Tanggal masuk MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU ANTE NATAL CARE + 22 Maret 2008, Pulkut : 16.30 WIB 1 PENGUMPULAN DATA DASAR A. IDENTITAS/BIODATA | Nama 2 NyN Nama Suami : ThS val Umur 2 25 thn Umur, 3 28 thn 4 SukwBangsa = Acelvindonesia “Suku/Bangsa_ Aceh/Indonesia 2 Agama : Islam Agama Islam Q Pendidikan : SMU Pendidikan MU 4 Pekerjaan IRT Pekerjaan —: Swasta 3 Alamat Rumah — : Ds.Buket rata. Alamat Rumah ; Ds.Buket rata Alamat Kantor: - ‘Alamat Kantor : = Telp te Telp : B, ANAMNESA (DATA SUBIEKTIF ) 5 Pada tanggal* 22 Maret 2008 Pukul : 16.30 WIB 4 1. Alasan kunjungan bu Ingin memerixsakan kehamilan 2. Keluban wtama + Temas dan pusing. 3. Riayat menstruasi + Menarche 2M tahun + Siklus 2 28 hari -Banyaknya |, 2-3x ganti duck ~ Dismenorhoe‘‘\""\.») : tidak ada ~ Teratur/Tidak : teratur - Lamanya 2 Thani = Konsistensi Darah: kental -Wamna : Merah segar 4. Riwayat kehamilan, persalinan,nifas yang lala: G Il, Pl, AO Pernah keguguran Tidak pernah Pemah dikuret Tidak pernah Keguguran Ahir Tidak ada Jarak antara kehamilan 2 Tahun Pemah Imunisasi TT Lengkap, 2 kali pd usia kehamitan 5 dan 6 bulan Komplikasi pada waktuhamil : Tidak ada Persalinan yang lalu dibantu oleh: Bidan ‘Tempat persalinan Klinik Jenis persalinan normal Komplikasi persalinan pada waktu yang lalu: tidak ada 5. Riwayat kehamilan sekarang PHT 007 Keluhan—keluhan pada Trimester; Mual, muntah, nafsu makan berkurang Trimester IH: tidak ada keluhan Trimester Il]; lemas dan pusing Imunisasi TT Kontrasepsi yang pernah digunakan Rivwayat kehamilan kembar Pergerakan anak pertama kali + Lengkap : KB Pil : Tidak ada usia kehamilan 20 minggu Bila pergerakan anak sudah tras, pergerakan anak 24 jam terakhir 10-20% Keluban —keluhan yang dirasakan + Rasa lelah + Mual muntah + Nyeei perut + Sakit kepala berat Ada : Tidak ada “Tidal ada ‘Tidak ada Dipindai dengan CamScanner~ Penglinatan kab =Patas + Nyeti BAK Sorte + Pengeluaran caran pervaginam > Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai: + Ocdema a + Dietmakan ~ Komposisi makanan nasi, lauk,sayursir, ~ Perubahan makan yang dialami (ermasuke ngidam, nafsu makan Tidak ada perubahan ~ Pola eliminasi BAK 5-6 x/24 jam,BAB bv24 jam ~ Aktifitas'sehari— hari sebagai ibu rumah tangga ~ Pola istirahat dan tidur + #8 jam //hari ; 7 eksualits(perbedaan sebelum hanil) : i rangi selama hail Imurisasi TT 1 tangeal 271-2007 TT2tanggal 29-21-2007 Kontrasepsi yang digunakan Pi 6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita Jantung + Tidak ada kelainan Ginjl + Tidak ada kelainan / ‘Asma /TBC paru + Tidak ada / Hepatitis : Tidak ada DM : Tidak ada Hipertensi Tidak ada Epilepsi ‘Tidak ada HIV/AIDS Tidak ada Lain-lain Tidak ada 7, Riwayat penyakit keluarga = Jantung Tidak ada + Hipertensi + Tidak ada -DM ‘Tidak ada ~ Asma “Tidak ada - Dil ‘Tidak ada 8. Riwayat sosial ‘Status Perkawinan ‘Sah kawin L kali Kawin ; Umur 21 Tahun Dengan suami uur : 24 Thn ‘Lamanya 3,Stahun Anak 1 orang ‘Kehamilan ini Direncanakan dan diterima Rencana Pengasuh anak : Sendiri C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF } 