Mecanica con Sentido Comin Parte 1 THOMAS F. MULLIGAN, DDS, MSD. E Jo “Meciiniea con Sentido Comtin™ se basi en el simple hecho de que no existe un aparalo que permit al ortodoncista iratar proble- mas ortadneicos sin aiiadir el ingrediente nece- satio de “Sentide Comin’ a ka mecanica estable- cida para corregir la maloclusién. Los aiparaies se han perfeccionado y miejorasan con el paso del tiempo. Esto es positivo, pero el peligro esté en el individuo que piensa que el refinamiento de los aparatos puede reducir cl esfuerzo fisico desplegado en el tratamiento, si bien no elimina la necesidad en el ortodoncista de pensar, enten- der y aplicar los principios basicos de la mecsini- ca con sentido comin, Esto quiere decir que sin tener en cuenta lo bien que comprendemos k mecanica y sin tener en cuenta lo mucho que se han mejorado los apuratos, nosvtros. estamos tratando con un medio biuldgico cuya variacién en st respuesta continuara desafiando al ortodoncisia de muchas formas, $i vamos a enfrentar este desafio, debemos reunit tanta informacién como nos sva posible, que nos per mita tratar al paciente de una forma practica 0 realist. en ver de hacerlo al estilo de un libro de texto. E] libro de texto, por ejemplo, puede ayu- darnos para determinar como se producen fuerzas iguales y opuestas. pero en la realidad. Gtas no mente respuesta iguales y opuestas (Fi Ya que es la respuesta Jo que buscamos, nos E1Or Muligan es aata prdction praca ‘de ertodoacia en of B43 N. Eight Ave, Phown A2 89013. USA. Version en inglés: 4. Clin. Orthod 13:588-594, 1979. ‘Tradhueeion dol Or. Joss Carrere VOLUMEN | NUMERO 1 diferenciamoy de aquellos profesionales que watan con la fisica pura y penetramos en el exci- tante y desafiante terreno de a biotisiea donde tenemos en cuenta muchos prineipios. los: mez clams con sentido comin y procedemos a tratar ¢ problema de una forma ids predecible y efi- ciente con un nivel mis alto de confianza, En ver de aprender a través de la prueba y el error, y en vee de repetir errores aio tras aio con Jos mis- mos problemas, podemos aprovechar ta oportu- niidad de predecir estos errores antes de que ocu- rran, afin de que nuestro enfoque de ka aplieadn de los prineipios meesnicos con sentido connin, no s6lo nos aytuden a resolver el problema que se presenta, sino tambign nos permitan evitar aquel- los problemias que tan a menudo introducimos en Tos procedimientos de tratamiento, EI Sentido Comiin es una parte tan impor 8e Fig. 1 A. Plano de Espacio Vertical. Fuerzas Igwales y opuestas producen respuestas desiguales, 8. Plano de Espacio Horizontal. Fuerzas iguales y opuestas tienden a producir respuestas iguales y opuestas. 199560 Ire 4Meca4nica con Sentido Comin tante al aplicar la mecénica basica, que sin él, hasta el més sofisticado conocimiento dei tema sirve de poco para obtener las metas de tratamiento, Quizds sea un fallo en la combi: nacién de los dos—conocimiento de la mecénica y aplicacin del sentido comtin—1o que ha Ileva- do al deseo por parte de muchos ortodoncistas de buscar un aparato que piense. Si este es el caso, habra muchas frustraciones que no se van a resolver. De ninguna manera esta afirmacién tiene la intencién de criticar ningin tipo de aparato. S6lo destaca el hecho de que los ortodoncistas no pueden escapar a la necesidad de entender el aparato escogido y los variados sistemas de fuerza que forman el cuadro de tratamiento, a modo de nuestros “amigos” 0 “enemigos Inspeccion Visual Antes de entrar en una discusién sobre mecénica stil, la experiencia ha probado al autor que primero es necesario prescindir de uno de los métodos tan frecuentemente usado por la ma- yorfa de los ortodoncistas cuando determinan qué fuerzas estén presentes una vez que un arco esté completamente ajustado en una bracket 0 tubo. Durante varios seminarios, ha sido bastante comprobado que este método, al cual me voy a referir como el “método de inspeccién visual”, es el que a menudo confunde al ortodoncista cuan- do trata de determinar con exactitud qué fuerzas estén presentes. Si, por ejemplo (Fig. 2), el ortodoncista inserta un arco en el tubo molar y observa que previamente a la colocacién del arco en la bra- cket del incisivo, el alambre yace en el pliegue mucolabial, 2 menudo se llega a la conclusién de que esto significa que se debe haber producido una fuerza intrusiva anterior a partir de su colo- cacién. Esto puede ser muy bien cierto, pero asimismo, puede ser falso. Puede ser que no s6lo no haya ninguna fuerza presente, sino que inclu- 0 esté presente un componente de fuerza extru- siva anterior. ;Han observado ustedes alguna vez un aumento de la sobremordida al mismo tiempo que estén tratando de conseguir su correccién? 