PLAN DE SUPERVISIÓN ANUAL

DELEGACION Michoacán Unidad Médica Hospital General de Periodo 01 enero-30

SubZona n°7 Diciembre 2019

Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsable Evidencia

esperada
La enfermera operativa, no Hospitaliza Para el análisis de 2 horas por Jefe de piso Evidencia en
se apega al instructivo de ción este indicador se semana en asignada, subjefe registros clínicos
llenado de indicadores de Cirugía y hospitalización de enfermeras y seguimiento en
tomó como
seguridad de prevención de Medicina lunes a viernes el responsable. las intervenciones
caídas en la variable 3, no interna referencia la día designado por de enfermería en
utiliza los recursos Cédula de el personal. la utilización de
disponibles y necesarios recursos en
para la seguridad del pacientes con
paciente, en la variable 4 no riesgo de caídas.
informa al familiar sobre el
Cuidado riesgo de caídas 1.6 de
enfermero: incumplimiento.
Prevención La enfermera operativa, no Evaluación del Evidencia en
de caídas en se apega al instructivo de indicador de registros clínicos
pacientes llenado de indicadores de y seguimiento en
hospitalizado
prevención de
seguridad de prevención de las intervenciones
s. caídas en la variable 4 no caídas en de pacientes con
informa al familiar sobre el pacientes riesgo de caídas.
riesgo de caídas. con un 1.6 hospitalizados en la información
de incumplimiento. CUEP de Cuidado al familiar.
enfermero y
Reportes VENCER
II.

La enfermera operativa, no Evidencia en

se apega al instructivo de registros clínicos
llenado de indicadores de y seguimiento en
seguridad de prevención de
caídas. En la variable 5 no
orienta sobre el uso y
manejo del equipo y
elementos para la seguridad
del paciente, con un 1.6 de
incumplimiento.
La enfermera operativa, no
se apega al instructivo de
llenado de indicadores de
seguridad de prevención de
caídas en la variable 6 no
revalora y ajusta al estado
del paciente las
intervenciones de enfermería
establecidas con un 1.6 de
incumplimiento.
La enfermera operativa, no
se apega al instructivo de
llenado de indicadores de
seguridad de prevención de
caídas en la variable 7 no
registra presencia o
ausencia de incidente o
accidente que presenta el
paciente con un 1.6 de
incumplimiento.
las intervenciones
de pacientes con
riesgo de caídas.
sobre la
orientación sobre
el uso y manejo
del equipo y
elementos para la
seguridad del
paciente.
Evidencia en
registros clínicos
y seguimiento en
las intervenciones
de pacientes con
riesgo de caídas.
En la revaloración
y ajuste del
estado del
paciente.
Evidencia en
registros clínicos
y seguimiento en
las intervenciones
de pacientes con
riesgo de caídas.
En la presencia i
ausencia de
accidentes o
incidentes.
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
La enfermera operativa, no no Hospitaliz En este análisis 2 horas por Jefe de Evidencia en registros
conoce la escala de valoración ación se consideró semana en piso clínicos y seguimiento en las
de Braden para prevenir UPP, Cirugía y hospitalización asignado, intervenciones de enfermería
Cédula de
por lo tanto aumenta el riesgo Medicina lunes a viernes el subjefe de en la utilización de recursos
de que se ulceren los pacientes. interna Evaluación en la día designado por enfermeras en pacientes con riesgo de
En la variable 1 Valora y prevención de el personal. responsabl UPP en la Valoración y
registra factores de riesgo que UPP (INDICAS) , e. registro de factores de
predisponen al paciente para la CUEP y riesgo que predisponen al
aparición de úlceras por Notificación de paciente para la aparición de
presión. los registros úlceras por presión.
Cuidado
enfermero vencer.
:prevenció
n de UPP La enfermera operativa, no no Evidencia en registros
en conoce la escala de valoración clínicos y seguimiento en las
pacientes de Braden para prevenir UPP, intervenciones de enfermería
hospitaliz por lo tanto aumenta el riesgo en la utilización de recursos
ados de que se ulceren los pacientes. en pacientes con riesgo de
En la variable 3 no Utiliza UPP en la Utilización de
elementos disponibles y elementos disponibles y
necesarios para prevenir la necesarios para prevenir la
aparición de úlceras por presión aparición de úlceras por
presión
La enfermera operativa, no no Evidencia en registros
conoce la escala de valoración clínicos y seguimiento en las
de Braden para prevenir UPP, intervenciones de enfermería
por lo tanto aumenta el riesgo en la utilización de recursos
de que se ulceren los pacientes. en pacientes con riesgo de
En la variable 4 No Orienta al UPP en. orienta al paciente
paciente y familiar sobre las y familiar sobre las formas
formas de prevenir las de prevenir las úlceras por
úlceras por presión presión
La enfermera operativa, no no Evidencia en registros
conoce la escala de valoración clínicos y seguimiento en las
de Braden para prevenir UPP, intervenciones de enfermería
por lo tanto aumenta el riesgo
de que se ulceren los pacientes.
