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Pesquisa Original: Breve

A insegurança alimentar infantil está associada ao consumo

de energia entre meninas da quarta e quinta séries
May Lynn Tan, DrPH, MHS; Barbara Laraia, PhD, MPH, RD; Kristine A. Madsen, MD, MPH; Lauren E. Au, PhD, RD; Edward A. Frongillo, PhD;
Lorrene D. Ritchie, PhD, RD

INFORMAÇÕES DO ARTIGO RESUMO

Historia do artigo: Fundo A insegurança alimentar está associada a uma dieta pobre e à obesidade entre as mulheres
Enviado em 26 de outubro de 2017 Aceito em adultas, mas as evidências entre as crianças são confusas e poucos estudos examinaram as diferenças
11 de julho de 2018 Disponível online em 11 de
entre meninos e meninas.
outubro de 2018
Objetivo Este estudo examinou a relação entre auto-relato de insegurança alimentar e ingestão
Palavras-chave: alimentar entre meninos e meninas.
Insegurança alimentar Projeto Dados de pesquisa transversal foram usados no Children's PowerPlay! Avaliação
Consumo de energia
da campanha.
Crianças
Padrões de dieta
Participantes e ambiente Ao todo, 3.547 alunos da quarta e quinta séries (9 a 11 anos) de 44
Diferenças de género escolas primárias da área de San Diego em 2012 completaram recordações de 24 horas
assistidas por diário e um questionário que incluía cinco perguntas da Avaliação de Segurança
Materiais suplementares:
Alimentar Infantil.
Tabelas 3 e 5 estão disponíveis em www.jandonline.org
Medidas de saída principais Componentes dietéticos individuais (incluindo energia total, nutrientes e
bebidas adoçadas com açúcar), pontuações do Healthy Eating Index-2010 e padrões de refeição (como
2212-2672 / Copyright ª 2019 pela Academia de
tamanho das refeições e refeições perdidas) foram derivados de recordações de 24 horas.
Nutrição e Dietética.
https://doi.org/10.1016/j.jand.2018.07.011 análise estatística Modelos multivariáveis de regressão linear e logística foram usados para
estimar as relações entre a insegurança alimentar e as características da dieta.
Resultados Meninas com a maior insegurança alimentar consumiram 135 quilocalorias totais(P
<0,005) e 60 quilocalorias de lanche (P <0,05) mais por dia do que meninas sem insegurança
alimentar. Essas relações estavam ausentes entre os meninos.
Conclusões A insegurança alimentar entre as meninas da 4ª e 5ª séries foi associada a maior ingestão
de energia. As descobertas apóiam a necessidade de pesquisas adicionais para melhor compreender a
natureza dessa relação e suas implicações para o balanço de energia.
J Acad Nutr Diet. 2019; 119 (10): 1722-1731.

eu
N 2015, 18% DAS CRIANÇAS NOS ESTADOS UNIDOS,
representando mais de 13 milhões de crianças, viviam em lares
com insegurança alimentar,1 o que significa que suas famílias
foram "incapazes, às vezes, de adquirir alimentos adequados para
um ou mais membros da família"1 devido a restrições econômicas. A
insegurança alimentar doméstica tem associações deletérias e bem
documentadas com o desenvolvimento das crianças,2 saúde mental (por
exemplo, problemas comportamentais e emocionais)3-7 e saúde física
(por exemplo, frequência de doenças agudas e hospitalizações).8-10 Além
disso, a insegurança alimentar prevê fraco desempenho acadêmico
durante os anos do ensino fundamental,11,12 com algumas evidências
sugerindo que as experiências das meninas têm impactos piores no
desempenho acadêmico do que as experiências dos meninos, após o
controle de fatores socioeconômicos, como a renda familiar. Esses
resultados ruins refletem as múltiplas dimensões não nutricionais do
desenvolvimento infantil que podem ser interrompidas quando as
famílias têm insegurança alimentar, por meio de uma combinação de
estresse familiar e privação.
Embora os danos psicossociais da insegurança alimentar sejam
claros, a relação entre a insegurança alimentar e a dieta das crianças é
menos evidente. Uma revisão sistemática de estudos sobre insegurança
alimentar concluiu que, entre as crianças, a alimentação doméstica
a insegurança foi apenas fracamente associada à qualidade da dieta,
medida tanto pelos escores gerais de resumo quanto pelos
componentes individuais da dieta.13 A ingestão total de energia não foi
relatada como resultado de nenhum dos estudos. A revisão observou
associações mais fortes entre a insegurança alimentar doméstica e a
má qualidade da dieta entre as mulheres adultas, atribuídas à noção de
que as crianças são protegidas até certo ponto pelos pais,
especialmente pelas mães.
A maioria dos estudos sobre crianças usa uma medida domiciliar de
insegurança alimentar relatada pelos pais, mas a experiência de
insegurança alimentar dentro das famílias é diferente para adultos e
crianças.14 As experiências também podem diferir entre as crianças da
mesma casa; por exemplo, as experiências individuais de insegurança
alimentar de crianças mostraram estar associadas a maiores chances de
obesidade, mas uma medida resumida de insegurança alimentar para
todas as crianças da mesma casa não.15 É plausível, então, que mesmo
se a ingestão alimentar ou outros contribuintes para a obesidade não
estiverem associados à insegurança alimentar resumida no nível
familiar, eles podem estar associados a experiências individuais de
insegurança alimentar, se as próprias percepções das crianças sobre
insegurança alimentar levarem à perturbação, alimentação errática ou
excessiva. Existem relativamente poucas evidências sobre

1722 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA ª 2019 pela Academia de Nutrição e Dietética.