42 AN Fig. 2 Alambre insertado en los tubos molares ites de ser colocado en las brackets de los inci- ivos. {Han esperado mes tras mes a que ciertas sobre~ mordidas “desaparezcan” a causa de la “cono da” fuerza intrusiva presente para su correccién, sélo para comprobar que la sobremordida per- siste? {Han observado ustedes sorprendente- mente la recidiva de una sobremordida sin razones aparentes, después de haber pasado meses para su cotreccién? Bien, desgraciada- mente, a menudo la respuesta se halla en el hecho de que la fuerza que creemos esté allf,no esta pre- sente, y a veces la que en realidad esté, es la fuerza exactamente opuesta. EI método visual parece ser muy claro, pero a menudo es éste el que nos conduce por el ‘camino de las falsas conclusiones. Es tan impor- tante que no seamos engafiados al determinar las, fuerzas presentes por medio del método de inspeccién visual, que me gustarfa presentar unas ilustraciones con “dos dientes” y proponerles que hagan una répida determinacién visual de las fuerzas que actian. Clinicamente, una determinacién asi se hace instanténeamente, por lo tanto no pierdan tiempo tratando de imaginar la respuesta. Ya que ustedes observardn s6lo dos dientes, y puesto que sGlo se trata de determinar fuerzas, no momen- tos, se encontrarén ante un grado superior de simplicidad y precisién del que actualmente tienen con sus pacientes de cada dfa. Si encuen- tran, al final, que se han equivocado en el inten- to, entonces pueden pensar que su grado de error sera més alto en dientes embandados 0 con insta- lacién completa de paratos fijos. Esto indicarfa que el método de inspeccién visual no es un método de fiar y que a menudo trae muchos problemas. Asi, vamos a determinar qué fuerzas, sies que hay alguna, estén presentes en los dientes en cuestién. Dejemos los momentos en JCO/INVIERNO 19953 LQué fuerza se producirs? A. ZEn el molar? (Extrusiva/intrusiva/Ninguna) B. ZEn el canino? (Extrusive/intrusiva/Ninguna).’ Fig. 5 2Qué fuerza se produciré? ‘A. ZEn el incisive lateral? (Extrusiva/ntrusiva/ ‘Ninguna) B. ZEn el incisivo central? (Extrusiva/intrusiva/ Ningun ——— m oo oo Fig. 4 {Qué fuerza se producira? A. ZEn el molar? (Extrusiva/intrusiva/Ningune) B. ZEn el canino? (Extrusiva/Intrusiva/Ninguna). conjunto y preguntémonos s6lo si estar presente una fuerza intrusiva 0 extrusiva—o no habré ninguna fuerza en absoluto. La respuesta correcta a las ilustraciones esté al pie de cada pagina. Cubra estas respuestas y marque un cfrculo en la determinacién de fuerza que escoja bajo cada ilustracion, Después ‘compare sus selecciones con las mias. En la Figura 3, el arco esta insertado en la bracket del canino. A pesar de que normalmente insertariamos primero el alambre en el tubo molar, no hay ninguna diferencia, ya que sdlo *Respuestas correcta: Fig. 3A. Extusiva;B. Iotrsiva Fig. 4 ‘A. Ningusa; B. Ninguna. Fig. S—A. Insiva; B, Extusiva, Fig 6A. Ninguna; B. Ninguna VOLUMEN I NUMERO 1 Fig. 6 ZQué fuerza se producira? A. ZEN el Incisivo lateral? (Extrusiva/intrusiva/ Ninguna).* B. ZEN el Incisivo central? (Extrusiva/intrusiva/ Ninguna). ‘aos ocupamos del sistema de fuerza total que existe cuando el arco esta completamente colo- cado en todas las brackets y tubos. Visualmente, {qué fuerza, si hay alguna, creen que esté pre- sente en el molar? {Qué fuerza acttia en el cani- no? No tengamos en cuenta ningiin momento. Mantenga su simple observacién. En la Figura 4, el arco est otra vez inserta- do en la bracket del canino. Después de la inser- cién en el tubo molar, ,qué fuerza existe en el molar? {Qué fuerza existe en el canino? {Estin seguros de que estas fuerzas ni siquiera existen? En la Figura 5, qué fuerza se produciré en el incisivo lateral al insertar el arco? {Qué fuerza existiré en el incisivo central? En la Figura 6, la pregunta es la misma.Mec4nica con Sentido Comin Fig. 7 2Qué fuerza se producira? A. ZEn el canino? (Extrusiva/intrusiva/Ninguna).