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Insegurança alimentar e qualidade da dieta em adultos e crianças nos EUA:

uma revisão sistemática1-3
Karla L Hanson e Leah M Connor

RESUMO qualidade, sentimentos de privação e alimentação interrompida (12).

Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021

Fundo: A insegurança alimentar está adversamente associada à saúde física e
mental de adultos e crianças, e o mecanismo que está por trás dessa associação
foi assumido como sendo a ingestão alimentar de qualidade inferior em
indivíduos com insegurança alimentar do que em indivíduos com segurança
alimentar. Uma compreensão completa das associações observadas entre a
insegurança alimentar e a qualidade da dieta é necessária para testar essa
suposição e pode destacar caminhos para melhorar a saúde de adultos e
crianças sem segurança alimentar.
Objetivo: Revisamos sistematicamente todas as evidências de associações
entre insegurança alimentar e qualidade da dieta e associações
contrastantes observadas em adultos e crianças.
Projeto: As evidências vieram de estudos que apareceram em revistas indexadas,
revisadas por pares e 1) residentes nos EUA amostrados, 2) crianças e adultos
amostrados separadamente, 3) continha uma medida de insegurança alimentar ou
insuficiência alimentar, e 4) incluiu pelo menos uma medida de qualidade da dieta.
Resultados: Em adultos, 170 associações entre insegurança alimentar e
qualidade da dieta foram testadas, e 50 associações (29%) sugeriram uma
associação adversa. Adultos com insegurança alimentar consumiam menos
vegetais, frutas e laticínios do que os adultos com insegurança alimentar e
tinham menor ingestão de vitaminas A e B-6, cálcio, magnésio e zinco. Em
crianças, 130 associações foram testadas e 21 associações (16%) mostraram
uma associação adversa. Houve evidências substanciais apenas de menor
consumo de frutas em crianças com insegurança alimentar em comparação com
crianças com insegurança alimentar. Vieses de notificação e publicação podem
ter contribuído para uma superestimativa da associação entre insegurança
alimentar e qualidade alimentar.
Conclusões: A insegurança alimentar está adversamente associada à qualidade da
dieta em adultos, particularmente a ingestão de vegetais ricos em nutrientes, frutas e
laticínios que promovem a boa saúde. No entanto, a insegurança alimentar foi
associada de forma menos consistente com a qualidade alimentar inferior em crianças.
Diretrizes dietéticas para americanos (DGAs)4 enfatizam as evidências
crescentes de que a qualidade da dieta está relacionada ao peso corporal,
risco de doenças crônicas e saúde geral (13). Como tal, um entendimento
completo da associação entre insegurança alimentar e qualidade da dieta
pode ser uma questão de saúde pública particularmente importante. Até
onde sabemos, não houve uma revisão abrangente dos estudos que
examinaram a associação entre a insegurança alimentar e a qualidade da
dieta de adultos ou crianças.
Tínhamos 3 objetivos na condução desta revisão. Primeiro, nosso objetivo foi
avaliar a associação geral entre a insegurança alimentar e a qualidade da dieta.
Em segundo lugar, examinamos separadamente as associações entre a
insegurança alimentar e a qualidade da dieta em adultos e crianças para avaliar
as diferenças. Em lares com crianças, os adultos relataram tomar medidas para
proteger as crianças da escassez de alimentos em casa, incluindo limitar ou
alterar sua própria alimentação (12, 14). Na medida em que os pais protegem
com sucesso as crianças de comprometimento da qualidade da dieta devido à
escassez de alimentos nas famílias, as evidências de associações adversas entre
a insegurança alimentar e a ingestão alimentar de adultos podem ser mais
pronunciadas do que nas crianças. No entanto, adultos e crianças podem não
relatar a insegurança alimentar de forma equivalente. Evidências recentes
sugerem que os autorrelatos dos adolescentes sobre sua própria insegurança
alimentar são mais comuns do que os relatos dos pais sobre insegurança
alimentar para esses mesmos adolescentes (15). Além disso, um estudo
qualitativo sugeriu que as crianças não são protegidas da insegurança alimentar
tão efetivamente quanto os pais relatam, e as crianças também vivenciam e
administram a escassez de alimentos em casa de forma diferente dos adultos
(16). Se as crianças não estão realmente protegidas da escassez de alimentos
nas famílias, as associações adversas entre a insegurança alimentar e a
qualidade da dieta podem não ser diferentes para adultos e crianças. Nosso
terceiro objetivo ao conduzir esta revisão foi avaliar se as evidências sugerem

A ideia de que os pais protegem efetivamente seus filhos contra o comprometimento que os pais em lares com insegurança alimentar protegem as crianças de

da qualidade da dieta devido à escassez de alimentos é apoiada pelas evidências. experimentar uma dieta de baixa qualidade.

Am J Clin Nutr 2014; 100: 684–92.

1 Da Divisão de Ciências Nutricionais, Cornell University, Ithaca, NY.

INTRODUÇÃO
Em 2012, 20% dos lares americanos com crianças foram considerados
em situação de insegurança alimentar em algum momento do ano
anterior e, em 10% dos lares, as crianças vivenciaram a insegurança
alimentar, assim como os adultos (1). Uma extensa pesquisa documentou
os efeitos negativos da insegurança alimentar na saúde física e mental de
adultos (2–5) e, particularmente, de crianças (5–11).
A medição da insegurança alimentar foi originalmente conceituada
2 Nenhum financiamento externo foi recebido para concluir esta revisão.
3 Envie pedidos de reimpressão e correspondência para KL Hanson, Divisão de
Ciências Nutricionais, Cornell University, 231 Savage Hall, Ithaca, NY 14853. E-
mail: kh289@cornell.edu.
4 Abreviações usadas: DGAs, Dietary Guidelines for Americans; LFS, baixa segurança
alimentar; MFS, segurança alimentar marginal; RDA, Dose Diária Recomendada; VLFS,
segurança alimentar muito baixa.
Recebido em 23 de janeiro de 2014. Aceito para publicação em 15 de maio de 2014. Publicado

para considerar os seguintes 4 componentes: quantidade, pela primeira vez online em 18 de junho de 2014; doi: 10.3945 / ajcn.114.084525.