até que ponto as experiências pessoais de segurança alimentar das crianças
se relacionam com a ingestão alimentar. Além disso, poucos estudos
estratificaram por sexo ao examinar a experiência de insegurança alimentar
infantil. É possível que as meninas em lares com insegurança alimentar sejam
afetadas de forma diferente dos meninos por meio de mecanismos sociais.
Por exemplo, papéis fortes de gênero colocam o fardo do gerenciamento dos
recursos domésticos nas mães, e não nos pais, de modo que, quando
confrontadas com a insegurança alimentar, as mães se envolvem em uma
alimentação interrompida ou errática para proteger seus filhos.16
Especificamente, seguindo a natureza cíclica da insegurança alimentar, as
mães podem pular refeições ou cortar suas próprias porções para alimentar
seus filhos, mas depois compensar comendo em excesso quando os recursos
permitirem.
Em 2015, um estudo usando um novo autorrelato de insegurança
alimentar infantil entre alunos da quarta e quinta séries (9 a 11 anos)
demonstrou que as experiências de insegurança alimentar das crianças
estavam associadas a maior ingestão de energia, açúcar e gordura.17 O
presente estudo continua esta investigação examinando as diferenças entre
meninas e meninos na mesma amostra, com respeito a dois caminhos
potenciais pelos quais os resultados dietéticos podem diferir. Em primeiro
lugar, procura avaliar até que ponto a insegurança alimentar relatada pela
criança está relacionada a problemas específicoscomponentes dietéticos,
como bebidas adoçadas com açúcar (SSBs), doces e lanches. Esses alimentos,
que são fortemente comercializados para crianças, são tipicamente ricos em
energia, gordura e açúcar e têm alta densidade energética, o que significa
que fornecem energia substancial em um volume relativamente pequeno de
comida. A maior frequência de lanches com alto teor de energia foi associada
a uma maior média de energia diária entre as crianças.18 Em segundo lugar,
este estudo procura comparar padrões de refeição, como tamanho das
refeições e refeições perdidas, entre crianças com e sem segurança
alimentar, para determinar se a ingestão alimentar é distribuída de maneira
diferente ao longo do dia.
MÉTODOS
Participantes e desenho do estudo
O conjunto de dados continha informações sobre recordações
dietéticas e auto-relato de insegurança alimentar infantil para 3.547
alunos do quarto e quinto ano do condado de San Diego, CA. Os dados
da pesquisa foram coletados em 2011 e 2012 como parte de um estudo
clínico controlado randomizado para avaliar o impacto do Network for a
Healthy California - Children's Power Play! Campanha, uma intervenção
de incentivo ao consumo de frutas e verduras e à prática de atividade
física entre as crianças.19 As escolas eram elegíveis para participar se (a)
50% ou mais alunos participassem do programa de alimentação
gratuita e a preço reduzido e (b) as escolas não estivessem participando
de nenhum outro programa federal de intervenção nutricional. A
amostra final teve 22 escolas de intervenção e 22 de controle, para um
total de 44 escolas. Os detalhes da intervenção são descritos por
Keihner e colegas.19 Os protocolos do estudo foram aprovados pelo
Comitê de Revisão Institucional do Instituto de Saúde Pública. Os pais
de alunos da quarta e quinta séries em todas as escolas do estudo
foram notificados do estudo por uma carta escrita e fornecido com um
formulário de consentimento de opt-out. Os alunos receberam uma
concordância verbal da equipe de campo e tiveram a oportunidade de
recusar a participação.
Avaliação de segurança alimentar infantil
A principal variável independente, a insegurança alimentar infantil, foi
avaliada diretamente entre os alunos por meio de respostas a cinco
perguntas da Avaliação da Segurança Alimentar Infantil (CFSA).
Outubro de 2019 Volume 119 Número 10
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INSTANTÂNEO DE PESQUISA
Questão de pesquisa: A insegurança alimentar relatada pela criança está
relacionada à ingestão de componentes dietéticos individuais (energia total,
nutrientes e bebidas adoçadas com açúcar), pontuações do Índice de
Alimentação Saudável de 2010 e padrões de refeição (tamanho das refeições e
refeições perdidas), e essas relações diferem por sexo?
Principais conclusões: Em uma pesquisa transversal com 3.547 alunos da
quarta e quinta séries do condado de San Diego, as meninas com maior
insegurança alimentar consumiram 135 quilocalorias no total(P <0,005) e
60 quilocalorias de lanche (P <0,05) mais por dia do que meninas sem
insegurança alimentar. Essas relações estavam ausentes entre os meninos.
A insegurança alimentar não foi associada à ingestão de outros
componentes da dieta.
O CFSA é um instrumento desenvolvido por indução por meio de
entrevistas com crianças de famílias com insegurança alimentar e foi
validado para uso com crianças a partir dos 6 anos de idade.20 O CFSA é
diferente do Módulo de Pesquisa de Segurança Alimentar Doméstica
dos EUA, a medida convencional de insegurança alimentar que
normalmente depende de relatórios dos pais sobre insegurança
alimentar familiar ou relatórios de crianças sobre construtos de
insegurança alimentar, conforme definido por adultos, que só é
validado para uso por crianças com 12 anos ou mais.21 O CFSA foi
desenvolvido para avaliar diretamente as experiências de insegurança
alimentar específicas de crianças, porque a pesquisa qualitativa indica
que as crianças vivenciam e respondem à insegurança alimentar de
maneiras que não são captadas pelo Módulo de Pesquisa de Segurança
Alimentar Doméstica dos EUA.20,22 Os itens incluídos no CFSA
abrangeram três domínios da consciência infantil da insegurança
alimentar - consciência emocional, cognitiva e física - e questionados
sobre as seguintes experiências durante o último ano letivo: (1) Eu me
preocupo com o quão difícil é para os adultos em meu casa para
conseguir comida suficiente para nós; (2) Não podemos obter a comida
que queremos porque não há dinheiro suficiente; (3) me preocupo em
não ter o suficiente para comer; (4) Sinto fome porque não há comida
suficiente para comer; e (5) Fico muito cansado porque estou com muita
fome. O último item foi inadvertidamente redigido de forma diferente
no instrumento de pesquisa do item original validado, que é "Eu fico
muito cansado porque não há comida suficiente para comer",20 mas,
para o propósito deste estudo, as duas versões foram consideradas
equivalentes no que diz respeito ao componente importante do item, o
cansaço. Os alunos responderam com a frequência com que as
experiências aconteceram durante o ano letivo anterior, e cada
resposta foi codificada como "Nunca"¼0, “1 a 2 vezes”¼1, ou “Muitas
vezes”¼2. Esses itens tiveram alta sensibilidade e especificidade para o
domínio ao qual cada um correspondia.20 As pontuações foram
somadas para totalizar entre 0 e 10. As pontuações foram distribuídas
de forma assimétrica, com cerca de 40% da amostra relatando uma
pontuação 0. As pontuações restantes representaram combinações
variáveis de respostas às cinco questões. Foram gerados quatro
grupos ordinais que corresponderam a pontuações somadas de 0 (39%
da amostra), 1 (15%), 2 a 3 (22%) e 4 a 10 (24%). O grupo com pontuação
1 teve indicação “1 a 2 vezes” para uma experiência de insegurança
alimentar. O grupo com pontuação de 2 a 3 teve indicação de “1 a 2
vezes” para duas ou três experiências, ou “muitas vezes” para uma
experiência de insegurança alimentar. Todos os outros padrões de
respostas caíram no grupo com pontuação de 4 a 10.
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 1723
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1724

