mm 2mm 1mm 2mm 2mm
9mm 7mm 7mm

9mm 8mm
Puntos sangrantes
Electrobisturi
Sounding e Incisión
Sidesmotomia
Con Legra y
Osteotomia
Reposicionamiento del colgajo y
sutura Colchonero Vertical e hilo
Polyamid 5/0
Post-operatorio
inmediato
Retiro de suturas
7 días
Indicaciones Post
Operatoria
Table 1
1 En los primeros días NO tomar ni comer alimentos o bebidas calientes.
2 No fumar
3 Estar en reposo
4 No enjuagarse en las primeras 48 hrs
5 Retiro de suturas luego de 7 días

CONCLUSIÓN
MUCHAS GRACIAS!!

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CIRUGíA ESTÉTICA

Angélica Sánchez 2016-5784

Nicole Vargas 2015-6672 Dr. Johannes Olsen

La sonrisa es considerada como comunicación no verbal,

En el análisis de la sonrisa se tiene en

• Línea del labio.

Caninos superiores: son de 1 a 1,5mm mas anchos que los laterales.

Existen varios métodos para obtener mayor exposición de la corona clínica.

El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con

La cirugía plástica periodontal se encarga de

Sonrisa baja: Sonrisa media: sonrisa alta:

Sonrisa baja: Sonrisa media: sonrisa alta:

Una sonrisa que exponga completamente los dientes

• Hipermovilidad labial o labio corto (incompetencia labial

• El cálculo de la longitud de la corona clínica

• La dimensión de encía queratinizada

• Realizar radiografías para asegurarnos la longitud

•La localización de la cresta alveolar, la

•La longitud de la corona anatómica (desde la

• Fractura, reabsorción o perforación radicular del tercio cervical.

• Para acceder a caries subgingivales.

• Para trasladar los márgenes afectados del ancho biológico.

• Atrición severa, previa reconstrucción.(9)

• Para controlar los márgenes gingivales irregulares.

Gestión de la erupción pasiva alterada

• Estudiar la línea de sonrisa del paciente

• Factores anatómicos corno la situación del seno maxilar, la

Existen diversos métodos para obtener una mayor exposición

Los factores anatómicos a valorar serían la proporción corono-radicular que

Entre los métodos de alargamiento quirúrgico:

• El colgajo de reposición apical (CRA) con y sin reducción ósea. El CRA

Uno de los factores más limitantes, fundamentalmente

Se debe tener cuenta los siguientes parámetros

• Papila interdentaria:Biotipo gingival:

• El margen gingival sigue a la LAC de los dientes •

Sondaje Transgingival- Sondaje Transulcular

La electrocirugía consiste en la aplicación de corriente de alta frecuencia,

Flores AJA. La electrocirugía en la Odontología actual.

Flores AJA. La electrocirugía en la Odontología actual.

•Estado civil: Soltera

•Alerta médica: ASA I

•Motivo de Consulta : ´´Para revisión´´

Paciente femenina de 46 años que acude a la clínica de estomatología

Con benzocaina al 20%

Nervios: Alveolar anterior, medio y nasopalatino con Lidocaína 2% con epinefrina

9mm 7mm 7mm

4 No enjuagarse en las primeras 48 hrs

5 Retiro de suturas luego de 7 días

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