Consentimiento del paciente para uso de la aplicacién y recibir servicios de telemedicina He led y entiendo la informacién proporcionada anteriormente sobre los servicios de telemedicina, he tenido la posiblidad de formular mis preguntas y todas mis, preguntas han sido respondidas satistactoriamente, He leido este documento atentamente, entiendo los riesgos y beneficos dela consulta de telemedicina y me han explicado mis preguntas sobre el procedimiento y porla presente doy mi consentimiento informado para particinar fe una vista vitual de telemedicina bajo los términos descritos en este documento. Dectaro que he leido, entencido y acepto los términos de este document. FIRMA ‘Consentimiento del Paciente para el Uso de Telemedicina Nombre del Paciente: Representante Legal del Paciente/Firmante Autorizado: Sies el Representante Legal, relacién con el pacient Ubicacion det Paciente Fecha:+ En-casos muy raros, os protocolos de seguridad podrian falar, causando luna violacién de la privacidad de la informacién médica personal + En casos raros, la falta de acceso a registros médicos completos puede resullar en interacciones adversas de medicamentos o reacciones alérgicas Uottos errores de juico; ‘Al acceder al servicio como usuario, usted reconoce este consentimiento de uso, entionde y esta de acuerdo con lo siguiente: + Entiendo que las leyes que protegen la privacidad y la confidencialidad de Ia informacién médica también se aplican ala telemedicina, y que ninguna informacion obtenida en el uso de la telomecicina, que me identifica, se divulgard alos investigadores u otras entidades diferentes a su ‘aseguradora, sila hubiere, sin mi consentimiento por escrito + Entiendo que tengo el derecho de retener o retiar mi consentimiento al uso de la telemedicina en el curso de mi atencién en cualquier momento, sin afectar mi derecho ala atencién o tratamiento en el futur, + Entiendo que existon alternativas ala consulta de telemedicina tal como Consulta de urgencias y consullas presenciales por mi empresa promotora de salud y entiendo que al elegir paticipar en una consulta de telemedicina, algunas partes del examen que involueran pruebas fisieas pueden ser realizadas por personas en mi ubicacion bajo la dreccién del consultor sanitario, + Entiendo que la telemedicina puede involucrar la comunicacién electrénica {de mi informacién mécica personal a otros médicos que pueden estar Ubicados en otras areas, + Entiondo que puedo esperar los beneficios anticipados del uso de la telemedicina a mi cargo, pero que no se pueden garantizar ni asegurar resultados, + Entiendo que mi informacién médica puede compartir con olras personas para fines de programacién y facturacién. Otros también pueden estar presentes durante la consulta que no sea mi proveedor de atencién médica ¥ el proveedor de atencién médica consultante para operar el equipo de ‘ideo. Las personas antes mencionadas mantendran la confidencialiéad de Ia informacién obtenida. Ademds, entiendo que se me informara de su presencia en la consulta y, por lo tanto, tendré el derecho de solicitar lo siguiente: (1) omitir detales especiticos de mi historial mécico / examen fisico que sean personalmente sensibles para mi; (2) pedire al personal no ‘médico que abandone la sala de examen de telemedicina; yo (3) terminar la consulta en cualquier momento,Consentimiento informado para consulta de telemedicina con Dr. Jorge Eduardo Guzman Prenk, en neurocirugia, cirugia de columna y neurocirugfa funcional. Los servicios de telemedicina implican el uso de las comunicacions eletiéricas para permit que os médicos 0 profesionales dela salu en diferentes Ubleaciones compartan informacion madica de un paciente con el fr de morar la atencién del paciente. La informacién puede usarse para diagnéstico, terapia, seguimiento y /0 educacién, y puede incluir cualquiera de los siguientes temas: + Registros médicos de pacientes + Imagenes medicas + Audio y video en vivo o grabado + Salida de datos desde dispositvos médicos y archivos de sonido y video Los sistemas electrénicos ullizados incorporarén protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidenciaidad de la identifcacién del pacente y los, {alos de imagenes, e incluyen medias para salvaguarder los datos y garantizar ‘su integridad contra la corrupcién intencional o involuntaria y por este motivo se Ltlizaré software comercial debidamente reconocido como seguro, En el caso de la consulta de Dr. Jorge Eduardo Guzman Prenk el software a utlizar para el efecto de teleconsulla serd Microsoft Teams®. La responsabilidad del culdado del paciente debe permanecer con el médico local {el paciente, si tiene uno, al igual que el historal médico del paciente. Beneficios esperados: + Mejor acceso permitiendo a pacientes recibir atencién médica o consejos de salud sin salir de casa con médicos a larga distancia, + Evaluacién y manejo médico mas eficente. {Cheques médicos con especialistas experimentados, + Consejos de salud més répidos. Posibles Riesgos: {A igual que con cualquier procesimiento médlc, existen resgos potenciales ‘asociados con el uso de la telemedicina, Estos resgos inctuyen, pero no pueden limitarse a: + En.casos rates, el consultor brindando los servicios puede determinar que Ia informacién transmitida no es suficente, por lo que es necesario tener luna reunién cara a cara con el paciente, o al menos una consulta de video feprogramada, + Los retrasos en la evaluacién médica y el tratamiento podrian ocurir debido ‘a deficiencias 0 fallas del equipo;