En la variable 5 No Revalora y
ajusta de acuerdo al estado del
paciente las intervenciones de
enfermería establecidas en el
plan de cuidados.
en la utilización de recursos
en pacientes con riesgo de
UPP En revalorar y ajustar
de acuerdo al estado del
paciente las intervenciones
de enfermería establecidas
en el plan de cuidados
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
La enfermera operativa, no se Hospitaliz En este análisis 2 horas por Jefe de Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado ación se toma en semana en piso clínicos y seguimiento en las
del indicador de seguridad, en el Cirugía y hospitalización asignado, intervenciones de enfermería
cuenta como
indicador de prevención de IVU, Medicina lunes a viernes el subjefe de en la utilización de recursos
En la variable 2 La sonda interna herramienta de día designado por enfermeras en pacientes con riesgo de
vesical no está fija de acuerdo el personal. responsabl de infección por sonda
al sexo del paciente e. vesical instalada
aumentando la variable 2 del
indicador.
La enfermera operativa, no se Evidencia en registros
Cuidado apega al instructivo del llenado control la clínicos y seguimiento en las
enfermero del indicador de seguridad, en el intervenciones de enfermería
:prevenció
evaluación
indicador de prevención de IVU, en la utilización de recursos
n de En la variable 5 No Registra mensual de en pacientes con riesgo de
infeccione datos referentes al indicador de infección por sonda
s en vías funcionamiento de la sonda y vesical instalada
urinarias tubo de drenaje aumentando la variable 5 del
asociadas indicador.
a sonda La enfermera operativa, no se Prevención de Evidencia en registros
vesical en apega al instructivo del llenado Infección de clínicos y seguimiento en las
pacientes del indicador de seguridad, en el intervenciones de enfermería
hospitaliz Vías Urinarias
indicador de prevención de IVU, en la utilización de recursos
ados En la variable 6 No Registra Asociadas a en pacientes con riesgo de
días de instalación de la sonda y Sonda de infección por sonda
corrobora prescripción médica Vesical..El vesical instalada
Resultado aumentando la variable 2 del
IN_NOS 05 tasa indicador. Aumentando la
variable 6 del indicador.
de infección de
vías urinarias
asociadas a
sonda vesical.
La enfermera operativa, no se Y la Lista de Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado clínicos y seguimiento en las
del indicador de seguridad, en el
indicador de prevención de IVU,
En la variable 7 No Reporta
ausencia o presencia de signos
y síntomas que evidencien
infección de vías urinarias
La enfermera operativa, no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de seguridad, en el
indicador de prevención de IVU,
En la variable 8 No Realiza y
registra medidas higiénicas al
paciente
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de seguridad, en el
indicador de prevención de IVU,
En la variable 9 No Anota las
medidas de orientación
proporcionadas al paciente y
familiar
verificación de intervenciones de enfermería
Prevención de en la utilización de recursos
en pacientes con riesgo de
Infecciones
de infección por sonda
vesical instalada
aumentando la variable 7 del
indicador..
de Vías Evidencia en registros
Urinarias clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
Asociadas a
en la utilización de recursos
Sonda Vesical. en pacientes con riesgo de
MIPRIN de infección por sonda
vesical instalada
aumentando la variable 8
del indicador..
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la utilización de recursos
en pacientes con riesgo de
de infección por sonda
vesical instalada
aumentando la variable 9 del
indicador..
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
La enfermera operativa no se Hospitaliz En este análisis 2 horas por Jefe de Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado ación se toma en semana en piso clínicos y seguimiento en las
del indicador de seguridad. Cirugía y hospitalización asignado, intervenciones de enfermería
cuenta como
Vigilancia y control de venoclisis Medicina lunes a viernes el subjefe de en la prevención de eventos
instalada en pacientes interna herramienta de día designado por enfermeras adversos. Por tener la
hospitalizados. En la variable 1 control medidas el personal. responsabl solución instalada tiene
no anota si la solución instalada y acciones de e. menos de 24 horas.
tiene menos de 24 horas. enfermería y
Porcentaje de
cumplimiento
Cuidado
enfermero de indicadores
Con de calidad
respecto INDICAS.
al
indicador La enfermera operativa no se Evidencia en registros
de apega al instructivo del llenado clínicos y seguimiento en las
vigilancia del indicador de seguridad. intervenciones de enfermería
y control Vigilancia y control de venoclisis en la prevención de eventos
de instalada en pacientes adversos. Por no contar la
venoclisis hospitalizados. En la variable 2 solución con el membrete
instalada no anota si la solución cuenta elaborado conforme a la
en normatividad.
con el membrete elaborado
pacientes
hospitaliz conforme a la normatividad.
ados La enfermera operativa no se Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado clínicos y seguimiento en las
del indicador de seguridad. intervenciones de enfermería
Vigilancia y control de venoclisis en la prevención de eventos
instalada en pacientes adversos. Por no anota si la
hospitalizados. En la variable 3 La venoclisis y el equipo
no anota si la La venoclisis y el tienen menos de 72 horas de
equipo tienen menos de 72 instalado
horas de instalado
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de seguridad.