684 Am J Clin Nutr 2014; 100: 684–92. Impresso nos EUA. - 2014 American Society for Nutrition
 INSEGURANÇA ALIMENTAR E QUALIDADE ALIMENTAR
MÉTODOS
Esta revisão sistemática prosseguiu de acordo com a declaração de
Itens de Relatório Preferidos para Revisões Sistemáticas e Meta-
análises (PRISMA) (17) e inclui todos os itens relevantes da lista de
verificação PRISMA.
Processo de busca
Estudos que examinaram a associação entre a insegurança alimentar e
a qualidade da dieta foram identificados em periódicos revisados por
pares indexados pelo PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), ProQuest
(www.proquest.com), JSTOR (www.jstor. org), Google Scholar
(scholar.google.com) e Cornell University Library (www. library.cornell.edu)
até agosto de 2013. A identificação dos artigos utilizou combinações dos
termos de pesquisa insegurança alimentar ou insuficiência alimentar,
ingestão dietética , qualidade da dieta ou ingestão de nutrientes. As
pesquisas foram limitadas a estudos humanos publicados na língua
inglesa em periódicos revisados por pares. Primeiro, o título e o resumo
foram avaliados por um revisor (LMC) quanto à relevância geral. Em
segundo lugar, o texto completo dos artigos restantes foi examinado de
acordo com os critérios de elegibilidade de cada revisor. Listas de
referências de artigos selecionados também foram examinadas com base
em critérios de pesquisa para possível inclusão, e todos os artigos
selecionados foram inseridos no Social Science Citation Index (apps.
Webofknowledge.com) para identificar artigos adicionais e possivelmente
mais recentes. Esses artigos subsequentemente identificados foram
revisados de acordo com os critérios de seleção por ambos os revisores.
As decisões finais sobre a inclusão foram determinadas por consenso.
Critério de eleição
Artigos relevantes foram obtidos e incluídos nesta revisão se eles 1) usou
uma amostra de residentes nos EUA, 2) amostras de crianças ou adultos, mas, se
adultos e crianças foram incluídos na amostra, não misturou os 2 grupos de
idade para análise, 3) continha uma medida de insegurança alimentar ou
insuficiência alimentar como uma variável independente, e 4) incluiu dados de
um recordatório alimentar de 24 horas ou questionário de frequência alimentar
e relatou pelo menos uma de nossas principais medidas de qualidade alimentar
como uma variável dependente (Tabela 1).
Avaliação de qualidade
Todos os artigos eram estudos primários com delineamento transversal que
testaram estatisticamente as relações entre insegurança alimentar e qualidade
alimentar. As metodologias de amostragem variam em força, mas
TABELA 1
Principais medidas de qualidade da dieta
Alimentos Macronutrientes Vitaminas
Vegetais e fruta Carboidrato Folato
Legumes Proteína Niacina1
Fruta Gordura total Riboflavina
Grãos Gordura saturada Tiamina
Laticínio Fibra Vitamina A
Açúcar adicionado2 Vitamina B-6
Doces e salgadinhos2 Vitamina b121
Bebidas adoçadas com açúcar2 Vitamina C
Vitamina E1
1 Medida da qualidade da dieta identificada apenas em estudos com adultos.
2 Medida da qualidade alimentar identificada apenas em estudos com crianças.
685
todos os estudos foram retidos e essas diferenças de amostragem foram
denotadas de forma proeminente em números resumidos e consideradas ao se
fazer conclusões. Todos os artigos elegíveis utilizaram ou adaptaram
instrumentos validados para coletar dados de ingestão alimentar. Nenhuma
avaliação de qualidade adicional foi conduzida e todos os artigos elegíveis foram
retidos para extração de dados.
Extração de dados
Os dados foram extraídos independentemente dos artigos por um
revisor e verificados pelo outro. Discrepâncias na extração de dados foram
discutidas e resolvidas por consenso. Os dados extraídos incluíram os
autores, ano, abordagem da amostra, sexo, idade e nível de renda dos
entrevistados e tamanho da amostra. Foi dada ênfase particular à
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
identificação de estudos que usaram métodos de amostragem de não
probabilidades porque eles limitaram a generalização dos resultados
desses estudos. Também extraímos aspectos das medidas de insegurança
alimentar ou insuficiência alimentar, incluindo o número de perguntas
feitas, o período de referência das questões de insegurança alimentar e o
número e gravidade das categorias comparadas.
Finalmente, extraímos medidas de qualidade alimentar que incluíam o
método de coleta de ingestão alimentar (por exemplo, recordatório de 24 horas
ou questionário de freqüência alimentar), número de dias de recordatório
alimentar (se aplicável) e medidas-chave de qualidade alimentar. As medidas de
qualidade alimentar foram consideradas se medidas em unidades (por exemplo,
g, mg ou porções) com frequência (por exemplo, vezes / dia ou dia / semana), ou
como ingestão em relação às recomendações [por exemplo, porcentagem da
Dose Diária Recomendada ( RDA) ou indicadores de recomendações de
cumprimento]. As medidas de ingestão alimentar em relação às recomendações
foram consideradas mais robustas do que as medidas em unidades ou
frequência de reflexão. Se um único estudo apresentasse tanto a ingestão
medida em unidades quanto a ingestão relativa às recomendações, extraímos
apenas medidas de ingestão relativas às recomendações.
A direção, magnitude e nível de significância das associações entre a
insegurança alimentar e a qualidade da dieta de cada um dos estudos incluídos
foram extraídos para uma síntese qualitativa. Apenas as associações que foram
significativas no nível de confiança de $ 95% foram consideradas significativas, e
as associações relatadas em níveis mais baixos de confiança foram consideradas
não significativas. Os resultados ajustados para pelo menos uma medida de
status socioeconômico foram extraídos, a menos que apenas os resultados não
ajustados estivessem disponíveis no artigo. Quando o artigo comparou grupos
definidos tanto pela situação de insegurança alimentar quanto pela renda,
comparamos os resultados para os níveis de segurança alimentar em indivíduos
de baixa renda (com omissão de resultados para indivíduos de maior renda).
Nesse caso, observamos os resultados como provenientes de uma amostra de
baixa renda. Resultados de análises estratificadas por idade ou sexo, ou ambos,
também foram extraídos. Quando as análises estratificadas foram conduzidas,
os resultados para cada estrato foram extraídos independentemente e
Minerais apresentados em números resumidos. Portanto, o número de resultados
apresentados para cada medida dietética pode ter excedido o número de