Tabela 1. Características demográficas e dietéticas por sexo dos alunos e avaliação da segurança alimentar infantil CFSAuma pontuação no PowerPlay! estudo, um ensaio de intervenção
baseado em escola, randomizado por cluster, conduzido em 2011 a 2012 na Califórnia (n¼3.547)
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

Pontuação CFSAb

Garotas Rapazes

Característica 0 1 2-3 4-10 0 1 2-3 4-10

Amostra (%) 754 (42,0) 277 (15,4) 401 (22,4) 362 (20,2) 643 (36,7) 256 (14,6) 379 (21,6) 475 (27,1)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - desvio padrão médio ------------------------------------------!
Idade (y) 10,0-0,7 10,0-0,7 9,9-0,7 9,9-0,7 10,2-0,8 10,1-0,8 10,0-0,7 10,0 -0,7
Atividade física (min) 131,3-127,5 121,4-113,6 121,0-114,8 125,7-107,0 160,8-155,9 133,4-119,8 137,9-121,8 136,7-128,9
Corridac - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -% ------------------------------------------------ ---!
Branco 46,1 16,0 21,5 16,4 44,4 15,4 20,5 19,7
Asiáticos 38,1 10,1 31,0 20,8 35,2 13,1 20,5 31,3
Preto 50,6 7,5 16,3 25,6 42,4 14,5 21,5 21,5
Latina 40,6 18,0 21,8 19,6 33,8 15,6 22,3 28,4
Outro ou multirraciald 41,5 15,0 22,4 21,1 36,2 12,6 21,5 29,7
Escola de intervenção 43,6 42,2 45,1 48,9 45,1 46,5 45,1 47,4
Ingestão dietética - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - desvio padrão médio ------------------------------------------!
Ingestão total de energia 1.517,7-625,5 1.552,7-661,5 1.554,3-683,7 1.639,5-654,1 1.662,1-759,8 1.619,0-639,6 1.608,9-639,4 1.658,6-726,9
(kcal)
Gordura total (g) 53,1-27,8 53,6-33,7 54,9-32,3 58,6-32,2 59,2-34,2 58,4-28,5 56,2-30,0 58,6-32,4
Gordura saturada (g) 18,4-10,8 18,3-12,1 19,2-12,8 20,2-12,7 20,0-11,8 20,5-11,3 19,7-11,2 20,2-12,0
Carboidratos totais (g) 204,5-91,8 212,8-92,0 210,8-93,0 219,5-87,7 221,4-105,3 211,3-93,6 214,5-89,3 220,2-101,9
Fibra (g) 12,9-7,7 13,5-7,5 13,3-7,9 14,3-7,7 13,5-1,7 13,3-7,7 13,2-8,3 13,6-8,0
Proteína (g) 59,9-27,8 59,6-27,2 58,6-26,0 63,7-29,6 65,4-31,9 66,2-28,3 65,5-28,3 67,3-30,3
HEI-2010e pontuação 49,1-11,5 49,3-11,4 47,7-11,4 48,5-11,6 47,4-12,0 47,3-11,8 46,4-11,5 47,8-11,2
Açúcar total (g) 93,0-54,0 95,5-49,4 93,8-54,1 97,0-51,8 99,4-60,9 94,2-57,5 94,8-52,6 101,2-59,4
Outubro de 2019 Volume 119 Número 10

Açúcar adicionado (colher de chá) 11,4-10,1 12,0-9,8 11,7-10,1 11,9-9,4 12,6-11,7 11,8-10,3 12,1-10,2 12,5-10,8
Energia de SSBsf 75,7-128,3 77,4-111,5 75,8-113,3 78,2-124,6 89,8-145,3 75,4-113,9 75,2-128,8 73,2-112,0
Energia baixa 203,2-247,2 207,0-249,5 226,6-265,4 221,0-248,2 222,9-283,6 193,3-226,6 198,6-242,1 211,8-280,8
nutriente denso
alimentos (kcal)

(Continua na próxima página)

 Outubro de 2019 Volume 119 Número 10

Tabela 1. Características demográficas e dietéticas por sexo dos alunos e avaliação da segurança alimentar infantil CFSAuma pontuação no PowerPlay! estudo, um ensaio de intervenção
baseado em escola, randomizado por cluster, conduzido em 2011 a 2012 na Califórnia (n¼3.547) (contínuo)

Pontuação CFSAb

Garotas Rapazes

Característica 0 1 2-3 4-10 0 1 2-3 4-10

Tamanhos das refeições - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - desvio padrão médio ------------------------------------------!

Energia percentual de 19,5-13,0 20,9-13,2 20,4-14,7 19,2-13,5 20,4-14,9 21,2-13,7 20,3-14,3 20,4-15,1
café da manhã

Energia percentual de 28,4-17,4 27,2-17,1 27,5-17,4 28,3-17,3 27,9-18,4 27,0-17,8 27,1-17,2 28,9-19,0
almoço

Energia percentual de 32,4-18,5 32,5-19,5 32,9-19,4 30,5-18,8 34,0-19,9 35,0-19,3 33,7-20,3 31,4-20,1
jantar
Energia percentual de 19,5-17,2 19,2-17,8 19,0-17,0 21,6-18,7 17,5-17,1 16,4-17,4 18,3-17,6 18,8-18,6
lanche

Energia do café da manhã 287,8-211,3 316,0-244,1 305,5-247,5 301,8-18,8 330,0-281,3 335,4-254,8 327,9-267,6 324,8-255,8
(kcal)
Energia do almoço 417,4-294,0 410,0-311,1 412,7-299,3 439,3-297,7 439,8-346,1 421,9-311,6 412,9-278,7 455,3-323,9
(kcal)
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

Energia do jantar 499,9-294,0 506,4-370,7 515,4-385,0 521,0-408,2 562,2-418,8 572,5-396,9 551,1-409,5 533,2-434,6
(kcal)
Energia de lanches 309,7-331,5 317,3-387,7 314,4-347,3 373,2-372,1 321,1-391,1 285,2-370,5 308,7-335,7 338,2-392,3
(kcal)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -% ------------------------------------------------ ---!
Refeições perdidas

Café da manhã perdido 10,9 9,4 10,0 11,6 13,1 9,4 13,2 13,5
Almoço perdido 7,0 5,1 6,5 6,9 9,5 9,8 9,5 8,6
Jantar perdido 9,0 9,4 10,0 11,6 9,5 8,6 12,7 14,1
uma CFSA¼Avaliação da Segurança Alimentar Infantil.

b Pontuações mais altas indicam mais insegurança alimentar.

cPor causa da falta de respostas, o tamanho da amostra para raça é n¼3.520.

dInclui índio americano ou nativo do Alasca, nativo do Havaí ou das ilhas do Pacífico e multirracial.

