ico BBO Ma oclusdo Classe II de Angle, tratada com extrag6es de dentes permanentes Gustavo Mattos Barreto! ‘A mé ockusio Classe II de Angle associada & mordida aberta anterior, em pacientes adultos, envolve um planejamento ortodéntico bem elaborado ¢ cuidadoso, tendo como objetivo principal devolver a estética facial e dentéria harmonio- se, uma fungio mastigat6ria equilibrada. O tratamento, muitas vezes, esté no limite para cirungia ortognética ou para extragbes de dentes permanentes, fizendo com que a decisdo este ligada a todos os aspectos dentirios, esqueléticos ¢ funcionais. O presente relato mostra a compensagdo ortodéntica por meio de extragdes de pré-molares superiores, a firn de corrigr a relagio de Clase II dos caninos e, consequentemente, a mordida aberta anterior, aceitando que os incisivos superiores estejam retroinclinados, Esse caso clinico foi apresentado & diretoria do Board Brasileiro de Orto- dontia ¢ Oztopedia Facial (BBO) como parte dos requistos para a ebtengio do titulo de Diplomado pelo BBO. Palavras-chat id oclusio Classe Il. Mordida aberta anterior. Compensagio ortodntic. Planejamento ortodéntico. INTRODUCAO Paciente com 17 anos ¢ 11 meses de idade, sexo fe~ minino, chegou 20 consultério relatando dificuldade na apreensio dos alimentos com os dentes da frente ¢ insa~ tisfagio com sua estética dentéria, principalmente coma do sorriso, Constatou-se durante a anamnese que apre~ sentava histérico de respiragio bucal, com adenoides coperadas na inffincia ¢ rinite aléngica, boa satide bucal, com poucas restauragGes, interposicio lingual e auséncia dos terceitos molares, que jf haviam sido extrafdos. Especial iol, Unica Meviree Doar em Oradontne Osepia iia UnespAraroqar Diploma pea Board Basel de Ortadonti B80). fessor ida caro Ge Plan em Cronin UNIT * casos xaos 2.psalo pb Baud Braco de Oradoatiae opal ial 30). Como citar este artigo: Buren GML Ange Cis I malacosion teat fl with extaction of penmanen teh, Dental Pee J Orthod. 2013 Juy- aap 184) 126-88, DIAGNOSTICO A avaliaglo a fice da paciente, obscrvou-se padrio dolicofacial, auséncia de sclamento labial passivo, tergo inferior da face aumentado, significativa exposicio do vermelhio labial inferior, corredor bucal amplo ao sors, peril reto, bios superior e inferior dentro do limite da normalidade ¢ Angulo nasolabial aumentado (Fig. 1) Clinicamente, as arcadas dentérias apresentavam re~ lagio de mé oclusio de Classe II de Angle, divisio 1, de maior magnitude no lado direito (completa), estando topo > Oautr dara dor intesseassocatis comrade popelaatcas tan ‘io, qe represent cont deters nor rode compa descton este, = Apert que rao presents argo cuore prevamentea oben detas ‘otra faci nteabesn. Badergo par correspondénel Gustavo Matos Barto (cap 39000300 Araay/SE Email grtotaretoéortssecomrFigura -Fotograas ti a topo no lado esquerto, Com isso, tambxim constatou-se mordida aberta anterior severa restrita de canino a canino, desvio da linha mediana inferior de 2mm para a direita, sobresaigncia de 8mm e inclinagio lingual dos dentes posteriores. Com relagio is distincias interdentérias, a intercaninos superior era de 30,Smm ¢ a inferior era de 27mm. Havia auséncia das guias fancionais e dificuldade na apreensio dos alimentos pela regiio anterior (Fig. 2,3) A relacio maxilomandibular estava dentro da fuixa de snormalidade (ANB = 3'), porém com maxila e mandfbu- la retrufdos em relagio base do crinio. SNA era de 75° SNB = 72°, com padtio de crescimento bem vertical (SN.GoGn = 45°, FMA = 36° ¢ Bixo Y = 669). Apresen~ tava vestibularizagio e protrusio dos incisivos superiores (LNA =35,5'e 1-NA = 9mm) lingualizacio dosincisi- vosinferiores (1.NB = 16" e IMPA =76°) (Fig. 4 Tab. 1). Na avaliagio da radiografia panorimica, observou- ~se a auséncia dos terceiros molares, que jé haviam sido removidos, leve encurtamento radicular dos dentes 11, 12,21 ¢ 22, earredondamento apical