1. Keadaan uum Baik 2 Status emosional Stabil 3. Pemeriksean fis uur BB sekarang 65kg TB: 152em LILA: 24em BB sebelum hamil s4ke 4. Tanda vital 1 110/70 mbg Pols 84x/m Resp 2axim ‘Sub 366°C 5. Kopala + Kulitkepala Bersih = Distrib abut: banyak 6, Wajah = edema tidak ada * Kloasma gravidarum: tidak ada 7. Maia = Oedema palpebra tidak ada > Conjunetiva palpebra inferior: Tidak pucat + Sklera tidak ikterik Dipindai dengan CamScanner8 Hidung > Folip + tidak ada pembengkakan = Pengeluaran cairan : tidak ada 9. Mulut - Lidah bersih \ = Stomatitis tidak ada } - Gigi tidak ada karies dentis = Epulsi pada gusi 1: Tidak ada = Tonsil ® tidak ada pembengkakan i - Pharynx tidak ada kelainan 10. Telinga | + Serumen tidak ada | ~ Pengeluaran cairan tidak ada 11. Leher = Luka operasi tidak ada } = Kelenjar thyroid tidak ada pembengkakan | 12, Dada. = Mammae bentuk nya simetriskiri dan kanan © Aviola mammae rmenghitam = Papilla mammae menonjol - tidak ada Benjolan/tumor = Pengeluaran dari puting susu : belum ada 13, Aksila palpasi supra pubik kandung kemib : kosong = palpasi (menurut leopold) Leopold I : Leopold It Puka Leopold Ill kepala Leopold IV konvergen = Auskultasi DJJ Frekuensi 132 xm Estimate Body Weight (EBW) (Ctaksiran berat janin ) 3410 gram PEMERIKSAAN PANGGUL (pelvimetri Klinik ) Out Let ~ Distansia spinarum Bom = Distansia Cristarum 26cm = Conjugata ekstema 19m LLingkar panggul luar 82cm in tengah panggul ( dari hasil USG ) = Diameter ater Teberan : tidak dilakukan = Arcus Pubis : meas ae tidak dilakukan i Nyeri pinggang 2 ti | 17. Ano-genitalia (inspeksi ) es , + Vulva/vagina & / Pengeluaran cairan + tidak ada ro. . Dipindai dengan CamScannerVarises + tidak ada. Kemerahan 2 tidak ada °o > Perineum Bekas Iuka luka parut = tidak ada Lain ~ lain bila ada > tidak ada = Anus ¢ tidak ada haemoroid 18, Ekstremitas = Oedema pada tangan ari: tidak ada = Oedeme ekstremitas bawah = tidak ada + Varises tungkai tidak ada = Kemerahan tidak ada = Reflek patela kanan dan kiri : (++) + Kekakuan sendi tidak ada Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan darah ane Hemogtobin 27 gr% narra Golongan darah B nga 1». Hacmatokrit : tidal dilakukan Rhesus tidak dilakukan j “°° Pemeriksaan Urine . = Protein 7 . = Glukosa urine IL m1, Nv. vi INTERPRETASI DATA DASAR_ Gl, P21, A: O, usiakehamilan 30 minggu > 5 hari janin Diagnosa tunggal, hidup, intra uterin, Datadasar : - ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua + tidak pemah keguguran = anak pertama 2,5 tahun + adanya gerakan anak > HPHT 20-8207 : TIP 27-5 2008 - DU 130 xim = Leopold! : 34cm = Leopold: PUKA = Leopold Ill: Kepala = Leopold IV: konvergen Masalah — Lemas dan pusing Kebutuhan Konseling dan informasi sesuai dengan keadsan pasien MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Tidak ada diagnosa dan masalah potensial IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN, SEGERA Tidak ada MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH + Bina hubungan yang baik antara petugas kesehatan, ibu hamil dan keluarga + Mendeteksi masalah dan menanganinya ~ Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia Kekorangan zat bes, enggunaan prakektaisional yang merugikan = Memulsi persiapan i in ghadapi «gent! Bian kelhiran bay don Resin untuk menghadapi Komplikasi + Menjadwalkan kunjungan berikutnya a PELAKSANAAN Membina hubungan yang baik S Seta gtek oe cen , | Dipindai dengan CamScannerVil > Menanyakan “Menasehat bu untuk mencari pertolongan segeraj tanda bahaya sebagai berikut : > Perdarahan pervaginan > Sakitkepala lebih dari bisa ; > Ganguan penglibatan > Pembengkakan pada wajah /tangan » Nyeri abdomen ( epigastik ) > Janin tidak bergerak sebanyak bias | “Merencanakan dan mempersiapkan kelahiran yang bersih dan aman dirumah > Sabun dan air > Handuk dan selimut bersib untuk bayi > Makanan dan minuman untuk ibu selama persalinan > Mendiskusikan praktek — praktek tradsional seperti pantangan makanan Personal Hygiene terutame lipatankulit (ket genetalia ) dengan cara dibersihkan dan dikeringkan ‘Menjelaskan cara merawat payudara( seperti pada poster ) terutama pada ibu ‘yang mempunyai puting susu rata atau masuk kedalam. Dilakukan dua kali schariselama 15 menit ‘Memberikan tablet zat besi (Fe )1 kali sehari Menjadwvalkan kunjungan berikutnya yaitu minggu pertama bulan mei 2008 Merion kKeluhan ibu dan mendengar dengan penuh empati meng fk dan privasifbu dan meminta maa sat melakukan dan anyakan sesuatu masalah yang bersifatpribadi femberikan konseli ps rikan Konseling untuk menangani masalah yang sedang dihadapi ibu Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperi ‘sayur ~ sayuran, buah —buahan, tahu, tempe serta susu. > Menganjurkan ibu untuk melakukan Sena hail pada trimester ketiga ( ‘sesuai dengan poster ) atau aktifitas yang lain untuk pengganti senam agar ‘mempermudah pada sat persalinan atau yang bisa mempengarvhi ‘Kelenturan otot panggul seperti jongkok sambil mengepe! lantai dan istirahat jika letah, Sclalu memperhatikan pencegahan infeksi pada setiap tindakan yang diberikan Membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat Bekerjasama dengan ibu dan keluarga untuk mempersigpkan rencana keclahiran,termasuk mengidentifkasi penolong, tempat bersali, pendamping ibu saat bersalin serta biaya persalinan. > Bekerjasama dengan ibu dan Keluarga untuk mempersiapkan rencamd ik {erjadi komplikasi,termasuk Kemana harus pergi dan transportasi untuk ‘mencapai temapt tersebut, mempersiapkan donor darah, mengidentifkasi muat keputusan jka pembuat keputusan pertama tidak ada dltempat pembuat keputusan jika pet Le Seiaattande cdan perawatan tali pusatserta posisi melahirkan bbawah buah dada, daerah EVALUASI ‘Tanggal 22 Maret 2008 pukul : 17 Wib bu mengerti dan respek terhadap apa yang disampaikan oleh bidan + Persalinan direncanakan dirumah Tou memilih suami sebagai pendamping Pertolongan persalinan oleh bidan Biaya persalinon sudah dipesiapkan Pengambil keputusan pertama adalah ibu dan dibantu oleh suami Jika terjadi komplikasi ibu berharap pertolongan persalinan dirurhah sakit \ = Thumengatakan akan melaksanakan semua anjuran yang telah” disampaikan oleh bidan, Dipindai dengan CamScanner