Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/353945956

TERAPI PERIODONTAL PENDUKUNG

Buku · Agustus 2021

KUTIPAN BACA
1 241

14 penulis, termasuk:

Surupa Dutta Dr Ravi Prakash BS

Institut Ilmu & Penelitian Gigi Gurunanak Institut Ilmu & Penelitian Gigi Gurunanak
12 PUBLIKASI 1 KUTIPAN 14 PUBLIKASI 15 KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Manoj KUMAR Singh

Institut Ilmu & Penelitian Gigi Gurunanak
13 PUBLIKASI 1 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Pengobatan defek Intrabony dengan Platelet rich fibrin bersama dengan Bone graft : Laporan kasus Lihat proyek

Evaluasi Perbandingan Khasiat Penghapusan Plak Manual dan Sikat Gigi Bertenaga Lihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Surupa Dutta pada 17 Agustus 2021.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 MENDUKUNG
PERIODONTAL
TERAPI

Surupa Dutta, dkk.

Publikasi Medis dan Penelitian

Terapi Periodontal Suportif

Ditulis oleh

Surupa Dutta Pantat. Prof.

Abhijit Chakraborty Ketua Jurusan, Prof.

Jawaid Badr Asosiasi Prof

Himadri Chakrabarty Prof.

Ravi Prakash BS Prof.

Manoj Kumar Singh Prof.

Mekhala Mukherjee keledai.Prof.

Rekha Puttannavar Asosiasi Prof.

Kumari Rupam Asosiasi Prof

Kaushik Dutta Asosiasi Prof

Terapi Periodontal Suportif
Publikasi Medis dan Penelitian

Hak Cipta © 2021 Surupa Dutta, et. Al.

Seluruh hak cipta. Tidak ada bagian dari publikasi ini yang boleh direproduksi, didistribusikan, atau ditransmisikan dalam
bentuk apa pun atau dengan cara apa pun, termasuk memfotokopi, merekam, atau elektronik atau mekanis lainnya.
metode, tanpa izin tertulis dari penerbit kecuali untuk penggunaan singkat
kutipan dalam resensi buku..

Cetakan pertama, 2021.

Diterbitkan oleh

Publikasi Medis dan Penelitian,

124SpencerRd,Stoke-on-TrentST42BE,

Britania Raya.

www.medicalandresearch.com

Surel: info@medicalandresearch.com
 ISI

TL.TIDAK. TEMA HALAMAN NO.

1. PENGANTAR 1
2. SEJARAH 3

3. TUJUAN DAN SASARAN 4

4. TUJUAN DAN ALASAN 6

5. FREKUENSI DAN EFIKASI 8

6. TUGAS BERESIKO 10

7. KLASIFIKASI 18

8. KEPATUHAN 20

9. FASE PEMELIHARAAN 26

10. PERAWATAN 37

11. PERAWATAN PENDUKUNG IMPLAN GIGI 43

12. RINGKASAN 49

13. KESIMPULAN 51

14. REFERENSI 52
 PENGANTAR
Periodonsium yang sehat yang terdiri dari empat komponen utama yaitu gingiva, ligamen

periodontal, tulang alveolar, dan sementum, memberikan dukungan yang diperlukan untuk

mempertahankan fungsi gigi. Periodontitis didefinisikan sebagai “penyakit inflamasi pada jaringan

pendukung gigi yang disebabkan oleh mikroorganisme tertentu atau kelompok mikroorganisme

tertentu, yang mengakibatkan kerusakan progresif ligamen periodontal dan tulang alveolar dengan

peningkatan kedalaman probing, resesi, atau keduanya. Karena hampir semua kasus penyakit

periodontal adalah gangguan infeksi, penyakit ini dapat dicegah atau diobati secara efektif dengan

mengendalikan mikroba patogen yang berada di plak supragingiva dan subgingiva. Perawatan

penyakit periodontal dan peri-implan melibatkan terapi yang berhubungan dengan penyebab,

bersama dengan manajemen profesional,

Setelah perawatan periodontal aktif lengkap, pasien mungkin atau mungkin tidak efektif dalam

menghilangkan plak, yang selanjutnya membutuhkan kepatuhan terhadap program pemeliharaan yang

mengurangi risiko perkembangan penyakit di masa depan. Fase pemeliharaan dan penarikan kembali terapi

periodontal diubah namanya menjadi:“TERAPI PERIODONTAL PENDUKUNG” yang mengungkapkan

kebutuhan penting untuk tindakan terapeutik untuk memfasilitasi upaya pasien sendiri untuk mengontrol

infeksi periodontal.

Dengan bukti dari sejumlah penelitian, dapat disimpulkan bahwa “Kehilangan gigi pada pasien

periodontitis berbanding terbalik dengan frekuensi kunjungan perawatan”.1 Setelah kehilangan gigi

terjadi, implan gigi akan menjadi perawatan pilihan pada edentulous total atau sebagian. pasien.

Kelangsungan hidup implan tinggi, tetapi tidak bebas dari komplikasi. Mereka juga rentan terhadap

penyakit inflamasi yang disebabkan oleh akumulasi biofilm.

Penyakit periodontal dan peri-implan berkembang baik karena tidak adanya pengobatan atau

manajemen jangka panjang yang tidak memadai, mengakibatkan kehilangan perlekatan dan kehilangan

tulang yang selanjutnya membahayakan hasil yang berhubungan dengan pasien seperti retensi gigi,

estetika, dan fungsi. Perawatan pemeliharaan adalah fase kritis dari terapi periodontal. Pemeliharaan

gigi-geligi jangka panjang terkait erat dengan frekuensi dan kualitas Perawatan Periodontal Suportif.

Karena sifat kronis dari periodontitis dan ketidakmampuan untuk memprediksi perkembangan penyakit,

perlu untuk terus memantau dan memberikan pengobatan yang tepat untuk mencegah kekambuhan

penyakit. Dengan demikian, prinsip perawatan periodontal yang telah ditetapkan dianggap sebagai

standar perawatan emas. Oleh karena itu, perawatan periodontal suportif

1
sebagian besar didasarkan pada sifat kronis penyakit, perawatan pasien dan kemampuan dokter untuk

memberikan manajemen yang tepat.

Demikian pula, perawatan periodontal memungkinkan pemantauan implan gigi, serta evaluasi

aspek mekanis dan biologis dari dukungan dan restorasi implan.2,3 Sejumlah penelitian telah

menunjukkan kemanjuran pemeliharaan periodontal, dan telah menunjukkan bahwa periodontitis

berulang dapat dicegah atau dibatasi. dengan kebersihan mulut pribadi yang optimal atau melalui PM

berkala. Perawatan perawatan membutuhkan pemahaman pasien tentang tujuan program perawatan,

waktu dan upaya dari pihak dokter gigi dan staf. Semakin sering pasien datang untuk perawatan

periodontal suportif yang direkomendasikan (SPT), semakin kecil kemungkinan mereka kehilangan gigi.

Disertasi perpustakaan ini mencoba untuk meninjau pentingnya “Terapi

Periodontal Suportif” dalam prosedur perawatan periodontal dan peri-implan.

2
 SEJARAH
Program pemeliharaan periodontal juga dikenal sebagai fase penarikan kembali dan pemeliharaan,

tetapi namanya diubah menjadi perawatan periodontal suportif pada World Workshop in Clinical Periodontics

tahun 1989.1

Menurut Glosarium istilah Periodontal 1986, Terapi periodontal suportif dikenal sebagai

Perawatan Pencegahan dan didefinisikan sebagai “Prosedur yang dilakukan pada interval tertentu untuk

membantu pasien periodontal dalam menjaga kesehatan mulut”. Pada tahun 1992, terapi periodontal

suportif didefinisikan sebagai “perpanjangan terapi periodontal”.

Menurut Jan Lindhe, terapi periodontal suportif didefinisikan sebagai “tindakan terapeutik untuk

mendukung upaya pasien sendiri untuk mengontrol dan menghindari infeksi ulang”.4 Pencegahan

penyakit periodontal memerlukan program yang positif seperti yang diperlukan untuk eliminasi jaringan

periodontal. penyakit.

Perlu dicatat bahwa program pemeliharaan harus memberikan terapi yang memadai untuk

kondisi periodontal yang sudah ada sebelumnya. Awalnya, pasien harus diberikan profilaksis

menyeluruh dan instruksi penguatan lengkap dalam prosedur kebersihan mulut setiap 3 bulan.

Interval 3 bulan harus ditingkatkan, dipertahankan, atau dikurangi tergantung pada evaluasi

stabilitas struktur pendukung. Pemantauan ketat akan menunjukkan interval waktu yang tepat

untuk setiap pasien, dan jika perlu, perawatan ulang ditentukan untuk area yang mungkin

memburuk.

3
 TUJUAN DAN TUJUAN
TUJUAN:

1.Mencegah terjadinya penyakit baru.

2.Mencegah terulangnya penyakit sebelumnya.

TUJUAN TERAPI

1.Untuk mencegah Progresivitas dan kekambuhan penyakit periodontal pada pasien yang sebelumnya

pernah dirawat karena gingivitis dan periodontitis.

2.Untuk mengurangi insiden kehilangan gigi dengan memantau gigi pasien dan setiap
penggantian prostetik dari gigi asli.

3. Untuk mendiagnosis dan mengelola, dengan segera, penyakit atau kondisi lain yang ditemukan di dalam atau terkait dengan

rongga mulut.

4.Untuk mencegah hilangnya implan gigi setelah stabilitas klinis tercapai.

TUJUAN

1.Pelestarian dukungan tulang alveolar: Seperti yang dievaluasi dengan radiografi, tinggi tulang tidak hanya dapat

dipertahankan tetapi juga ditingkatkan ketika pemeliharaan yang tepat diberikan setelah terapi periodontal.5

2.Pemeliharaan tingkat perlekatan klinis yang stabil: Terlepas dari semua variabilitas yang terkait dengan

pengukuran klinis, pemeliharaan tingkat perlekatan klinis yang stabil merupakan indikator klinis yang masuk

akal untuk mengevaluasi stabilitas hasil.

3.Kontrol peradangan: Tanpa perawatan yang tepat, plak gigi akan terakumulasi kembali dan

peradangan akan terbentuk kembali di jaringan periodontal.6 Sebaliknya pasien yang dirawat dengan

baik akan memiliki tingkat peradangan yang rendah setelah terapi.5

4
4.Evaluasi ulang dan penguatan perawatan di rumah yang tepat: Meskipun recall 3-4 bulan

tampaknya mengkompensasi kontrol plak yang tidak tepat sejauh efeknya pada tingkat perlekatan klinis

yang bersangkutan.7 Namun, semakin baik kebersihan mulut pasien, semakin baik kemungkinan

mempertahankan hasil yang stabil. Dengan pelatihan dan penguatan positif, tingkat kontrol plak dapat

ditingkatkan pada sebagian besar pasien, namun mungkin diperlukan beberapa sesi dengan beberapa

pasien.

5.Pemeliharaan lingkungan mulut yang sehat dan fungsional: Selain evaluasi parameter periodontal,

mulut dan gigi harus diperiksa secara menyeluruh dan dinilai untuk perubahan dari waktu ke waktu. Ini

mungkin memerlukan konsultasi dengan spesialisasi &/atau perawatan lain. Setiap kekhawatiran atau

keluhan pasien harus ditangani oleh tim dokter gigi selama kunjungan ini.

5
 TUJUAN DAN ALASAN

ALASAN TERAPI PERIODONTAL PENDUKUNG

1. Penghapusan Plak Subgingiva yang Tidak Lengkap: Hal ini menyebabkan hilangnya perlekatan secara terus

menerus, tanpa munculnya peradangan gingiva klinis. Bakteri yang tersisa bahkan setelah scaling, root

planing dan operasi flap mengkolonisasi kembali poket dan menyebabkan penyakit berulang.

2.Bakteri yang terkait dengan periodontitis dapat ditularkan antara pasangan dan anggota keluarga

lainnya.

3. Sifat mikroskopis dari unit dentogingiva setelah perawatan periodontal. Setelah prosedur bedah

periodontal, jaringan sembuh dengan pembentukan epitel sambungan panjang yang lebih lemah

dalam kondisi inflamasi dan mudah dipisahkan yang menyebabkan kekambuhan pembentukan

poket.

4. Skeling subgingiva mengubah mikroflora poket periodontal.

Beberapa penelitian menyatakan bahwa:

A. Terjadi penurunan proporsi batang motil dan spirochetes dan peningkatan proporsi
batang coccoid.

B.Pocket debridement menekan komponen mikroflora subgingiva yang berhubungan dengan

periodontitis.

