LAPORAN INDIVIDU

MODUL 2 MATA :MATA MERAH

BLOK INDRA KHUSUS

DI SUSUN OLEH:
Muhammad Fakhri (19777014)

Tutor: dr. Neneng Helijanti, Sp.M

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
TAHUN 2021
SKENARIO

Seorang pasien wanita 33 tahun, datang ke poliklinik mata dengan keluhan mata
merah dan nyeri. Dialami sejak 1 hari yang lalu

KALIMAT KUNCI

 Wanita 33tahun
 Keluhanmata merah disertai nyeri
 Dialamisejak1 hari yang lalu

RUMUSAN MASALAH

 Jelaskan anatomi, histologi, dan fisiologi dari skenario tersebut !

 Patofisiologi mata merah dan nyeri ?
 Apa saja DD dari skenario diatas ?

DIFFERENTIAL DIANGNOSIS

 NIHL

Definisi

Gangguan pendengaran adalah keluhan umum yang rujukan sering dibuat untuk
perawatan sekunder untuk perhatian otolaryngologist. Ada dua jenis gangguan pendengaran;
Gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural. Gangguan pendengaran sensorineural
(SNHL) adalah jenis yang paling umum dan menyumbang sebagian besar dari semua
gangguan pendengaran. Pasien dengan gangguan pendengaran onset baru harus diselidiki dan
menjalani evaluasi audiometrik penuh oleh tim multidisiplin, termasuk ahli otolaringologi,
audiolog, ahli radiologi, dan terapis bicara / bahasa.

Etiologi

Penyebab paling umum dari gangguan pendengaran sensorineural adalah:

• Kongenital - syndromic dan nonsyndromic

• Presbycusis
• Gangguan pendengaran yang disebabkan kebisingan
• Cedera kepala
• Penyakit Meniere
• Ototoxicity - aminoglikosida, diuretik loop
• Kondisi sistemik - meningitis, diabetes
• Schwannoma vestibular
• Lainnya - autoimun, barotrauma, fistula perilymphatic

Patomekanisme

Gangguan pendengaran sensorineural hasil dari kerusakan sel-sel rambut di dalam

telinga bagian dalam, saraf vestibulocochlear, atau pusat pemrosesan pusat otak. Ini berbeda
dari gangguan pendengaran konduktif, yang dihasilkan dari ketidakmampuan gelombang
suara untuk mencapai telinga bagian dalam.

Gejala Klinis

Penting untuk mengambil riwayat menyeluruh saat menilai pasien dengan SNHL.
Poin penting yang harus diperoleh meliputi usia onset, lateralitas gejala, kecepatan
penurunan, gejala berfluktuasi, dan gejala terkait seperti tinitus, rasa penuh pada telinga,
ketidakseimbangan, dan vertigo.
Tatalaksna

Gangguan pendengaran sensorineural dikelola sesuai dengan penyebab yang

mendasarinya. Dalam kasus akut di mana tidak ada penyebab yang ditemukan dan diduga
berasal dari idiopatik, MRI otak rutin dengan detail ke meatus pendengaran internal harus
diminta. Biasanya, pasien ini akan dimulai pada kortikosteroid oral dengan dosis prednison 1
mg / kg / hari (maks 60 mg / hari) selama tujuh hari meruncing selama minggu depan. Seperti
semua obat dan karena bukti terbatas mengenai kemanjuran, dokter harus
mempertimbangkan risiko dan manfaat pengobatan untuk pasien individu. Ini dikatakan,
peningkatan spontan dalam pendengaran kemungkinan besar terjadi selama dua minggu
pertama. Audiogram berulang harus dilakukan dalam waktu 10 sampai 4 hari untuk menilai
perbaikan, dan jika tidak ada perbaikan, pasien harus dipertimbangkan untuk menyelamatkan
steroid intratympanic. Beberapa dokter berbeda dalam praktik mereka dan mungkin
menggunakan steroid intratympanic sebelumnya dalam kursus pengobatan pasien. Mereka
adalah pilihan, terutama dalam kasus refrakter atau pada pasien di mana steroid sistemik
mungkin tidak cocok. Gangguan pendengaran yang sepenuhnya pulih didefinisikan jika
tindak lanjut PTA telah meningkat menjadi dalam 10 dB dari gangguan pendengaran pra-
mendadak.

Komplikasi

Komplikasi dapat mencakup gejala fisik dan dampak psikologis hidup dengan
gangguan pendengaran. Banyak pasien dengan SNHL menderita gejala terkait lainnya seperti
tinnitus dan pusing, yang sering mereka temukan lebih menantang untuk ditoleransi daripada
gangguan pendengaran. Penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi dampak tinnitus
terhadap kehidupan pasien. Tanggapan umum termasuk ketidakmampuan untuk
berkonsentrasi, kesadaran konstan, efek pada tidur, gangguan, dan hilangnya kontrol secara
keseluruhan atas kehidupan mereka.

