Lampiran 4.

Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS RIAU
FAKULTAS TEKNIK
Kampus Bina Widya Km. 12,5 Simpang Baru- Pekanbaru 28293
Telp. (0761) 63267 Fax. (0761)566937
Website : ft.unri.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bakti Yuza
NIM : 1707113764
Program Studi : Teknik Kimia S1
Fakultas : Teknik

Dengan ini mengatakan bahwa proposal PKM-PE saya dengan judul “Sintesis
PROBELANT (Porous Bone Implant) Menggunakan Serbuk Limbah Ampas
Tebu sebagai Pembentuk Pori” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2020
adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Pekanbaru, 31 Oktober 2019

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan III Fakultas Teknik
Universitas Riau

(Dr. Eng. Azridjal Aziz, ST,MT) (Bakti Yuza)

NIP. 19710519 200003 1 002 NIM. 1707113764