Semua perubahan ini dikatakan ada untuk jangka waktu yang singkat, dan patogen periodontal dapat

kembali ke tingkat dasar dalam beberapa hari atau bulan.

6
TUJUAN TERAPI PERIODONTAL PENDUKUNG

Tujuan dari terapi periodontal atau peri-implan adalah untuk memastikan bahwa jaringan periodontal atau peri-

jaringan implan dipertahankan dalam keadaan sehat, dengan pencapaian tingkat stabilitas penyakit,

kenyamanan dan fungsi pasien yang dapat diterima.

Karena etiologi multi-faktorial dan sifat kompleks serta perkembangan penyakit periodontal dan

peri-implan, tidak ada parameter keberhasilan klinis yang disepakati secara universal.

Tujuan dari rejimen recall periodontal yang berhasil untuk gigi dapat dicapai dengan:

1. Stabilisasi skor plak pada 20-40%

2. Stabilisasi skor perdarahan pada 10-25%

3.Pengurangan kedalaman probing dan pemeliharaan kedalaman probing antara 1-2mm (pada 30%)

4. Kedalaman probing sisa <5mm.

5. Keuntungan dalam tingkat perlekatan klinis (Wilson 1996).

Tujuan dari rejimen recall periodontal yang berhasil untuk implan dapat dicapai dengan:

• Kedalaman probing tidak lebih dari 5mm

• Tidak adanya perdarahan saat probing

• Tidak adanya mobilitas implan

• Tidak adanya rasa sakit

• Tidak adanya radiolusen terus menerus di sekitar implan

• Kehilangan vertikal tahunan tinggi tulang tidak lebih dari 0.2m.

7
 FREKUENSI DAN EFIKASI
Sebuah counterpoint terhadap kemanjuran dari kunjungan perawatan periodontal suportif yang sering telah

ditawarkan dalam sejumlah penelitian terbatas yang tidak menemukan perbedaan dalam perkembangan penyakit pada

pasien yang terlihat lebih jarang dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan periodontal suportif yang lebih

sering. Sebagian besar pasien dalam kelompok penelitian terakhir ini mempertahankan tingkat kebersihan mulut yang

relatif tinggi.

Untuk pasien dengan riwayat periodontitis sebelumnya, hasil dari sejumlah klinis
percobaan menunjukkan bahwa frekuensi perawatan periodontal suportif harus kurang dari 6 bulan.

Interval 2 minggu, 2-3 bulan, 3 bulan, 3-4 bulan, 3-6 bulan dan 4-6 bulan telah diusulkan dan dipelajari.

Data ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan riwayat periodontitis kronis sebelumnya

harus diperiksa setidaknya empat kali setahun karena interval tersebut akan mengakibatkan penurunan

kemungkinan penyakit progresif dibandingkan dengan pasien yang jarang terlihat.8

Mikroorganisme spesifik berhubungan dengan periodontitis. Populasi subgingiva dari

bakteri ini ditekan setelah root planing yang digunakan selama perawatan periodontal suportif tetapi dapat kembali

ke tingkat dasar dalam beberapa hari hingga beberapa bulan kemudian.9

Waktu rata-rata untuk kembali ke baseline adalah antara 9 dan 11 minggu, tetapi pengembalian ini dapat

bervariasi secara dramatis pada pasien yang berbeda. Jika klinisi ingin mencegah pembentukan kembali patogen

yang dicurigai, interval perawatan periodontal suportif selama 3 bulan atau kurang tampaknya diperlukan.

Pasien yang dirawat karena periodontitis yang mematuhi anjuran periodontal suportif

interval perawatan akan mengalami lebih sedikit kehilangan perlekatan dan kehilangan gigi dibandingkan

pasien yang tidak menunjukkan kepatuhan terhadap jadwal perawatan periodontal suportif. Kumpulan data

ini mendukung konsep bahwa menguntungkan jika kunjungan perawatan periodontal suportif dilakukan

setiap 3 bulan. Interval perawatan periodontal suportif dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu setiap

pasien dan dimodifikasi lebih lanjut berdasarkan studi klinis yang sedang berlangsung.10

Waktu rata-rata yang diperlukan untuk sesi fase suportif adalah 1 jam dan dapat dibagi sebagai

berikut:

• 15 menit – pemeriksaan dan evaluasi kebersihan mulut.

8
• 30 menit – penskalaan selektif dan pemolesan root planing serta aplikasi fluorida dan

• 15 menit – evaluasi, dan penentuan kebutuhan masa depan.

9
 TUGAS BERESIKO
SEBUAH Mempertaruhkan didefinisikan sebagai kemungkinan seseorang mengembangkan penyakit tertentu

atau mengalami perubahan status kesehatan selama periode tertentu.11

Tugas beresiko disajikan sebagai cara untuk memeriksa risiko sehingga risiko tersebut dapat dihindari,

dikurangi, atau dikelola dengan lebih baik.

Risiko menyiratkan ketidakpastian, sehingga penilaian risiko sebagian besar berkaitan dengan

ketidakpastian dan karenanya dengan konsep probabilitas yang sulit dipahami. Hasil penilaian risiko

yang paling sederhana pun perlu dibandingkan dengan penilaian serupa dari situasi biasa untuk

memberi mereka beberapa arti. Hasil penilaian risiko tentu akan berupa perkiraan probabilitas untuk

berbagai peristiwa, biasanya merugikan. Tujuan dalam melakukan penilaian risiko adalah untuk

mendapatkan perkiraan tersebut.

Risiko dapat diidentifikasi dari segi faktor risiko, indikator risiko, atau prediktor risiko.11

Terminologi: Tiga jenis penyebab (dari suatu penyakit) umumnya diidentifikasi:12

l. Penyebab yang cukup

2. Penyebab yang diperlukan, dan

3. Faktor risiko.

SEBUAH Penyebab yang cukup mengacu pada setiap kondisi, karakteristik, atau paparan di

mana penyakit akan selalu terjadi. Ini adalah jenis hubungan sebab akibat yang paling kuat dan relatif

jarang.

Contoh: Anomali atau kondisi genetik.

SEBUAH Penyebab yang Diperlukan adalah setiap kondisi, karakteristik, atau paparan yang harus ada agar suatu

penyakit bermanifestasi.

Contohnya adalah organisme Mycobacterium tuberculosis, yang merupakan prasyarat bagi seseorang

untuk mengembangkan tuberkulosis. Namun, banyak orang dapat membawa organisme ini dalam

tubuh mereka tanpa gejala penyakit.

10
 SEBUAH Faktor risiko adalah karakteristik, perilaku, atau paparan apa pun yang terkait dengan

penyakit tertentu (dikonfirmasi melalui eksperimen atau uji coba terkontrol secara acak.

Indikator Risiko adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan faktor risiko potensial yang

diidentifikasi terkait dengan penyakit dari studi kasus-kontrol atau cross-sectional.

Faktor risiko yang dapat digunakan untuk memprediksi perjalanan penyakit di masa depan, seperti

peningkatan kemungkinan penyakit, dikenal sebagai Penanda Risiko.

Beberapa faktor risiko dapat dimodifikasi untuk mengurangi risiko inisiasi atau perkembangan

penyakit, seperti berhenti merokok atau meningkatkan kebersihan mulut untuk mengurangi risiko kerusakan

periodontal, sementara faktor lain tidak dapat dimodifikasi, seperti faktor genetik. Faktor risiko yang tidak

dapat dimodifikasi sering disebut sebagaipenentu.

SEBUAH Prediktor Risiko adalah faktor yang tidak memiliki kemungkinan biologis saat ini

sebagai agen penyebab tetapi telah dikaitkan dengan penyakit secara cross-sectional atau longitudinal.

Prediktor risiko dapat berupa penanda penyakit atau ukuran riwayat penyakit lainnya.

Contohnya adalah jumlah gigi yang hilang atau bukti masa lalu dari penyakit periodontal. Jumlah gigi yang

hilang merupakan prediktor risiko penyakit tetapi memiliki sedikit atau tidak ada kemungkinan biologis

sebagai agen penyebab periodontitis.

Pedoman AAP menggambarkan penilaian risiko sebagai 'semakin penting dalam penyakit periodontal'

perencanaan perawatan dan harus menjadi bagian dari setiap evaluasi gigi dan periodontal yang

komprehensif.

Disimpulkan mengenai status penilaian risiko periodontal, yang tetap berlaku sampai hari ini, yaitu

Metode objektif yang diterima secara universal untuk menghitung risiko berkembang atau

memburuknya penyakit periodontal di masa mendatang tidak ada.Dan, semua model seperti itu untuk

menghitung risiko dan menentukan prognosis adalah probabilistik dan dengan demikian secara inheren

terbatas dalam penerapan praktisnya pada masing-masing pasien.

11
PROSES PENILAIAN RISIKO

Proses 4 langkah untuk identifikasi individu berisiko tinggi yang diberikan oleh University of North

Carolina.

• Langkah pertama, Identifikasi faktor risiko, Petunjuk untuk faktor-faktor ini biasanya datang dari

kesan klinis, hewan dan in vitro percobaan laboratorium, dan dari survei prevalensi populasi. Ketika

suatu penyakit ditemukan memiliki beberapa faktor risiko (seperti halnya dengan Periodontitis),

pengujian kemampuan satu faktor risiko pada suatu waktu untuk mengidentifikasi individu yang

berisiko memberikan gambaran yang tidak lengkap dan pengembangan model penilaian risiko

menjadi perlu.

• Langkah kedua, Pengembangan model atau model penilaian risiko, yaitu menyatukan

faktor risiko yang relevan ke dalam model multivariat yang mengidentifikasi kombinasi

faktor yang paling efisien untuk membedakan antara mereka yang berisiko tinggi atau

rendah terkena penyakit.

• Langkah ketiga melibatkan Penyaringan kelompok populasi untuk faktor-faktor yang termasuk dalam

model penilaian risiko dan menggunakan model untuk memprediksi risiko setiap individu untuk

mengembangkan penyakit. Langkah ini disebut penilaian.

• Langkah keempat, Penargetan, melibatkan penerapan beberapa rejimen promosi

kesehatan/pencegahan penyakit atau prosedur pengobatan kepada individu yang berisiko

tinggi dengan evaluasi efektivitas intervensi.

Kalkulator Risiko Periodontal:

Jenis faktor risiko: dapat dimodifikasi atau tidak dapat dimodifikasi.

Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi: Merokok, DM, mikroorganisme dan penyakit periodontal,

status sosial ekonomi, faktor psikologis, stres, nutrisi.

Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi: Faktor genetik, osteoporosis, penuaan, kondisi sistemik lainnya.

Model Risiko: Untuk memenuhi tujuan memasukkan penilaian risiko ke dalam proses diagnostik,

banyak model penilaian risiko telah diperkenalkan selama dekade terakhir

12
1. Kalkulator Risiko Periodontal: Contoh: Previser

Pengarang/ Model risiko Variabel risiko Catatan

Tahun

Halaman dkk. Periodontal 11 faktor: Usia, riwayat merokok, Hanya yang terdalam
(2002).13 Mempertaruhkan DM, riwayat operasi periodontal, PD dan terhebat
Kalkulator BOP, keterlibatan furkasi, kehilangan tulang per

(RRT) restorasi subgingiva, defek sekstan dimasukkan

intraboni vertikal, kalkulus akar, untuk PD dan
PD, kehilangan tulang tulang radiografi
radiografik. tingkat.

Berdasarkan 11 parameter, "skor risiko numerik dan tingkat keparahan penyakit" dihitung yang

menetapkan baik penilaian risiko maupun kuantifikasi tingkat keparahan penyakit. Ini, pada gilirannya,

digabungkan dengan pilihan pengobatan yang disarankan untuk dokter.

Sebagai contoh, Kalkulator Risiko Periodontal PreViser telah digunakan selama lebih dari satu

dekade, telah dipublikasikan secara luas dan algoritmenya juga telah diadaptasi sebelumnya untuk

digunakan oleh American Academy of Periodontology untuk "penilaian mandiri" berbasis Web. alat” –

“Tes Penilaian Risiko Penyakit Gusi”.

2. Penilaian Risiko Periodontal

Pengarang/ Model risiko Variabel risiko Catatan

Tahun

Lang & Periodontal 6 faktor: mulut penuh Semua situs BOP dan PD 5mm
Tonetti Mempertaruhkan BOP%, PD 5mm, harus dimasukkan. Kehilangan

(2003).14 Penilaian kehilangan gigi, tulang alveolar terbatas pada

tulang radiografi bagian posterior yang paling
(PRA)
rasio kehilangan-ke-usia, parah. Penunjukan biner untuk
sistemik dan/atau kategori "kondisi sistemik dan /
kondisi genetik, orgenetik". Skala enam poin untuk
merokok setiap faktor

13
Angka: 3 Diagram fungsional pasien pemeliharaan risiko sedang - A PRA sedang pasien memiliki setidaknya

dua parameter dalam kategori sedang, tetapi paling banyak satu parameter dalam risiko tinggi

kategori (Diadaptasi dari Lang & Tonetti 2003).