Prognosis

Gangguan pendengaran sensorineural cenderung memiliki perkembangan lambat

yang khas dan dapat dikelola dengan langkah-langkah konservatif dan alat bantu dengar
untuk sebagian besar pasien dengan janji tindak lanjut dan audiogram secara teratur. Jika
pasien memenuhi syarat, bahkan gangguan pendengaran yang mendalam dapat direhabilitasi
dengan implan koklea.

Dengan SNHL yang tiba-tiba, empat faktor telah terbukti membantu memprediksi hasilnya.

 Waktu sejak onset - semakin awal ia hadir, semakin baik prognosis

 Usia - prognosis terburuk pada pasien yang lebih tua
 Vertigo - indikator prognostik yang buruk
 Tingkat gangguan pendengaran - jika mendalam dan dengan audiogram miring ke
bawah menunjukkan prognosis yang lebih buruk.

Pasien yang mencari perhatian medis awal dan terlibat dengan perawatan mereka
kemungkinan akan memiliki hasil yang lebih baik. Dalam SNHL, 32% sampai 65% dari
kasus sembuh tanpa intervensi. Penyebabnya tidak diketahui pada presentasi di 80-90%
kasus. Bahkan setelah penyelidikan menyeluruh, adalah mungkin untuk mengidentifikasi
penyebab hanya pada sepertiga dari pasien. Telah ditunjukkan bahwa perbaikan dalam dua
minggu pertama dapat memprediksi hasil jangka panjang yang sangat baik.

 Trauma akustik

Definisi,

Noise Induced Temporary Threshold Shift (NITTS) atau biasa dikenal dengan
trauma akustik merupakan istilah yang dipakai untuk menyatakan ketulian akibat
pajanan bising atau tuli mendadak akibat ledakan hebat, dentuman, tembakan pistol
atau trauma langsung ke telinga.
Etiologi

akibat ledakan hebat, dentuman, tembakan pistol atau trauma langsung ke

telinga. Trauma ini menyebabkan kerusakan pada saraf di telinga bagian dalam
akibat pajanan akustik yang kuat dan tiba-tiba.

Patomekanisme

Paparan bising mengakibatkan perubahan sel-sel rambut silia dari organ

Corti. Stimulasi dengan intensitas bunyi sedang mengakibatkan perubahan ringan pada
sillia dan hensen’s body, sedangkan stimulasi dengan intensitas tinggi pada waktu pajanan
yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada struktur sel rambut lain seperti mitokondria,
granula lisosom, lisis sel dan robek membrane reissner.

Gejala klinis

Intensitas dan lamanya Pemaparan Bising Dalam menentukan nilai ambang batas tiap
negara memiliki standarnya masing - masing. Untuk Indonesia, nilai ambang batas
faktor fisika ditempat kerja sudah diatur dalam keputusan anita tenaga kerja RI no.
KEP-51/MEN/1999.

Frekuensi Bising

Frekuensi yang sering menyebabkan kerusakan pada organ Corti di koklea adalah
bunyi dengan frekuensi 3000 Hz sampai dengan 8000 Hz, gejala timbul pertama kali
pada frekuensi 4000 Hz. Hearing loss biasanya tidak disadari pada percakapan dengan
frekuensi 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 3000 Hz ˃25 dB. Apabila bising dengan
intensitas tinggi terus berlangsung dalam waktu yang cukup lama akan mengakibatkan
ketulian.

Usia dan Jenis Kelamin

Hearing loss sering terjadi pada pria dibandingkan pada anita, dengan rasio 9,5 : 1.
Usia rata-rata berkisar pada usia produktif yaitu antara usia 20-50 tahun.

Tatalaksana

1. Monitoring paparan bising

a. Melakukan identifikasi sumber bising :

1. Menilai intensitas bising dan frekuensinya. Tujuannya

untuk menilai keadaan maksimum, rata-rata, minimum, fluktuasi jenis
intermiten steadiness bising.Untuk pengukuran bising dipakai alat Sound Level
Meter. Ada yang dilengkapi dengan Octave Band Analyser;

2. Mencatat jangka waktu terkena bising. Makin tinggi

intensitas bising, jangka waktu terpajan yang diizinkan menjadi semakin pendek.
Hal ini sudah ditetapkan dalam keputusan menteri tenaga kerja RI no. KEP-
51/MEN/1999

tentang nilai ambang batas faktor fisika di tempat kerja.

b. Pengurangan jumlah bising di sumber bising :

1) Pengurangan bising di tahap perencanaan mesin dan bangunan

(engineering control program);
2) Pemasangan peredam, penyekat mesin dan bahan-bahan penyerap suara.

c. Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya dari

lingkungan bising ataupun menggunakan ear protector seperti :

1) Penggunaan ear plug/mold yaitu suatu alat yang dimasukkan ke dalam

telinga, alat ini dapat meredam suara bising sebesar 30-40 dB;
 2) Ear muff/valve, dapat menutup sendiri bila ada suara yang keras dan
membuka sendiri bila suara kurang keras;
3) Helmet, suatu penutup kepala yang melindungi kepala sekaligus sebagai
pelindung telinga.

d. Menerapkan system komunikasi,informasi dan edukasi serta menerapkan penggunaan

APD (Alat Pelindung Diri) secara ketat dan melakukan pencatatan dan pelaporan
data. Pemasangan poster dan tanda pada daerah bising adalah salah satu usaha
yang dapat dilakukan.

