MAJELIS PEMBINA KESEHATAN UMUM

PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH

lcedung Pusat Dakwah Muhammadiyah] Jl. Menteng Raya No. 62 Jakarta 10340
T.IF. O21 3911 915 | E. mpkuppmuh@gmail.com | @PKUMuhammadiyah
wwwmpku.or.id I facebook.com/PKUMuhammadiyah

Nomor | 0841l51H12017 Jakarta, 09 Jumadil Awwal 1438 H

Lampiran : - 06 Februari 2017 M
Perihal : Pengisian Laporan PlDl di AUK Muhammadiyah 'Aisyiyah

Kepada Yth.
1.Ketua MPKU PWM
2,Direktur RS Muhammadiyah &'Aisyiyah
Di tempat
(Daftar tujuan surat terlampi)

46;6r.;,;F*Ms
Menunjuk pada Perjanjian Kerjasama antara Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan, Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik
lndonesia dengan Majelis Pembina Kesehatan Umum (MPKU) Pimpinan Pusat Muhammadiyah (PPM) tentang
Penyelenggaraan Pogram lntemsip Dokter lndonesia di Fasilitas Kesehatan Milik Persyarikatan Muhammadiyah
nomor HK.06.01/1.?03758/2012 & nomor 085ll.6lHl2012nasa berlaku 29 Mei 2012 s/.d 29 April 2017.

Oleh karena hal tersebut di atas, bersama ini kami kirimkan Format Laporan Program lntemsip Dokter lndonesia di
RS Muhammadiyah 'Aisyiyah (Format terlampir). Mengingat dalam waktu dekat Pengurus MPKU PPM akan
melakukan Audlence dengan Kepala PPSDM BPPSDM Kemkes Rl, dimohon Format Laporan yang sudah diisi oleh
RS Muhamadiyah dan 'Aisyiyah dapat dikirimkan ke Sekretariat MPKU PPM melalui email: mokuoomuh@omail.com
selambatnya 18 Februari 2017.

Apabila ada RS Muhammadiyah dan 'Aisyiyah yang sudah melaksanakan PlDl tetapi belum tertulis dalam tujuan
suftrt, mohon bantuan MPKU PWM untuk membantu meneruskan surat ini.

Demikian, atas perhatian dan kerjasama yang baik selama ini, Kami mengucapkan terima kasih.
i
Nas hru nm i nallahw alath u n qa ib,

4(44rrZ,;f*it a6
MPKU PP MUHAMMADIYAH

Sekretaris,

,es.

Tembusan :

1. PP Muhammadiyah Jakarta dan Jogjakarta

2. Arsip
DAFTAR TUJUAN SURAT:
A. MPKU PWM
1. DKI Jakarta
2. Jawa Barat
3. Jawa Tengah
4, DIY
5. Jawa Timur
6. Sumatera Utara
7. Sumatera Barat
L Sumatera Selatan
9, Sulawesi Selatan

B. RS DK]
N0. RSM /'AISYIYAH ALAMAT
I RSI Jakarta Cempaka Putih Jl, Cempaka Putih Tenqah l/1, Jakarta Pusat
2 RSI Pondok Kopi Jakarta Timur Jl. Raya Pondok Kopi, Jakarta Timur
3 RSI Sukapura Jakarta Utara Jl, Tipar Cakung No.5 Sukapura, Jakarta Utara, DKI Jakarta

c .RS Jawa Barat

N0. RSM /'AISYIYAH ALAMAT
1 RS Muhammadiyah Bandung JL. KHA Dahlan N0.53, Bandunq.

D, RS Jawa
NO. RSM /'AISYIYAH ALAMAT
1 RS lslam PKU Muhammadiyah Teqal Jl. Sinqkil Km 0,5 Adiwema, Teqal.
2 RS lslam PKU lVuhammadiyah Pekajangan Jl. Raya Ambokembanq N0.42-44, Kedunowuni, Pekalonoan.
3 RS lslam Kendal Jl. Ar-Rahmah No. 17 ,Waleri, Kendal.
4 RSU Roemani Muhammadiyah Semarang Jl. Wonodri No. 22, Semaranq
5 RSU PKU lvluhammadiyah Temanqqunq Jl, Raya Kedu K[/.2, Kalisat Bulu, Temanoounq.
o RSU PKU lvuhammadiyah Cepu. Jl. Ronooolawe no. 137, Cepu/Blora, Jawa Tenqah.
7 RSU PKU lvuhammadiyah Gubug Grobogan Jl. Letjend R. Soeprapto No. 12 Gubug, Grobogan, Jawa
Tenqah
8 RSU Muhammadiyah Selogiri Wonogiri Jl. Lama Nambanoan Seloqin, Wonooiri, Jawa Tenqah.
0 RSU PKU Muhammadiyah Delanggu Klaten Jl. Raya Delangou Utara No. 19, Delanqqu.
'10 RSU Muhammadiyah Sruweng Kebumen Jl. Raya Sruweng No. 5, Sruweng, Kebumen
11 RSU PKU Muhammadiyah Gombong Kebumen Jl. Yos Sudarso No. 461, Kebumen, Jawa Tenqah
12 RSU PKU lVluhammadiyah Boyolali Jl, Pasar Sapi Baru Singkil - Karanggeneng - Boyolali
13 RS 'Aisyiyah Kudus Jl . HOS Cokroaminoto No, 248, Kudus, Jawa Tenqah
14 RSU Muhammadiyah Siti Aminah Jl. P. Diponegoro Desa Jatisawit, Bumiayu, Brebes.
'15 RS lr/uh. Rodliyah Achid Rodliyah Achid Moga Jl. Raya l/ooa Pulosari KM 2 Moqa, Pemalanq
E. RS DIY
NO. RSM /'AISYIYAH ALAMAT
1 RSU PKU lVuhammadiyah Yogyakarta Jl. KHA Dahlan No. 20, Yoqvakarta
2 RSU PKU Muhammadiyah Gampinq, Sleman Jl. Wates KlVl 4., Gampino, Sleman
3 RSU PKU Muhammadiyah Bantul JL. Jendral Sudirman 124 Bantui
4 RSU PKU Nanggulan, Kulonprooo Ngemplak, Kembang, Nanggulan, Kulonprooo, Yoqyakarta