Vigilancia y control de venoclisis
instalada en pacientes
hospitalizados. En la variable 4
no anota si El equipo de la
venoclisis se encuentra libre de
residuos
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de seguridad.
Vigilancia y control de venoclisis
instalada en pacientes
hospitalizados. En la variable 5
no anota si el sitio de la
punción y área periférica de la
venoclisis se encuentran sin
signos de infección
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de seguridad.
Vigilancia y control de venoclisis
instalada en pacientes
hospitalizados. En la variable 6
no anota si el catéter se
encuentra instalado firmemente
y la fijación está limpia
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la prevención de eventos
adversos. Por no anota si El
equipo de la venoclisis se
encuentra libre de residuos.
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la prevención de eventos
adversos. Por no anota si el
sitio de la punción y área
periférica de la venoclisis se
encuentran sin signos de
infección
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la prevención de eventos
adversos. Por No no anota si
el catéter se encuentra
instalado firmemente y la
fijación está limpia.
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
La enfermera operativa no se Hospitaliz En este análisis 2 horas por Jefe de Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado ación se considera las semana en piso clínicos y seguimiento en las
del indicador de calidad. Cirugía y hospitalización asignado, intervenciones de enfermería
listas de cotejo
Ministración de medicamentos Medicina lunes a viernes el subjefe de en la verificación de los
vía oral.. En la variable 1 no interna de ministración día designado por enfermeras datos del registro de
Verifica que los datos del de el personal. responsabl
medicamentos y el nombre
registro de medicamentos y el medicamentos e.
del paciente que
nombre del paciente vía oral
corresponden con la orden
corresponden con la orden (INDICAS),
médica, para así evitar los
médica eventos adversos, que por
esta causa se originen.
La enfermera operativa no se para la Evidencia en registros
apega al instructivo del llenado aplicación a los clínicos y seguimiento en las
del indicador de calidad. intervenciones de enfermería
pacientes
Cuidado Ministración de medicamentos en la verificación el nombre
enfermero vía oral.. En la variable 2 no hospitalizados,
y la presentación del
Con Verifica el nombre y la cabe mencionar
medicamento, para así evitar
respecto presentación del medicamento que no existen
los eventos adversos, que
al eventos
indicador por esta causa se originen.
adversos
de calidad La enfermera operativa no se Evidencia en registros
relacionados a
ministraci apega al instructivo del llenado clínicos y seguimiento en las
ón de estos criterios,
del indicador de calidad. intervenciones de enfermería
medicame por lo que no se
Ministración de medicamentos en la verificación de la
ntos vía vía oral.. En la variable 3 no puede sustentar
oral caducidad del medicamento,
verifica la caducidad del la prioridad de
para así evitar los eventos
medicamento. la función
adversos, que por esta causa
directiva de
se originen.
evaluación y
supervisión, por
lo que nuestra
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de calidad.
Ministración de medicamentos
vía oral.. En la variable 4 no
Verifica la dosis y hora del
medicamento
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de calidad.
Ministración de medicamentos
vía oral.. En la variable 5 no Le
habla al paciente por su nombre
y le explica el procedimiento
que le va a realizar
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de calidad.
Ministración de medicamentos
vía oral.. En la variable 6 no se
cerciora que el paciente ingiera
el medicamento
La enfermera operativa no se
apega al instructivo del llenado
del indicador de calidad.
Ministración de medicamentos
vía oral.. En la variable 7 no
Registra el medicamento al
termino del procedimiento en el
formato establecido
planeación Evidencia en registros
estará dirigida a clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
mejorar el
en la verificación de los
cumplimiento
datos del registro de
de los cuidados
medicamentos y el nombre
para la
del paciente que
Prevención de
corresponden con la orden
errores en la
médica, para así evitar los
medicación
eventos adversos, que por
esta causa se originen.
con énfasis en Evidencia en registros
los criterios, del clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
2,3,4,5, 6 Y 7
en que le hable al paciente
establecidos en
por su nombre y le explica el
este indicador.
procedimiento que le va a
.
realizar.
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en que se cerciora que el
paciente ingiera el
medicamento.