2. Pemeriksaan pendengaran para pekerja dengan audiometri nada murni, yang terdiri atas
:

a. Pengukuran pendengaran sebelum karyawan diterima bekerja di

lingkungan bising (pre employment hearing test). Termasuk masyarakat yang
berada di lingkungan bising diperiksa pendengarannya.
b. Pengukuran pendengaran secara berkala dan teratur 6 bulan sekali. Agar
didapatkan gambaran dasar dari kemampuan pendengaran pekerja dan masyarakat
di lingkungan bising.

3. Bila hearing loss sudah mengganggu komunikasi dapat dicoba dengan pemasangan
alat bantu dengar (hearing aid). Jika dengan hearing aid masih susah untuk berkomunikasi
maka diperlukan psikoterapi agar dapat menerima keadaanya. Latihan pendengaran (auditory
training) bertujuan agar penderita dapat menggunakan sisa pendengarannya dengan alat
bantu dengar, secara efisien dapat dibantu dengan membaca gerakan ucapan bibir (lip
reading), mimik dan gerakan anggota badan serta bahasa isyarat untuk dapat berkomunikasi.
Bila penderita mendengar suaranya sendiri sangat lemah, maka dapat dilakukan rehabilitasi
suara agar dapat mengendalikan volume, tinggi rendah dan irama percakapan. Pada
penderita yang telah mengalami tuli total bilateral dapat dipertimbangkan pemasangan implan
koklea.
Komplikasi

Komplikasi dapat mencakup gejala fisik dan dampak psikologis hidup dengan
gangguan pendengaran. Banyak pasien dengan SNHL menderita gejala terkait lainnya seperti
tinnitus dan pusing, yang sering mereka temukan lebih menantang untuk ditoleransi daripada
gangguan pendengaran.

Prognosis

Apabila pekerja mengalami tuli sensorineural koklea yang sifatnya menetap dan tidak
dapat diobati dengan obat maupun pembedahan, maka prognosisnya kurang baik. Oleh
karena itu pencegahan sangat penting.

 Tuli mendadak

Definisi

Tuli mendadak atau sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) didefi nisikan
sebagai bentuk sensasi subjektif kehilangan pendengaran sensorineural pada satu atau kedua
telinga yang berlangsung secara cepat dalam periode 72 jam, dengan kriteria audiometri
berupa penurunan pendengaran ≥30 dB sekurang-kurangnya pada 3 frekuensi berturut-turut,
yang menunjukkan adanya abnormalitas pada koklea, saraf auditorik, atau pusat persepsi dan
pengolahan impuls pada korteks auditorik di otak. Jika penyebab tuli mendadak tidak dapat
diidentifi kasi setelah pemeriksaan yang adekuat, disebut idiopathic sudden sensorineural
hearing loss (ISSNHL)

Etiologi

Penyebab tuli mendadak masih belum diketahui secara jelas; banyak teori dugaan
penyebab yang dikemukakan oleh para ahli. Sebuah data memperkirakan 1% kasus tuli
mendadak disebabkan oleh kelainan retrokoklea yang berhubungan dengan vestibular
schwannoma, penyakit demielinisasi, atau stroke, 10-15% kasus lainnya disebabkan oleh
penyakit Meniere, trauma, penyakit autoimun, sifilis, penyakit Lyme, atau fistula perilimfe.6
Dalam praktik, 85-90% kasus tuli mendadak bersifat idiopatik yang etiopatogenesisnya tidak
diketahui pasti.

Gejala Klinis

Keluhan pasien pada umumnya berupa hilangnya pendengaran pada satu sisi telinga saat
bangun tidur.Sebagian besar kasus bersifat unilateral, hanya 1-2% kasus bilateral.

Tatalaksana

Kortikosteroid sistemik

Berbagai penelitian penggunaan kortikosteroid pada pasien tuli mendadak telah

dipublikasikan. Terdapat bukti laboratorium yang menunjukkan adanya cascade infl amasi
kematian sel pada pasien tuli mendadak, yang dimodifi kasi oleh terapi steroid.
Kortikosteroid yang diberikan adalah glukokortikoid sintetik oral, intravena, dan/atau
intratimpani, meliputi prednison, metilprednisolon, dan deksametason.Kortikosteroid
diperkirakan memiliki efek antiinfl amasi dan kemampuan dalam meningkatkan aliran darah
koklea.

