KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Nama Mahasiswa : …………………………

Tempat Praktek : ………………………………
Tanggal Praktek : ………………………………
Pengkajian Dilakukan Tanggal................jam................WIB

1. Identitas Klien
Nama : Tn.R No RM :146710
Usia : 56 tahun Tgl Masuk : 15-10-2020
Jenis : Tgl Pengkajian : 16-10-2020
Kelamin :Laki-laki Sumber Informasi : Pasien
Alamat : Ulak Pandan Keluarga Terdekat : Maimunah
No Telepon : 08526959xxxx status : Nikah
Status : Menikah Alamat : Silaberanti
Agama : Islam No Telepon : 085789101112
Suku : Jawa Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wirausaha Pekerjaan : Wiraswasta
Lama :- Bekerja :-

2. RiwayatKesehatan
a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
Sesak Nafas dan batuk berdahak dan sudah 2 kali dirawat di ruang penyakit dalam
dan kelelahan terutama saat beraktivitas
b. Keluhan utama (saat pengkajian)
Sesak dan kelelahan terutama setelah beraktivitas, batuk berdahak sejak 1 bulan yang
lalu, terdengar ronkhi dibagia medikal dan basal paru kanan dan pasien sulit
mengeluarkan dahak, pasien terengah-engah dan kesulitan berbicara, hasil
laboratorium terdapat bercak putih di lobus paru
c. RiwayatKesehatanSaatIni
Tn.R (56 tahun) datang ke IGD dengan keluhan Sesak Nafas dan batuk berdahak,
TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan dapat meningkat 100x/m setelah
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C, Saturasi oksigen 96%
 d. RiwayatKesehatanTerdahulu
1. Penyakit yang pernahdialami:
a. Kecelakaan : Tidak ada…………………………………………
b. Operasi (jenisdanwaktu):Tidak ada……………………………………………
c. Penyakit (kronisdanakut) :TBC
d. Terakhirmasuk RS : pernah 2 kali masuk instalasi gawat darurat

2. Alergi (obat, makanan, plester, dsb)

Tidak ada Alergi (obat, makanan, plester, dsb)
………………………………………………………………………………………
3. Imunisasi (tambahan; flu, pneumonia, tetanus, dll)
Tidak ada……………………………………………………………………
4. Kebisasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
a. Merokok : Tidak ada Tidak ada Tidak ada
b. Kopi : Tidak ada Tidak ada Tidak ada.
c. Alkohol : Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5. Obat-obatan yang digunakan
Jenis Lamanya Dosis
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada. Tidak ada Tidak ada

3. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit keturunan, menular seperti HIV, Hipertensi, DM dll

4. Catatan Penanganan Kasus (Dimulai saat pasien di rawat di ruang rawat sampai
pengambilan kasus kelolaan)
Pasien datang dengan keluhan Sesak Nafas dan batuk berdahak dan sudah 2 kali dirawat
di ruang penyakit dalam dan kelelahan terutama saat beraktivitas

5. Pengkajian Keperawatan (12 Domain NANDA)

Intruksi: Beri tanda cek () pada istilah yang tepat/ sesuai dengan data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila
perlu.

1. Peningkatan Kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan:
Tidak ada
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
 ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Masalahkeperawatan:
Tidak ada
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

2. Nutrisi
a. Mulut
Normal (  ) Trismus ( ), Halitosis ( )
Bibir: lembab(  ), pucat( ),sianosis( ),labio/palatoskizis( ), stomatitis( )
Gusi: Normal (  ), plak putih( ), lesi( )
Gigi: Normal(  ), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi:...................
Lidah: bersih (  ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
b. Leher
Kaku Kuduk ( ) Simetris(  ), Benjolan ( ) Tonsil ( )
Kelenjar Tiroid : normal ( ), pembesaran ( )
Tenggorok : kesulitan menelan ( Normal ),
dll..................................................................................................

Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

BB sebelum sakit: - kg BB sakit: - kg
Program Diit RS : tidak ada
Makanan yang disukai:Tidak ada
Selera makan:Tidak ada
Alat makan yang digunaka : Tidak ada
Pola makan( x/ hari): 3x sehari
Porsi makan yang dihabiskan: sepiring
Pola Minum : 8 gelas/hari) jenis air minum: air putih
Intake Makanan :-

Intake Cairan :-

c. Abdomen
 Inspeksi : Bentuk: simetris( ), tidak simetris( ), kembung( ), asites( ),
Palpasi : massa ( ), nyeri ( )
Kuadran I : Tidak ada
Kuadran II : Tidak ada
Kuadran III : Tidak ada
Kuadran IV : Tidak ada
Auskultasi : bising usu -x/mnt
Perkusi : Timpani ( - ), redup ( - )
BAB : warna (kuning kecoklatan) Frekuensi (1-3)x/hari
Konsisitensi: Padat. lendir ( ), darah ( ), ampas ( )
Konstipasi ( )
Data Tambahan :
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

3. Eliminasi dan Pertukaran

a. BAK: Normal
b. Warna: jernih
c. Konsistensi: cair
d. Frekuensi: 4-8 x/ hari
e. Urine Output : 1-1,8 cc
f. Penggunaan Kateter:Tidak ada
g. Vesika Urinaria: Membesar : Tidak ada Nyeri tekan : Tidak ada
 h. Gangguan; Anuaria ( ), Oliguria ( ), Retensi Uria ( ), nokturia ( ),
Inkontinensia Urin ( ), Poliuria ( ), Dysuria ( )

Jalan nafas: Sputum (), warna sputum ( Merah )

konsisitensi: Kental
Batuk (  ) frekuensi: -
Dada
Bentuk: Simetris ( ), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada burung ( )
benjolan ( ), dll: Tidak ada
Paru-paru:
Inspeksi: RR 30x/ min,
Palpasi: Normal ( ), ekspansi pernafasan( ), taktil fremitus( )
Perkusi: Normal/ Sonor(  ), redup/pekak( ), hiper sonor( )
Auskultasi: irama( ), teratur( ),
Suara nafas: vesicular( ), bronkial( ), Amforik ( ), Cog Wheel Breath Sound (
) metamorphosing breath sound ( )
Suara Tambahan: Ronki ( ), pleural friction( )
Data Tambahan:
Terengah-engah dan sulit bicara dan hasil pemeriksaa laboratorium terdapat bercak
putih pada lobus paru.........................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Keidak efektifan pola nafas dan ketidak efektifan bersihkan jalan nafas

4. Aktivitas/Istirahat
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat
tidur,dll):
Kebiasaan Tidur siang: Tidak adajam/hari
Skala Aktivitas:
Kemampuanperawatandiri 0 1 2 3 4
Makan/minum - - - - -
Mandi - - - - -
Toileting - - - - -
Berpakaian - - - - -
Mobilitas di tempattidur - - - - -
Berpindah - - - - -
Ambulasi/ROM - - - - -
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain danalat, 4:
tergantung total
Persendian:
Nyeri Sendi ( ), pergerakan sendi: Tidak ada
ROM ( Range Of Motion): Tidak ada

Kekuatan Otot : Tidak ada

Kelainan Otot: Tidak ada

Tonus/aktifitas
Aktif (  ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
Menagis keras ( ) lemah () melengking ( ), Sulit menangis ( )

Ekstremitas
Amelia ( ), Sindaktili ( ), Polidaktili( )
Reflek Pat0logis :
Babinsky : + ( ), - ( )
Kernig : + ( ), - ( )
Brudzinsky : + ( ), - ( )
Reflek Fisiologis
Biceps : + ( ), - ( )
Triceps : + ( ), - ( )
Patella : + ( ), - ( )

Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( ), normal(  ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( )
Perkusi: redup( ), pekak( )
 Auskultasi: HR............20..x/mnt. Aritmia( ),Disritmia( ) , Murmur ( )

Mandi: Tidak adax/mnt

Sikat gigi :Tidak ada.x/mnt
Ganti Pakaian : Tidak adax/mnt
Memotong kuku: Tidak adax/mnt

DATA TAMBAHAN :
Pasien mengeluh kelelahan setelah beraktivitas.................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Masalahkeperawatan:
Hambatan Mobilitas Fisik

5. Persepsi/Kognitif
Kesan Umum
Tampak Sakit: ringan ( ),sedang( ),berat (  ), pucat ( ), sesak (  ), kejang( )
1. Kepala
a. Fontanel anterior Lunak( - ), Tegas( - ), Datar( -), Menonjol( - ),
Cekung( - )
b. Rambut: warna (-)mudah dicabut ( - ), ketombe( - ), kutu( - )