* B. 2En el molar? (Extrusiva/Intrusiva/Ninguna) Fig. 9 (Qué fuerza se produci A. ZEn el incisivo central? (Extrusiva/Intrusiva/ ‘Ninguna).’ B. ZEn el incisivo lateral? (Extrusiva/intrusiva/ ‘Ninguna)* (—) Fig. 8 {Qué fuerza se produciré? A. LEn el canino? (Extrusivafntrusiva/Ninguna).* B. ZEn el molar? (Extrusiva/intrusiva/Ninguna) {Qué fuerza cree usted que se presentard en el incisivo lateral y qué fuerza cree que encontraré en el incisivo central? LLegados a este punto, las preguntas deben parecer muy aburridas y las respuestas casi obvias, pero por favor ejerciten la paciencia y continien con las preguntas. En la Figura 7, qué fuerza se presentard en el canino cuando el arco se inserta en su bracket? {Qué pasaré con el molar? En la Figura 8, ;qué fuerza se produciré en el canino? {Qué fuerza se presentaré en el molar? 44 Fig. 10 2Qué fuerza se producira? A. ZEn el incisivo central? (Extrusiva/Intrusiva/ ‘Ninguna).* B. Zen Ninguna).* ivo lateral? (Extrusiva/intrusiva/ En la Figura 9, qué fuerza se produciré en el incisivo central? ; Qué pasaré en el incisivo lat- eral? Finalmente, en la Figura 10, {qué fuerza se produciria en el incisivo central y cul en el inci sivo lateral? Si todavia no han abandonado por aburri- miento y contrariedad, por favor fijense en que ‘Regpuesas conecta: Fig. 7—A. Intrsiva; B. Extrsiva, Fig, 8 AA, Ninguna B. Ninguna, Fig. 9A. Extrusva; B. Intrusva, Fig 1A. Ninguna; B. Ninguna ICOIINVIERNO 1995Jas ocho tltimas ilustraciones que hemos comen- tado s6lo abarcan realmente cuatro situaciones, ya que cuando el arco aparecfa en una bracket 0 tubo, también lo hacfa siempre en Ia otra bracket © tubo. De este modo, una situacién determinada utiliz6é dos ilustraciones, pero el sistema de fuerza no se vié afectado en absoluto. Ademas, dénse cuenta de que la mitad de las ilustraciones abarcaban el plano bucal de espacio mientras que Ja otra mitad Jo hacia con el plano anterior de espacio. En otras palabras, las mismas preguntas fueron simplemente repetidas en un plano de ‘espacio diferente, lo cual no variaba el problema. Realmente, toda to que hemos hecho es observar dos dobleces del arco. Una en el centro mientras que la otra estaba descentrada. Situada © cerca de la bracket 0 cerca del wubo. Cada vez que la doblez se hacfa en el centro, la respuesta era constante y cada vez que estaba descentrada, Ia respuesta era constante. Asi, s6lo nos enfrenta- mos a dos problemas. La inspeccién visual nos podria haber hecho creer que habia més de uno. iLo hizo? ;Fueron sus respuestas légicas? 4Cambiaron con los planos del espacio? ¢ Variaron si era la bracket o el tubo el que recibfa antes el arco? No debfan variar—no bay ninguna diferencia Solo puede existir un sistema de fuerza para cada uno de los dos problemas presentados. Cuando la doblez se hacia exactamente en el cen- tro, no habfa fuerzas presentes. {Puede comparar- Jo con su respuesta? En realidad, la doblez cen- trada causa s6lo momentos iguales y opuestos, pero no fuerzas—no es una mala situacién cuan- do queremos colocar rafces paralelas siguiendo el espacio de cierre, o rotar dientes por igual o de forma opuesta. {Qué tal con ta doblez descentra- da? Bueno, la doblez descentrada produjo fuerzas iguales y opuestas, pero los momentos ya no fueron iguales. Se convirtieron en desiguales cuando la doblez se desplaz6 del centro. Me doy cuenta de que los momentos son tema aparte de las fuerzas. Los comentaremos en el capitulo siguiente. {Qué quiere decir todo esto? Bien, quiere decir que en un plano de espacio determinado, nosotras podemos determinar 0 reconocer las VOLUMEN | NUMERO 1 fuerzas que estén presemtes observando dénde esta localizada la doblez. Una vez conseguido el alineamiento de las brackets, nuevos sistemas de fuerzas se pueden determinar por el ortodoncista en vez de ser a cargo de la maloclusién. Una Regia Simple Déjenme presentarles una regla simplifica- da en exceso pero prictica y titil que inmediata- mente puede serles de ayuda en su