Gambar: 4 Diagram fungsional pasien perawatan berisiko tinggi - Seorang pasien PRA tinggi memiliki setidaknya

dua parameter dalam kategori berisiko tinggi (Diadaptasi dari Lang & Tonetti 2003).

14
3. PRA yang Dimodifikasi

Pengarang/ Model risiko Variabel risiko Catatan

Tahun

Chandra Diubah 8 faktor: mulut penuh DM dipisahkan dari kondisi

(2007).15 PRA BOP%, PD 5mm, sistemik. Kehilangan tulang
kehilangan gigi, CAI untuk alveolar tidak dievaluasi. Skala
rasio usia, merokok, DM, lima poin untuk setiap faktor.
status gigi-
faktor sistemik
saling mempengaruhi,

faktor psikososial

Ini mencakup data retrospektif dan terkini dan menggunakan format yang disederhanakan yang

mempertahankan 4 dari 6 parameter asli, dengan penambahan, khususnya, faktor lokal-sistemik (terkait

gigi, imunosupresi, genetik), stres, dan status diabetes dan sosial ekonomi.

Kemudahan interpretasi, relatif terhadap RRC, diwujudkan dalam format diagram risiko itu

sendiri, yang diberi kode warna menjadi zona berisiko rendah, sedang, dan tinggi. Model itu

“terutama retrospektif di mana informasi dikumpulkan untuk menilai risiko saat ini untuk pasien,

tidak seperti model lain di mana status saat ini dinilai dan risiko masa depan diprediksi.

Gambar 5: Modifikasi PRA (Diadaptasi dari Chandra 2007)

15
4.Unife

Pengarang/ Model risiko Variabel risiko Catatan

Tahun

Trombelli Unife 5 faktor: BOP%, Semua situs BOP dan PD 5mm

(2009).16 PD 5mm, harus dimasukkan. Kehilangan
tulang radiografi tulang alveolar termasuk untuk
kehilangan rasio satu situs interproksimal setiap
usia, merokok, DM gigi.

Nilai numerik untuk setiap parameter dihitung, berdasarkan luas atau tingkat keparahannya, dan

pasien ditetapkan ke 1 dari 5 kategori risiko yang diturunkan dari jumlah nilai tersebut, yaitu, 1 (rendah), 2

(rendah-sedang), 3 ( sedang), 4 (sedang-tinggi), atau 5 (tinggi).

5.Risiko Dento

Pengarang Mempertaruhkan Variabel risiko

/Tahun model
Lindskg DentoRisiko 20 faktor: Prediktor sistemik: Usia dalam kaitannya dengan
dkk. riwayat periodontitis kronis, riwayat keluarga periodontitis
(2010)17 kronis, penyakit sistemik dan diagnosis terkait, hasil tes
provokasi kulit, kerjasama pasien dan kesadaran penyakit,
status sosial ekonomi, merokok, pengalaman klinisi
Prediktor lokal: plak bakteri (kebersihan mulut), patologi
endodontik, pencabangan keterlibatan, vertikal intrabony
cacat, radiografi tingkat tulang marginal, PD, BOP,
restorasi gigi marginal, peningkatan mobilitas gigi,
kehilangan gigi, gigi penyangga, adanya purulensi

Model ini berbeda dari model lainnya karena penilaian pertama kali dihitung untuk

keseluruhan gigi pasien (level I). Jika risiko tinggi terdeteksi, prognosis untuk kehilangan perlekatan

tahunan untuk setiap gigi individu (level II) kemudian dihitung. Informasi ini kemudian dapat

digunakan selama janji perencanaan perawatan, dan memberikan pasien dan dokter prognostik

saat ini dan masa depan (berdasarkan penyelesaian terapi yang berhasil).

16
6. Permukaan Diagram Penilaian Risiko Periodontal

Pengarang/ Model risiko Variabel risiko Catatan

Tahun

Leininger Risiko Periodontal 6 faktor:% BOP mulut Identik dengan PRA kecuali

(2010).18 Penilaian penuh, PD 5mm, menggunakan skala 5 poin

Diagram keropos tulang radiografi untuk setiap faktor

untuk rasio usia, status
Permukaan (PRAS)
sistemik, merokok

17
 KLASIFIKASI

Klasifikasi pasien pasca perawatan:

Tahun pertama setelah terapi periodontal penting dalam hal mengindoktrinasi pasien dalam

pola mengingat dan memperkuat teknik kebersihan mulut. Selain itu, mungkin diperlukan beberapa

bulan untuk mengevaluasi secara akurat hasil dari beberapa prosedur bedah periodontal. Akibatnya,

beberapa daerah mungkin harus mundur karena hasilnya mungkin tidak maksimal. Selanjutnya, pasien

tahun pertama sering memiliki faktor etiologi yang mungkin telah diabaikan dan mungkin lebih dapat

menerima pengobatan pada tahap awal ini. Untuk alasan ini, interval penarikan kembali untuk pasien

tahun pertama tidak boleh lebih dari 3 bulan.

Pasien yang menjalani jadwal recall periodontal adalah kelompok yang bervariasi. Pasien dapat

membaik atau mungkin kambuh ke klasifikasi yang berbeda, dengan pengurangan atau eksaserbasi penyakit

periodontal. Ketika satu lengkung gigi lebih terlibat daripada yang lain, penyakit periodontal pasien

diklasifikasikan berdasarkan lengkung gigi dengan kondisi yang lebih buruk.19

Pasien pemeliharaan dikategorikan ke dalam beberapa kelas tergantung pada beberapa karakteristik

untuk jadwal recall periodontal mereka berdasarkan klasifikasi Merin ke dalam kelas A, B dan C. Pasien kelas A

yang menunjukkan hasil terpelihara dengan baik selama 1 tahun atau lebih harus dipanggil kembali sekali

dalam 3 -4 bulan. Pasien kelas B yang umumnya menunjukkan hasil yang buruk selama 1 tahun atau lebih

harus dipanggil kembali setiap 3-4 bulan sekali. Pasien kelas C yang umumnya menunjukkan hasil yang buruk

setelah terapi periodontal harus dipanggil kembali sekali dalam 1-3 bulan. Pasien recall kelas A harus dirawat

oleh dokter gigi umum, sedangkan pasien kelas C harus dirawat oleh dokter spesialis. Pasien Kelas B dapat

melakukan kunjungan recall secara bergantian antara dokter gigi umum dan spesialis.19

Merin Karakteristik Ingat Interval

klasifikasi
pada
Tahun pertama Pasien tahun pertama: Terapi rutin dan penyembuhan lancar. 3 bulan
Pasien tahun pertama: kasus yang sulit dengan prostesis yang 1-2 bulan
rumit, keterlibatan furkasi, rasio mahkota-akar yang buruk atau
kerjasama pasien yang meragukan.

18
Kelas A Hasil yang sangat baik dipertahankan dengan baik selama 1 tahun atau lebih. 6 bulan ke
Pasien menunjukkan kebersihan mulut yang baik, kalkulus minimal, tidak ada 1 tahun
masalah oklusal, tidak ada prostesis yang rumit, tidak ada kantong yang tersisa,
dan tidak ada gigi
dengan kurang dari 50% tulang alveolar yang tersisa.

Kelas B Umumnya, hasil yang baik dipertahankan dengan cukup baik selama 3-4 bulan
1 tahun atau lebih, tetapi pasien menunjukkan beberapa faktor (Memutuskan
berikut: interval mengingat
1. Kebersihan mulut yang tidak konsisten atau buruk berdasarkan
2. Pembentukan kalkulus berat nomor dan
3.Penyakit sistemik yang menjadi predisposisi tingkat keparahan

kerusakan periodontal negatif

4. Beberapa kantong yang tersisa faktor)
5.Masalah oklusal
6.Prostesis yang rumit
7. Terapi ortodontik yang sedang berlangsung

8. Karies gigi berulang

9. Beberapa gigi dengan dukungan tulang alveolar kurang dari
50%
10.Merokok
11. Riwayat keluarga atau tes genetik positif
12. Lebih dari 20% kantong berdarah saat probing

Kelas C Umumnya hasil yang buruk setelah terapi periodontal dan/ 1-3 bulan
atau beberapa faktor negatif dari daftar berikut: (memutuskan
1. Kebersihan mulut yang tidak konsisten atau buruk interval mengingat
2. Pembentukan kalkulus berat berdasarkan
3.Penyakit sistemik yang menjadi predisposisi nomor dan
kerusakan periodontal tingkat keparahan

4. Banyak kantong yang tersisa negatif

5.Masalah oklusal faktor;
6.Prostesis yang rumit pertimbangkan kembali

7. Karies gigi berulang mengobati beberapa

8. Banyak gigi dengan dukungan tulang alveolar kurang dari daerah atau
50% mengekstraksi

9.Merokok parah
10. Riwayat keluarga atau tes genetik positif gigi yang terlibat)
11. Lebih dari 20% kantong berdarah saat probing
12.Pembedahan periodontal diindikasikan tetapi tidak dilakukan
karena alasan medis, psikologis, atau keuangan
13.Kondisi terlalu jauh untuk diperbaiki dengan
operasi periodontal

19
 KEPATUHAN
Tujuan akhir dari setiap terapi medis/gigi adalah untuk mencapai hasil tertentu yang

diinginkan pada pasien yang bersangkutan. Hasil yang diinginkan ini adalah bagian dari tujuan

dalam pengelolaan penyakit atau kondisi. Namun, terlepas dari semua niat dan upaya terbaik dari

para profesional perawatan kesehatan, hasil tersebut mungkin tidak dapat dicapai jika pasien tidak

patuh yang mungkin memiliki efek serius dan merugikan dari perspektif manajemen penyakit. Oleh

karena itu, kepatuhan terapeutik telah menjadi topik perhatian klinis sejak tahun 1970-an karena

sifat ketidakpatuhan yang meluas terhadap terapi.

Keberhasilan terapi periodontal non-bedah, bedah, dan suportif berhubungan dengan

kepatuhan pasien. Prognosis pasien sangat tergantung pada sikap pasien, keinginan untuk

mempertahankan gigi asli, kemauan, dan kemampuan untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.19

Definisi:

Kepatuhan telah didefinisikan sebagai "Sejauh mana perilaku seseorang bertepatan dengan nasihat

medis atau kesehatan".

Ketaatan didefinisikan sebagai "Kemampuan dan kemauan untuk mematuhi rejimen terapi yang

ditentukan".

“Konkordansi” -- Dibandingkan dengan “kepatuhan”, istilah konkordansi menjadikan pasien sebagai

pengambil keputusan dalam proses dan menunjukkan kesepakatan dan keselarasan antara pasien dan

pemberi resep.20 ketidakpatuhan terjadi ketika perilaku pencarian atau pemeliharaan kesehatan

seseorang tidak sesuai dengan rekomendasi yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan.

Jenis kepatuhan:

1.Non-compliance:- pasien tidak patuh sama sekali.

2. Kepatuhan yang tidak menentu: - pasien kadang-kadang patuh.

3. Kepatuhan lengkap: - pasien mematuhi 75% waktu .21

20
Jenis ketidakpatuhan

1. Menerima resep tetapi tidak mengisinya.

2. Mengambil dosis yang salah.

3. Minum obat pada waktu yang salah.

4. Meningkatkan atau menurunkan frekuensi dosis.

5. Menghentikan pengobatan terlalu cepat.

6. Keterlambatan dalam mencari perawatan kesehatan..

7. Non-partisipasi dalam kunjungan klinik

8. Tidak mengikuti petunjuk dokter.

9. “Drug holiday”, yang berarti pasien menghentikan terapi untuk sementara dan kemudian memulai kembali

terapi.

10. “Kepatuhan jas putih”, yang berarti pasien patuh terhadap rejimen pengobatan
sekitar waktu janji klinik.

Studi pertama tentang tingkat kepatuhan dengan jadwal perawatan periodontal suportif diterbitkan

oleh Wilson dkk. pada tahun 1984.21 Dari sekitar 1000 pasien yang diikuti hingga 8 tahun, hanya 16%

yang mematuhi interval perawatan periodontal suportif yang disarankan, 34% tidak pernah kembali

untuk pemeliharaan, dan sisanya mematuhi dengan tidak menentu.

Berbagai variabel tetap dan menengah yang mempengaruhi kepatuhan pasien: (Hoogstraten et al.

2005).

