CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE EN

URGENCIAS ESI
AST EDUCACION

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Urgencias ESI
 ESI NIVEL 2

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 Algoritmo básico

A Yes 1
Patient dying?

No
Yes
B
Shouldn’t wait?

No

C 2
How many resources?

None none many

Consider
D
Vital signs
5 4
No

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 ESI NIVEL 2

B
High risk situación?
Or
Confused/letargic/disoriented? 2
Yes
Or
Severe pain/distress?

No

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ESI NIVEL 2
• Los criterios ESI de nivel 2 son los criterios
mal interpretados con mayor frecuencia

• Después de que la enfermera de triage

haya determinado que el paciente no
requiere una intervención inmediata
que le salve la vida, debe decidir si el
paciente puede esperar

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Urgencias ESI
ESI NIVEL 2
• La enfermera de triaje debe considerar las
siguientes preguntas: "¿Usaría mi última
cama libre para este paciente?" O "¿Haría
una cama alternativa para este paciente en
el pasillo debido a su gravedad?

• ESI no especifica el marco de tiempo para la

evaluación del médico, a diferencia de
muchos otros sistemas de clasificación. Sin
embargo, se entiende que los pacientes de
nivel 2 deben ser evaluados lo antes posible.

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2º PREGUNTA: EL PACIENTE PUEDE
ESPERAR?

• Si se ha respondido no a la primera pregunta,

debe determinarse si el paciente puede o no
esperar.

• Si la respuesta es que no puede esperar: ESI 2

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4 PUNTOS CLAVES
1. Es un paciente de alto riesgo?: Ej: angina, ACV

2. Está letargico, confuso o desorientado?

3. Tiene dolor severo? Ej: abdomen agudo

4. Tiene un distrés severo? Ej: VIF, paciente

maniaco

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 ALTO RIESGO: DOLOR ABDOMINAL

• El dolor abdominal es la queja

principal más frecuente evaluada en
el servicio de urgencias. ¿Qué
distingue el dolor abdominal de alto
riesgo?

• La taquicardia, la dificultad
respiratoria, la palidez, la hinchazón,
el sangrado, la apariencia general o
la hipotensión que acompaña al
dolor abdominal severo pueden
representar un shock y colocarían al
paciente en alto riesgo

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Urgencias ESI
 ALTO RIESGO: DOLOR ABDOMINAL

• Varias preguntas importantes pueden

ayudar a determinar si el paciente cumple
o no con los criterios de alto riesgo:

• ¿Cuánto tiempo ha tenido dolor el

paciente?
• ¿Cómo describe el paciente su dolor?
• ¿Qué hizo que el paciente viniera al
servicio de urgencias hoy?
• ¿Ha tenido el paciente náuseas, vómitos o
diarrea intensos?
• ¿Otros síntomas, como fiebre o pérdida de
apetito?
• ¿Está el paciente deshidratado?

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ALTO RIESGO:
CARDIOVASCULAR
• Los pacientes que tienen un episodio de malestar
torácico o epigástrico, con o sin síntomas
acompañantes, generalmente necesitarán un ECG
realizado rápidamente para determinar la presencia
de SCA y deben identificarse como nivel 2 de ESI

• Los pacientes con dolor torácico que son

fisiológicamente inestables y requieren
intervenciones inmediatas como la intubación o el
soporte hemodinámico deben clasificarse como ESI
nivel 1

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Urgencias ESI
ALTO RIESGO:
CARDIOVASCULAR
• No todos los pacientes con dolor torácico
cumplen con los criterios de nivel 1 o nivel 2.

• Un paciente sano de 20 años con dolor en el

pecho, saturación normal de oxígeno, tos y fiebre
de 38º C tiene un riesgo bajo de SCA y no cumple
con los criterios de nivel 1 o nivel 2 de ESI.

• Pero un paciente sano de 20 años con dolor en el

pecho que le dice a la enfermera de triaje que
está usando cocaína debe considerarse de alto
riesgo

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ALTO RIESGO: EJEMPLOS

• Cetoacidosis diabética
• Hiper o hipoglicemia
• Sepsis
• Sincope

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ALTO RIESGO: EJEMPLOS
PEDIÁTRICOS
• Convulsiones
• Sepsis
• Abuso sexual
• Quemaduras
• TEC

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ALTO RIESGO: EJEMPLOS
TRAUMATOLOGÍA
• Sindrome compartimental
• Compromiso neurovascular
• Amputaciones
• Alta energía

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ESTÁ EL PACIENTE LETÁRGICO,
CONFUSO O DESORIENTADO?

• El estado mental alterado es otra

queja frecuente
• Se refiere a un nuevo inicio o una
alteración aguda en el nivel de
conciencia
• La demencia crónica y la confusión
crónica no cumplen con los criterios
para el nivel 2 de ESI

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ESTÁ EL PACIENTE
LETARGICO, CONFUSO O
DESORIENTADO?
• Esta porción del algoritmo suele ser muy clara y
deja muy poco abierto a la interpretación

• Si se desconoce el historial del paciente, y el

paciente se presenta al triage confuso, letárgico
o desorientado, la enfermera debe asumir que
esta condición es nueva y seleccionar el nivel 2
de ESI

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ESTÁ EL PACIENTE
EXPERIMENTADO DOLOR
SEVERO?
• Todos los pacientes que tienen una calificación de
dolor de 7/10 o mayor deben ser considerados
para cumplir con los criterios de nivel 2 de ESI

• Este es el segundo criterio mal interpretado con

mayor frecuencia de ESI. No todos los pacientes
con una puntuación de dolor> 7 deben
clasificarse como nivel 2

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ESTÁ EL PACIENTE
EXPERIMENTADO DOLOR
SEVERO?
• La enfermera de triage debe implementar
medidas terapéuticas incluyendo hielo,
elevación y analgésicos para reducir el dolor.

• No es posible controlar el dolor en el triaje

para pacientes con cólico renal, cáncer o
crisis de células falciformes. Estos pacientes
deben clasificarse como ESI nivel 2

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ESTÁ EL PACIENTE
EXPERIMENTADO DOLOR
SEVERO?
• En resumen, la enfermera de triage evalúa no
solo la calificación de intensidad del dolor
proporcionada por el paciente, sino también
la queja principal, el historial médico pasado,
la apariencia fisiológica del paciente y qué
intervenciones se pueden proporcionar en el
triage para disminuir el dolor

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ESTÁ EL PACIENTE EN UN
DISTRÉS SEVERO?

• Abuso sexual
• Agresivo
• Violencia intrafamiliar (VIF)
• Suicida

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 CONCLUSIONES
▪ Hemos revisado los componentes clave y las preguntas que deben
responderse para determinar si un paciente cumple con los criterios ESI
de nivel 2

▪ Es crítico que la enfermera de triage considere estas preguntas mientras

él o ella evalúa a cada paciente.

▪ Pasar por alto una situación de alto riesgo puede resultar en un período
de espera prolongado y resultados potencialmente negativos para el
paciente

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 BIBLIOGRAFÍA

▪ Emergency Severity Index (ESI). A Triage Tool for

Emergency Department Care. Version 4.
Implementation Handbook 2012.

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