MODULO DI ISCRIZIONE A STAGE ED ESAMI del __________ 
ASD/DOJO    RESPONSABILE  
 
CODICE FISCALE Kyu/Dan
  COGNOME  NOME  ATTUALE
ISCRIZIONE  PROMOZ. a 

1          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

2          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

3          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

4          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

5          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

6          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

7          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

8          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

9          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

10          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

11          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

12          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

13          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

14          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

15          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

16          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

17          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

18          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

19          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

20          STAGE □  ESAMI □  Kyu Dan 

  NOTE: 
   
 
 

Località e data ____________________________            FIRMA DEL RESPONSABILE 

______________________________________ 
 
Da inviare via e‐mail a iscrizioni@gksitalia.com 

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