21
Sebuah pertanyaan kontroversial mengenai kepatuhan adalah….

"Dalam kedokteran klinis, apa yang dianggap sebagai kepatuhan yang baik atau dapat diterima?" Meskipun harus

diakui bahwa hal ini masih kontroversial, tentang kepatuhan pengobatan yang baik, secara umum didefinisikan

sebagai mengonsumsi 80 hingga 120% dari obat yang diresepkan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan:22

Kategori Faktor

Faktor yang berpusat pada pasien Faktor Demografis: Usia, Etnis, Jenis Kelamin, Pendidikan,

Status Pernikahan

Faktor psikososial: Keyakinan, Motivasi, Sikap Hubungan

pasien dengan resep, Literasi kesehatan, Pengetahuan

pasien, Kesulitan fisik, Merokok tembakau atau asupan

alkohol, Pelupa, Riwayat kepatuhan yang baik.

22
Faktor terkait terapi Rute pemberian kompleksitas pengobatan, Durasi masa
pengobatan, Efek samping obat, Derajat perubahan
perilaku yang diperlukan, Rasa obat, Persyaratan
penyimpanan obat.

Faktor sistem perawatan kesehatan Kurangnya aksesibilitas, Waktu tunggu yang lama, Kesulitan dalam mendapatkan resep

yang diajukan Kunjungan klinik yang tidak menyenangkan.

faktor sosial dan ekonomi Ketidakmampuan mengambil cuti kerja Biaya dan Pendapatan Dukungan sosial

Faktor penyakit Gejala penyakit Tingkat keparahan penyakit

Daftar pendek tindakan peningkatan kepatuhan yang telah terbukti berhasil: Untuk

semua rejimen:

sebuah. Buat resep sesederhana mungkin.

B. Berikan instruksi yang jelas tentang rejimen pengobatan yang tepat, sebaiknya tertulis.

Untuk rejimen jangka

panjang: Pengingat:

C. Telepon jika janji tidak terjawab.

D. Meresepkan obat sesuai dengan jadwal harian pasien

e. Tekankan pentingnya kepatuhan pada setiap kunjungan

F. Titrasi frekuensi kunjungan untuk memenuhi kebutuhan

Hadiah:
G. Kenali upaya pasien untuk patuh pada setiap kunjungan

H. Kurangi frekuensi kunjungan jika kepatuhan tinggi

Dukungan sosial:

Saya. Libatkan pasangan pasien atau pasangan lain.

23
Kemungkinan metode untuk meningkatkan kepatuhan - Metode berikut telah dikembangkan untuk

meningkatkan kepatuhan yang telah terbukti berhasil dalam praktik pribadi. Mereka adalah generalisasi dan

harus individual untuk setiap pasien dan terapis.

Menyederhanakan:

Semakin sederhana perilaku yang diperlukan, semakin besar kemungkinan untuk dilakukan.

Menampung:
Semakin banyak praktik dokter gigi dan saran mereka sesuai dengan kebutuhan pasien, semakin besar kemungkinan pasien

untuk mematuhinya. Pasien yang puas cenderung lebih mematuhi terapi yang direkomendasikan daripada pasien yang

tidak puas.

Ingatkan pasien tentang janji temu:

Alasan kegagalan untuk janji yang diberikan mungkin dari sisi pasien atau dari sisi
dokter gigi yang menimbulkan masalah bagi pasien dan dokter gigi.

Pasien melanggar janji karena berbagai alasan. Faktor lain yang mungkin berkontribusi adalah

usia, ras, masalah psikososial, dan persentase janji temu sebelumnya yang tidak dibatalkan. Komunikasi

adalah elemen kunci bersama yang menghindari masalah umum ini. Kendaraan yang sesuai untuk

pengingat janji temu termasuk kartu pos dan kontak telepon.

Simpan catatan kepatuhan:

Pasien dapat "tersesat dalam sistem" dan upaya harus dilakukan untuk mengikuti mereka. Ini

sering membutuhkan sistem canggih, dan komputer untuk kontrol janji temu dan melacak kunjungan

yang terlewat. Komunikasi dengan pasien harus dimulai secepat mungkin ketika ditemukan perilaku

yang tidak patuh. Semakin cepat pasien dihubungi setelah melewatkan janji temu, semakin besar

kemungkinan mereka untuk menepati janji temu baru mereka.

Memberitahukan:

Memberikan persetujuan tertulis berguna dalam mengurangi ketidakpatuhan. Memberitahu pasien

penyebab proses penyakit dan peran mereka dalam pengobatannya meningkatkan kepatuhan. Di

24
Selain itu, cari tahu apa tujuan pasien untuk gigi mereka dan tunjukkan bagaimana mereka dapat mencapai

tujuan mereka hanya jika mereka berpartisipasi dalam pengelolaan penyakit.

Berikan penguatan positif:

Umpan balik positif dan bimbingan konstruktif dapat membantu pasien untuk berbuat lebih baik jika

dibandingkan dengan pendekatan negatif terhadap masalah kepatuhan mereka.

Identifikasi calon yang tidak patuh:

Jika ada pasien yang curiga tentang kepatuhan (tidak mengikuti), maka diskusikan masalah

yang mungkin dia hadapi karena itu. Kemudian lacak pasien ini dengan cermat. Pastikan

keterlibatan dokter gigi. Ada bukti bahwa, dalam beberapa kasus, dokter gigi lebih cenderung

mendorong kepatuhan daripada ahli kesehatan gigi. Ketidakpatuhan menurun 50% ketika

pendekatan umum ini diterapkan pada praktik periodontal swasta selama 5 tahun.

25
 FASE PEMELIHARAAN

Setelah terapi periodontal selesai, perhatian utama adalah untuk mempertahankan kesehatan

periodontal yang dicapai dengan mencegah kekambuhan, yang disebut sebagai "Fase Pemeliharaan

Terapi Periodontal."

“Setelah keadaan kesehatan mulut telah ditetapkan, evaluasi berkala diperlukan untuk
kesehatan lanjutan dari struktur pendukung gigi”.24
Pada tahun 1916 Widman menyatakan bahwa "Jika seseorang berhasil membuat pasien melakukan

kebersihan mulut yang efektif setelah operasi, tidak ada kembalinya pyorrhea"

Bunting pada tahun 1928 menekankan bahwa prosedur harus dilakukan secara menyeluruh untuk menjaga

gigi tetap bersih dari deposit sekunder, sehingga kekambuhan penyakit terbatas.

Selama 20 tahun terakhir, dorongan utama pemeliharaan adalah kebersihan mulut karena

plak dan kalkulus diyakini terkait erat dengan perkembangan penyakit periodontal. Namun, dengan

meningkatnya pengetahuan tentang penyakit periodontal, metode untuk menjaga kesehatan

periodontal menjadi lebih canggih.

PROGRAM PEMELIHARAAN:
Asumsi utama dari program pemeliharaan adalah bahwa “Terapi yang memadai telah diberikan

untuk penyakit periodontal apapun yang ada”.

Awalnya, pasien harus diberikan profilaksis menyeluruh dan instruksi

penguatan lengkap dalam prosedur kebersihan mulut setiap 3 bulan. Interval 3 bulan
harus ditingkatkan, dipertahankan, atau dikurangi tergantung pada evaluasi stabilitas
struktur pendukung.

Dalam menentukan interval optimum, tiga faktor yang paling kritis adalah:

(1) Derajat inflamasi pada jaringan gingiva,

(2) Jumlah akumulasi plak dan kalkulus, dan
(3) Perubahan kedalaman celah gingiva dan tingkat peralatan perlekatan.2

26
Menurut studi klinis, pemantauan ketat penting untuk mengembangkan interval waktu yang
tepat bagi setiap individu untuk menjaga kesehatan periodonsium.
1. Pasien dengan kebersihan mulut yang baik dan periodonsium yang sehat dan stabil, janji

perawatan dapat diperpanjang.

2. Pasien dengan kontrol plak suboptimal dan prevalensi tinggi bersamaan dari situs
perdarahan mengingat lebih sering,
3. Pasien dengan kondisi gingiva yang sehat tetapi dengan ketinggian dukungan periodontal yang sangat

berkurang dipanggil kembali dalam interval pendek (tidak lebih dari 3-4 bulan) untuk mengecualikan atau

setidaknya mengurangi risiko kehilangan gigi.

Faktor-faktor yang harus dicatat dan dievaluasi pada kunjungan pemeliharaan:

1. Perubahan status kesehatan secara umum,

2.Scoring akumulasi plak dan kalkulus; dan

3. Notasi area masalah untuk edema, perdarahan, perkembangan poket, kehilangan perlekatan, mobilitas

gigi, dan perubahan jaringan mulut.

Manajemen waktu selama kunjungan pemeliharaan (umumnya 1 jam) –

10-15 menit pertama – Untuk evaluasi klinis kondisi periodontal dan karies. 30-40 menit kedua -

digunakan untuk membersihkan dan memoles semua permukaan gigi supragingiva, mengikuti

instrumentasi pada bagian subgingiva yang telah didiagnosis mengalami inflamasi.

5-15 menit terakhir - digunakan untuk memberikan tindakan pencegahan tambahan seperti
aplikasi topikal fluoride atau agen kontrol plak kimia. Selain evaluasi kondisi periodontal dan
karies, vitalitas gigi penyangga untuk pekerjaan jembatan cekat harus diperiksa.25 Sebagian
kecil dari implan gigi terintegrasi pada akhirnya gagal baik karena trauma (dari oklusi atau
prostesis yang tidak pas) atau dari infeksi yang mirip dengan periodontitis, atau dari kombinasi
faktor-faktor ini.

Kunjungan perawatan tipikal untuk implan terdiri dari -

1.Memperbarui riwayat medis dan gigi pasien.

2. Tinjau kebersihan mulut dan modifikasi jika diperlukan.

3.Pemeriksaan jaringan implan dan peri-implan.

4.Evaluasi keluhan pasien di area implan.

27
5.Evaluasi stabilitas implan: secara manual atau dengan menggunakan perangkat komputerisasi.

Mengatur Interval Pemeliharaan:

A. Pasien dengan gigi dan implan harus mengunjungi periodontist sesering yang diperlukan untuk menjaga

jaringan periodonsium atau peri-implan tetap sehat.

B. Pasien tidak bergigi total dengan implan harus diperiksa setidaknya sekali setahun.10

Pendidikan kembali:

Selama kunjungan penarikan kembali, catatan skor plak pada kunjungan sebelumnya digunakan

sebagai alat pendidikan, menyoroti area spesifik pasien di mana plak terakumulasi. Banyak pasien hanya

memerlukan 'penyesuaian' kebersihan mulut mereka bersama dengan saran khusus yang diperlukan untuk

area yang lebih sulit yaitu area interproksimal, area furkasi, dan permukaan akar. Pentingnya pembersihan

plak setiap hari dari area ini harus ditekankan.26

Motivasi ulang:

Kepatuhan adalah aspek yang paling sulit dari perawatan periodontal. Pasien biasanya merespon dengan baik

untuk terapi periodontal selama fase aktif perawatan, tetapi pasien yang terdidik dengan baik dalam teknik

kebersihan mulut dan yang menunjukkan kemampuan untuk mencapai tingkat plak yang rendah, menunjukkan

penurunan kepatuhan dari waktu ke waktu.

Pasien dengan mudah kembali ke cara lama mereka. Motivasi ulang dan penguatan positif

pasien diperlukan untuk mempertahankan standar kebersihan mulut yang tinggi yang diperlukan untuk

kesehatan periodontal. Re-motivasi melibatkan mengingatkan pasien tentang sifat penyakit periodontal

dan konsekuensi potensial dari penyakit yang tidak diobati, hubungan antara plak dan penyakit

periodontal dan kekuatan pasien untuk mencegah perkembangan penyakit dengan praktik kebersihan

mulut yang baik. Informasi dan nasihat ini harus diberikan dalam bahasa yang tidak mengancam, dan

dalam istilah awam. Penguatan positif dan pengakuan atas keberhasilan yang dicapai oleh pasien

penting untuk memastikan kepatuhan yang berkelanjutan.

Mungkin sulit untuk mengubah pasien yang tidak patuh menjadi pasien yang sangat patuh, tetapi dengan

motivasi ulang, setidaknya perbaikan kecil dalam perilaku kebersihan mulut yang dicapai dapat dipertahankan. Oleh

karena itu, teraturprofilaksis supragingiva dan penghapusan kalkulus harus dilakukan pada interval yang tepat

berdasarkan kebutuhan individu selama perawatan pemeliharaan.