dos dentes 33, 32, 31, 41, 42¢ 43 (Fig. 5). PLANO DE TRATAMENTO Foram elaborados dois planos de tratamento. © pri- meiro, envolvendo cirurgia ortognética, imediatamen- te descartado pelos pais e pela paciente; e um segundo, com extragSes dos primeiros pré-molares superiores, deixando os pais cientes que esse seria um tratamento mais longo ¢ com possibilidade de leve retragio labial superior. Vale ressaltar que, nesse planejamento, os pri- meiros molares superiores permaneceriam em relacio de Classe II, mas com os caninos em relagio de chave de oclusio' Para a correcio da mordida aberta anterior, 0 espaso deixado apés as extragées permitiria programar retroinclinacio ¢ consequente extrusio dos incisivos su= periores, fivorecendo o féechamento da mordida’*. Para a atresia da arcada foi indicada expansio com o aparclho de Haas. O prognéstico do tratamento seria favorével, mas com cuidado para manter ou alterar levemente a posicio labial superior em fungao da retragio, Devido 3 interposicéo lingual, o acompanhamento fonoaudiol6gico seria necessério. & importante conside- rar, para a estabilidade, a remogio do fator etiol6gico da mordida aberta anterior (a interposicio lingual apés res- piragio bucal na inffincia)®, Planejou-se, também, ajuste oclusal apés a finalizagio. ‘TRATAMENTO REALIZADO Inicialmente, foi instalado o aparelho disjuntor de Haas para expansio superior, o qual fi ativado % de volta cada 12 horas, durante 12 dias. O perfodo de contengio foi de cinco meses. Em seguida, procedeu-se & montagem do aparelho fixo convencional, sistema Edgewise Standard de 0,022” x 0,028”, nfo incluindo os dentes 14 ¢ 24, que seriam removidos. Assim, solictou-se extragio dos dentes 14 ¢ 24 instalou-se barra platina de 0,9mm para controle Dera Press. 205 uy 1812635Figura S-Raciograta pancrdmics inci de ancoragem. Na arcada superior, o alinhamento ¢ nive- lamento foram fRitos em tats segmentos: dos dentes 13 a 17, dentes 12 a 22 ¢ dentes 23 a 27. Todos os segmentos iniciaram com fio 0,014" de nitinol, seguidos por fios de ago inoxidével de 0,016"; 0,018"; 0,020"; e, por fim, fio cde 0,018" x 0,025" de ago inoxidvel. Nessa fase, fi colo- cado 0 arco de extrusto para os incisivos superiors, feito ‘com fio de 0,017” x 0,025” de TMA, saindo dos tubos _nsliares dos primeiros molares superiores ¢ fzendo um bypass, sendo sobreposto na regido de incisivos superiores cc ativado para extrusio. Apés nivelar o plano oclusal su perior, fi feito um renivelamento com arco continuo ¢, ‘em seguida, mecinica convencional de fechamento de es paco em massa utlizando-se arcos de 0,018” x 0,025” e de 0,019" x 0,025” de ago inoxidvel, com alga de Bull centre os dentes 13 ¢ 14 ¢ 23 ¢ 24. Na finalizagio, foram utilzados arcos retangulares de 0,019” x 0,025" de aco inoxidével, com dobras de primeira, segunda e terceira or- dens, individualizadas conforme a necessidade, Na arcada inferior, o alinhamento enivelamento foram iniciados com fio de 0,014” de nitinol e, depois, seguido pelos fios de 0,014" a 0,020" de ago inoxidével, com dobras de primei- ic segunda ordens. Arcos de finalizacio retangulares de 0,019" 30,025" de aco inexidével, coordenados, com do- bras de primeira, segunda e terceira ordens, individualiza~ chs conforme a necessdade, foram utilizados em seguida. Como protocolo de contengio, fi instalada barra fixa entre os dentes 11 ¢ 21 (Bond-a-Braid) e placa re~ movivel superior total com fio de ago de 0,032”. Na arcada inferior, instalou-se barra intercaninos fixa com fio Twist Flex de 0,032”. A paciente necesstou de acompanhamento foncaudio- légico por seis meses, iniciando um més antes da remogio da aparatologia fia. Foram realizados ajustes oclusas em, tsés momentos: na fase de finaizacio, seis meses ¢ um ano apés emogio do aparelho. Além disso, fi realizado recon- tomo anatémico dos incisivossuperiores, bem como plas tia gengival nos dentes posteriores para