SURAT IJIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PUJIYONO

Alamat : Binorong RT 04/RW 05 Kecamatan Bawang Kabupaten

Banjarnegara

Jabatan : Ketua BPD

memberikan ijin kepada :

Nama : Setyo Harlindi

Alamat : Binorong RT 04/RW 05 Kecamatan Bawang Kabupaten

Banjarnegara

Jabatan : Anggota BPD

atas permohonan untuk mencalonkan diri sebagai Perangkat Desa Winong Kecamatan
Bawang dengan jabatan sebagai Kepala Dusun III.

Demikian surat ijin ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti
pemenuhan persyaratan administrasi dan kami ucapkan terima kasih.

Banjarnegara, .........................

PUJIYONO