Cálcio estudos que incluíram essa medida. Apenas os resultados publicados foram
Ferro
examinados, e nenhuma informação adicional foi obtida dos autores dos artigos
Magnésio
selecionados.
Fósforo1
Potássio2
Sódio Todas as associações significativas foram apresentadas como o efeito da
Zinco insegurança alimentar em relação à segurança alimentar. Por exemplo, se adultos com
insegurança alimentar relataram uma porção de frutas e adultos com insegurança
alimentar relataram 2 porções de frutas, esse resultado foi extraído e apresentado
como menos uma porção. Para estudos que utilizaram medidas de insegurança
alimentar com mais de 2 níveis, consideramos evidências
686 HANSON E CONNOR
de uma associação significativa para incluir um coeficiente de regressão
significativo ou teste post hoc entre a qualidade da dieta e baixa segurança
alimentar (LFS) ou segurança alimentar muito baixa (VLFS). Se tanto o LFS
quanto o VLFS estivessem significativamente associados à qualidade da dieta,
isso era considerado apenas um resultado significativo para a amostra ou
estratos. Se apenas a segurança alimentar marginal (MFS) ou apenas a
suficiência alimentar com limitações foi associada à qualidade da dieta, não
consideramos esta evidência suficiente para relatar uma associação. Se apenas
uma associação geral entre vários níveis de segurança alimentar e qualidade da
dieta fosse apresentada, consideramos um significativoF teste ou teste do qui-
quadrado para indicar uma associação.
Síntese de resultados
DGAs (13) e Dietary Reference Intakes (18, 19) guiaram nossa interpretação
dos resultados. Consideramos uma melhor qualidade alimentar para incluir1)
maiores pontuações no Índice de Alimentação Saudável; 2) comer mais vegetais
e frutas e mais frequentemente comer vegetais e frutas;
3) atender às recomendações para o consumo de vegetais e
frutas, grãos totais e laticínios; 4) consumir menos açúcar
adicionado, comer menos doces e lanches e beber menos
bebidas adoçadas com açúcar; 5) atender às recomendações de
consumo de carboidratos, proteínas, gorduras totais, gorduras
saturadas e fibras; 6) atender às recomendações de ingestão de
folato, niacina, riboflavina, tiamina e vitaminas A, B-6, B-12, C e E;
e cumprir as recomendações para a ingestão de cálcio, ferro,
magnésio, fósforo, potássio, sódio e zinco.
Os resultados foram resumidos para alimentos, macronutrientes, vitaminas e
minerais para os quais estudos de $ 3 para adultos ou estudos de $ 3 para
crianças incluíram a medida. O consumo de carne e outros alimentos ricos em
proteínas não foi avaliado porque as recomendações atuais incluem todos os
alimentos ricos em proteínas juntos e todos os estudos mediram esses
alimentos separadamente (por exemplo, carne, ovos ou legumes).
As associações entre a insegurança alimentar e a qualidade da dieta
foram categorizadas nos seguintes 5 grupos:
1) Desfavoraveis (2): a insegurança alimentar foi significativamente
associada à pior qualidade da dieta.
2) Benéfico (+): a insegurança alimentar foi significativamente associada a
uma melhor qualidade alimentar.
3) Inconsequente (C): a associação entre a insegurança alimentar
e a qualidade da dieta foi irrelevante porque, embora
houvesse uma associação significativa entre a insegurança
alimentar e as unidades de nutrientes (por exemplo: g, mg
ou porções), a ingestão média de indivíduos com e sem
segurança alimentar excedeu os DGAs recomendação ou o
RDA.
4) Ambíguo (?): A associação entre insegurança alimentar e qualidade da
dieta foi ambígua porque, embora tenha havido uma associação
significativa entre insegurança alimentar e medidas de ingestão de
vitaminas ou minerais em unidades (por exemplo, g ou mg), a ingestão
média para indivíduos com insegurança alimentar foi excedida a
necessidade média estimada, mas não atendeu ao RDA. Portanto, a
associação não pode ser considerada adversa (como quando a
ingestão média de indivíduos com insegurança alimentar estava
abaixo da Necessidade Média Estimada) nem inconseqüente (como
quando a ingestão média de indivíduos com insegurança alimentar
estava acima da RDA).
5) Não significativo: não houve associação significativa entre a
insegurança alimentar e a medida de qualidade da dieta. Ao
longo desta revisão, resultados inconsequentes, ambíguos e não
significativos são apresentados juntos.
Estatísticas resumidas gerais sobre associações adversas em todas as
medidas de alimentos e nutrientes foram calculadas de 2 maneiras. Em
primeiro lugar, a contagem total de amostras e estratos que mostraram
uma associação adversa significativa para cada alimento ou nutriente foi
dividida pelo número total de associações consideradas para produzir a
porcentagem geral que indicou uma associação adversa entre insegurança
alimentar e qualidade da dieta. A segunda medida resumida contou os
efeitos adversos no nível do estudo, o que deu peso igual a cada estudo,
independentemente do número de estratos ou amostras usadas ou do
número de testes em todos os níveis de segurança alimentar. Por
exemplo, neste cálculo, resultados adversos significativos para 1 de 4
estratos foram contados como 0,25, e 1 de 2 testes post hoc foram
contados como 0,50. Essa contagem foi dividida pelo número total de
estudos para produzir a porcentagem geral de estudos que indicaram
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
uma associação adversa entre a insegurança alimentar e a qualidade da
dieta. Ambas as estatísticas resumidas foram contrastadas com os 5% de
resultados esperados como significativos apenas pelo acaso.
RESULTADOS
As pesquisas iniciais de banco de dados renderam 2623 artigos que
correspondiam aos critérios de pesquisa (Figura 1). Após um exame do
título e resumo, 2577 artigos foram excluídos da consideração adicional.
Os textos completos dos 46 artigos restantes foram avaliados de acordo
com os critérios de seleção do estudo, e 21 artigos foram retidos para
inclusão. Cinco artigos adicionais elegíveis foram identificados por meio do
uso de referências de artigos e do Social Science Citation Index. No total,
26 artigos atenderam a todos os critérios e foram selecionados para
análise, com 13 artigos que incluíram dados para adultos e 16 artigos que
contribuíram com dados para crianças(Figura 2).
Em todos os estudos, a segurança alimentar ou suficiência alimentar foi
geralmente medida para o agregado familiar e indicada por # 4
categorias, incluindo 1) comida segura ou comida suficiente, 2) MFS,
3) alimentos suficientes com limitações (ou seja, "o suficiente, mas nem
