SURAT PERNYATAAN

ORANG TUA/WALI MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : muh aris

Tempat / tgl Lahir :19 agustus 1975

Pekerjaan :petani

Alamat :cebba.desa ulaweng riaja

Nomor HP : 082349051612

Selaku orang tua/wali dari Mahasiswa, atas nama :

Nama : Ahmad zakaria

Tempat / tgl Lahir :10 mei 1998

NIM :03181002

Alamat :cebba 2.desa ulaweng riaja

Nomor HP :088245283242

Dengan ini menyatakan setuju dan mengizinkan anak saya untuk

mengikuti kegiatan Kuliah Kerja Lapangan Profesi (KKLP) yang dilaksanakan oleh
Fakultas Ushuluddin dan Dakwah IAIN Bone.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, tanpa ada
paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

................................., .......... 2021

Orang Tua / Wali Mahasiswa

TTD

......................................................
..