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la verificación de los
datos del registro de
medicamento al termino del
procedimiento en el formato
establecido.
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
Riesgo de desequilibro hídrico Hospitaliz En este análisis 2 horas por Jefe de Evidencia en registros
en los pacientes hospitalizados ación semana en piso clínicos y seguimiento en las
se toma en
por un inadecuado control y Cirugía y hospitalización asignado, intervenciones de enfermería
registro de ingresos y egresos Medicina cuenta como lunes a viernes el subjefe de en la cuantifica ingresos y
de líquidos por el personal interna día designado por enfermeras egresos en 24 hrs.
herramienta de
operativo a su cargo, el cual da el personal. responsabl
como origen un balance control e.
hidroelectrolítica incongruente
en 24 horas. En los criterios 4 y
5 no cuantifica ingresos y
egresos en 24 hrs.
La enfermera operativa no se la evaluación Evidencia en registros
apega al llenado del formato del clínicos y seguimiento en las
mensual del
Hoja de indicador. En el criterio 6 ,no intervenciones de enfermería
registros anota laboratorios , pruebas indicador Listas en la verificación en cuanto
clínicos biológicas, reactivos estudios y anotar laboratorios , pruebas
de cotejo,
de operaciones, biológicas, reactivos estudios
enfermería INDICAS, y operaciones,
La enfermera operativa no se Registros Evidencia en registros
apega al llenado del formato del clínicos y seguimiento en las
clínicos
indicador. En el criterio 13 ,no intervenciones de enfermería
anota la repuesta y evolución esquemas en anotar la repuesta y
del paciente, marcado en este evolución del paciente,
Terapéutico e
indicador. marcado en este indicador
intervenciones
de enfermería
entre otras.
La enfermera operativa no se Análisis de Evidencia en registros
apega al llenado del formato del clínicos y seguimiento en las
resultados y
indicador. En el criterio 16 ,no intervenciones de enfermería
anota los patrones funcionales acciones de en anota los patrones
al cual corresponde el
diagnostico de enfermería de
acuerdo a la NANDA.
La enfermera operativa no se
apega al llenado del formato del
indicador. En el criterio 17 ,no
hay firmas de la enfermera
responsable de la atención.
mejora. funcionales al cual
corresponde el diagnostico
de enfermería de acuerdo a
la NANDA.
Evidencia en registros
clínicos y seguimiento en las
intervenciones de enfermería
en la firma de la enfermera
responsable de la atención.
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
En el material de curación Hospitaliz Informe de 2 horas por Jefe de Tener un buen control de
Proceso tenemos un 68% de surtimiento, ación porcentaje de semana en piso material de curación CUEP
sustantivo y solo el 15% se compra. Cirugía y surtimiento de hospitalización asignado, al 90%
de Teniendo un 17 % de desabasto Medicina material de lunes a viernes el subjefe de
recursos el cual provoca que la atención interna, curación, día designado por enfermeras
materiales al derechohabiente no se de en pediatría pruebas el personal. responsabl
el tiempo especifico para ello. y gineco selectivas y e.
obstetricia CUEP de
. recursos
materiales.
Falta de material consumible Hospitaliz Informe de Evidencia del uso efectivo de
para el uso correcto de aparatos ación porcentaje de aparatos electro médicos,
electro médicos, que en muchas Cirugía y surtimiento de bitácoras de mantenimiento
ocasiones causa riesgo alto en Medicina material de preventivo.
la atención del derechohabiente interna, curación,
siendo esta no oportuna pediatría pruebas
y gineco selectivas y
obstetricia CUEP de
. recursos
materiales.
En el servicio de CEYE el único Informes mensuales de
autoclave que se tiene, presenta surtimiento del 80%.
fallas de manera continua, no
garantizando la esterilidad de
los materiales.
Proceso Objetivo Específico Servicio herramienta Tiempo Responsa Evidencia esperada
ble
La falta de personal 08 suplente, Hospitaliz Plantilla de 2 horas por Jefe de Formato ECE-3 de
para la cobertura de ausentismo ación semana en piso capacitación continua,
personal.
programado y no programado Cirugía y hospitalización asignado, programa de capacitación.
Medicina lunes a viernes el subjefe de
interna día designado por enfermeras
el personal. responsabl
e.
El personal de enfermería asiste Programa Media hora en Cumplimiento y avance de lo
Proceso a la capacitación continua solo cada uno de los programado.
sustantivo general de
en un 63%, del programa anual turnos. Miércoles
de en los diferentes turnos. capacitación, y viernes turno
recursos matutino, lunes y
humanos miércoles turno
y vespertino, lunes
capacitaci y miércoles turno
ón nocturno “A” y
miércoles y
viernes turno
nocturno “B”