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e HEI-2010¼Índice de alimentação saudável-2010.

fSSB¼bebida adoçada com açúcar.

1725
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Ingestão alimentar e padrões de alimentação
Os alunos participantes receberam um treinamento motivacional na
escola no qual aprenderam a usar um diário alimentar para registrar
todos os alimentos consumidos na escola, em casa e em outros lugares
durante o período de 24 horas seguinte. Todos os períodos de
recordação de 24 horas foram dias letivos. O diário foi trazido de volta à
escola no dia seguinte e posteriormente usado como base para uma
entrevista de recordação de 24 horas, durante a qual os alunos
relataram sobre seus alimentos por meio de um método estruturado de
várias passagens com a equipe de pesquisa. A entrevista estruturada
envolveu o uso de modelos de alimentos e diagramas visuais para
estimar o tamanho das porções e instruções adicionais para sondar as
bebidas e “alimentos esquecidos”. Este método combinado de
treinamento e evocação assistida por diário foi validado entre crianças a
partir dos 8 anos de idade23 e tem sido usado em outros estudos de
ingestão alimentar entre crianças.24,25 No dia seguinte ao registro de
seus diários, os alunos responderam a uma pesquisa perguntando
informações demográficas, minutos despendidos em uma série de
atividades físicas no dia anterior e conhecimentos e atitudes sobre
frutas e vegetais. Os alunos participaram neste processo duas vezes: no
final de 2011 no início do estudo e na primavera de 2012 no ponto final
(após a intervenção). Para a pesquisa final do aluno, foram adicionadas
perguntas sobre experiências pessoais de insegurança alimentar
durante o ano letivo atual. Para esta análise, foram utilizados dados dos
levantamentos de alunos finais e entrevistas de recall, tanto de escolas
de intervenção quanto de controle.
Os dados do recall dietético foram codificados usando o Banco de Dados
de Alimentos e Nutrientes do Departamento de Agricultura dos Estados
Unidos para Estudos Dietéticos26 para determinar os valores dos nutrientes
dos alimentos. Os alimentos foram codificados por tipo, fonte e tamanho da
porção. O tipo de refeição foi designado como desjejum, almoço, jantar ou
lanche, conforme determinado pelos alunos. Os minutos de atividade física
foram avaliados usando uma versão modificada da Lista de verificação de
atividade física autoadministrada27 em que 18 atividades (por exemplo,
esportes, dança, brincadeiras ao ar livre, tarefas físicas, corrida e caminhada)
foram lidas em voz alta por uma equipe de campo treinada, e os alunos
relataram os minutos despendidos fazendo cada atividade no dia anterior.
Os resultados foram componentes dietéticos, qualidade da dieta e padrões
de refeição. Os componentes específicos da ingestão alimentar analisados
foram energia total (quilocalorias); macronutrientes (carboidratos totais,
açúcares totais, proteínas e gorduras); componentes dietéticos não benéficos
(adição de açúcares e gordura saturada); e energia derivada de SSBs e
alimentos com baixa densidade de nutrientes. Alimentos com baixa
densidade de nutrientes foram alimentos fritos, sobremesas à base de grãos,
sobremesas à base de laticínios, doces, gelatina, batatas fritas e SSBs. A
qualidade da dieta foi avaliada usando o Índice de Alimentação
Saudável-2010 (HEI-2010), que mede a conformidade com as Diretrizes
Dietéticas de 2010 para Americanos (DGAs).28 A pontuação é calculada
derivando pontuações de adequação para nove componentes dietéticos
(frutas totais, frutas inteiras, vegetais totais, verduras e feijões, grãos inteiros,
laticínios, alimentos com proteína total, frutos do mar e proteínas vegetais e
ácidos graxos) e pontuações de moderação para três não benéficos
componentes (grãos refinados, sódio e calorias vazias). A pontuação máxima
somada possível é 100, o que corresponde à conformidade total com os
DGAs. Os tamanhos das refeições foram caracterizados pela energia absoluta
do café da manhã, almoço, jantar e lanches e porcentagem da energia total
de cada refeição ou lanche. As refeições perdidas refletem a incidência de
falta de café da manhã, almoço e jantar, definida por não haver registro de
ingestão energética da respectiva refeição.
1726 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
Covariates
As covariáveis incluídas na análise foram idade (em anos), raça ou
etnia (branca, negra, latina, asiática, multirracial, outra ou
desconhecida), minutos de atividade física e status de intervenção
em nível de escola (tratamento, controle).
Análise estatística
Modelos de regressão linear multivariável e de efeitos mistos foram
usados para estimar associações entre grupos de insegurança
alimentar e todos os resultados de dieta contínua, com efeitos
aleatórios no nível da escola para contabilizar o agrupamento por
escolas. Regressão logística multivariada de efeitos mistos foi usada
para estimar associações entre grupos de insegurança alimentar e
chances de perder refeições. Os modelos foram ajustados para idade,
raça, minutos de atividade física e status escolar de intervenção e
usaram erros padrão robustos para explicar a heterocedasticidade
(variância desigual em toda a gama de variáveis preditoras). Outro
conjunto de modelos ajustados para ingestão de energia. Uma análise
de sensibilidade foi realizada usando apenas três itens do escore CFSA e
omitindo os itens que captam o domínio físico da consciência da
insegurança alimentar. Diferenças de sexo foram hipotetizadas a priori,
portanto, todos os modelos de regressão foram ajustados
separadamente para meninos e meninas. Todas as análises foram
concluídas usando Stata (Release 13, StataCorp LP).29
RESULTADOS
Quarenta e dois por cento das meninas relataram pontuações no grupo de
pontuação CFSA mais baixa (menor insegurança alimentar) e 20% relataram
pontuações no grupo mais alto (maior insegurança alimentar), em comparação com
37% e 27%, respectivamente, entre os meninos (tabela 1) A energia total média e
gramas de carboidratos, açúcar, proteína, gordura e gordura saturada foram
maiores para meninos do que para meninas (P <0,01 para todos). As meninas
tiveram pontuações médias mais altas no HEI-2010 do que os meninos(P <0,01); no
entanto, as pontuações médias para meninos e meninas foram relativamente
baixas (ou seja, 49 de 100 pontos possíveis para meninas).
Associações entre insegurança alimentar e ingestão
alimentar
As meninas no grupo de maior insegurança alimentar consumiram 135
quilocalorias totais (P <0,005), 5,7 g de gordura total (P <0,005), 1,8 g de
gordura saturada (P <0,005), 17,2 g de carboidratos (P <0,01), 1,6 g de
fibra(P <0,005) e 4,0 g de proteína (P <0,05) mais do que aqueles no
grupo mais baixo (mesa 2) Em modelos que se ajustaram para a
ingestão total de energia, não houve diferenças significativas na
ingestão de qualquer um desses componentes entre este grupo (Tabela
3, disponível em www.jandonline.org), sugerindo que a ingestão desses
componentes aumentou proporcionalmente com a energia total. Não
houve associações significativas entre os grupos de insegurança
alimentar e os componentes da dieta entre os meninos. Nenhuma
associação significativa foi encontrada entre os grupos de insegurança
alimentar e a pontuação do HEI 2010, colheres de chá de açúcar
adicionado, quilocalorias de SSBs ou quilocalorias de alimentos densos
de baixo teor de nutrientes em ambos os sexos. Os resultados da
análise de sensibilidade omitindo os itens que capturavam o domínio
físico da insegurança alimentar mostraram um padrão semelhante.
Associações entre insegurança alimentar e padrões de
alimentação
Entre as meninas, estar no grupo de maior insegurança alimentar
foi associado a uma ingestão média 60 calorias maior de lanches
Outubro de 2019 Volume 119 Número 10
 Outubro de 2019 Volume 119 Número 10