sempre o que queríamos comer", 4) LFS, 5) VLFS, e 6) insegurança
alimentar ou comida insuficiente, o que era equivalente ao LFS e VLFS
combinados.
Dois estudos com adultos mediram a insegurança alimentar de
acordo com quem afetava da seguinte forma: o domicílio
(insegurança alimentar domiciliar), individual (insegurança alimentar
individual) ou criança (insegurança alimentar infantil) (20, 21). Um
estudo com adultos comparou a segurança alimentar sem os
benefícios do Programa de Assistência Nutricional Suplementar, a
insegurança alimentar com os benefícios do Programa de Assistência
Nutricional Suplementar e a insegurança alimentar sem o Programa
de Assistência Nutricional Suplementar (22). Três estudos de crianças
mediram a insegurança alimentar das crianças na casa (insegurança
alimentar infantil) (23-25), e um estudo usou informações relatadas
pelas próprias crianças para determinar o nível de segurança
alimentar: segurança alimentar ou comida suficiente, MFS, LFS e VLFS
(26).Ver Tabelas suplementares 1 e 2 em “Dados suplementares” na
edição online para escalas usadas para avaliar a insegurança
alimentar para cada estudo.
Adultos
Treze artigos incluíram dados sobre a associação entre a insegurança
alimentar e a qualidade da dieta em americanos adultos (Vejo Tabela
suplementar 1 em "Dados suplementares" na edição online para
 INSEGURANÇA ALIMENTAR E QUALIDADE ALIMENTAR
FIGURA 1. Diagrama de fluxo de seleção de estudos para revisão sistemática. Índice de citações em ciências sociais: apps.webofknowledge.com.
itens de dados completos para todos os estudos) (3, 14, 20–22, 28–35). Os
estudos com as estratégias de amostragem mais fortes foram os 8
estudos que usaram dados de amostras nacionalmente representativas de
.1000 adultos cada (3, 14, 22, 28, 29, 32, 33, 35). Três dessas amostras
nacionais incluíram adultos da maioria das idades e análises estratificadas
por grupo de idade ou sexo e idade, o que fortaleceu ainda mais sua
abordagem (14, 29, 33). Dos 5 estudos restantes com amostras nacionais,
2 estudos focaram exclusivamente em adultos mais velhos (3, 22), 2
estudos examinaram mulheres em idade produtiva (28, 32) e um estudo
incluiu adultos em idade produtiva estratificados por sexo (35). Quatro
estudos usaram amostras localmente representativas (20, 21, 30, 31), 3
estudos dos quais focaram exclusivamente nos pais (20, 21, 30), e apenas
um estudo usou uma amostra de conveniência de adultos (34).
No total, 170 associações entre a insegurança alimentar e a qualidade
da dieta foram testadas em amostras ou estratos de adultos (Vejo Figura 3,
em que uma forma corresponde a uma associação para uma amostra ou
estratos). Cinqüenta dessas amostras ou estratos (29%) sugeriram uma
associação adversa, 3 resultados (2%) sugeriram uma relação benéfica, 20
resultados (12%) foram ambíguos ou inconseqüentes e o restante dos
resultados não indicou associação. Quando os estudos foram igualmente
representados, independentemente do número de amostras ou estratos
usados ou do número de níveis de segurança alimentar contrastados,
26% dos estudos sugeriram uma associação adversa entre a insegurança
alimentar e a qualidade da dieta.
Quatro estudos examinaram as medidas da qualidade geral da dieta (22,
28, 29, 31) em 6 amostras ou estratos. Três amostras nacionalmente
representativas mostraram uma associação adversa entre a insegurança
alimentar e a qualidade geral da dieta em adultos de 18 a 64 anos (29),
mulheres de 19 a 55 anos (28) e uma amostra de adultos de $ 60 anos (22).
Duas outras amostras de adultos de $ 60 anos não mostraram associação
(22, 29), nem uma amostra localmente representativa de adultos de $ 18
anos (31).
Oito estudos examinaram associações entre insegurança alimentar
e pelo menos uma medida alimentar (20, 21, 28, 30–34). Todos esses
estudos incluíram pelo menos uma medida de consumo de vegetais
ou frutas, e 7 estudos relataram pelo menos um achado adverso
relacionado a vegetais ou frutas (20, 21, 28, 30–33). Somente no
687
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
amostra de conveniência de adultos de baixa renda que se ofereceram para
uma intervenção dietética foi a insegurança alimentar não relacionada ao
consumo de vegetais e positivamente relacionada ao consumo de frutas (34).
Não houve evidência de associação entre insegurança alimentar e consumo de
grãos (21, 28, 31, 32), enquanto 3 amostras representativas nacionalmente
indicaram associações adversas entre insegurança alimentar e consumo de
laticínios para adultos em idade produtiva (28, 32, 33), mas não adultos mais
velhos ($ 60 anos de idade) (33). Duas amostras localmente representativas não
mostraram associação entre a insegurança alimentar e o consumo de laticínios
(21, 31).
Sete estudos examinaram associações entre insegurança alimentar e
pelo menos uma medida de macronutriente. Não houve evidência de
qualquer associação entre insegurança alimentar e ingestão de
carboidratos ou proteínas e evidências muito limitadas de associações
adversas com gordura total (35) ou fibra (21, 32). Houve evidência limitada
e mista sobre a ingestão de gordura saturada. Uma amostra
nacionalmente representativa de adultos relatou uma associação adversa
(35), enquanto 2 outras amostras nacionalmente representativas
mostraram associações benéficas em mulheres de baixa renda (32) e
adultos mais velhos (60-96 anos de idade) (3).
Seis estudos examinaram associações entre insegurança alimentar
e pelo menos uma medida de ingestão de vitaminas (3, 14, 21, 31-33).
Não houve evidência de associação entre insegurança alimentar e
ingestão de tiamina ou vitamina B-12. Havia apenas evidências muito
limitadas para sugerir associações adversas entre insegurança
alimentar e ingestão de folato (14, 32), niacina (14), riboflavina (14),
vitamina C (14, 21) ou vitamina E (14). No entanto, havia mais
evidências em mulheres de associações adversas entre insegurança
alimentar e ingestão de vitamina A (14, 31) e vitamina B-6 (14, 32).
Sete estudos examinaram associações entre insegurança alimentar e
pelo menos uma medida de ingestão de minerais. Não houve evidências
de associações entre insegurança alimentar e ingestão de ferro ou sódio e
apenas evidências muito limitadas para sugerir uma associação adversa
entre insegurança alimentar e ingestão de fósforo (14). Houve evidências
substanciais em amostras de idade e sexo variáveis de associações
adversas entre insegurança alimentar e ingestão de cálcio (14, 32, 33),
magnésio (3, 14, 32, 33) e zinco (14, 33).
688 HANSON E CONNOR

Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021

FIGURA 2. Artigos selecionados para revisão com características da amostra. Ajuste SES., Ajustado para nível socioeconômico.

Crianças Tabela 2 em “Dados suplementares” na edição online para itens de

Dezesseis artigos examinaram associações entre a insegurança alimentar e a dados completos de todos os artigos) (14, 23–27, 29, 32, 36– 43). Os
qualidade da dieta em crianças dos Estados Unidos (Vejo Suplementar estudos com as estratégias de amostragem mais fortes foram os 8
 INSEGURANÇA ALIMENTAR E QUALIDADE ALIMENTAR
FIGURA 3. Associações entre insegurança alimentar e ingestão alimentar em adultos norte-americanos. Os números sobrescritos são números de referência.
estudos que usaram dados de amostras nacionalmente representativas de. 1000
crianças cada (14, 23, 24, 29, 32, 37, 40, 41). Cinco dessas amostras nacionais
incluíram crianças da maioria das idades (23, 24, 29, 37, 41) e 3 desses estudos
estratificaram as análises por faixa etária ou sexo e idade, o que fortaleceu
ainda mais sua abordagem (23, 24, 29). As 3 amostras nacionais restantes
focaram exclusivamente em crianças em idade pré-escolar (14, 32, 40), assim
como 2 estudos que usaram dados de coorte de nascimento (38, 43) e 2 estudos
que usaram amostras de conveniência (25, 36). Um estudo utilizou dados
populacionais de adolescentes matriculados em um agrupamento geográfico de
escolas (27).
Embora houvesse mais estudos que examinaram associações entre
insegurança alimentar e qualidade alimentar em crianças do que em adultos,
muitos estudos usaram apenas algumas medidas de qualidade alimentar. No
total, 130 associações entre insegurança alimentar e qualidade da dieta foram
testadas em amostras ou estratos de crianças (Figura 4).Vinte e um resultados
(16%) sugeriram uma associação adversa, 4 resultados (3%) sugeriram uma
relação benéfica, 4 resultados foram ambíguos ou inconseqüentes e o restante
dos resultados não indicou associação. Quando os estudos foram igualmente
representados, independentemente do número de amostras ou estratos usados
ou do número de níveis de segurança alimentar contrastados, 14% dos estudos
sugeriram uma associação adversa entre a insegurança alimentar e a qualidade
da dieta.
Apenas 3 estudos examinaram associações entre a insegurança alimentar e a
qualidade ou variedade geral da dieta (25, 29, 40). Uma amostra nacionalmente
representativa mostrou uma associação adversa apenas nos estratos de idade
dos adolescentes (12-17 anos) (29), e uma amostra de conveniência mostrou
uma associação adversa em crianças pequenas (com idades entre 3-6 anos) (25).
Treze estudos examinaram a associação entre a insegurança
alimentar e pelo menos uma medida de consumo alimentar. Não
houve evidências de associações entre a insegurança alimentar e a
689
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
consumo de grãos e evidência muito limitada e mista de associações
com o consumo de vegetais (27, 38). No entanto, houve evidências de
uma associação adversa entre insegurança alimentar e consumo de
frutas em crianças (32, 38, 39) e adolescentes (27). Havia evidências
muito limitadas de uma associação adversa entre insegurança
alimentar e consumo de laticínios, identificada apenas em meninos
(com idades entre 8-11 anos) (24) e crianças pequenas com idades
entre 3-6 anos (25). Havia apenas evidências limitadas de uma
associação adversa entre insegurança alimentar e o consumo de
doces (43) e bebidas adoçadas com açúcar (38) e achados limitados
de direção mista em relação ao açúcar adicionado (26, 37).
Sete estudos examinaram associações entre insegurança alimentar e
pelo menos uma medida de macronutriente. Não foram observadas
associações entre insegurança alimentar e ingestão de carboidratos ou
proteínas, e havia apenas evidências muito fracas de uma associação
adversa entre insegurança alimentar e ingestão de gordura total e
gordura saturada (43) ou fibra (32).
Apenas 4 estudos avaliaram qualquer associação entre insegurança
alimentar e ingestão de vitaminas, sem evidência de qualquer associação
entre insegurança alimentar e ingestão de vitaminas, exceto por uma
associação adversa entre insegurança alimentar e ingestão recomendada
de vitamina B-6 em crianças (de 1 a 5 anos) y) (14).
Oito estudos examinaram associações entre insegurança alimentar e
pelo menos uma medida de ingestão de minerais (mais comumente cálcio
e ferro). Seis estudos exploraram associações entre insegurança alimentar
e ingestão de cálcio (14, 24, 26, 27, 32, 43), com uma amostra
nacionalmente representativa que mostrou uma associação adversa
apenas em meninos (com idades entre 8-11 anos) (24), uma população
estudo que mostrou uma associação adversa em adolescentes (27), e uma
amostra de conveniência que relatou uma associação benéfica em
690 HANSON E CONNOR

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FIGURA 4. Associações entre insegurança alimentar e ingestão alimentar em crianças americanas. Os números sobrescritos são números de referência.