28
Debridement subgingiva harus dibatasi pada:
Situs yang menunjukkan peningkatan kedalaman probing, Situs yang menunjukkan infeksi ulang

dan supurasi, Situs yang sulit diakses pasien dan menunjukkan perdarahan persisten saat probing,

misalnya area furkasi dan poket >4 mm.22

Penggunaan tambahan agen antimikroba:

Alasan berbasis bukti yang mendukung penggunaan antimikroba tambahan dalam perawatan pemeliharaan

meningkat dari hari ke hari.

Penggunaan antimikroba selama SPT oleh profesional:

Irigasi subgingiva:

Slots dan Jorgensen (2000) menyarankan menggunakan debridement mekanik diikuti dengan
irigasi subgingiva dengan povidine-iodine selama janji terapi periodontal suportif pasien
periodontitis karena potensi bakterisida di daerah dengan akses yang sulit.

Kerugian:
Karena efek jangka pendek dari irigasi subgingiva, cara anti-mikroba tambahan harus
diindikasikan ketika efek antimikroba yang lebih lama diinginkan.

Sistem pengiriman rilis berkelanjutan:

Terapi antimikroba lokal merupakan pendekatan alternatif yang bertujuan untuk memberikan

konsentrasi antimikroba yang memadai untuk menembus biofilm di poket periodontal untuk jangka waktu

yang lama.

Kasaj dkk. 2007 mengevaluasi efektivitas chip klorheksidin pelepasan terkontrol sebagai terapi

tambahan untuk scaling dan root planing dengan perangkat ultrasonik yang baru dikembangkan dalam

terapi periodontal suportif. Situs target diperlakukan secara acak dengan perangkat ultrasonik berbasis

piezo yang baru dikembangkan Vector atau sistem ultrasonik (VUS) + chip Chlorhexidine atau Vector atau

sistem ultrasonik saja tanpa pengobatan antimikroba tambahan. Pengurangan rata-rata kedalaman

Probing dan peningkatan tingkat perlekatan klinis lebih besar di situs Vector atau sistem ultrasonik +

chip Chlorhexidine daripada di situs yang diobati dengan Vector atau ultrasonik saja pada 1, 3 dan 6

bulan. Data ini menunjukkan bahwa aplikasi chip Chlorhexidine

29
Mengikuti terapi periodontal suportif dengan perangkat ultrasonik yang diuji bermanfaat dalam meningkatkan

parameter periodontal pada pasien yang menjalani terapi periodontal suportif.

Minocycline adalah bakteriostatik, agen antimikroba, yang tersedia dalam formulasi gel dan mikrosfer untuk

aplikasi lokal di dalam poket periodontal. Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan kemanjuran gel

minocycline 2% versus scaling dan root planing (SRP) saja, dalam merawat situs dengan kedalaman poket lebih

besar atau sama dengan 5 mm, dengan perdarahan saat probing selama periode 12 bulan pemeliharaan.

perawatan, menghasilkan hasil klinis yang serupa.

Hasil serupa telah ditemukan dengan penggunaan tambahan gel metronidazol 25% dalam

kombinasi dengan SRP.

Antibiotik sistemik:

Penggunaan antibiotik selama terapi periodontal suportif harus disediakan untuk pasien

yang mengalami kerusakan periodontal dan kekambuhan penyakit.

Nakajima dkk 2016 meneliti efek mikrobiologis dan klinis jangka pendek dan jangka panjang

dari sitofloksasin sistemik dan azitromisin (AZM) pada poket periodontal aktif selama terapi

periodontal suportif. Hasil ini menunjukkan bahwa monoterapi Sitofloxacin sistemik dan Azitromisin

dapat menjadi pengobatan alternatif selama terapi periodontal suportif.

Penggunaan antimikroba untuk terapi periodontal suportif pribadi:

Kumur-kumur

Sangeetha dkk. 2015 Pasien yang, sebagai hasil terapi, hanya memiliki poket
periodontal yang dangkal harus berkonsentrasi pada kontrol plak supragingiva dan eliminasi
bakteri patogen dari reservoir oral.
Pembilasan klorheksidin selama 8 hari dapat direkomendasikan setelah setiap perawatan periodontal suportif

janji terapi, untuk memastikan pencegahan infeksi ulang selama interval 3-4 bulan
antara janji terapi periodontal suportif.

Irigasi:
Braun dan Ciancio (1992) penggunaan sehari-hari irigasi supragingiva dengan agen antimikroba sebagian

dapat menguntungkan pasien dengan poket periodontal yang dalam selama terapi suportif periodontal, dan

penggunaan tip subgingiva untuk poket dalam yang dipilih dapat meningkatkan efek irigasi karena sifat

penetrasi yang lebih dalam.

30
Kekurangan:
Kompleksitas manual irigasi subgingiva pribadi
Kepatuhan rendah
Biaya dan kemungkinan efek samping (risiko pembentukan abses dan bakteremia)

Pasta gigi:
Menggunakan sikat gigi sebagai alat pengantar, ditemukan bahwa pasta gigi hanya dapat menembus hingga

0,9 mm ke dalam poket periodontal. Tidak ada rekomendasi yang dapat disimpulkan untuk penggunaan pasta

gigi tertentu selama terapi suportif periodontal untuk pasien periodontitis.

Pemolesan, fluorida, penentuan interval penarikan:

Jam penarikan diakhiri dengan memoles seluruh gigi untuk menghilangkan semua sisa

deposit lunak dan noda. Setelah pemolesan, fluorida harus diaplikasikan dalam konsentrasi tinggi

untuk menggantikan fluorida yang mungkin telah dihilangkan dengan instrumentasi dari lapisan

permukaan gigi. Pernis fluoride atau chlorhexidine dapat diterapkan untuk mencegah karies

permukaan akar di daerah resesi gingiva. Penentuan kunjungan terapi periodontal suportif di masa

depan harus didasarkan pada penilaian risiko pasien.

Oleh karena itu, bukti saat ini mendukung penggunaan tambahan agen antimikroba selama

perawatan pemeliharaan. Selain hasil klinis superior yang dilaporkan dengan penggunaannya, agen tambahan

dapat menawarkan manfaat lebih lanjut seperti waktu klinis yang lebih pendek dan sensitivitas pasien pasca

operasi karena mereka mengurangi kebutuhan untuk debridement sub-gingiva berulang.

Kekurangan: Mahal, Resiko resistensi bakteri (pada pemakaian berulang).

Oleh karena itu digunakan hanya untuk perawatan pemeliharaan pasien dengan kontrol plak yang baik di

kantong residu 5 mm atau lebih besar. Situs yang tidak merespons, atau yang mengalami perdarahan persisten,

harus ditargetkan secara khusus.

Aplikasi fluoride topikal:

Resesi gingiva dan terbukanya permukaan akar merupakan efek samping yang umum dari

penyakit periodontal atau terapi penyakit periodontal. Resesi gingiva meningkatkan risiko karies akar

dan merupakan predisposisi sensitivitas serviks. Dalam sebuah penelitian, 82% pasien yang menjalani

perawatan suportif periodontal memiliki bukti adanya karies akar (baik yang diobati atau tidak) dan

jumlah lesi akar pada individu terkait dengan skor plaknya.27 Dalam kasus ini, aplikasi reguler dari

31
fluoride topikal akan membantu mencegah karies akar dan dapat meredakan beberapa gejala

sensitivitas.

Pedoman umum untuk perencanaan perawatan gigi telah diterbitkan berdasarkan lima fase

perawatan:.

I. Sistemik II. Akut III. Penyebab terkait IV. Bedah V. Korektif dan VI. Pemeliharaan.

Fase sistemik:
A. Konsultasi dengan dokter pasien
B. Pra-pengobatan

C. Manajemen stres/takut

D. Pertimbangan pengobatan yang diperlukan untuk penyakit sistemik.

Fase akut:
A. Perawatan darurat untuk rasa sakit dan infeksi

B. Mengatasi keluhan utama yang mendesak.

Fase terkait penyebab:

A. Pendidikan kebersihan mulut, motivasi pasien, dan penilaian risiko

B. Penetapan tujuan bersama untuk hasil/titik akhir terapi yang dapat diterima

• Implementasi strategi untuk pengurangan risiko

C. Penggalian lesi karies yang dalam

• menentukan pemulihan

D. Pencabutan gigi putus asa bersama dengan debridement periodontal non-bedah

E. Penghapusan faktor retensi plak

F. Terapi endodontik dan oklusal yang diperlukan

G. Evaluasi ulang pasca perawatan

• Penilaian obyektif dari titik akhir terapi.

Fase korektif bedah

A. Prosedur bedah resektif/regeneratif dan implan
B. Evaluasi Ulang Pascaoperasi

32
 • Penilaian obyektif dari titik akhir terapi

C. Restorasi prostodontik definitif.

Fase pemeliharaan

A. perawatan suportif profesional berkala

B. Penguatan instruksi dan motivasi kebersihan mulut

C. Stabilitas periodontal multi-cabang tahunan dan penilaian ulang risiko

D. Penghapusan plak supra dan subgingiva profesional yang komprehensif

E. Pembaruan radiografi dan intervensi terapeutik. (Sesuai kebutuhan)

Gambar 6: Perbandingan strategi pengobatan aktif untuk periodontitis kronis dan agresif
(Diadaptasi dari Dentino et al., 2013).

33
Frekuensi dan waktu yang dialokasikan untuk perawatan periodontal:

Banyak pasien dengan gingivitis berulang tanpa kehilangan perlekatan tambahan setelah terapi

periodontal definitif dapat dipertahankan secara memadai dengan Perawatan Periodontal yang

dilakukan setiap setengah tahun dan untuk pasien dengan riwayat periodontitis, banyak penelitian klinis

menunjukkan bahwa Perawatan Periodontal harus dilakukan dengan interval kurang dari 6 bulan.

Interval 2 minggu, 2-3 bulan, 3 bulan, 3-4 bulan, 3-6 bulan, 4-6 bulan, dan hingga 18 bulan telah

dievaluasi secara umum Data menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan riwayat periodontitis

sebelumnya harus mendapatkan Perawatan Periodontal setidaknya 4 kali per tahun, karena interval

tersebut akan mengakibatkan kemungkinan penurunan penyakit progresif, dibandingkan dengan pasien

yang menerima Perawatan Periodontal secara lebih jarang. Akhirnya, dapat disimpulkan bahwa jadwal

perawatan periodontal harus bersifat individual, dengan interval Perawatan Periodontal yang

disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien.

Meskipun debridemen poket menekan komponen mikroflora subgingiva yang berhubungan

dengan periodontitis, patogen periodontal dapat kembali ke tingkat dasar dalam beberapa hari

atau bulan. Kembalinya patogen ke tingkat sebelum pengobatan umumnya terjadi sekitar 9-11

minggu tetapi dapat bervariasi secara dramatis di antara pasien. Waktu yang dibutuhkan untuk

janji perawatan periodontal harus ditentukan oleh faktor-faktor seperti jumlah gigi atau implan,

kerjasama pasien, efikasi dan kepatuhan kebersihan mulut, kesehatan sistemik, frekuensi

perawatan periodontal sebelumnya, akses instrumentasi, riwayat penyakit atau komplikasi, dan

distribusi dan kedalaman sulkus.

Hal-hal berikut dapat dimasukkan dalam kunjungan pemeliharaan periodontal, tergantung pada

pemeriksaan sebelumnya, riwayat dan penilaian dokter:

A. Tinjauan dan pembaruan riwayat medis dan gigi

B. Pemeriksaan klinis (untuk dibandingkan dengan pengukuran dasar sebelumnya)

1. Pemeriksaan dan pencatatan hasil ekstraoral dan intraoral

2.Pemeriksaan gigi dan pencatatan hasil

a) Mobilitas gigi, fremitus, dan faktor oklusal
b) Penilaian karies koronal dan akar
c) Faktor restoratif dan prostetik, seperti restorasi yang rusak
d) Masalah lain yang berhubungan dengan gigi, seperti kontak terbuka atau gigi yang salah posisi

34
3.Pemeriksaan periodontal dan pencatatan hasil: kedalaman probing, perdarahan saat probing,

tingkat umum plak dan kalkulus, evaluasi furkasi. eksudat, tanda-tanda lain dari perkembangan

penyakit, pengujian mikroba jika menunjukkan resesi gingiva, dan tingkat perlekatan jika

diindikasikan. 4.Pemeriksaan implan gigi dan jaringan peri-implan dan pencatatan hasilnya :

Probing depth, bleeding on probing, pemeriksaan komponen prosthesis/abutment, evaluasi

stabilitas implant, pemeriksaan oklusal, tanda dan gejala lain dari aktivitas penyakit Contoh: Nyeri

dan nanah .

C. Pemeriksaan Radiografi
1. Radiografi harus terkini, berdasarkan kebutuhan diagnostik pasien, dan harus memungkinkan

evaluasi dan interpretasi yang tepat tentang status struktur rongga mulut, termasuk gigi,

periodonsium, dan implan gigi.