Kortikosteroid intratimpani

Beberapa ahli THT merekomendasikan terapi kortikosteroid intratimpani sebagai

pengganti terapi kortikosteroid sistemik atau “salvage therapy” pada pasien yang tidak
mengalami perbaikan dengan kortikosteroid sistemik. Terapi kortikosteroid intratimpani
dapat menjadi alternatif untuk pasien diabetes yang tidak bisa mengonsumsi kortikosteroid
sistemik. Steroid diberikan dengan sebuah jarum melalui membran timpani atau ditempatkan
di telinga tengah melalui tabung timpanostomi atau miringotomi yang kemudian diserap dan
menyebar melalui membran tingkap bundar ke telinga dalam.

Terapi oksigen hiperbarik

 Terapi oksigen hiperbarik telah diterapkan yang dimediasi imun. Secara teoretis,
inisiasi pemberian antivirus disinyalir dapat membantu pemulihan fungsi pendengaran.
Beberapa percobaan yang telah dilakukan masih belum mengungkap adanya manfaat
penambahan terapi antivirus. Conlin dan Parnes melakukan systematic review dan meta-
analisis terhadap empat studi RCT (randomized controlled trial) yang membandingkan terapi
antivirus dan steroid dengan plasebo dan steroid, tidak satu pun yang melaporkan hasil signifi
kan secara statistik. Selain itu, penggunaan antivirus memiliki efek samping berupa mual,
muntah, fotosensitif, serta (jarang) perubahan status mental, dizziness, dan kejang.

Terapi farmakologi lainnya

Guideline AAO-HNS tidak merekomendasikan penggunaan sejumlah obat, seperti

antivirus, trombolitik, vasodilator, substansi vasoaktif, atau antioksidan, secara rutin pada
pasien tuli mendadak untuk menghindari pengobatan yang tidak perlu, efek samping
pengobatan, dan alasan biaya. Selain itu, belum ada bukti keberhasilan terapi dengan obat-
obat tersebut.

Komplikasi

Komplikasi dapat mencakup gejala fisik dan dampak psikologis hidup dengan gangguan
pendengaran. Banyak pasien dengan SNHL menderita gejala terkait lainnya seperti tinnitus
dan pusing, yang sering mereka temukan lebih menantang untuk ditoleransi daripada
gangguan pendengaran.

Prognosis

Prognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktor, yaitu usia, derajat
gangguan pendengaran, metode pengobatan yang digunakan, saat memulai pengobatan, ada
tidaknya gejala vestibular, dan faktor predisposisi lainnya.
Referensi

L. S. (2013, April). JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA. Vol. 13 No. 1. Retrieved

from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565860/#_article-28881_s1_
T. R., L. J., & O, D. J. (August 30, 2021.). Sensorineural Hearing Loss StatPealrs [Internet].
Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565860/#_article-
28881_s1_
Novita, S., & Yuwono, N. (2014). Diagnosis dan Tata Laksana Tuli Mendadak. Dari:
http://www. kalbemed. com/Portals/6/07_210Diagnosis, 20.
 LAPORAN INDIVIDU
BLOK INDERA KHUSUS
MODUL 1
“TULI”

DI SUSUN OLEH:

Muhammad Fakhri (19777014)

DOSEN PEMBIMBING :
dr. Densy Tette, Sp.THT, M.Kes

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
TAHUN 2021
SKENARIO
Seorang laki-laki, 35 tahun pekerja pabrik datang ke Poli THT dengan keluhan tuli
sejak 6 bulan lalu yang semakin berat disertai mendengung.

KALIMAT KUNCI
Laki - laki 35 tahun
Pekerja pabrik
Tuli sejak 6 bulan yang lalu
Keluhannya semakin berat
Disertai telinga mendengung (Tinitus)

RUMUSAN MASALAH
Bagaimana Anatomi dan Fisiologi organ pendengaran ? 
Apa hubungan antara pekerjaan pasien dengan keluhan tuli dan telinga mendengung
yang dialami ? 
Jelaskan patomekanisme terjadinya tuli dan telinga mendengung pada skenario !
Bagaimana langkah-langkah diagnosis sesuai skenario ?
Sebutkan Differential Diagnosis dari skenario tersebut ?
(definisi, etiologi, epidemiologi, manifestasi klinis)
Bagaimana Tatalaksana NIHL ?

DIFFERENTIAL DIANGNOSIS
  Konjugtivitis Bakteri

Definifi

Konjungtivitis, juga secara informal dikenal sebagai "mata merah muda", merupakan
mayoritas gangguan oftalmologi yang terlihat di klinik perawatan primer. Pelebaran
pembuluh darah konjungtiva sekunder akibat infeksi virus atau bakteri, paparan bahan kimia,
atau alergi menyebabkan kemerahan yang terlihat pada pemeriksaan .