2. Mata
Mata: jernih( - ), mengalir, kemerahan( - ), sekret( - )
Visus: 6/6( - ), 6/300( - ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor( - ), anisokor( - ), miosis( - ), midriasis( - ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif( - ), negatif( - ),kiri negatif( - )
positif( ),
alat bantu: kacamata( - ), Softlens( - )
Conjungtiva: merah jambu( -), anemis( - )
Sklera: Putih( - ), Ikterik( - )

3. Bibir, Lidah
a. Bibir : normal ( - ) sumbing ( - )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( - )
c. Lidah: bersih ( ), kotor/ putih (-), jamur ( )

4. Telinga, Hidung, Tenggorok

a. Telinga: Normal ( - )Abnormal ( - ) Sekret( - )
 b. Hidung: Simetris (- )Asimetris ( -) Sekret ( - ) Nafas cuping hidung ( - )
c. Tenggorok: Tonsil( - ), radang( - )

Data Tambahan
Tidak ada...........................................................................................................................
...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

6. PersepsiDiri
Perasaaan klien terhadap penyakit yang dideritanya :Tidak ada
Persepsi klien terhadap dirinya : Tidak ada
Konsep diri: Tidak ada
Tingkat kecemasan : Tidak ada
Citra Diri/Bodi image: Tidak ada
Data tambahan
Tidak ada.........................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................

7. PeranHubungan
Budaya: Tidak ada
Suku: jawa
Agama yang di anut: islam
Bahasa yang digunakan : Indonesia, jawa
Masalah sosial yang penting: Tidak ada
Hubungan dengan orang tua:Tidak ada
Hubungan dengan saudara kandung:Tidak ada
Hubungan dengan lingkungan sekitar : Tidak ada

Data Tambahan
 Tidak ada............................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................

8. Seksualitas Dan Reproduksi

Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( - ), Abnormal : -
Scrotum dan testis: normal( - ), hernia( - ), hidrokel( - )
Anus ; normal/ada ( - ), atresia ani( - )

Perempuan
Vagina: sekret( - ), warna( - )
Anus: normal/ada ( - ), atresia ani( - )
Riwayat kehamilan dan kelahiran : Tidak ada

Data Tambahan
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

9. Toleransi/Koping Stress
GCS : Tidak ada
E: Tidak ada
V: Tidak ada
M: Tidak ada

Data Tambahan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
 ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

10. PrinsipHidup
Budaya :
 Budaya yang diikutipasiendenganaktifitasnya
 Masalahterkaitbudaya
Spritual / Religius :
 Aktifitasibadahdankegiatankeagamaan yang
biasadilakukansehari-hari
 Aktifitasibadahdankegiatankeagamaan yang
sekarangtidakdapatdilaksanakan
 Perasaanpasienakibattidakdapatmelaksanakanhalterseb
ut
 Upayapasienmengaasiperasaantersebut
 Keyakinanpasiententangperistiwa/masalahkesehatan
yang sekarangsedangdialami
Psikologis :
 Perasaanpasiensetelahmengalamimasalahini
 Cara mengatasiperasaantersebut
 Rencanapasiensetelahmasalahnyaterselesaikan
 Jikarencanainitidakdapatdilaksanakan
 Pengetahuanpasiententangmasalah/penyakit yang ada
Sosial :
 Aktifitas/peranpasien di masyarakat
 Masalahsocial
Data Tambahan
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
 ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

11. Keselamatan/Perlindungan
Tingkat Kesadaran : Composmentis (), Apatis ( ), Somnolen ( ), Sopor
( ),Soporocoma ( ) Coma ( )
TTV : Suhu 37,5O C, Nadi 90x/min dan 110x/m setelah beraktivitas, TD 130/80
mmHg, RR 30 x/min
Warna kulit : sawo matang
Sianosis ( ), I kterus ( ), eritematosus rash ( ), discoid lupus ( ), oedema
( ),
Bula ( ), Ganggren ( ), nekrotik jaringan ( ), Hiperpigmentasi ( )
Echimosis ( ), Petekie ( )
Turgor Kulit: elastis ( ), tidak elastis ( )
Data Tambahan
Saturasi Oksigen 96% dan hasil laboratorium terdapat bercak putih pada lobus paru......
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
ketidak efektifan pola nafas, Hambatan mobilitas fisik.....................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