F. RS Jawa Timur
NO. RSM /'AISYIYAH ALAMAT
1 RSI Aisyiyah lvlalanq Jl. Sulawesi N0.16 Malano
2 RSIA Muhammadivah Malano Jl.KH.Wakhid Hasyim N0.30 l\,lalanq
3 RS PKU Muhammadiyah Surabaya Jl, KH. [/as Mansyur N0.180-182 Surabaya
4 RS Muhammadiyah Lamonqan Jl. Jaksa Aouno Suprapto N0.76 Lamonoan
RS Muhammadiyah Babat JI. KH. Ahmad Dahlan No. 14 Babat
6 RSI Muhammadiyah Sumbereio Jl. Raya No.1 193 Sumbereio-Boioneooro
7 RS Aisviyah Boioneqoro Jl. KH. Hasyim Asyari N0,17 Boioneooro
8 RS Siti Khodiiah Seoaniano Jl, Pahlawan N0.260 Sepanjang-sidoario
I RSI Siti Aisyah Madiun Jl. Mayiend Sunqkono N0.38 Madiun
10 RSI Hasanah Moiokerto Jl. HOS Cokroaminoto N0.26-28 Moiokerto
11 RSU Aisvivah Ponorooo Jl. Dr. Soetomo N0.18 Ponoroqo
12 RSU Muhammadivah Ponorooo Jl. Diponeqoro N0.50 Ponoroqo
13 RSIA Aminah Blitar Jl. Veteran N0.12 Blitar
14 RSU Aminah Blitar Jl. Veteran N0.39 Blitar
15 RSIA Muhammadiyah Probolinooo Jl. Raya Panolima Sudirman 65 Probolinqqo
IO RS lvluhammadiyah Gresik Jl. KH. Kholil N0.88 Gresik
17 RSI Fatimah Banyuwanoi Jl. Jember N0.25 Banyuwanqi
18 RS Muhammadiyah Tuban Jl. Diponeqoro No.1 Tuban
19 RSI Aisvivah Noaniuk Jl. lmam Boniol N0.20 Nqaniuk
2A RS MuhammadiYah Jombano Jl. Dr. Soetomo 17 Jombanq
21 RSB PKU Moioaouno - Jombano Jl. Sayid Sulaiman N0.33 Moioaquno - Jombanq
22 RSM Ahmad Dahlan Kota Kediri Jl. Gatot Subroto No, 84 Kota Kediri
RSU PKU Muhammadivah Roooiamoi Jl. Raya N0.20 Roqoiampi - Banvuwanqi
24 RSi,4 Surya Melati Kandat Kediri Jl. Raya Wates Noadiluwih Kab.Kediri
RSIV Siti Khodiiah Gurah Kediri Jl, Dr. Soetomo N0.322 Gurah Kab. Kediri
tb RSIV Banduno, Tulunoaouno Jl. P. Sudirman N0.42 Kec.Banduno Tulunqaouno
RSA Siti Fatimah Tulanoan Jl. Raya Kenonqo No. 14 Tulanoan Sidoario
28 RS Muhammadiyah Kalitidu Jl. Raya Kalitidu Boioneqoro N0.266
29 RS PKU Muhammadiyah Sekapuk Raya Deandles N0.21 Sekapuk Uiunq Panokah Gresik
 UJ
Y
z
o
!! a-
OY
>E
zd
<v
:
,-rs o0
'a
f E
E
o-

E o
F c
cl, oo
UJ
c
lu
d. o. f
qJ
F
d. d c
o Y
l!
<J
c
zi E
OJ

OJ

o)
o-
G
- a
q)

o?
zz 0)

s <r, E
o
gJ
-14
z
o
s5o. .g
o
z
cIIJ o)
F
:z
o E
o E
o. IE
zI q, B
zE F q) .o
,6
l! z
F I f
J
f 6
=
E @ OJ
oo
E (, c a.
tc ! F
o E c o
G, lN,, ul
ct
{J
c!
z o Id, lE 'tr
o)
lrl
q. !
c, (,
o
o-
z
5 ! !
F l F o z
zuJ F =
E 4 o
o = G, z o F 0,,
':o
t! 6 z o U