Mesa 2. Coeficientes de regressão (IC 95%) de associações entre CFSAuma pontuação e características dietéticas contínuas do PowerPlay! estudo por sexo, ajustado para idade, raça,
minutos de atividade física e status escolar de intervenção (n¼3.520)ac

Pontuação CFSA Energia (kcal) Gordura total (g) Gordura saturada (g) CHO totald (g) Fibra (g) Proteína (g)

Garotas

0 (n¼751) Refe Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼274) 51,9 (-41,7, 145,5) 1,2 (-3,7, 6,0) 0,0 (-1,7, 1,8) 10,5 (-1,3, 22,2) 0,7 (-0,2, 1,6) 0,2 (-3,8, 4,2)
2-3 (n¼396) 48,2 (-38,2, 134,5) 2,1 (-2,6, 6,8) 0,9 (-1,0, 2,7) 8,5 (-2,2, 19,1) 0,7 (-0,2, 1,5) - 1,1 (-4,6, 2,4)
4-10 (n¼360) 135,3**** (57,8, 212,8) 5,8**** (2.2, 9.3) 1,8**** (0,6, 3,0) 17,2** (7,0, 27,5) 1,6**** (0,8, 2,4) 4,1* (0,3, 8,0)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼253) - 4,3 (-91,7, 83,2) 1,0 (-2,7, 4,7) 1,1 (-0,2, 2,5) - 5,7 (-18,2, 6,9) - 0,3 (-1,5, 0,9) 1,9 (-2,3, 6,2)
2-3 (n¼376) - 15,0 (-90,4, 60,4) - 1.4 (-5.1,2.3) 0,2 (-1,0 1,5) - 2,3 (-12,7, 8,1) - 0,2 (-1,4, 1,0) 1,4 (-2,5, 5,3)
4-10 (n¼471) 33,8 (-47,7, 115,2) 0,92 (-2,5, 4,3) 0,9 (-0,4, 2,1) 3,4 (-8,2, 15,0) 0,0 (-0,9, 1,0) 2,8 (-1,2, 6,7)
Pontuação CFSA HEI-2010f pontuação Açúcar total (g) Açúcar adicionado (colher de chá) SSBsg (kcal) LNDFsh (kcal)
Garotas

0 (n¼751) Ref Ref Ref Ref Ref

REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

1 (n¼274) 0,0 (-1,9, 1,9) 3,2 (-2,8, 0,3) 0,8 (-0,5, 2,1) 4,1 (-14,6, 22,8) 9,9 (-26,7, 46,5)
2-3 (n¼396) - 1,4 (-3,0, 0,2) 2,4 (-3,7, 8,7) 0,5 (-0,7, 1,8) 4,3 (-10,1, 18,7) 24,8 (-11,5, 61,0)
4-10 (n¼360) - 0,6 (-2,2, 1,0) 5,7 (-0,9, 12,3) 0,8 (-0,5, 2,1) 5,3 (-15,5, 26,1) 20,1 (-14,6, 54,8)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼253) - 0,6 (-2,4, 1,1) - 3.1 (-11,7, 5,5) - 0,3 (-1,9, 1,2) - 10,0 (-29,7, 9,6) - 19,7 (-51,5, 12,2)
2-3 (n¼376) - 1,2 (-2,7, 0,3) - 2.1 (-8.3, 4.1) - 0,1 (-1,3, 1,2) - 9,8 (-27,2, 7,5) - 14,2 (-41,9, 13,5)
4-10 (n¼471) 0,2 (-1,5, 1,8) 4,3 (-3,1, 11,7) 0,5 (-1,0, 1,9) - 10,7 (-24,6, 3,3) - 1,9 (-36,9, 33,0)

uma CFSA¼Avaliação da Segurança Alimentar Infantil.

bAs estimativas são coeficientes para a associação entre os componentes da dieta em unidades e pontuações CFSA em comparação com o grupo de pontuação referente¼0
cO tamanho da amostra é menor do que o do estudo completo devido à falta de respostas para a covariável de raça.
dCHO¼carboidratos.

e Ref¼grupo de referência.

ELE EU¼Índice de alimentação saudável.

PESQUISAR
f

g SSB¼bebidas adoçadas com açúcar.

hLNDF¼alimentos com baixo teor de nutrientes.