12. Kenyamanan
Provaiking : Tidak ada
Quality :Tidak ada
Regio :Tidak ada
Scala :Tidak ada
Time :Tidak ada

Data Tambahan:
Tidak ada
............................................................................................................................................
 ............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Masalahkeperawatan:
Tidak ada
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Terapi
Tanggal Terapi :
Cara Golongan Kontra
No Nama Terapi Dosis Indikasi
Pemberian Obat Indikasi
1 Rifampisin 1 x 75 mg
2 Pirazinamid 1x 150 mg
3 OBH Syrup 3 x Cth II
4 Ambroxol 3x1
5 Isoniazid 1x 150 mg

Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium ( Tanggal Pemeriksaan )
USG ( Tanggal Pemeriksaan )
EKG ( Tanggal Pemeriksaan )
Rontsen ( Tanggal Pemeriksaan )
EEG ( Tanggal Pemeriksaan )
Dll.....

13. ANALISA DATA

No DATA/PROBLEM ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN
1. DS : Mycobacterium
Pasien mengatakan Ketidakefektifan
sesak, lelah saat Terhirup basil TB bersihkan jalan nafas
beraktivitas dan (individudenganImunitas)
batuk sejak 1 bulan
lalu.
DO : TTV : Transmisimelaluijalannaf
aske alveoli
TD : 130/80 mmHg,
N : 90x/m dan dapat Mycrobacterium tuberculosis
meningkat 100x/m memperbanyakdiri
setelah beraktivitas,
RR : 30x/m, T : Sistemimuntubuhberespon
37,50C, Saturasi
oksigen 96%. Reaksiinflamasi
Pasien terengah-
engah dan kesulitan Pengeluaransekret/mukus
berbicara dan hasil
laboratorium Akumulasisekret di jalannafas
terdapat bercak
Ketidakefektifan bersihkan
putih di lobus paru jalan nafas

2. DS : Mycrobacterium
Pasien mengatakan tuberculosis Ketidakefektifan pola
sesak, lelah saat jalan nafas
beaktivitas dan Droplet
batuk sejak 1 bulan
lalu. Menetap di udara
DO : TTV :
TD : 130/80 mmHg, Terhirup
N : 90x/m dan dapat
meningkat 100x/m Menempel di jala nafas
setelah beraktivitas,
RR : 30x/m, T : Iritasi pada pleura
37,50C, Saturasi
oksigen 96%. Meneka paru-paru
Pasien terengah-
engah dan kesulitan Ekspansi paru menurun
berbicara dan hasil
laboratorium Sesak nafas
terdapat bercak
putih di lobus paru Ketidakefektifan pola
jalan nafas
 3. DS : Secret dijalan napas Intoleransi Aktivitas
Pasien mengatakan
sesak, lelah saat Menghalangi proses difusi
beraktivitas dan oksigen
batuk sejak 1 bulan
lalu.
Kompensasi tubuh
DO : TTV : meningkatkan gerakan
TD : 130/80 mmHg, pernafasan
N : 90x/m dan dapat
meningkat 100x/m Sesak
setelah beraktivitas,
RR : 30x/m, T : Pola nafas tidak efektif
37,50C, Saturasi
oksigen 96%. Transportasi oksigen
Pasien terengah- terganggu
engah dan kesulitan
Kelelalahan
berbicara dan hasil
laboratorium Intoleransi Aktivitas
terdapat bercak
putih di lobus paru

14. Prioritas Masalah Keperawatan

 No. Masalah Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihkan jalan nafas
2. Ketidakefektifan pola jalan nafas
3. Intoleransi aktivitas

15. Diagnosa Keperawatan (Pes)

No. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihkan jalan nafas
2. Ketidakefektifan pola jalan nafas
3. Intoleransi aktivitas
16. Ners Care Planning