crianças (6–11 anos) (26). Cinco estudos mediram a associação entre a Houve menos evidência de que a qualidade da ingestão
insegurança alimentar e a ingestão de ferro (14, 23, 25, 42, 43), com alimentar diferia para crianças de acordo com o status de
amostras nacionalmente representativas que mostraram associações segurança alimentar, com associações adversas entre
adversas apenas em adolescentes (com idades entre 16 e 19 anos) (23) e insegurança alimentar e consumo de frutas em crianças mais
crianças pequenas (com idade 1-5 y) (14). consistentemente observadas. No geral, associações
adversas significativas entre insegurança alimentar e
DISCUSSÃO medidas de qualidade alimentar em crianças (14–16%) foram
Houve evidências substanciais de que a qualidade da dieta era inferior para adultos com insegurança alimentar
menos comuns do que em adultos, mas ainda maiores do
do que para adultos com insegurança alimentar. Por causa de nossa seleção de um nível de confiança mínimo de
que esperaríamos apenas por acaso. No entanto, as medidas
95%, esperávamos que 5% das associações testadas fossem significativas apenas por acaso. A frequência de
de qualidade da dieta diferiram um pouco para adultos e
associações adversas significativas entre insegurança alimentar e medidas específicas de qualidade alimentar (29%)
crianças. Três medidas diferentes de consumo de açúcar
foi muito maior do que poderíamos esperar ao acaso, mesmo quando os estudos foram igualmente representados,
estavam disponíveis para crianças e nenhuma para adultos,
independentemente do número de amostras ou estratos usados ou número de níveis da segurança alimentar
enquanto estudos com adultos incluíram mais medidas de
contrastada (27%). Havia evidências consideráveis de que os adultos com insegurança alimentar comiam menos ingestão de vitaminas e minerais do que estudos com
vegetais, frutas e laticínios e tinham menor ingestão de vitaminas A e B-6, cálcio, magnésio e zinco. Altas crianças. Todas as medidas de consumo de açúcar não
quantidades de magnésio foram mostradas em vegetais de folhas verdes (18), o cálcio é abundante em laticínios mostraram associação com a insegurança alimentar,
(19) e a vitamina A está disponível em laticínios, vegetais e frutas (18). Juntas, as evidências sugerem que o consumo Há um viés de publicação substancial longe de análises
de vegetais, frutas e laticínios e a ingestão de magnésio, vitamina A e cálcio refletem as mesmas limitações que não relatam nenhuma associação (44), e esse viés é
dietéticas. Os americanos obtêm em grande parte zinco e vitamina B-6 da carne (18). Como as recomendações maior para estudos observacionais (45) como os incluídos
incluem todos os alimentos ricos em proteínas juntos, não fomos capazes de avaliar a evidência de associações nesta revisão. Por causa desse viés, o número geral de
entre insegurança alimentar e carne e, portanto, não podemos apoiar associações entre insegurança alimentar e associações adversas significativas entre a insegurança
ingestão de zinco ou vitamina B-6 com medidas relevantes de consumo alimentar. e o cálcio refletem as mesmas alimentar e a qualidade da dieta pode superestimar o
limitações dietéticas. Os americanos obtêm em grande parte zinco e vitamina B-6 da carne (18). Como as verdadeiro número de associações. No entanto, também
recomendações incluem todos os alimentos ricos em proteínas juntos, não fomos capazes de avaliar a evidência de foram observadas poucas relações benéficas entre a
associações entre insegurança alimentar e carne e, portanto, não podemos apoiar associações entre insegurança insegurança alimentar e a qualidade da dieta em adultos
alimentar e ingestão de zinco ou vitamina B-6 com medidas relevantes de consumo alimentar. e o cálcio refletem as ou crianças. Apenas um componente teve mais de um
mesmas limitações dietéticas. Os americanos obtêm em grande parte zinco e vitamina B-6 da carne (18). Como as estudo que sugeriu uma relação benéfica entre a
recomendações incluem todos os alimentos ricos em proteínas juntos, não fomos capazes de avaliar a evidência de insegurança alimentar e a qualidade da dieta: Adultos de
associações entre insegurança alimentar e carne e, portanto, não podemos apoiar associações entre insegurança famílias com insegurança alimentar relataram consumo
alimentar e ingestão de zinco ou vitamina B-6 com medidas relevantes de consumo alimentar. de gordura saturada mais próximo dos DGAs do que os
adultos de famílias com segurança alimentar (3, 32).
 INSEGURANÇA ALIMENTAR E QUALIDADE ALIMENTAR
No entanto, todos os estudos incluídos em nossa revisão utilizaram
testes bicaudais, o que sugeriu que as hipóteses iniciais abrangiam a
possibilidade de associações benéficas. O alto número de associações
adversas sugeriu uma direção clara para a maioria dos resultados
significativos.
Observe que a maioria dos dados para crianças veio de
relatórios dos pais sobre insegurança alimentar
doméstica e ingestão alimentar das crianças. Um estudo
recente sugeriu que os relatos de adultos e adolescentes
sobre a segurança alimentar do próprio adolescente não
concordam bem (15). Treze dos estudos com crianças
(81%) usaram apenas relatos de adultos sobre
insegurança alimentar. Além disso, 8 estudos (50%)
basearam-se exclusivamente em relatos de adultos sobre
a ingestão alimentar de crianças e 4 estudos (25%)
usaram relatórios de pais e filhos. Os pais são repórteres
confiáveis das refeições de seus filhos em casa, mas são
menos confiáveis quando as refeições ocorrem fora de
casa (46). Não havia evidências suficientes para permitir o
contraste das descobertas das perspectivas dos
repórteres adultos e infantis ou para contrastar os relatos
dos pais sobre a ingestão alimentar de crianças mais
novas e mais velhas. Contudo,
Sabe-se que a subnotificação da ingestão alimentar ocorre e varia de
acordo com as características dos respondentes. Até onde sabemos, não
há evidências de que a subnotificação da ingestão alimentar varie de
acordo com o status de segurança alimentar. No entanto, tem havido
alguma evidência de que adultos com menor escolaridade e de baixa
renda podem ter maior probabilidade de subnotificar a ingestão alimentar
(47). Menor escolaridade (48, 49), baixa renda (48) e reduções na renda
(49-51) são todos fatores de risco conhecidos para a insegurança alimentar
e, portanto, a subnotificação de acordo com o nível socioeconômico pode
exagerar associações adversas entre a ingestão alimentar de adultos e a
família status de segurança alimentar. Mesmo em dados dietéticos
relatados por crianças, houve alguma evidência de que crianças de
famílias de baixa renda podem ter maior probabilidade de subnotificar o
consumo do que suas contrapartes de famílias de alta renda (52). Nossa
revisão incluiu resultados de amostras ou subamostras de baixa renda ou
