3RINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT Jalan A, 20 Telp & Fax (0562) 241203 E-mail ; rsupmk@gmail.com IANGKAT ~ KALIMANTAN BARAT. Kode Pos 79455 SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 008/137/SKD/RSUD-PMK/2022 Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Dacrah Pemangkat, dengan ini menerangkan bahwa : Nama : dx, KENNY DIMITRA Tempat, tgl lahir : Pemangkat, 25 Januari 1993 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan Dokter Alamat : Jin, H. Saman RT.003 RW.012 Ds. Penjajap Kec. Pemangkat Kab. Sambas Pada pemeriksaan fisik saat ini kami nyatakan SEHAT Surat keterangan dokter ini dipergunakan untuk melengkapi salah satu persyaratan Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS). Demikian surat keterangan dokter ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk 7 Pemangkat, 10 Januari 2022 few ehjene memeriica S dipergunakan sebagaimana mestinya. CATATAN : + Tekanan Darah * Berat Badan = 58,5 Kg 164 cm 120/80 mmHg + Tinggi Badan * Gol. Darah = ORh+PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT Jalan A. Kadir Kasim No, 20 Telp & Fax (0562) 241203 E-mail : rsupmk@er & PEMANGKAT ~ KALIMANTAN BARAT NX Kode Pos 79455 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA Nomor : 042/124/RSUD-PMK/2022 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dx, NURUL ANISA, Sp.KJ SIP 503/09/DPMPTSP-3/11/2021 Jabatan : DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA Instansi : SUD Pemangkat Telah melakukan pemeriksaan psikiatrik pada Tanggal Sepuluh Januari Dua Ribu Dua Puluh Dua, terhadap : Nama : dr, KENNY DIMITRA Tempat / Tanggal Lahir : Pemangkat, 25 Januari 1993 Pekerjaan : Dokter Agama : Islam Alamat : Jin. H. Saman, RT.003 RW.012, Ds. Penjajap Kec. Pemangkat Kab. Sambas Dengan Hasil Pemcriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini : 1, Psikopatologi : Ditemmakcan7tidak ditemukan tanda/ gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari — hari Kepribadian itemmUKaM/ tidak ditemukan tanda/ gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas senari hari 3. Kecerdasan 4. Pungsi Eksekutif Jot + Demikian Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenamya untuk Keperluan Persyaratan Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (cPNS).