2. Frekuensi dan jumlah radiografi yang dibutuhkan ditentukan berdasarkan kebutuhan pasien secara

individu.

3. Abnormalitas radiografik harus diperhatikan.

D. Penilaian status penyakit atau perubahan dengan meninjau temuan pemeriksaan klinis dan

radiografi, dibandingkan dengan baseline

E. Penilaian kebersihan mulut pribadi

Untuk menilai individu Kebersihan mulut pasien harus melakukan rejimen kebersihan

mereka segera sebelum janji penarikan kembali. Kontrol plak harus ditinjau dan dikoreksi sampai

pasien menunjukkan kemampuan yang diperlukan.

F. Pengobatan

1. Penghapusan plak dan kalkulus subgingiva dan supragingiva.

2. Modifikasi perilaku:
a) Instruksi ulang kebersihan mulut

b) Kepatuhan terhadap interval Perawatan Periodontal yang disarankan

c) Konseling tentang pengendalian faktor risiko seperti merokok, nutrisi, stres

3.Selective scaling atau root planing jika diindikasikan

35
4. Penyesuaian oklusal, jika diindikasikan

5.Gunakan antibiotik sistemik, agen antimikroba lokal, atau prosedur irigasi yang diperlukan

6. Desensitisasi akar, jika diindikasikan

7. Terapi bedah (atau penghentian pemeliharaan periodontal dan pengobatan penyakit rekuren),

jika diindikasikan.

G. Komunikasi
1. Menginformasikan pasien mengenai status kondisi mulut saat ini dan kebutuhan untuk perawatan

tambahan jika diindikasikan

2.Konsultasi dengan praktisi perawatan kesehatan lain yang mungkin memberikan terapi tambahan atau

berpartisipasi dalam program Pemeliharaan Periodontal.

H. Perencanaan

1.Untuk sebagian besar pasien dengan riwayat periodontitis, interval penarikan harus direncanakan sesuai dengan

kebutuhan individu.

2.Berdasarkan evaluasi temuan klinis dan penilaian status penyakit, frekuensi PM dapat
tetap sama, dimodifikasi, atau pasien dapat kembali ke perawatan mekanis, kimia, bedah
dan/atau nonbedah.

36
 PERAWATAN

Pengobatan menyiratkan "beberapa prosedur yang digunakan untuk meringankan atau

menyembuhkan penyakit" dan Pengobatan ulang berarti mengobati "lagi, lagi atau sekali lagi". Karena

penyakit periodontal cenderung menjadi kronis dan “episodik”, aspek perawatan ulang pasien menjadi bagian

penting dari program pemeliharaan.28

Bahkan setelah periode perawatan yang lama, ada kecenderungan penyakit periodontal untuk kambuh.

Kebersihan mulut yang baik dan perawatan suportif yang memadai mengurangi tingkat kekambuhan tetapi tidak

menghilangkannya. Sayangnya, tidak ada tes klinis yang tersedia yang dapat memprediksi apakah atau di mana penyakit

berulang akan terjadi.

Bisakah penyakit periodontal berulang benar-benar dicegah?

Tidak dengan pengetahuan saat ini, tetapi kejadian dan keparahan dapat dikurangi dengan perawatan

periodontal suportif yang tepat. Semua kasus periodontal kompleks harus memiliki evaluasi menyeluruh

secara berkala, frekuensi ditentukan oleh situasi individu. Pemeriksaan ini dapat dilakukan setahun sekali

untuk pasien dengan respons yang buruk dan 2-3 tahun untuk kasus yang stabil. Penunjukan untuk

evaluasi menyeluruh harus dijadwalkan pada 2-3 minggu setelah kunjungan perawatan periodontal

suportif reguler.

“Pemeriksaan” yang teratur dan singkat oleh periodontist dalam perawatan periodontal suportif tipikal terlalu sering

terlalu dangkal untuk menjadi sangat berharga.

Alasan Regresi
• Penyebab paling umum dari kegagalan adalah ketidakmampuan pasien untuk menjaga populasi bakteri di

daerah sulkus pada tingkat yang diizinkan. Langkah pertama yang harus dilakukan dalam perawatan ulang

adalah meninjau rejimen kebersihan mulut pasien.

• Kegagalan untuk menghaluskan akar yang terlibat selama perawatan asli sering menjadi penyebab

kekambuhan poket. Bahkan teknik menyikat gigi dan flossing yang baik tidak akan membuat akar yang

tidak dirawat dengan sempurna bebas dari iritasi bakteri dalam jumlah yang signifikan.

• Pemilihan teknik pembedahan yang tidak tepat biasanya akan menghasilkan kegagalan yang relatif.

37
 • Beberapa jenis penyakit periodontal tampaknya memiliki faktor oklusal yang harus
dikontrol. Ekuilibrasi, kontrol bruxism, dan mungkin splinting harus dilakukan dalam
kasus tersebut sebelum mempertimbangkan operasi tambahan.
• Pembedahan lebih lanjut yang dilakukan sebelum faktor oklusal dikontrol dan sebelum
jaringan pendukung sempat merespon terapi oklusal akan mempercepat proses
penyakit.21

Kriteria Kegagalan

Kasus yang diobati yang gagal, baik secara umum atau di area tertentu, ditandai dengan satu atau

semua gejala berikut:

1. Sulkus yang berdarah saat diperiksa. Probing ini harus dilakukan 1 sampai 2 minggu setelah

pengobatan pencegahan.

2. Sulkus semakin dalam. Hal ini dapat ditentukan dengan membandingkan kedalaman sulkus dengan

probing sebelumnya.

3. Pengeroposan tulang. Hal ini dapat ditentukan dengan membandingkan radiografi lama dan baru yang telah

diambil dengan benar dengan teknik paralel.

4. Peningkatan mobilitas gigi. Peningkatan bertahap dalam nilai mobilitas gigi harus mengingatkan terapis

bahwa periodonsium sedang mengalami perubahan destruktif.

Kekambuhan penyakit terjadi karena ketidakcukupan pengobatan asli atau kadang-kadang

dokter akan menemukan penyakit baru di daerah yang sebelumnya sehat. Namun, sebagian besar

masalah terjadi di tempat yang sebelumnya dirawat. Tanda-tanda klinis kerusakan sama dengan

yang ditemui sebelum pengobatan asli. Mereka:

1. Kantong periodontal yang berdarah atau menunjukkan eksudat saat diperiksa dengan lembut

2. Kantong periodontal yang semakin dalam

3. Kehilangan tulang alveolar (didiagnosis dengan membandingkan radiografi yang diperoleh pada waktu yang berbeda)

4. Peningkatan mobilitas gigi, dan

5. Adanya plak, gingivitis dan kalkulus subgingiva.27

Menurut Chace 1996 kriteria untuk SPT adalah:

1.Jika tanda-tanda klinis dari penyakit yang berulang hanya sedikit, adalah bijaksana untuk tidak segera membuat keputusan

apakah pasien memerlukan perawatan ulang atau tidak.

38
Pasien mungkin mengalami penyimpangan dalam kebersihan mulut atau mungkin terlambat dalam kunjungan

perawatan periodontal suportif. Dalam kasus seperti itu, pasien harus diberikan janji dalam 2-3 minggu untuk

melihat apakah tanda-tanda klinis kerusakan masih ada. Sesi lain dari upaya kebersihan mulut adalah semua yang

diperlukan.

2.Jika kebersihan mulut pasien tidak memadai dan, terapi asli kurang ideal.
Periodontitis rekuren umumnya berhubungan dengan inflamasi dan edema gingiva ringan, serta

peningkatan kedalaman probing yang sedang. Kemudian hanya pemeliharaan kebersihan mulut

oleh pasien yang mungkin tidak cukup, yaitu setelah sesi kedua pemeriksaan pasien jika situasinya

tidak membaik secara nyata, pasien dapat dirujuk untuk debridement dan root planing dalam

hubungannya dengan bedah akses periodontal.

3. Jika kebersihan mulut pasien dan kesehatan mulut secara umum baik tetapi terdapat satu atau dua area terisolasi

di mana kedalaman probing meningkat 2 mm atau lebih dan probing yang lembut menghasilkan perdarahan atau

eksudat. Langkah pertama dalam perawatan jenis kerusakan ini adalah dengan membersihkan kantong dengan arus

yang halus dan tajam, mengairi kantong dan, dalam beberapa kasus, mengemas area tersebut dengan serat

tetrasiklin hidroklorida. Jika penyembuhan tidak lengkap dan prosedur pembedahan diindikasikan, tetapi prosedur

rebridement adalah langkah pertama yang berharga.

4. Penyakit rekuren pada segmen gigi merupakan jenis kerusakan lain yang dijumpai dalam perawatan

periodontal suportif. Jika kebersihan mulut ditingkatkan dan scaling tambahan dan root planing tidak

mengembalikan kedalaman probing ke tingkat yang dapat diterima, flap bedah harus dinaikkan untuk

akses ke debridement yang lebih definitif.

Cara optimal untuk memutuskan kapan harus mundur adalah dengan menggunakan metode yang secara

akurat memprediksi kehilangan keterikatan di masa depan. Sayangnya, tes semacam ini tidak ada. Dua pengukuran

digunakan: perubahan kehilangan perlekatan klinis (kedalaman probing ditambah resesi gingiva) atau kedalaman

probing saja dan tanda-tanda jaringan, terutama perdarahan saat probing dan supurasi.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lang dan Tonetti 2003, pedoman untuk keputusan terapi khusus

dapat digunakan untuk pasien yang menjalani perawatan periodontal suportif. Pendekatan ini telah meningkatkan

komunikasi antara ahli kesehatan gigi dan periodontis di satu kantor selama bertahun-tahun dan digunakan sebagai

dasar untuk perawatan ulang dan memberikan interval perawatan periodontal yang mendukung.

39
Keputusan Terapi Berdasarkan Kedalaman Probing atau Kehilangan Perlekatan Klinis Perubahan

Untuk Pasien Dengan Gingivitis Terkait Plak atau Periodontitis Kronis: 10

Wilson & kornman., 1996

1. Pemeriksaan awal berarti:

• Kedalaman probing yang ditemukan pada pemeriksaan awal jika tidak dilakukan terapi periodontal; atau

• Kedalaman probing ditemukan setidaknya 1 tahun setelah terapi periodontal.

2. Pembedahan mengasumsikan bahwa :

• Kedalaman probing 6mm atau lebih dan ada tanda-tanda

• Permukaan akar telah direncanakan akar secermat mungkin dengan metode tertutup;

40
 • Pasien adalah kandidat bedah yang baik; dan

• Pasien mempertahankan kontrol plak yang wajar.

3. Gingivektomi/gingivoplasti mengasumsikan bahwa:

• Melalui root planing akan dilakukan pembedahan; dan

• Hanya jaringan lunak yang dibuang.

Keputusan Terapi Untuk Pasien Perawatan Periodontal suportif Berdasarkan Pendarahan saat Probing

Untuk Compliers Lengkap Dan Tidak menentu (Diasumsikan Tidak Ada Perubahan Kedalaman Probing

Negatif) Wilson & kornman 1996

Root planing untuk pasien dengan peningkatan kedalaman probing saat pemeliharaan:

Setelah keputusan dibuat untuk root plane dalam pengaturan selain pada kunjungan
perawatan periodontal suportif rutin, garis besar berikut harus diikuti:
• Lakukan root planing dengan anestesi lokal.

• Berikan waktu untuk pembersihan menyeluruh (rata-rata satu jam per kuadran).

• Perkuat kebersihan mulut.

• Hilangkan fremitus pada gigi yang terlibat.

• Jika sesuai secara klinis atau mikrobiologis, tempatkan pasien pada antibiotik yang sesuai

(sampai 3 minggu) dan bilas klorheksidin (setidaknya selama 30 hari).

Evaluasi terapi pada 30 hari.21

41
Parameter klinis penting untuk memantau kesehatan periodontal selama perawatan

periodontal suportif adalah:

• Kehilangan perlekatan 2 mm atau lebih dan terkait dengan pendalaman poket

periodontal atau resesi gingiva
• Perdarahan saat probing

• Supurasi atau eksudat dan

• Termasuk resesi gingiva, keterlibatan furkasi, karies, kontak terbuka dan status oklusi
dan hubungan lengkung, termasuk anomali apapun.

Parameter yang kurang objektif untuk dipertimbangkan dalam menentukan apakah perawatan ulang

sesuai. Parameter subjektif sering menggabungkan pengalaman terapis, emosi, dan kecerdasan klinis

atau intuisi.