Etiologi

Pola penyebaran konjungtivitis bakteri termasuk tangan ke mata, kontak mata dengan
fomite, dan orang ke orang melalui tetesan pernapasan.Organisme penyebab paling umum
dari konjungtivitis bakteri pada anak-anak adalah Haemophilus influenzae, diikuti oleh
Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catarrhalis. Patogen bakteri pada orang dewasa
lebih sering spesies stafilokokus dengan Haemophilus influenzae dan Streptococcus
pneumoniae bertanggung jawab untuk persentase yang lebih kecil dari kasus. Staphylococcus
aureus lebih sering ditemukan pada orang dewasa dan orang tua, tetapi juga ditemukan pada
kasus anak dengan konjungtivitis bakteri.

Patomekanisme

Transmisi langsung patogen ke konjungtiva menyebabkan konjungtivitis menular.

Konjungtivitis dapat terjadi ketika lapisan epitel mata terganggu, atau ada gangguan pada
mekanisme pertahanan secara keseluruhan. Keadaan immunocompromised juga dapat
menjadi predisposisi konjungtivitis bakteri.

Gejala Klinis
 Pasien dengan konjungtivitis bakteri sering datang dengan keluhan kemerahan, robek,
dan keluarnya cairan dari satu atau kedua mata.

Tatalaksana

anajemen konjungtivitis bakteri akut berpusat pada keputusan untuk memulai

antimikroba berdasarkan penilaian klinis dokter dan dengan pertimbangan manfaat
pengobatan, perjalanan alami penyakit jika tidak diobati, resistensi antibiotik, dan filosofi
pengelolaan antibiotik.

Komplikasi

Komplikasi dari konjungtivitis bakteri jarang terjadi; namun, infeksi berat dapat
menyebabkan keratitis, ulserasi dan perforasi kornea, dan kebutaan.

Prognosis

Prognosis untuk konjungtivitis bakteri tanpa komplikasi adalah baik dengan resolusi
lengkap dan efek samping yang jarang dengan pengobatan antibiotik dan strategi manajemen
hamil.

 Konjungtivitas Viral

Definisi

Konjungtivitis adalah salah satu penyebab mata merah yang paling umum dan
mempengaruhi pasien dari segala usia dan kelas sosial ekonomi. Konjungtivitis virus
bertanggung jawab atas sebagian besar konjungtivitis infeksi, terhitung hingga 75% kasus.
Karakteristik konjungtivitis virus termasuk kemerahan, pembengkakan pembuluh darah,
sekret mata, nyeri, fotofobia, dan pseudomembran.
Etiologi

Penyebab paling umum dari konjungtivitis virus adalah adenovirus. Adenovirus

adalah bagian dari keluarga Adenoviridae yang terdiri dari virus DNA untai ganda yang tidak
berselubung. Infeksi yang sering disebabkan oleh adenovirus termasuk infeksi saluran
pernapasan atas, infeksi mata, dan diare pada anak-anak.

Patomekanisme

Terlepas dari etiologi, sebagian besar kasus konjungtivitis dapat dikategorikan sebagai
papiler atau folikular. Tidak ada klasifikasi yang patognomonik untuk entitas penyakit
tertentu. Konjungtivitis papiler menghasilkan susunan batu bulat dari nodul pipih dengan inti
vaskular sentral. Ini paling sering dikaitkan dengan respons imun alergi atau respons terhadap
benda asing. Terlepas dari etiologi, gambaran histologis konjungtivitis papiler adalah sama:
padat, tonjolan datar, dengan banyak eosinofil, limfosit, sel plasma, dan sel mast di stroma
yang mengelilingi saluran vaskular sentral.

Gejala Klinis

Pasien dengan konjungtivitis virus datang dengan tiba-tiba sensasi benda asing, mata
merah, gatal, sensitivitas cahaya, rasa terbakar, dan keluarnya cairan. Sedangkan dengan
konjungtivitis bakteri, pasien datang dengan semua gejala di atas, tetapi dengan keluarnya
cairan mukopurulen dan kelopak mata terasa berat saat bangun tidur.

Tatalaksana

Pengobatan untuk konjungtivitis virus ditujukan untuk menghilangkan gejala dan

bukan untuk memberantas infeksi virus yang sembuh sendiri. Resolusi konjungtivitis bisa
memakan waktu hingga 3 minggu. Perawatan termasuk menggunakan air mata buatan untuk
pelumasan empat kali sehari atau sampai sepuluh kali sehari dengan air mata bebas pengawet.
Kompres dingin dengan waslap basah pada area periokular dapat meredakan gejala.
Mencegah penyebaran infeksi ke mata lain atau orang lain mengharuskan pasien untuk
mempraktikkan kebersihan tangan yang baik dengan sering mencuci, menghindari berbagi
handuk atau linen, dan menghindari menyentuh mata mereka. Seseorang dianggap
menularkan virus saat matanya merah dan berair.