Nama Pasien : Tn.R

Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1. Ketidakefektifan bersihkan jalan nafas NOC : Status pernafasan (Kepatenan jalan nafas) NIC : Manajemen jalan nafas
berhubugan dengan gagguan batuk SetelahdilakukanAsuhan keperawatan 1. Monitor status pernafasan dan
selama 1 x 24 jam, diharapkan jalan nafas oksigenasi, sebagaimana mestinya
DS : klien normal dengan kriteria: 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Pasien mengatakan sesak, lelah saat ventilasi
beraktivitas dan batuk sejak 1 bulan Indikator A T 3. Intruksikan bagaimana agar bisa
lalu. Suara nafas tambahan 2 4 melakukan batuk efektif
Batuk 2 4 4. Buang sekret denagn memotivasi pasien
DO : TTV : Akumulasi sputum 2 4 untuk melakukan batuk atau menyedot
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan Pernafasan cuping hidung 2 4 lendir
dapat meningkat 100x/m setelah 5. Kelola pengobatan earosol, sebagimana
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C, Skala : mestinya
Saturasi oksigen 96%. 1. Sangat berat
Pasien terengah-engah dan kesulitan 2. Berat
berbicara dan hasil laboratorium 3. Cukup
terdapat bercak putih di lobus paru 4. Ringan
5. Tidak ada
2. Ketidakefektifan pola nafas NOC : Status pernafasan (ventilasi) NIC : Manajemen Jalan Nafas
Berhubungandenganobstruksijalannapas SetelahdilakukanAsuhan keperawatan 1. Monitor status pernafasan dan oksigenasi
selama 1 x 24 jam, diharapkan pola nafas 2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
DS : klien normal dengan kriteria: ventilasi
Pasien mengatakan sesak, lelah saat Indikator A T 3. Buka jalan nafas dengan teknik chin
beaktivitas dan batuk sejak 1 bulan Frekuensi pernafasan 2 4 lift/jaw thrust sebagai mana mestinya
lalu. Irama pernafasan 2 4 4. Posisikan untuk meringankan sesak nafas
Kedalaman insprisai 2 4 5. Ajarkan pasien bagaimana menggunakan
DO : TTV : Volume tidal 2 4 inhaler setiap resep sebagaimana
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan mestinya
dapat meningkat 100x/m setelah Skala : 6. Kelola pengobatan earosol, sebagimana
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C, 1. Deviasi berat dari kisaran normal mestinya
Saturasi oksigen 96%. 2. Deviasi Cukup-cukup berat dari
Pasien terengah-engah dan kesulitan kisaran normal
berbicara dan hasil laboratorium 3. Deviasi Sedang dari kisaran normal
terdapat bercak putih di lobus paru 4. Deviasi ringan dari kisaran normal
5. Tidak ada deviasi dari kisaran normal

3. Intoleransi aktivitas berhubungan NOC : Toleransi terhadap aktivitas NIC : Terapi aktivitas
dengan ketidakseimbangan antara Setelah
suplai dan kebutuhan
DS :
Pasien mengatakan sesak, lelah saat
beaktivitas dan batuk sejak 1 bulan
lalu
DO : TTV :
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan
dapat meningkat 100x/m setelah
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C,
Saturasi oksigen 96%.
Pasien terengah-engah dan kesulitan
berbicara dan hasil laboratorium
terdapat bercak putih di lobus paru
dilakukan Asuhan keperawatan 1. Monitor respon emosi, fisik sosial dan
selama 1 x 24 jam, diharapkan klien dapat spritual terhadap aktivitas
beraktivitas dengan normal dengan kriteria: 2. Bantu klien dan keluarga untuk
mengidentifikasi kelemahan dalam level
Indikator A T aktivitas tertentu
Kemudahan Dalam 2 4 3. Berikan pujian positif karena
Melakukan Aktivitas Hidup kesediannya untuk terlibat dalam
Harian (ADL) kelompok
Kemampuan untuk berbicara 2 4 4. Instruksikan pasien dan keluarga untuk
ketika melakukan aktivitas mempertahankan fungsi dan kesehatan
fisik terkait peran dalam beraktivitas secara
fisik, sosial, spiritual dan kognisi
Skala : 5. Berkolaborasi dengan ahli terapis fisik,
1. Sangat terganggu okupasi dan terapis rekreasional dalam
2. Banyak terganggu perencanaan dan pemantauan program
3. Cukup terganggu aktivitas, jika memang diperlukan
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu
 17. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Diagnosa Hari, Tgl Implementasi Hari, Tgl Evaluasi Para