* P <0,05.
* P*<0,01.
* * * *P <0,005.
1727
 PESQUISAR
1728
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA

Tabela 4. Coeficientes de regressão (IC 95%) de associações entre CFSAuma pontuação e energia de refeições e lanches, do PowerPlay! estudo por sexo, ajustado para idade, raça,
minutos de atividade física e status escolar de intervenção (n¼3.520)ac

Café da manhã Almoço Jantar Lanches

CFSAc pontuação média kcal % Energia Diária Kcal média % Energia Diária Kcal média % Energia Diária Kcal média % Energia Diária

Garotas

0 (n¼751) Refd Ref Ref Ref

1 (n¼274) 25,9 (-5,4, 57,1) 1,0 (-0,9, 2,8) - 8,1 (-49,4, 33,2) - 1,7 (-4,0, 0,7) 24,6 (-27,3, 76,4) 0,9 (-1,7, 3,5) 9,1 (-39,7, 57,9) - 0,4 (-2,8, 2,0)
2-3 (n¼396) 19,5 (-8,2, 47,2) 0,7 (-0,9, 2,4) - 4,0 (-40,6, 32,5) - 1,2 (-3,3, 0,9) 31,6 (-14,3, 77,5) 1,2 (-1,1, 3,5) - 1,7 (-44,8, 41,4) - 0,9 (-3,0, 1,3)
4-10 (n¼360) 18,1 (-10,4, 46,6) - 0,2 (-1,9, 1,5) 18,7 (-19,0, 56,4) - 0,6 (-2,8, 1,6) 34,1 (-13,2, 81,3) - 1,4 (-3,7, 1,0) 60,4** (16,0, 104,8) 2,0 (-0,2, 4,2)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref Ref

1 (n¼253) 13,2 (-25,4, 51,8) 0,8 (-1,4, 2,9) - 14,3 (-60,6, 32,0) - 1,0 (-3,6, 1,6) 26,4 (-33,4, 86,4) 1,2 (-1,7, 4,1) - 23,8 (-78,5, 30,9) - 0,9 (-3,5, 1,7)
2-3 (n¼376) 6,5 (-27,4, 40,5) - 0,1 (-2,0, 1,8) - 23,5 (-64,3, 17,3) - 0,9 (-3,2, 1,4) 7,1 (-45,7, 59,8) 0,1 (-2,4, 2,7) - 4,8 (-52,9, 43,4) 0,8 (-1,5, 3,0)
4-10 (n¼471) 0,7 (-31,2, 32,7) 0,0 (-1,8, 1,7) 14,8 (-23,6, 53,2) 0,6 (-1,6, 2,8) - 5,7 (-55,4, 44,0) - 1,9 (-4,3, 0,5) 25,6 (-19,7, 70,9) 1,2 (-0,9, 3,4)

uma CFSA¼Avaliação de Segurança Alimentar Infantil; pontuações mais altas indicam mais insegurança alimentar.

b As estimativas são coeficientes de regressão para a associação entre a ingestão energética média (kcal) de refeições e lanches, ou porcentagem da energia diária da respectiva refeição ou lanche, e os escores CFSA comparados com o grupo referente de 0.
cO tamanho da amostra é menor do que o do estudo completo devido à falta de respostas para a covariável de raça.
dRef¼grupo de referência.
Outubro de 2019 Volume 119 Número 10

* * Significativo em P <0,01.