Komplikasi

 Keratitis punctata
 Superinfeksi bakteri
 Jaringan parut konjungtiva
 Ulserasi kornea
 Infeksi kronis

Prognosis

Sebagian besar kasus konjungtivitis virus sembuh dengan sendirinya. Dalam kasus
yang jarang terjadi, infeksi kronis dapat terjadi. Sebagian besar kasus sembuh dalam 14-30
hari.

 Konjungtivitas Alergi

Definisi

Konjungtivitis alergi adalah proses umum, kurang dihargai, dan sebagian besar jinak.
Hal ini jarang mengancam penglihatan tetapi secara signifikan dapat menurunkan kualitas
hidup pasien. Ada tiga subtipe konjungtivitis alergi sederhana: akut, musiman, dan abadi.

Etiologi
 Konjungtivitis Alergi Sederhana: Sebagian besar kasus adalah sekunder untuk
paparan alergen sederhana pada permukaan okular.

Vernal Keratoconjunctivitis: Etiologi yang tepat tidak dipahami dengan baik, tetapi beberapa
kombinasi iklim dan alergen diyakini bertanggung jawab.

Keratoconjunctivitis atopik: Etiologi tidak jelas tetapi tampaknya merupakan kombinasi dari
paparan alergen, dermatitis atopik (lebih dari 90% kasus), dan atau predisposisi genetik.

Konjungtivitis Papiler Raksasa: Paparan alergen dan respons selanjutnya sekunder terhadap
benda asing okular baik menyimpan alergen di permukaannya atau melukai struktur okular
yang memfasilitasi infiltrasi alergen. Hal ini dapat dilihat dengan banyak benda asing okular
yang berbeda (misalnya, lensa kontak, prostesis, lem cyanoacrylate, jahitan).

Patomekanisme

Konjungtivitis alergi sederhana (akut, musiman, dan abadi) adalah imunoglobulin E

(IgE) dimediasi reaksi hipersensitivitas (tipe I) dan degranulasi sel mast yang dihasilkan
sekunder untuk kontak langsung dengan alergen ke permukaan okular. Dengan demikian, ada
fase reaksi langsung dan tertunda yang dimediasi oleh modulator inflamasi yang berbeda.
Mekanisme yang tepat yang terlibat dalam vernal keratoconjunctivitis tidak dipahami dengan
baik. Namun, ada kemungkinan hipersensitivitas yang dimediasi IgE dan keterlibatan sel T
dalam reaksi tersebut. Keratoconjunctivitis atopik tampaknya merupakan kombinasi dari
hipersensitivitas tipe tertunda (tipe IV) dan langsung (tipe I) terhadap paparan alergen okular.
Konjungtivitis papiler raksasa terjadi sekunder untuk iritasi mekanik langsung / cedera dan
respon imun berikutnya (tipe I dan tipe IV). Benda asing dapat dilapisi dengan alergen yang
berbeda atau jaringan epitel cedera dan memungkinkan paparan alergen yang lebih dalam dan
memprovokasi respons imunologis.
Gejala Klinis

Konjungtivitis alergi sering menyertai gejala alergi musiman, gejala yang paling
sering dilaporkan dan hadir dalam subtipe konjungtivitis alergi.

Tatalaksana

Konjungtivitis alergi sederhana: Semua pasien harus dididik tentang perawatan mata
alergi umum. Mereka harus berkecil hati dari menggosok mata mereka, yang menyebabkan
degranulasi sel mast dan memburuknya gejala. Mereka harus diminta untuk menerapkan air
mata buatan dan kompres dingin sering. Jika memungkinkan, mereka perlu menghindari
paparan alergen yang diketahui dan melepas lensa kontak (jika ada).

Vernal dan Keratoconjunctivitis Atopik: Pasien harus diberi pendidikan yang sama tentang
perawatan mata alergi umum (hindari menggosok mata, menggunakan air mata buatan dan
kompres dingin, menghindari paparan alergen) sebagai konjungtivitis alergi sederhana.
Farmakoterapi awal mirip dengan konjungtivitis alergi musiman dan abadi dengan kombinasi
topikal antihistamin / penurunan stabilisasi sel mast. Kasus refrakter harus dirujuk ke
spesialis yang dapat meresepkan kortikosteroid topikal.

Giant Papillary Konjungtivitis: Item pertama dari manajemen adalah untuk menghilangkan
iritasi mekanis, yang paling sering lensa kontak. Pasien harus dididik dan memulai perawatan
mata alergi umum yang sama yang digunakan dalam subtipe alergi okular lainnya (hindari
menggosok mata, menggunakan air mata buatan dan kompres dingin, hindari paparan
alergen). Farmakoterapi awal mirip dengan alergi okular lainnya, misalnya, antihistamin
topikal atau antihistamin kombinasi dan tetes stabilisasi sel mast.