. & Jam & Jam f
1. Ketidakefektifan bersihkan jalan nafas 15-10- 1. Pantau mengenai kecepatan, 16-10- S : Pasien mengatakan
berhubugan dengan gagguan batuk 2020& irama, kedalaman dan 2020& nafas dan batuk agak
09.00 kesulitan bernafas 14.00 wib berkurang
DS : wib 2. Pantau mengenai suara nafas
Pasien mengatakan sesak, lelah saat seperti ngorok/mengi O:
beraktivitas dan batuk sejak 1 bulan 3. Pantau pada saturasi oksigen TD : 120/80 mmHg,
lalu. pada pasien yang tersedasi N : 80x/m dan dapat
sesuai protokol yang ada meningkat 90x/m setelah
DO : TTV : 4. Pantau keluhan sesak nafas beraktivitas
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan pasien termasuk kegiatan yang RR : 25x/m
dapat meningkat 100x/m setelah meningkatkan atau T : 370C
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C, memperburuk sesak nafas Saturasi oksigen 95%.
Saturasi oksigen 96%. 5. Pantauhasil foto thoraks
Pasien terengah-engah dan kesulitan A : Masalah sebagian
berbicara dan hasil laboratorium teratasi
sterdapat bercak putih di lobus paru
P : Intervensi NIC : Monitor
pernafasan no 1-5
dilanjutkan

I : Anjurkan batuk efektif

2. Ketidakefektifan pola nafas 15-10- 1. Lakukan tindakan jalan nafas 16-10- S : Pasien mengatakan pola
Berhubungandenganobstruksijalannapa 2020& dengan teknik chin lift/jaw 2020&14.0 nafas agak membaik
s 09.00 thrust sebagai mana mestinya 0 wib
wib sesuai O:
DS : 2. Atur poisi pasien untuk TD : 120/80 mmHg,
Pasien mengatakan sesak, lelah saat memaksimalkan ventilasi N : 80x/m dan dapat
beaktivitas dan batuk sejak 1 bulan 3. Lakukan fisioterapi dada meningkat 90x/m setelah
lalu semestinya beraktivitas
4. Kelola tindakan nebulizer RR : 25x/m
DO : TTV : ultrasonik sebagaimana T : 370C
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan mestinya Saturasi oksigen 95%.
dapat meningkat 100x/m setelah 5. Pantau status pernafasan dan
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C, oksigenasi A : Masalah sebagian
Saturasi oksigen 96%. teratasi
Pasien terengah-engah dan kesulitan
berbicara dan hasil laboratorium P : NIC : NIC : Terapi
terdapat bercak putih di lobus paru aktivitas
no 1-5 dilanjutkan

3. Intoleransi aktivitas berhubungan 15-10- 1. Mertimbangkan komitmen klien 16-10- S : Pasien mengatakan
dengan ketidakseimbangan antara 2020& untuk meningkatkan frekuemsi 2020& hambatan intoleransi
suplai dan kebutuhan 09.00 dan jarak aktivitas 14.00 wib sedikit teratasi
wib 2. Membantu klien dan keluarga
DS : untuk mengidentifikasi O:
Pasien mengatakan sesak, lelah saat kelemahan dalam level aktivitas TD : 120/80 mmHg,
beaktivitas dan batuk sejak 1 bulan tertentu N : 80x/m dan dapat
lalu 3. Instruksikan pasien dan meningkat 90x/m setelah
. keluarga untuk beraktivitas
DO : TTV : mempertahankan fungsi dan RR : 25x/m
TD : 130/80 mmHg, N : 90x/m dan kesehatan terkait peran dalam T : 370C
dapat meningkat 100x/m setelah beraktivitas secara fisik, sosial, Saturasi oksigen 95%.
beraktivitas, RR : 30x/m, T : 37,50C,
Saturasi oksigen 96%. spiritual dan kognisi
Pasien terengah-engah dan kesulitan 4. Berikan pujian positif karena A : Masalah sebagian
berbicara dan hasil laboratorium kesediannya untuk terlibat teratasi
terdapat bercak putih di lobus paru dalam kelompok
5. Dorong aktivitas kreatif yang P : NIC : Manajemen Jalan
tepat Nafas
no 1-5 dilanjutkan