em comparação com o grupo mais baixo (P <0,05) (Tabela 4) A insegurança
alimentar não se associou à ingestão calórica média para outras refeições
entre as meninas, nem com nenhuma refeição ou lanche entre os meninos.
Quando expressa em termos de porcentagem da ingestão total de calorias
diárias de refeições e lanches, a insegurança alimentar não foi
significativamente associada com a porcentagem de energia para qualquer
tipo de refeição para ambos os sexos (Tabela 4) A insegurança alimentar não
foi associada à falta de café da manhã, almoço ou jantar para nenhum dos
sexos (Tabela 5, disponível em www.jandonline.org)
DISCUSSÃO
Em modelos separados que testaram a associação entre insegurança
alimentar infantil e ingestão alimentar, as associações diferiram entre
meninos e meninas. Meninas com alta insegurança alimentar
consumiam significativamente mais energia por dia em comparação
com meninas que não relataram experiências de insegurança
alimentar. Essa relação estava ausente entre os meninos. O maior
consumo de energia entre as meninas com maior insegurança
alimentar ficou na faixa de 110 a 165 kcal por dia, o que, se não for
gasto, com o tempo pode contribuir para o ganho excessivo de peso
que pode levar ao desenvolvimento da obesidade.30 O peso e as
necessidades energéticas das crianças não foram observados e não
puderam ser controlados nos modelos; as estimativas podem refletir
que as meninas com alta insegurança alimentar têm maiores
necessidades ou gastos de energia do que as outras meninas.
As diferenças de energia para meninas encontradas neste estudo não
podem ser atribuídas ao consumo excessivo de SSBs ou alimentos com baixa
densidade de nutrientes. As pontuações médias do HEI-2010 para todos os
grupos e ambos os sexos foram consistentes com a pontuação média
nacional baixa (47 de 100 pontos possíveis para idades de 9 a 13).31 A
ingestão média de açúcares adicionados foi de 12 colheres de chá
equivalentes para meninas e meninos, em comparação com o máximo de 3
colheres de chá recomendadas pela American Heart Association para uma
dieta de 1.600 calorias.32 Esses achados são consistentes com a tendência
prevalecente de baixa adesão aos DGAs entre crianças e adolescentes.31 Além
disso, destacam a necessidade de melhorar a qualidade da dieta de todas as
crianças, independentemente do nível de segurança alimentar.
A análise dos padrões de refeição ofereceu algumas dicas sobre as
diferenças de energia entre meninos e meninas com insegurança alimentar
nas contribuições relativas das refeições e lanches para a ingestão de
energia. Embora o consumo médio de energia no café da manhã, almoço e
jantar não tenha sido associado à insegurança alimentar, as meninas com
maior nível de insegurança alimentar tiveram um consumo médio de energia
nos lanches mais alto do que as outras meninas. Isso aponta para um padrão
de aumento da ingestão de alimentos fora das refeições normalmente
definidas e é consistente com estudos transversais que encontraram
associações entre insegurança alimentar e lanches em adultos.33 O maior
número de ocasiões para comer também foi associado a uma maior ingestão
total de energia entre as crianças.18,34 A maior ingestão de energia de lanches
pela maioria das meninas com insegurança alimentar não foi compensada
pela redução ou perda de refeições, mas contribuiu para uma diferença
líquida positiva na ingestão total de energia em comparação com outras
meninas. Para corroborar esses achados e informar intervenções futuras,
mais estudos são necessários para determinar até que ponto o
comportamento de lanches está relacionado à insegurança alimentar entre
as crianças.
É possível que meninas com insegurança alimentar tenham maiores
necessidades ou gastos de energia do que outras meninas, o que o presente
estudo não foi capaz de avaliar. Alternativamente, essas descobertas podem
sugerir que em lares com recursos limitados, o sexo pode
Outubro de 2019 Volume 119 Número 10
PESQUISAR
interagir com o estresse, modelagem por adultos, ou outros mecanismos,
com as meninas mais propensas do que os meninos a alterar sua
alimentação em resposta à insegurança alimentar. O estresse pode levar ao
aumento da alimentação por meio de uma combinação de respostas, como
diminuição da inibição ou contenção induzida por cortisol, ativação da
preferência por alimentos ricos em gordura e açúcar, desregulação do
apetite e uso de alimentos para auto-acalmar ou distrair de sentimentos
negativos.35 A parentalidade relacionada à alimentação também desempenha
um papel importante em influenciar a ingestão alimentar em famílias com
insegurança alimentar.36 Muitas semelhanças foram documentadas entre as
dietas de mães e filhas no que diz respeito aos componentes dietéticos e
padrões de ingestão.37 Mães e filhas que dependiam de assistência alimentar
de longo prazo também compartilhavam o risco semelhante de excesso de
peso.38 Um estudo do Brasil descobriu que as mulheres em lares com
insegurança alimentar grave tinham maior risco de obesidade em
comparação com outras mulheres e que meninas adolescentes, mas não
meninos, em lares com insegurança alimentar moderada tinham maior risco
de sobrepeso ou obesidade do que suas contrapartes com segurança
alimentar .39 Mais pesquisas são necessárias para saber se os caminhos que
levam a um maior consumo de energia entre meninas com insegurança
alimentar operam por meio do estresse, modelagem dos pais, outras
características da casa ou da escola, ou uma combinação dessas, ou se
meninas com insegurança alimentar têm maiores necessidades de energia.
Este estudo usou o CFSA validado, que permitiu às crianças
relatar sobre suas experiências pessoais com a insegurança
alimentar, e o recordatório assistido por diário, que forneceu
informações detalhadas sobre os componentes da dieta, qualidade
da dieta e padrões de refeição, embora um item do instrumento de
pesquisa tivesse alterado em relação à redação original validada.
Como os dados são transversais, nenhuma relação causal pode ser
inferida. Além disso, a ingestão alimentar auto-relatada está sujeita
a erros de memória, problemas de cognição e vieses de
desejabilidade social que podem levar a super ou subnotificação da
ingestão real. A insegurança alimentar e a incerteza sobre o
suprimento alimentar de alguém podem ter levado a uma maior
propensão a lembrar os alimentos ingeridos ou a diferentes
padrões de notificação, em comparação com crianças que não
tiveram preocupações semelhantes. O uso de métodos validados,
como diários alimentares e auxílio do entrevistador, teve como
objetivo minimizar essas fontes de erro. A insegurança alimentar é
episódica e pode ser percebida pelas crianças de forma diferente
ao longo do mês ou do ano, dependendo dos ciclos de assistência
alimentar, emprego dos pais ou mudanças sazonais, levando a
uma possível classificação incorreta da exposição. A variabilidade
nas dietas das crianças desta amostra, proveniente de um único
município, pode ter sido insuficiente para detectar diferenças na
qualidade da dieta apenas pela insegurança alimentar. Como os
dados sobre a situação econômica da família não estavam
disponíveis, não foi possível controlar a renda. Também não foi
possível controlar outras características da criança, como peso
corporal, ou outras variáveis que podem ter confundido as
relações entre insegurança alimentar e dieta alimentar.
Finalmente,
CONCLUSÃO
A insegurança alimentar em meninas em idade escolar foi associada ao maior
consumo de energia total e lanches, o que pode ajudar a explicar as
disparidades relacionadas à insegurança alimentar entre as mulheres mais
tarde na vida. A hipótese de que a insegurança alimentar está associada à
maior ingestão de alimentos com baixo teor de nutrientes
REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 1729
PESQUISAR
não foi apoiado, talvez refletindo a má qualidade geral da dieta da
população de estudo como um todo. No entanto, este estudo sugere
que a maior ingestão de energia associada à insegurança alimentar
entre as meninas, se não for compensada por maiores gastos de
energia, pode perturbar o equilíbrio energético. Essas descobertas
destacam a necessidade de mais pesquisas para entender melhor a
ingestão de energia e as necessidades entre meninas com insegurança
alimentar durante períodos críticos de desenvolvimento.
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Outubro de 2019 Volume 119 Número 10
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INFORMAÇÃO SOBRE O AUTOR

ML Tan é especialista em pesquisa e política do Centro de Saúde e Comunidade da Universidade da Califórnia em São Francisco, São Francisco; no momento do estudo,
ela era estudante de doutorado na Escola de Saúde Pública de Berkeley da Universidade da Califórnia, University Hall, Berkeley. B. Laraia é professora, Ciências da Saúde
Comunitária, Escola de Saúde Pública de Berkeley, Universidade da Califórnia, Berkeley. KA Madsen é professor associado do Programa Médico Conjunto e Nutrição em
Saúde Pública da Escola de Saúde Pública de Berkeley da Universidade da Califórnia, Berkeley. LE Au é pesquisador assistente do Nutrition Policy Institute, Divisão de
Agricultura e Recursos Naturais da University of California, Berkeley. EA Frongillo é professor do Departamento de Promoção da Saúde, Educação e Comportamento da
Arnold School of Public Health, University of South Carolina, Columbia. LD Ritchie é diretor e especialista em extensão cooperativa do Nutrition Policy Institute, Divisão de
Agricultura e Recursos Naturais da Universidade da Califórnia, Berkeley.

Endereço de correspondência para: May Lynn Tan, DrPH, MHS, Center for Health and Community, University of California San Francisco, 3333 California St,
Suite 465, San Francisco, CA 94118. E-mail: May.Lynn.Tan@ucsf.edu

DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSES

Nenhum potencial conflito de interesse foi relatado pelos autores.

FINANCIAMENTO / APOIO

A coleta de dados original para o estudo foi financiada pelo Instituto de Saúde Pública (concessão nº 1017431). O Instituto de Saúde Pública não teve
nenhum papel na concepção e condução do estudo; coleta, gerenciamento, análise e interpretação dos dados; preparação, revisão ou aprovação do
manuscrito; e decisão de submeter o manuscrito para publicação.

RECONHECIMENTOS
Sonya Zhu, MPH, MPP, ajudou a derivar as pontuações HEI-2010 e Maryah Fram, PhD, MSW, forneceu comentários valiosos sobre o primeiro rascunho do
manuscrito.

CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
ML Tan analisou os dados e escreveu o primeiro rascunho; B. Laraia, KA Madsen e LD Ritchie contribuíram para a concepção do estudo e primeiro esboço; LD Ritchie
projetou e supervisionou a coleta de dados para o estudo PowerPlay; LE Au derivou pontuações HEI-2010 e contribuiu para o primeiro esboço; EA Frongillo forneceu
perícia estatística; todos os autores revisaram e contribuíram para as versões subsequentes e finais.

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Tabela 3. Coeficientes de regressão (IC 95%) de associações entre CFSAuma pontuação e características dietéticas contínuas do estudo PowerPlay
por sexo, ajustadas pela ingestão total de energia, idade, raça, minutos de atividade física e status escolar de intervenção (n¼3.520)ac

Pontuação CFSAd Gordura total (g) Gordura saturada (g) CHO totale (g) Fibra (g) Proteína (g)

Garotas

0 (n¼751) Reff Ref Ref Ref Ref

1 (n¼274) - 0,9 (-3,1, 1,3) - 0,7 (-1,7, 0,3) 3,5 (-2,1, 9,2) 0,4 (-0,4, 1,2) - 1,5 (-3,6, 0,6)
2-3 (n¼396) 0,2 (-2,0, 2,3) 1,6 (-0,9, 1,2) 2,3 (-3,5, 8,0) 0,4 (-0,4, 1,2) - 2,8** (-4,8, -0,9)
4-10 (n¼360) 0,3 (-1,3, 1,9) - 0,1 (-1,0, 0,8) - 0,2 (-4,2, 3,9) 0,7 (-0,1, 1,4) - 0,3 (-2,5,1,8)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼253) - 0,6 (-2,4, 1,2) 1,1* (0,2, 2,0) - 4,9 (-10,2, 0,4) 0,4 (-0,4, 1,2) 2,0 (-0,4, 4,5)
2-3 (n¼376) - 1,2 (-2,7, 0,3) 0,4 (-0,3, 1,2) 0,0 (-5,2, 5,1) 0,4 (-0,4, 1,2) 1,9 (-0,6, 4,3)
4-10 (n¼471) 0,2 (-1,5, 1,9) 0,4 (-0,4, 1,2) - 0,7 (-4,9, 3,4) 0,7 (0,0, 1,5) 1,6 (-0,7, 3,9)
Pontuação CFSAd HEI-2010g pontuação Açúcar total (g) Açúcar adicionado (colher de chá) SSBsh (kcal) LNDFseu (kcal)
Garotas

0 (n¼751) Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼274) 0,1 (-1,8, 2,0) 0,0 (-5,0, 5,0) 0,3 (-0,7, 1,3) 1,2 (-16,0, 18,4) - 0,1 (-27,1, 27,0)
2-3 (n¼396) - 1,3 (-2,9, 0,3) - 0,4 (-5,4, 4,7) 0,1 (-0,8, 1,1) 1,7 (-10,5, 14,0) 15,8 (-14,1, 45,7)
4-10 (n¼360) - 0,4 (-2,0, 1,2) - 2,7 (-7,6, 2,2) - 0,5 (-1,4, 0,4) - 2,0 (-21,5, 17,6) - 5,0 (-36,0, 26,1)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref Ref Ref

1 (n¼253) - 0,6 (-2,3, 1,0) - 2,5 (-8,2, 3,1) - 0,2 (-1,5, 1,0) - 9,6 (-28,1, 8,8) - 18,0 (-46,7, 10,7)
2-3 (n¼376) - 1,3 (-2,9, 0,2) - 0,9 (-6,1, 4,2) 0,1 (-1,0, 1,2) - 8,9 (-25,5, 7,8) - 11,0 (-37,9, 16,0)
4-10 (n¼471) - 0,1 (-1,7, 1,6) 2,4 (-1,7, 6,4) 0,2 (-0,9, 1,3) - 12,9 (-27,0, 1,2) - 8,4 (-39,8, 22,9)

uma CFSA¼Avaliação da Segurança Alimentar Infantil.

bAs estimativas são coeficientes para a associação entre os componentes da dieta em unidades e pontuações CFSA em comparação com o grupo de pontuação referente¼0
cO tamanho da amostra é menor do que o do estudo completo devido à falta de respostas para a covariável de raça.

d Pontuações mais altas indicam mais insegurança alimentar.

eCHO¼carboidratos.

fRef¼grupo de referência.
g ELE EU¼Índice de alimentação saudável.

hSSB¼bebida adoçada com açúcar.

euLNDF¼alimentos com baixo teor de nutrientes.

* P <0,05.
* P*<0,01.

1731.e1 REVISTA DA ACADEMIA DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA Outubro de 2019 Volume 119 Número 10
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Tabela 5. Odds ratio (95% CI) de refeições perdidas associadas a

CFSAuma pontuação, do estudo PowerPlay por sexo, ajustado para
idade, raça, minutos de atividade física e status escolar de
intervenção (n¼3.520)ac

Pontuação CFSAd Café da manhã Almoço Jantar

Garotas

0 (n¼751) Refe Ref Ref

1 (n¼274) 0,9 (0,6, 1,5) 0,7 (0,4, 1,3) 1,0 (0,6, 1,6)
2-3 (n¼396) 0,9 (0,6, 1,4) 1,0 (0,6, 1,7) 1,1 (0,7, 1,7)
4-10 (n¼360) 1,1 (0,7, 1,7) 1,0 (0,6, 1,8) 1,3 (0,8, 1,9)
Rapazes

0 (n¼639) Ref Ref Ref

1 (n¼253) 0,7 (0,4, 1,2) 1,1 (0,7, 1,7) 0,9 (0,5, 1,4)
2-3 (n¼376) 1,0 (0,7, 1,5) 1,1 (0,7, 1,8) 1,3 (0,9, 2,0)
4-10 (n¼471) 1,1 (0,7, 1,6) 1,0 (0,7, 1,5) 1,4 (0,9, 2,1)

uma CFSA¼Avaliação da Segurança Alimentar Infantil.

bAs estimativas são odds ratios para a associação entre falta de refeições e pontuações CFSA, em
comparação com o grupo de pontuação referente¼0

cO tamanho da amostra é menor do que o do estudo completo devido à falta de respostas para a
covariável de raça.
dPontuações mais altas indicam mais insegurança alimentar.

eRef¼grupo de referência.

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