Komplikasi

Komplikasi konjungtivitis alergi jarang terjadi, tetapi ketika mereka terjadi, mereka
bisa serius dan termasuk:
  Kasus yang parah dapat menyebabkan jaringan parut pada mata.
 Jika konjungtivitis alergi berkembang menjadi konjungtivitis infektif, infeksi dapat
menyebar ke area lain dari tubuh, berpotensi menyebabkan infeksi sekunder yang
serius.

Prognosis

Pada kebanyakan pasien, prognosisnya baik. Komplikasi jarang terjadi, tetapi

kekambuhan gejala tidak jarang terjadi. Untuk pasien yang mengalami kerusakan kornea, ini
mungkin terkait dengan kehilangan penglihatan. Obat-obatan yang digunakan untuk
mengelola konjungtivitis alergi kadang-kadang juga dapat menyebabkan katarak.

 Glukoma Akut

Definisi

Glaukoma adalah suatu kondisi peningkatan tekanan intraokular di mata yang dapat
berkembang menjadi kehilangan penglihatan. Hal ini menghasilkan gambaran kepala saraf
optik yang khas pada pemeriksaan funduskopi dan hilangnya penglihatan secara progresif.

Etiologi

Saat ini, etiologi pasti glaukoma tidak diketahui, tetapi ada korelasi yang jelas dengan
peningkatan tekanan mata pada sebagian besar kasus POAG. Glaukoma sudut terbuka
biasanya bermanifestasi sebagai kerusakan saraf optik yang lambat dan tidak menyakitkan
yang diduga karena sistem drainase di mata menjadi tidak efektif. Pada glaukoma, resistensi
terhadap drainase aqueous humor paling sering dimulai pada dinding bagian dalam kanal
Schlemm di jalinan trabekular juxtacanalicular.

Patomekanisme

Lebih dari 1 juta serabut saraf berjalan melalui saraf optik, yang mentransmisikan
sinyal visual dari fotoreseptor di dalam retina luar ke area pemrosesan visual lobus oksipital.
Berbagai jenis glaukoma semuanya menyebabkan kerusakan pada lapisan serat saraf retina.
Cairan di dalam bilik mata depan ini disebut aqueous humor. Cairan diproduksi oleh sel
epitel non-pigmen dari proses badan siliaris, dengan pola produksi sirkadian individu.
Sugestif untuk glaukoma dan biasanya dimulai dengan hilangnya kutub inferotemporal dan
superotemporal dari diskus optikus.

Gejala Klinis

Pasien glaukoma tekanan normal biasanya tidak menunjukkan gejala dan memiliki
tekanan intraokular kurang dari 21mm Hg. Pada pemeriksaan slit-lamp, akan terlihat
perubahan pada diskus optikus seperti peningkatan rasio cup-to-disc, perdarahan diskus pada
lapisan serabut saraf juga dapat terjadi. Pasien juga mungkin memiliki riwayat vasospasme,
koagulopati, hipotensi nokturnal, penyakit autoimun, penyakit vaskular, disfungsi tiroid, atau
sleep apnea. Pada tipe akut sudut-penutupan, pasien biasanya datang dengan nyeri mata
mendadak yang parah, kemerahan, penglihatan kabur/penurunan ketajaman visual, sakit
kepala, mual, atau muntah, dan mungkin mengeluh melihat lingkaran cahaya.

Tatalaksana

Penatalaksanaan glaukoma disesuaikan dengan jenis dan tingkat keparahannya.

Namun, tidak ada pengobatan saat ini yang dapat membalikkan kehilangan penglihatan yang
telah terjadi, hanya dapat membantu mencegah kerusakan lebih lanjut dan kehilangan
penglihatan. Pengujian bidang visual dan pemetaan kehilangan penglihatan sangat membantu
dalam memantau perkembangan penyakit.

Komplikasi

Komplikasi glaukoma termasuk kehilangan bidang visual dan dapat menyebabkan

kebutaan total, dengan perkembangan menjadi tidak ada penglihatan persepsi cahaya di mata
yang terkena.

Prognosis

Glaukoma bukanlah gangguan jinak, dan jika tidak diobati dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan permanen. Semakin tinggi tekanan, semakin besar risiko kerusakan
saraf optik. Namun, dengan pengobatan, prognosisnya baik untuk sebagian besar pasien.
Tekanan intraokular yang rendah dapat mencegah hilangnya bidang visual lebih lanjut,
menghentikan perkembangan penyakit ini.

 Konjungtivitis

Definisi

Konjungtivitis adalah penyebab umum mata merah dan kemudian menjadi keluhan
umum di unit gawat darurat, perawatan darurat, dan klinik perawatan primer. Ini dapat
mempengaruhi orang-orang dari segala usia, status demografis atau sosial ekonomi.
Meskipun biasanya sembuh sendiri dan jarang mengakibatkan kehilangan penglihatan, saat
menilai konjungtivitis, penting untuk menyingkirkan penyebab mata merah lain yang
mengancam penglihatan.