melhor exposigio dentéria e, consequentemente, melhor estética RESULTADOS OBTIDOS Apés 2 finalizacio ortodéntica, foram realizados exa- mes em dois momentos, um final (Fig. 6, 7) ¢ apés dois anos de controle (Fig. 8, 9). Houve melhora do sclamento labial e da harmonia do sorriso, com boa visualizacio dos dentes posteriores e boa exposigio dos incisivos (a plastia| _gengival oi de extrema relevancia para a beleza do sortiso), moderada alteracio do labio superior (LS-Linha S- -Imm_ apés o tratamento, ¢ ~1,5mm apés dois anos de controle). ‘Os molares finalizaram em relagio de Classe Il, como, previsto, mas com relagio de caninos em chave de oclu~ io, Houve corregio da mordida aberta anterior e manu- tengio dos resultados apés 0 tempo de controle, melhora do desvio da linha mediana (ainda com suave desvio), corregio da sobressaligncia (Imm final e apés dois anos) e rmelhora da forma da arcada superior (Fig. 6 29). Verticalmente, apresentam=se as mesmas caracteris- ticas, como esperado, pois se optou por um tratamento exclusivamente ortodéntico, No sentido anteroposterior, houve leve melhora do Angulo ANB (3° inicial, 2° final © apés dois anos de estabilidade). Cefilometricamente, houve expressiva lingualizagio e retracio dos incisivos superiones (1.NA = 13° ¢ 1-NA = 3,5mm, mantendo-se apés dois anos de controle) (Fig. 10, 11 e Tab. 1) Na avaliagio da radiografia panorimica final, obser- ‘vou-se bom paralelismo radicular ap6s o fechamento de espago, o qual manteve-se preservado apés dois anos de controle, Os comprimentos radiculares sofreram apenas pequena alteracio (Fig. 12, 13). Na interpretagio das sobreposicdes cefalométricas, houve melhora do perfil ficial e da posicio dos labios, promovendo melhor selamento, moderada alteragio do libio superior ¢ corregio dos trespasses horizontal ¢ ver- tical. Na avaliagio parcial da maxila, observou-se signi- ficativa lingualizagio, retragio e extrusio dos incisivos superiores ¢ mesializago dos molares superiores, devido a perda de ancoragem. Na avaliagio parcial da mandibu- 1a, nio houve alteragdes significativas (Fig. 14). Dera Press. 205 uy 1812635FZ i re i PTH \ | if5 Fgura 24-Sobrevoscoes oI prc (8 20s vaca nice (oreo. Nal Wermetno) ede conte sobs cai os (et) Tabela Resume os mesons cetaometreas. SNA Gierei 82 5 sNB Giene 8 va ana Greiner z > Padrtoenqunidicn | MOUOGE comrade (owns) o z z etc co Y ows 5 we r or Anguo facia (owns) a ax os oz SN-GoGn Gere) s a se FA weed) 25" 36 ast 7 MPA wees) 50° 78 z 7 ANA(graus Gieire 22 BS as s 2NAinm) Greiner ren orm Ssmm dew Padrto dentin ——1N2 (arust Gene o 1 ENB nr) Gierel mm osm a 4 - Argue internet owns) 130° 150" Es 150° Lafo frm (Rikets) mm Omm —_imm __Omm pen abo superior nha S Gene) Ommm “mOsm Lm Labo inferior —Linra iene omm osm —_o5mm __omm CONSIDERACOES FINAIS REFERENCHS (Os resultados foram satsfatorios ¢ os objetivos foram, atingidos; destacando que, nesse tratamento, a cirungia Piva Pups. Danis NA comawison sf eutsores! ‘ortognstica fbi levada em consideracio, mas descartada gnvodond and sigia-orodon Wenner of Cbs meloe=on in pelos esponséveisc pela paciente. O sorriso ficou agradé- vel e expressivo, com boa exposigio dentéria, correcio da ‘mordida aberta anterior e da sobressaligncia, bem como ‘com boa estabilidade apds dois anos de acompanhamen- to. A paciente ficou muito feliz, pois o tratamento supe~ rou suas expectativas iniciais e de toda familia. Vale ressal~ tara importincia do envolvimento multidisciphinar com a Dentistica a Periodontia para o sucesso do tratamento. 2 Prom wn OF mira cA Pree WR Prk gsc. tong om flow ue of as adults trates win orredorte eamoutage 3 comoarson wen otogratic ‘nia cotenperines S968 le oe Jane: Guanabars operte maloccuson enregratic sugeryor sve yer of radon? dle Onhos 2008,784)728:53 5 lanson Gabel 2 aetg0 ATS Frets A, ermaues J. Stat dertton AJ Orthod Deke a ien, 2008 296) 768-7 Dera Press Ono 205 uy 1812635