Termasuk dalam kelompok parameter ini adalah:

riwayat klinis; hilangnya tulang alveolar; rasio mahkota-akar; peningkatan mobilitas; perubahan sistem

kekebalan dan respons pasien; efektivitas dalam menghilangkan plak bakteri setiap hari; merokok; usia

pasien; kehalusan permukaan akar; bukti kalkulus atau akresi permukaan akar; penyakit sistemik pasien

atau komplikasi; obat pasien; kepatuhan pasien terhadap rekomendasi perawatan, termasuk

penjadwalan kunjungan perawatan periodontal suportif; prosedur klinis baru; dan kemampuan untuk

membayar layanan profesional (baik dengan pertanggungan asuransi, pembayaran bersama, atau biaya

layanan).10

42
 PERAWATAN PENDUKUNG IMPLAN GIGI
Semua implan gigi berisiko terkena penyakit peri-implan karena ditempatkan di lingkungan

mulut yang sarat mikroba. Pasien yang telah menjalani terapi implan yang sukses harus menerima

perawatan suportif individual, sistematis dan berkelanjutan dari jaringan peri-implan. Pasien dengan

risiko peri-implantitis yang lebih tinggi, seperti pasien dengan edentulous sebagian dan periodontitis

kronis yang sudah ada sebelumnya, harus diidentifikasi dan dipantau secara ketat.29

Setelah restorasi implan, pasien harus dievaluasi ulang secara teratur (yaitu, setiap
3 sampai 4 bulan) selama tahun pertama. Setelah tahun pertama, respon jaringan peri-
implan harus dinilai, pada saat itu frekuensi perawatan periodontal yang tepat harus
ditentukan.

Penilaian:
Pembaruan Riwayat Medis dan Gigi:
Pengkajian dimulai dengan memperbarui riwayat medis dan gigi pasien, untuk memastikan bahwa semua kondisi

dan terapi yang menyertai diketahui dan untuk mengidentifikasi pasien dalam kategori risiko tinggi.

1. Penilaian Jaringan Lunak:

Tanda-tanda peradangan gingiva, seperti kemerahan, pembengkakan, perubahan kontur dan

konsistensi, bentuk gingiva yang menyimpang atau adanya fistula.

2. Indeks Plak:
Pemantauan plak dilakukan dan didokumentasikan pada setiap kunjungan pemeliharaan, untuk memungkinkan

penilaian longitudinal kebersihan mulut.

Indeks plak yang biasa digunakan untuk mengevaluasi plak pada implan: 30

Rekan-rekan O' Leary

% skor = tidak. permukaan gigi dengan plak/ no. permukaan gigi hadir b 100 Lindquist dan

rekan-rekannya 0=tidak ada plak yang terlihat

1= akumulasi plak lokal

2= akumulasi plak umum>25%

43
Mombelli dan rekan-rekannya 0 =

tidak ada plak yang terlihat

1= plak dikenali dengan menjalankan probe di atas tepi halus implan 2=

plak terlihat
3 = kelimpahan materi lunak

Implan permukaan kasar mengakumulasi plak lebih banyak daripada implan permukaan halus, yang

dapat meningkatkan risiko peri-implantitis. Adhesi bakteri juga telah terbukti dipengaruhi oleh

kekasaran permukaanin vitro, dengan beban bakteri subgingiva yang lebih tinggi terjadi pada

permukaan yang kasar.

3. Kedalaman Probing Klinis:

Probing adalah parameter diagnostik yang penting dan andal dalam pemantauan longitudinal jaringan

lunak periimplant

4. Perdarahan saat Probing:

Sebuah studi prospektif implan menegaskan bahwa, mirip dengan situasi untuk gigi asli, tidak adanya

perdarahan saat probing memiliki nilai prediksi negatif yang tinggi dan dengan demikian dapat ditafsirkan

untuk mewakili stabilitas jaringan lunak peri-implan.

Gerber dan rekan menunjukkan bahwa 0,15 N tekanan mungkin mewakili ambang (yaitu, tekanan

minimum) untuk menghindari pembacaan positif palsu untuk perdarahan saat probing di sekitar implan

oral.

5. Stabilitas Margin Jaringan Lunak:

Setiap migrasi apikal dari margin gingiva harus dicatat dan dipantau, meskipun tidak ada bukti bahwa

stabilitas gingiva penting untuk kelangsungan hidup implan dalam jangka panjang.

6. Mobilitas:

Mobilitas harus dinilai baik secara manual atau otomatis seperti instrumen pengukuran gigi
Periotest (Siemens, Bensheim, Jerman) atau instrumen Ostell (Ostell, Gothenburg, Swedia). Jika
hanya satu implan dalam prostesis belat multiunit yang memiliki mobilitas, mobilitas tersebut
dapat tertutupi. Oleh karena itu, disarankan agar tetap, multiunit, dapat diambil

44
protesa implan yang dipertahankan dihapus secara berkala untuk menilai mobilitas, kesehatan gingiva dan status

kebersihan.

Penyebab dari setiap mobilitas harus selalu dipastikan, khususnya apakah itu karena
kegagalan protesa atau kegagalan osseointegrasi. Jika implan secara keseluruhan menjadi
mobile, itu dianggap gagal dan harus dilepas.

7.Oklusi:
Panduan eksentrik harus digunakan untuk memastikan distribusi yang optimal dari efek destruktif yang

potensial dari parafungsi oklusal ekskursif. Jika komplikasi teknis terjadi, mereka harus diperlakukan sesuai.

Kebiasaan parafungsional harus didokumentasikan dan dirawat karena penerapan kekuatan terkonsentrasi

yang berlebihan dapat menyebabkan keropos tulang peri-implan yang cepat dan substansial.

8. Tingkat Tulang:

Jika tanda-tanda klinis menunjukkan adanya peri-implantitis, radiografi situs harus dilakukan untuk

mengkonfirmasi diagnosis.

Untuk memfasilitasi pembacaan radiografi yang akurat (jika diperlukan di masa mendatang), penting

untuk menetapkan tingkat tulang dasar setelah penempatan implan dan lagi setelah pemasangan

prostesis.30

Intervensi yang tepat yang diberikan selama kunjungan terapi implan suportif akan ditentukan oleh

temuan yang diperoleh setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap jaringan peri-implan dan

penilaian yang cermat terhadap faktor risiko peri-implantitis. Pemeriksaan lengkap status implan

gigi mencakup langkah-langkah umum yang sama yang dilakukan selama pemeriksaan rutin gigi

asli.

Jelas bahwa biofilm terbentuk dengan cepat pada permukaan implan yang halus dan kasar.

Sangat penting bahwa program perawatan profesional khusus pasien ditetapkan untuk
mencegah perkembangan penyakit peri-implan terkait mikroba.

45
Program harus mencakup:
Instruksi kebersihan mulut individu; Pengendalian faktor risiko yang relevan; dan

Penyediaan intervensi pencegahan profesional, termasuk perawatan pemeliharaan.

Tujuan utama dari program terapi implan suportif adalah untuk mencegah perkembangan peri-implantitis.

Ini sangat penting karena begitu peri-implantitis terjadi, sangat sulit untuk diobati. Memang, tidak ada bukti yang

dapat diandalkan tentang cara terbaik untuk mengobati kondisi ini. Secara umum diasumsikan bahwa cara terbaik

untuk menjaga jaringan peri-implan tetap sehat adalah dengan menempatkan pasien yang terkena dampak pada

program terapi implan suportif yang dirancang dengan baik yang menekankan kebersihan mulut yang sangat baik

dan kunjungan recall berkala untuk menghilangkan deposit biofilm dari permukaan implan secara profesional.

Pendekatan ini juga telah dianjurkan untuk membalikkan perjalanan mucositis peri-implan.

Beberapa protokol telah diusulkan untuk program terapi implan suportif tetapi tidak ada konsensus

tentang intervensi spesifik apa yang diperlukan untuk hasil terbaik.29 Indikasi untuk strategi

pengobatan yang tepat telah ditunjukkan dalam penelitian pasien yang mengarah pada

pengembangan konsep "terapi suportif interseptif kumulatif (CIST)".31,32

46
 • Pada bagian A dari protokol CIST, biasanya dimulai ketika plak dan BOP hadir tetapi PD 3mm atau

kurang, pasien diinstruksikan kembali dalam kebersihan mulut dan termotivasi untuk memulai dan

melanjutkan pemeliharaan;

Debridement mekanis dilakukan dengan menggunakan kuret non-logam; dan pemolesan dilakukan dengan

menggunakan rubber cup dan pasta pemoles nonabrasif.

• Bagian B, ketika PD 4 sampai 5 mm ditemukan, terdiri dari pengobatan antiseptik. Di sini, kontrol

plak kimia dilakukan menggunakan klorheksidin diglukonat, biasanya sebagai obat kumur

dengan klorheksidin 0,1% hingga 0,2% selama 30 detik menggunakan sekitar 10ml, aplikasi gel

klorheksidin lokal (0,2%), dan/atau irigasi lokal dengan klorheksidin (0,2%), 2 kali sehari selama 3

sampai 4 minggu.

• Protokol C, pengobatan antibiotik sistemik atau lokal, dimulai ketika PD lebih besar dari 5mm.

selain itu, radiografi harus digunakan untuk melengkapi temuan klinis. Pengobatan sistemik

yang khas adalah dengan Ornidazole (1000mg, OD) atau metronidazol (250mg, TID) selama 10

hari, atau kombinasi amoksisilin (375mg TID) dan metronidazol (250mg TID) selama 10 hari.

Perawatan lokal mungkin termasuk aplikasi antibiotik lokal menggunakan perangkat pelepasan

terkontrol selama 10 hari, misalnya: serat tetrasiklin dan mikrosfer minosiklin.

Setelah modalitas pengobatan A, B, dan C telah selesai, pendekatan bedah (D) dapat

dipertimbangkan. Terapi bedah untuk peri-implantitis harus dilakukan bersamaan dengan

antibiotik sistemik dan dekontaminasi permukaan implan. Jika pengobatan regeneratif dipilih,

teknik membran penghalang saja atau dalam kombinasi dengan cangkok autogenous dan/atau

pengganti tulang dapat dipertimbangkan. Pembedahan masing-masing dapat dipertimbangkan

ketika cacat peri-implan tidak cocok untuk teknik regeneratif.33

Pada tahun 2004 itu dimodifikasi dan disebut AKUT-konsep oleh Lang dkk.33 Dasar dari konsep ini

adalah penarikan kembali pasien implan secara teratur dan penilaian berulang terhadap plak, perdarahan,

supurasi, poket, dan bukti radiologis kehilangan tulang.34

47
AKUT- Protokol oleh Lang dkk., 2004 33

Panggung Hasil Terapi

Kedalaman poket (PD) <3mm, tidak ada Tidak ada terapi

plak atau perdarahan.

SEBUAH PD<3mm, plak dan/atau perdarahan saat Pembersihan mekanis, pemolesan.

probing. Instruksi kebersihan mulut

B PD 4-5mm, secara radiografik tidak ada Pembersihan mekanis, pemolesan,

kehilangan tulang. instruksi kebersihan mulut ditambah
terapi anti infeksi lokal (misalnya: CHX)

C PD>5mm, kehilangan tulang secara Pembersihan mekanis, pemolesan,

radiografik<2mm. uji mikrobiologi, terapi anti infeksi
lokal dan sistemik.

D PD>5mm, kehilangan tulang secara Operasi resektif atau regeneratif.

radiografis>2mm.

48
 RINGKASAN

Perawatan Periodontal Suportif adalah sekelompok prosedur yang dilakukan pada interval

tertentu untuk membantu pasien periodontal dalam menjaga kesehatan mulut. Sebelumnya

disebut sebagai pemeliharaan ingat, pemeliharaan preventif atau terapi periodontal suportif,

penilaian berkala ini dilakukan setelah terapi periodontal aktif awal dan mencakup pembaruan

riwayat medis dan gigi, pemeriksaan jaringan lunak ekstra-oral dan intra-oral, pemeriksaan gigi. ,

evaluasi periodontal, tinjauan radiografi, pembuangan deposit flora bakteri dari daerah sulkus dan

poket, skeling dan root planing jika diindikasikan, pemolesan gigi dan tinjauan kemanjuran kontrol

plak pasien. Prosedur ini bertujuan untuk mencegah kekambuhan dan perkembangan penyakit

periodontal dan untuk mencegah atau mengurangi kejadian kehilangan gigi

Beberapa penyelidikan telah menunjukkan bahwa hanya sebagian kecil pasien periodontal yang mematuhi

perawatan periodontal suportif yang ditentukan. Wilson & crouch 1987 menunjukkan bahwa kelompok penyusun

yang lengkap mempertahankan lebih banyak gigi daripada penyusun yang tidak menentu. Miyamotodkk 2006

menyarankan bahwa kemajuan dan kekambuhan penyakit periodontal dapat dicegah dengan menggunakan SPT

sedangkan Ramfjord dkk 1982 menyarankan bahwa SPT periodik dapat mencegah kekambuhan penyakit periodontal

bahkan pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk.