Etiologi

Konjungtivitis adalah penyebab paling umum dari mata merah dan keluar cairan.
Meskipun ada banyak jenis konjungtivitis, virus, alergi, dan bakteri adalah tiga yang paling
umum.

Konjungtivitis infeksiosa dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, dan parasit. Namun,
80% kasus konjungtivitis akut adalah virus, patogen yang paling umum adalah Adenovirus.
Adenovirus bertanggung jawab atas 65 hingga 90% kasus konjungtivitis virus. Patogen virus
umum lainnya adalah Herpes simpleks, Herpes zoster, dan Enterovirus.

Patomekanisme

Prevalensi konjungtivitis bervariasi menurut usia, jenis kelamin dan waktu dalam
setahun. Ada distribusi bimodal dari kasus terdiagnosis konjungtivitis akut NOS di UGD.
Tingkat diagnosis tertinggi adalah di antara anak-anak kurang dari 7 tahun, dengan insiden
tertinggi terjadi antara usia 0 dan 4 tahun. Puncak distribusi sekunder terjadi pada usia 22
tahun pada wanita dan 28 tahun pada pria.
Gejala Klinis

jenis sekret, adanya nyeri, gatal, karakteristik kelopak mata, keterlibatan periorbital,
perubahan penglihatan, fotofobia, dan kekeruhan kornea.

Tatalaksana

Pengobatan konjungtivitis virus dan bakteri harus mencakup pendidikan pasien untuk
mengurangi tingkat penularan.

Konjungtivitis bakteri, meskipun biasanya sembuh sendiri, dapat diobati untuk membantu
mengurangi durasi gejala. Tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil yang diamati dalam uji
coba yang membandingkan berbagai jenis tetes antibiotik mata. Sementara salep biasanya
bertahan lebih lama daripada tetes, mereka cenderung mengganggu penglihatan. Pengobatan
awal untuk konjungtivitis bakteri akut dan tidak parah bervariasi tergantung pada agen
antimikroba, tetapi umumnya diberikan pada mata yang terkena dari setiap dua hingga setiap
6 jam selama 5 hingga 7 hari.

Konjungtivitis virus karena adenovirus dapat sembuh sendiri, dan pengobatan harus
menargetkan pengurangan gejala dengan kompres dingin dan air mata buatan.

Keratitis herpes simpleks harus menerima terapi antivirus. Infeksi ringan dapat diobati
dengan trifluridine 1% tetes setiap 2 jam atau 8 sampai 9 kali sehari selama 10 sampai 14
hari, gansiklovir topikal 0,15% gel 1 tetes lima kali sehari sampai epitel sembuh dan
kemudian tiga kali sehari selama satu minggu, atau asiklovir oral 400mg PO 5 kali sehari
selama 7 sampai 10 hari untuk membatasi toksisitas epitel. Pasien harus memiliki tindak
lanjut dengan dokter mata dalam waktu 2 sampai 5 hari untuk memantau komplikasi.

Komplikasi

Komplikasi konjungtivitis akut jarang terjadi. Namun, pasien yang tidak

menunjukkan perbaikan dalam 5 sampai 7 hari harus dirujuk ke dokter mata untuk evaluasi
lebih lanjut. Pasien dengan konjungtivitis HZV berada pada risiko komplikasi tertinggi.
Sekitar 38,2% pasien dengan HZV mengalami komplikasi kornea, dan 19,1% mengalami
uveitis; pasien ini harus selalu menemui dokter mata untuk evaluasi ulang yang cermat.
Pasien dengan N. gonorrhea juga berisiko tinggi untuk keterlibatan kornea dan perforasi
kornea sekunder dan oleh karena itu harus dirawat dengan tepat.

Prognosis

Konjungtivitis mudah diobati dan biasanya jinak dan sembuh sendiri. Durasi gejala
bervariasi tergantung pada jenisnya. Konjungtivitis virus biasanya meningkat dalam tingkat
keparahan sampai hari ke 4 atau 5 dan sembuh dalam 1 sampai 2 minggu berikutnya untuk
durasi total 2 sampai 3 minggu. Konjungtivitis bakteri cenderung berlangsung 7 sampai 10
hari tetapi dapat dipersingkat dengan pemberian antibiotik dini dalam 6 hari pertama onset.

Referensi

Baab, S., Le, P. H., & Kinzer, E. E. (July 25, 2021'). Allergic Conjunctivitis StatPearls [internet].
Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448118/#_article-19890_s9_

Dietze, J., Blair, K., & Havens, S. J. (July 3, 2021.). Glaucoma StatPearls [Internet]. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538217/#_NBK538217_pubdet_

Pippin, M. M., & Le, J. K. (July 2, 2021.). Bacterial Conjunctivitis StatPearls [Internet]. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546683/#_NBK546683_pubdet_

R. E., & B. S. (August 11, 2021.). Conjunctivitis StatPearls [Internet]. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541034/#_NBK541034_pubdet_