resultados que controlaram a renda, sempre que disponíveis, em um
esforço para minimizar o efeito desse viés nas diferenças na qualidade da
dieta para a segurança e insegurança alimentar.
Todos os estudos revisados incluíram medidas de insegurança
alimentar e qualidade da dieta que refletiam prazos incongruentes. A
insegurança alimentar foi considerada uma linha do tempo de até 1 ano, e
as medidas de qualidade da dieta mostraram comportamento alimentar
de até 1 dia. Essas variáveis podem ter influenciado os resultados, pois
quanto maior a incongruência entre os intervalos de tempo, mais difícil
pode ser observar uma associação significativa. Essa questão da medição
pode ter influenciado para baixo o número de associações observadas nos
artigos revisados. Uma desvantagem adicional desta revisão foi a
evidência limitada disponível sobre associações entre insegurança
alimentar e qualidade dietética em homens. Seis dos 13 estudos de
adultos (46%) amostraram apenas mulheres.
Esta revisão abrangente das evidências sugeriu que a insegurança
alimentar está adversamente associada à qualidade da dieta de adultos,
particularmente a ingestão de vegetais, frutas e laticínios. Havia mais
evidências de apoio para mulheres do que para homens devido a um
número limitado de amostras que incluíam homens. Embora problemas
de medição substanciais, um viés de memória e um viés de publicação
longe de descobertas não significativas moderaram esta conclusão,
691
as evidências sugerem que as políticas públicas precisam apoiar o acesso a
alimentos adequados e saudáveis para famílias em situação de escassez
de alimentos. A insegurança alimentar não foi claramente associada à
qualidade da dieta das crianças, com exceção da evidência de uma
associação adversa com o consumo de frutas. Os resultados para adultos e
crianças, tomados em conjunto, sugerem que as crianças podem ser
protegidas com sucesso pelos adultos da escassez de alimentos nas
famílias. No entanto, essa conclusão é moderada pelo fato de que a
ingestão alimentar de crianças foi frequentemente relatada pelos pais
nesses estudos. Os pais podem não ser repórteres confiáveis do consumo
de seus filhos, e seu desejo de protegê-los da escassez de alimentos pode
ter distorcido ainda mais esses relatos.
Em conclusão, há evidências consistentes de que a insegurança alimentar
está adversamente relacionada à saúde e ao bem-estar das crianças. Esta
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
revisão sugere que a pior qualidade da dieta pode não ser o único processo pelo
qual essa associação se manifesta. Pesquisas futuras precisam se concentrar
nos mecanismos subjacentes às associações observadas entre a insegurança
alimentar e o bem-estar infantil. Estudos longitudinais que pudessem separar a
saúde infantil precária como resultado da insegurança alimentar e a saúde
infantil precária como um fator de risco para a insegurança alimentar seriam
particularmente benéficos.
Agradecemos a Patsy Brannon por sua orientação na interpretação e síntese dos
resultados.
As responsabilidades dos autores eram as seguintes - KLH: elaborou a
pesquisa; e ambos os autores: realizaram a pesquisa, analisaram os dados,
redigiram e aprovaram o manuscrito, assumiram a responsabilidade pelo
conteúdo final do manuscrito e leram e aprovaram o manuscrito final. Nenhum
dos autores teve conflito de interesses.
REFERÊNCIAS
1. Coleman-Jensen A, Nord M, Singh A. Segurança alimentar doméstica nos
Estados Unidos em 2012. Washington, DC: USDA-ERS, 2013.
2. Seligman HK, Laraia BA, Kushel MB. A insegurança alimentar está associada a
doenças crônicas entre os participantes de baixa renda do NHANES. J Nutr 2010;
140: 304–10.
3. Lee JS, Frongillo EA. As consequências nutricionais e de saúde estão associadas à
insegurança alimentar entre os idosos norte-americanos. J Nutr 2001; 131: 1503–
9.
4. Heflin CM, Siefert K, Williams DR. Insuficiência alimentar e saúde mental das mulheres:
descobertas de um painel de beneficiários da previdência durante 3 anos. Soc Sci Med
2005; 61: 1971–82.
5. Whitaker RC, Phillips SM, Orzol SM. A insegurança alimentar e os riscos de
depressão e ansiedade em mães e problemas de comportamento em seus filhos
em idade pré-escolar. Pediatrics 2006; 118: e859–68.
6. Alaimo K, Olson CM, Frongillo EA, Briefel RR. Insuficiência alimentar, renda
familiar e saúde em crianças em idade pré-escolar e escolar nos Estados Unidos.
Am J Public Health 2001; 91: 781–6.
7. Cook JT, Frank DA, Berkowitz C, Black MM, Casey PH, Cutts DB, Meyers AF,
Zalidivar N, Skalicky A, Levenson S, et al. A insegurança alimentar está
associada a resultados adversos para a saúde entre bebês e crianças
pequenas. J Nutr 2004; 134: 1432–8.
8. Cook JT, Frank DA, Levenson SM, Neault NB, Heeren TC, Black MM, Berkowitz C,
Casey PH, Meyers AF, Cutts DB, et al. A insegurança alimentar infantil aumenta
os riscos que a insegurança alimentar familiar representa para a saúde das
crianças pequenas. J Nutr 2006; 136: 1073–6.
9. Ashiabi G. Insegurança alimentar familiar e envolvimento das crianças na
escola. J Child Poverty 2005; 11: 3-17.
10. Ryu JH, Bartfeld JS. Insegurança alimentar domiciliar na infância e subseqüente
estado de saúde: a coorte de estudo longitudinal na primeira infância-jardim de
infância. Am J Public Health 2012; 102: e50–5.
11. Alaimo K, Olson CM, Frongillo EA. Insuficiência alimentar e desenvolvimento
cognitivo, acadêmico e psicossocial de crianças americanas em idade escolar.
Pediatrics 2001; 108: 44–53.
12. Radimer KL, Olson CM, Greene JC, Campbell CC, Habicht JP. Compreender a
fome e desenvolver indicadores para avaliá-la em mulheres e crianças. J
Nutr Educ 1992; 24 (supl 1): 36S – 44S.
692 HANSON E CONNOR
13. USDA, USDHHS. Dietary Guidelines for Americans, 2010. 7ª ed.
Washington, DC: US Government Printing Office, 2010.
14. Rose D, Oliveira V. Ingestão de nutrientes por indivíduos de famílias com
insuficiência alimentar nos Estados Unidos. Am J Public Health 1997; 87: 1956–61.
15. Nord M, Hanson K. Os relatos de cuidadores adultos sobre a segurança alimentar dos
adolescentes não concordam bem com os próprios relatos dos adolescentes. J Hunger
Environ Nutr 2012; 7: 363–80.
16. Fram MS, Frongillo EA, Jones SJ, Williams RC, Burke MP, DeLoach KP, Blake CE. As
crianças estão cientes da insegurança alimentar e assumem a responsabilidade
pela gestão dos recursos alimentares. J Nutr 2011; 141: 1114–9.
17. Mohler D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman D; Grupo PRISMA. Itens de relatório
preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises: a declaração
PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097 ..
18. Ingestão dietética de referência. O guia essencial para as necessidades de
nutrientes. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academies
Press, 2006.