Hal terpenting untuk keberhasilan program perawatan periodontal suportif adalah

komunikasi dengan pasien tentang keadaan kesehatan periodontalnya. Penilaian status penyakit

dengan meninjau temuan pemeriksaan klinis dan radiografi saat ini dibandingkan dengan baseline

adalah penting. Kata "perawatan" harus selalu menjadi bagian integral dari profesi perawatan

kesehatan. Telah dinyatakan bahwa "C" dalam "perawatan" berarti perhatian, "A" untuk

ketersediaan, "R" untuk 62 responsif terhadap kebutuhan pasien dan "E" untuk adil. Suatu layanan

atau perawatan (seperti kunjungan perawatan periodontal suportif) harus dilakukan sedemikian

rupa sehingga biayanya adil bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Untuk meningkatkan kepatuhan, tuntutan pasien dapat disederhanakan dengan menetapkan sebelumnya

kunjungan perawatan periodontal suportif berikutnya sebelum pasien meninggalkan kantor, mencari perhatian

pasien dan menindaklanjutinya, memelihara catatan dan komunikasi yang baik dengan pasien dan pihak lain yang

terlibat. profesional perawatan kesehatan, memberi tahu pasien tentang konsekuensi ketidakpatuhan, mencoba

mengidentifikasi yang tidak patuh sebelum perawatan korektif diperlukan

49
dan terus menawarkan penguatan dan dukungan positif kepada pasien tentang status periodontal mereka.

Singkatnya, keunggulan adalah tujuan dari program perawatan periodontal suportif: memberikan perawatan yang

luar biasa kepada pasien dan terus-menerus berinovasi dalam perawatan perawatan dengan ide dan layanan baru.

Program pemeliharaan jangka panjang yang sukses didasarkan pada semantik dan komunikasi

yang baik. Ini melibatkan: 1) menginformasikan pasien tentang status periodontal mereka saat ini dan

setiap perubahan dalam perawatan, jika diindikasikan; 2) konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan

lain yang akan memberikan perawatan gigi tambahan atau berpartisipasi dalam program perawatan

periodontal suportif, dan 3) perencanaan masa depan. Untuk pasien dengan riwayat periodontitis aktif,

dianjurkan kunjungan dengan interval 3 bulan. Namun, penjadwalan kunjungan perawatan periodontal

suportif pasien di masa depan harus didasarkan pada evaluasi temuan klinis dan penilaian status

penyakit. Frekuensi kunjungan perawatan periodontal suportif dapat dimodifikasi, atau pasien dapat

dikembalikan ke perawatan aktif. Keberhasilan setiap program perawatan periodontal suportif

didasarkan pada evaluasi berkala dan perawatan ulang yang tepat jika diindikasikan. Tujuan akhir dari

perawatan adalah pemeliharaan gigi-geligi dalam kesehatan dan fungsinya.

Implan gigi memerlukan perawatan dan pemantauan yang konstan, yang selanjutnya

melibatkan penilaian kesehatan umum dan mulut pasien, perawatan implan profesional, dan perawatan

rumah pasien yang rajin sebagai faktor penting yang akan memastikan keberhasilan implan jangka

panjang dan penggantian gigi asli yang dapat diprediksi.

50
 KESIMPULAN

Penyakit periodontal memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk kambuh di mana perawatan

yang cermat sama pentingnya dengan perawatan asli yang terampil. Perawatan periodontal yang aktif dan

suportif adalah dua sisi mata uang yang sama. Semua kasus periodontal kompleks harus memiliki evaluasi

menyeluruh secara berkala, frekuensi ditentukan oleh situasi individu. Langkah-langkah yang memadai harus

diambil untuk memastikan bahwa pasien memahami penyakit mereka, pilihan pengobatan yang tersedia, dan

konsekuensi jika pengobatan yang tepat tidak dilakukan.

Keterbatasan serius dalam aplikasi klinis terapi tambahan atau interval waktu yang berbeda

dalam terapi periodontal suportif adalah kurangnya pedoman dan protokol yang jelas, seperti yang

ditunjukkan oleh banyak penulis. Pengetahuan lebih lanjut mengenai kerentanan dan perkembangan

penyakit periodontal di situs tertentu, berdasarkan faktor risiko individu pasien akan memastikan hasil

yang optimal dan institusi yang hemat biaya dari rezim terapi periodontal suportif.

Perhatian yang lebih besar harus diberikan pada metodologi yang digunakan untuk menilai

terapi periodontal suportif. Durasi tindak lanjut adalah sangat penting ketika menambahkan

perawatan tambahan untuk terapi periodontal suportif, karena banyak tambahan menunjukkan

efektivitas jangka pendek tetapi gagal untuk menunjukkan perbaikan jangka panjang dalam hasil

klinis. Studi harus fokus pada signifikansi klinis hasil, untuk menempatkan efektivitas terapi

tambahan dalam perspektif.

Jadi dapat disimpulkan dari studi klinis di institusi kedokteran gigi dan praktik swasta,

bahwa keberhasilan terapi periodontal didukung oleh program terapi periodontal suportif yang

berkelanjutan. Ini mencakup pemantauan sistematis dan teratur dari parameter periodontal untuk

mendeteksi dan mencegah penyakit baru atau berulang. Variasi individu terhadap kerentanan

penyakit akan menentukan frekuensi dan tingkat masukan profesional yang diperlukan.

51
 Referensi
1.Wilson TG, Glover ME, Malik AK, Schoen JA & Dorsett D. Kehilangan gigi pada pasien perawatan

dalam praktik periodontal swasta. J Periodontol 1987;58: 231–35.

2.Axelsson P, Lindhe J. Pengaruh prosedur kebersihan mulut terkontrol pada karies dan penyakit periodontal

pada orang dewasa. Hasil setelah 6 tahun. J Clin Periodontol 1981a; 8: 239–48.

3.Axelsson P, Lindhe J. Pentingnya perawatan pemeliharaan dalam pengobatan penyakit

periodontal. J Clin Periodontol 1981b;8:281–94.

4. Lindhe J, Nyman, S. Pemeliharaan jangka panjang pasien yang dirawat karena penyakit periodontal

lanjut. J Clin Periodontol 1984; 11:504–14.

5.Rosling B, Nyman S, Lindhe J, Jern B. Potensi penyembuhan jaringan periodontal

mengikuti berbagai teknik bedah periodontal pada gigi-geligi bebas plak. J Clin
Periodontol 1976; 3:233–50.
6.Nyman S, Lindhe J, Rosling, B. Bedah periodontal pada gigi yang terinfeksi plak. J Clin
Periodontol 1977;4: 240–49.
7.Ramfjord SP, Morrison EC, Burgett FG dkk. Kebersihan mulut dan pemeliharaan dukungan

periodontal. J Periodontol 1982;53:26–30.

8.Hill RW, Ramfjord SP, Morrison EC dkk. Empat jenis perawatan periodontal dibandingkan selama dua

tahun. J Periodontol 1981;52:655–77.

9.Slot J, Mashimo P, Levine MJ, Genco RJ. Terapi periodontal pada manusia. I. Efek mikrobiologis
dan klinis dari rangkaian tunggal scaling periodontal dan root planing, dan terapi tambahan
tetrasiklin. J Periodontol 1979;50:495–509.
10.Wilson TG, Kornman KS. Perawatan ulang. Periodontol 2000.1996;12:119.

11. Becker W, Becker BE, Berg LE. Perawatan periodontal tanpa perawatan. Sebuah studi

retrospektif pada 44 pasien. J Periodontol 1984;55:505–9.

12.Pihlstrom BL, McHugh RB, Oliphant TH, Ortiz-Campos C. Perbandingan perawatan bedah
dan non-bedah penyakit periodontal. Sebuah tinjauan studi saat ini dan hasil tambahan setelah
6 tahun. J Clin Periodontol 1983;10:524–41.
13.Halaman RC, Krall EA, Martin J, Mancl L, Garcia RI. Validitas dan akurasi kalkulator risiko dalam

memprediksi penyakit periodontal. J Am Dent Assoc 2002;133:569-76.

14.Lang NP, Tonetti MS. Penilaian risiko periodontal (PRA) untuk pasien dalam terapi periodontal

suportif. Kesehatan Mulut Sebelum Penyok 2003;1:7-16.

52
15.Chandra RV. Evaluasi model penilaian risiko periodontal baru pada pasien yang datang untuk perawatan

gigi. Kesehatan Mulut Sebelum Penyok 2007;5:39-48.

16.Trombelli L, Farina R, Ferrari S, Pasetti P, Calura G. Perbandingan antara dua metode untuk

penilaian risiko periodontal. Minerva Stomatol 2009;58:277-87.

17.Lindskog S, Blomlof J, Persson I, Niklason A, Hedin A, Ericsson L, dkk. Validasi

algoritma untuk penilaian risiko periodontitis kronis dan prediktor risiko. J Periodontol
2010;81:837-47.
18.Leininger M, Tenenbaum H, Davideau IL. Skor penilaian risiko periodontal yang dimodifikasi: nilai

prediksi jangka panjang dari hasil perawatan. Sebuah studi retrospektif. J Clin Periodontol

2010;37:427-35.

19.Merin RL. Perawatan periodontal suportif. Dalam: Newman MG, Takei HH, Carranza FA (Eds)

Carranza's Clinical Periodontology, edisi ke-9. Philadelphia, PA, AS: WB Saunders; 2003.pp 966-77.

20.Miyamoto T, Kumagai T, Lang MS, dkk. Kepatuhan sebagai indikator prognostik. II. Dampak

kepatuhan pasien terhadap kelangsungan hidup gigi individu. J. Periodontol. 2010;81:1280–88.

21.Chace R. Perawatan ulang dalam praktik periodontal. J Periodontol. 1977;48:410.

22.Wilson TG Jr, Glover ME, Schoen J, dkk. Kepatuhan dengan terapi pemeliharaan dalam praktek

periodontal swasta. J. Periodontol. 1984;55:468.

23.Jin J, Sklar GE, Min Sen Oh V, Chuen Li S. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan

terapeutik: Tinjauan dari perspektif pasien. Ada Manajer Risiko Klinik. 2008;4(1):269-86.

24.Shick R. Fase pemeliharaan terapi periodontal. J Periodontol 1981;52(9):576-83.

25.Lang NP, Suvan JE, Tonetti MS. Alat penilaian faktor risiko untuk pencegahan perkembangan

periodontitis. Sebuah tinjauan sistematis. J Clin Periodontol 2015;42(sedang dicetak). 26.Christensen GJ.

Merujuk atau tidak merujuk, itulah pertanyaannya. Laporan Klinisi. 2016;9(7):1-5.

27.Rosling B, Nyman S, Lindhe J, Jern B. Potensi penyembuhan jaringan periodontal

mengikuti berbagai teknik bedah periodontal pada gigi bebas plak. J Clin Periodontol
1976; 3:233-50.
28.Kerr NW. Pengobatan periodontitis kronis. 45% tingkat kegagalan. British Dental Journal
1981;150:222–4.
29.Armitage GC, Xenoudi P. Perawatan suportif pasca perawatan untuk gigi asli dan implan
gigi. Periodontologi 2000. 2016;71:164–184.

53
 30.Todescan S, Lavigne S, Kelekis-Cholakis A. Panduan untuk perawatan pemeliharaan implan
gigi: tinjauan klinis. J Can Dent Assoc. 2012;78:c107.
31.Mombelli A, Mühle T, Brägger U, dkk. Perbandingan probing periodontal dan peri-implan

dengan analisis pola gaya-dalam. Clin Implan Oral Res. 1997;8:448–54.

32.Mombelli A. Mikrobiologi dan terapi antimikroba peri-implantitis. Periodontol 2000.

2002;28:177–189.
33.Lang NP, Berglundh T, Heitz-Mayfield LJ, Pjetursson BE, Salvi GE, Sanz M. Pernyataan konsensus dan

prosedur klinis yang direkomendasikan mengenai kelangsungan hidup implan dan komplikasi. Implan

Maxillofac Oral Int J. 2004;19 Suppl: 150-154.

34.Smeets R, Henningsen A, Jung O, Heiland M, Hammächer C, Stein JM. Definisi, etiologi,

pencegahan dan pengobatan peri-implantitis--review. Kepala Wajah Med. 2014;10:34.

54

Lihat statistik publikasi