at RM. Asses 28 RSID Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah SURAT KETERANG. JI. Brigien Sudiarto 347 Tolp. 024 - 6722564 Fax. 024 - 6722566 SEHAT Semarang 50191 no. 440,.£.91277.. ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahia MARIA W)IANK MAZaNGSARI Nama mur 22S, th denis Kelamin: Bk /Pr _ Di CIPOMEORS Ix NO.I24 FEROM, PERWIRA - 9 w MANIC Pfc nN EN LEC. BANE Pada saat pemarsaan dalam Keadean sehat untuk keperiuan : PEMBER CAGE CPNE. SPAY. NaRkoiiica NACIGNSL Alamat Harap yang berkepentingan maklum Keterangen 3/93 als 18/78 : ise ce Tensi/Tensioaran + (24 /g Unc $E5 uta wana : ce) gE BATES 19930202 202012 1005. Tanggo Terbie 1 Moret 2018PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH RSJD Dr. AMINO GONDOHUTOMO JI. Brigjon Sudiarto No. 347 Semarang Kode Pos 50191 ‘Talepon (024) 6722585 Faximile (024) 6722565 Laman: rs-emino jatengprov.go.id, Surel: amino@jatengprov.co.id ‘SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA No. 445.1 / 03093 / RHS ‘Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa Nama MARTHA WIDIANA MAYANGSARI ‘Tempat / Tanggal Lahir Surabaya, 2 Juli 1995 Jenis Kelamin Perempuan Pendidikan st Pekerjaan Tidak Bekerja Alamat JL. Diponegoro IX No.124 RT.004 RW.008 Kel, Banyumanik, Kec. Banyumanik, Kota Semarang Paci pemeriksaaan tanggal 12 Januari 2022 didapatkan Pemeriksaan Kesehatan Jive 1, Wawancara dengan Psikieter lancer, tidak citemuukan gangguen proses pikit dan gangguan persepsi 2. Hasil Tes MMPI (MMinnesote Muttiohasic Personality Inventory) . Skala Validitas: Valid dan dapet di interpretasi . Indeks Kapasitas Mental Emosional Baik ~ Potensi Kineria Sedeng - Kemampuan Adaptasi Besar = Kendala Psikoiogis Ringan ~ Perilaku Beresike Kecil = _Integritas Moral Sedang & Profil Klis Tidak ada gejela Minis yang terdeteksi d, Indeks Kepribadien daser Sangat Baik - Keterbukaan Pikran Besar = Keterbukean Hati Besar - _ Keterbukaan terhadap Orang Lain Besar ~ Keterbukaan terhedap Kesepeketan : Sedang ~ _ Keterbukaen terhadap Tekanan Besar 3. Kesimpuian Berdasarkan pemeriksaan kiin's dan MMPI (Minnesota Multiohasic Personaity Inventory) pada nema tersebut diatas, saat ini tidak ditemukan adanye tenda den gejala gengguan jiwa (psikopatologi) bermakna yang menggenggu fungsi dan aktivitas seher'-har Surat keterangan ini dibuat untuk kepentingan persyaratan Pemberkesan CPNS Badan Narkotika "Nasional, berlaku 6 (enam) bulan, dan tidak dapat digunkan untuk kepentingan hukum lainnya, Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipargunakan sebageimena mestinye ‘Semarang, 12 Januari 2022 Mengetehui Wakil Direktur Pelayanan Medis Dokter Pemeriksa RSJD Dr. Amino Gondohutomo it, $RI WOROASIH, Sp K, NIP. 19621128 188901 2.001