19. Ingestão dietética de referência. Cálcio e vitamina D. Washington, DC:
Institute of Medicine, National Academies Press, 2011.
20. Kendall A, Olson CM, Frongillo EA. Validação das medidas Radimer / Cornell
de fome e insegurança alimentar. J Nutr 1995; 125: 2793–801.
21. Kendall A, Olson CM, Frongillo EA. Relação entre fome e insegurança
alimentar e disponibilidade e consumo de alimentos. J Am Diet Assoc 1996;
96: 1019–24.
22. Montoya MF, Hite AW, Rohrbeck P, Bawa B, Akinwolemiwa OO, Benson AM,
Luna-Hollen M, Reyes-Ortiz CA. Qualidade da dieta relacionada à
insegurança alimentar e uso de vale-refeição entre idosos. Aging Research
2011; 2: e3.
23. Eicher-Miller HA, Mason AC, Weaver CM, McCabe GP, Boushey CJ. A insegurança
alimentar está associada à anemia por deficiência de ferro em adolescentes
norte-americanos. Am J Clin Nutr 2009; 90: 1358–71.
24. Eicher-Miller HA, Mason AC, Weaver CM, McCabe GP, Boushey CJ. A insegurança
alimentar está associada a disparidades de dieta e massa óssea em adolescentes
do sexo masculino, mas não em mulheres nos Estados Unidos. J Nutr 2011; 141:
1738–45.
25. Kaiser LL, Melgar-Quinonez HR, Lamp CL, John MC, Sutherlin JM, Harwood
JO. Segurança alimentar e resultados nutricionais de crianças mexicanas-
americanas em idade pré-escolar. J Am Diet Assoc 2002; 102: 924–9.
26. Sharkey JR, Nalty C, Johnson CM, Dean WR. A baixíssima segurança alimentar das
crianças está associada ao aumento da ingestão de energia, gordura e açúcar
adicionado entre as crianças de origem mexicana (6-11 anos) na fronteira com o
Texas, Colonias. BMC Pediatr 2012; 12: 16.
27. Widome R, Neumark-Sztainer D, Hannan PJ, Haines J, Story M. Comer quando não
há o suficiente para comer: comportamentos alimentares e percepções da
comida entre jovens com insegurança alimentar. Am J Public Health 2009; 99:
822–8.
28. Basiotis PP, Lino M. Insegurança alimentar e prevalência de excesso de peso entre
mulheres adultas. Nutrition Insights 2002; 15: 55–7.
29. Bhattacharya J, Currie J, Haider S. Pobreza, insegurança alimentar e resultados
nutricionais em crianças e adultos. J Health Econ 2004; 23: 839–62.
30. Bruening M, MacLehose R, Loth K, Story M, Neumark-Sztainer D. Alimentar
uma família em recessão: insegurança alimentar entre os pais de
Minnesota. Am J Public Health 2012; 102: 520–6.
31. Champagne CM, Casey PH, Connell CL, Stuff JE, Gossett JM, Harsha DW, McCabe-
Sellers B, Robbins JM, Simpson PM, Weber JL, et al. Pobreza e ingestão de
alimentos na América rural: a qualidade da dieta é menor em adultos com
insegurança alimentar no delta do Mississippi. J Am Diet Assoc 2007; 107: 1886–
94.
32. Cristofar SP, Basiotis PP. Ingestão dietética e características selecionadas de
mulheres de 19 a 50 anos e seus filhos de 1 a 5 anos de acordo com a percepção
relatada de suficiência alimentar. J Nutr Educ 1992; 24: 53–8.
33. Dixon LB, Winkleby MA, Radimer KL. A ingestão dietética e os nutrientes séricos diferem
entre os adultos em relação a alimentos insuficientes e alimentos suficientes
famílias: Terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição,
1988-1994. J Nutr 2001; 131: 1232–46.
34. Mello JA, Gans KM, Risica PM, Kirtania U, Strolla LO, Fournier L. Como a
insegurança alimentar está associada aos comportamentos dietéticos? Uma
análise com participantes de baixa renda e etnicamente diversos em um estudo
de intervenção nutricional. J Am Diet Assoc 2010; 110: 1906–11.
35. Zizza CA, Duffy PA, Gerrior SA. A insegurança alimentar não está associada a uma
menor ingestão de energia. Obesity (Silver Spring) 2008; 16: 1908–13.
36. Bauer KW, Widome R, Himes JH, Smyth M, Rock BH, Hannan PJ, Story M. Alta
insegurança alimentar e seus correlatos entre famílias que vivem em uma
reserva indígena rural americana. Am J Public Health 2012; 102: 1346–52.
37. Casey PH, Szeto K, Lensing S, Bogle M, Weber J. Crianças em famílias de
baixa renda e insuficiência alimentar - Prevalência, saúde e estado de
nutrição. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 508–14.
38. Cunningham TJ, Barradas D, Rosenberg K, May A, Kroelinger C, Ahluwalia I. A
segurança alimentar materna é um indicador da ingestão de alimentos e
Baixado de https://academic.oup.com/ajcn/article/100/2/684/4576574 por convidado em 01 de novembro de 2021
bebidas entre crianças pequenas no Oregon? Matern Child Health J 2012; 16:
339– 46.
39. Dave JM, Evans AE, Saunders RP, Watkins KW, Pfeiffer KA. Associações entre
insegurança alimentar, aculturação, fatores demográficos e ingestão de
frutas e vegetais em casa em crianças hispânicas. J Am Diet Assoc 2009;
109: 697–701.
40. Knol LL, Haughton B, Fitzhugh EC. A insuficiência alimentar não está relacionada à
variedade geral de alimentos consumidos por crianças pequenas em famílias de
baixa renda. J Am Diet Assoc 2004; 104: 640–4.
41. Lorson BA, Melgar-Quinonez HR, Taylor CA. Correlatos da ingestão de
frutas e vegetais em crianças nos EUA. J Am Diet Assoc 2009; 109: 474–8.
42. Matheson DM, Varady J, Varady A, Killen JD. Segurança alimentar domiciliar
e estado nutricional de crianças hispânicas na quinta série. Am J Clin Nutr
2002; 76: 210 ± 7.
43. Rosas LG, Harley K, Fernald LCH, Guendelman S, Mejia F, Neufeld LM, Eskenazi B.
Associações dietéticas de insegurança alimentar doméstica entre crianças de
ascendência mexicana: resultados de um estudo binacional. J Am Diet Assoc
2009; 109: 2001–9.
44. Chalmers I. Subnotificar pesquisas é má conduta científica. JAMA
1990; 263: 1405–8.
45. Easterbrook PJ, Berlin JA, Gopalan R, Matthews DR. Viés de publicação em
pesquisa clínica. Lancet 1991; 337: 867–72.
46. Livingstone MB, Robson P. Medição da ingestão alimentar em crianças.
Proc Nutr Soc 2000; 59: 279–93.
47. Briefel RR, Sempos CT, McDowell MA, Chien SC-Y, Alaimo K. Pesquisa
de métodos dietéticos no terceiro National Health and Nutrition
Examination Survey: underreporting of energy. Am J Clin Nutr 1997;
65 (suplemento): 1203S – 9S.
48. Hofferth SL. Persistência e mudança na segurança alimentar de famílias
com crianças, 1997-99. Washington, DC: Serviço de Pesquisa Econômica,
USDA, 2004.
49. Bhargava A, Jolliffe D, Howard L. Fatores socioeconômicos, comportamentais e
ambientais predisseram pesos corporais e pontuações de insegurança alimentar
doméstica no Early Childhood Longitudinal Study – Kindergarten.
Br J Nutr 2008; 100: 438–44.
50. Heflin C, Corcoran M, Siefert K. Trajetórias de trabalho, mudanças de renda e
insuficiência alimentar em uma população de bem-estar de Michigan. Soc Serv
Rev 2007; 81: 3-25.
51. Leete L, Bania N. Os efeitos dos choques de renda na insuficiência alimentar. Rev
Econ Househ 2010; 8: 505–26.
52. Moore GF, Tapper K, Moore L, Murphy S. Fatores cognitivos,
comportamentais e sociais estão associados a viés nos auto-relatos de
questionários dietéticos por escolares de 9 a 11 anos. J Am Diet Assoc
2008; 108: 1865–73.