prdctica. Mas adelante presentaré material sobre 1a relacién alambrefbracket de una forma facil de entender, -y les demostraré por qué éstas fuerzas han de exi- stir, sin tener en cuenta lo que les podria llevar a creer la inspeccién visual. Primero, cuando ta doblez est descentrada, hay un segmento largo y otro corto. Si el corto estd colocado en Ia bracket 0 en el tubo, el largo sefialard en la direccién de la fuerza producida sobre el diente en el que se inserta el segmento largo. Si ustedes se remiten a la Figura 7, se dardn cuenta de que el segmento largo sefiala apicalmente al canino, lo cual significa intrusi6n del canino—y por lo tanto extrusi6n del molar. Otra manera de verlo es ésta: El] segmento corto sefiala en direccién opuesta a la fuerza que se producira sobre el diente que recibe el segment corto. En la Figura 3, el segniento corto sefiala apicalmente al molar, por tanto la fuerza sobre el ‘molar es extrusiva, lo que indica que el canino recibird un fuerza intrusiva. Esto es realmente distinto a Jo que Ia inspeccién visual nos hace creer. Siguiendo, si la doblez esté en el centro, ya no hay ni segmento largo ni corto. Por lo tanto, no se produce ninguna fuerza. Esto, para algunos, es dificil de creer, ya que pueden haber fuerzas muy importantes involuctadas en hacer entrar el alambre dentro de 1a bracket 0 tubo, pero como veremos mas adelante, estas fuerzas se anulan a partir de la colocacién del arco, dejando meros momentos. Vale la pena hacer constar el hecho de que al manejar fuerzas en varios planos de espacio, que forzosamente, son iguales y opuestas, cada vez que nos equivo- ‘camos ai determinat una de estas fuerzas lo hace-Mec4nica con Sentido Comén ON | 11 Qué fuerza se producira? ZEn el canino? (Buca/LinguaNinguna).* 8. ZEn el molar? (Buca/Lingua/Ninguna)." Fig. 12 2Qué fuerza se produciré? 2 (Bucal/Lingua/Ninguna).' mos con su opuesta, Debo decir al llegar a este punto, que el sentido comtin debe estar presente siempre. Determinar Ia presencia y direccién de una fuerza es una parte importante de una mecénica eficaz, pero por si misma no describe o predice el movimiento dentario que va a efectuar. Evidentemente, un diente anquilosado no responde a una fuerza. Asimismo, debemos con- siderar otros factores. como las fuerzas de oclusin, altura de canino, habitos, ete; pero sit tener en cuenta estos otros factores, si podemos saber fiablemente qué fuerza esta presente y su direccién, entonces sabremos muy probable- mente hacia dénde no se moverd el diente y odremos concentramos en donde queremos colocarlo. Ahora que hemos estudiado la trampa que implica el método de inspecci6n visual y se han presentado las reglas sobre uso de dobleces cen- ‘radas y descentradas de manera simple pero titil, Fig. 14 2 A. ZEn el molar? (Bucal/Lingual’Ninguna). B. ZEn el canino? (Buca/L ingual’Ninguna).* pasemos de hablar de tos planos de espacio bucal y anterior a hacer preguntas similares a las de antes. Pero esta vez, no utilicen la inspeccién visual y observen las simples reglas que rigen las, dobleces centradas y descentradas, Vean si les ayuda a resolver el problema de una forma instanténea y clara. En la Figura 11, el alambre esté insertado enel tubo molar. ;Qué fuerza existiria en el cani- no después de la insercién del arco, y qué fuerza se producirfa en el molar? En las Figuras 12, 13, y 14, hdganse las mismas preguntas, Estamos tratando. simple- mente de determinar si las fuerzas en juego son bucales o linguales 0 incluso si estén presentes. {Puden empezar a ver la facilidad y precision de ‘usar un método que elimina la inspeccién visual? ‘Respuestas coretas: Fig, 1A, Lingual: B. Buca. Fig. 12—A, Lingual. Fig, I3A. Ninguna, B. Ninguna. Fig. [tA. B. Ninguna, Ningus SCOJINVIERNO 1995{No es reconfortante saber que pueden mirar la Figura 12 y pronosticar una fuerza bucal en vez, de una fuerza lingual? {No lo es también el mirar Ja Figura 13 y saber que el canino no se moverd hacia lingual porque no hay ninguna fuerza actuando sobre el diente? Recuerden, que legado a este punto, sélo estamos mirando ilustraciones de “dos dientes”. El tema se complica pero intentaremos tratar estas complejidades paso a paso. En el material presentado hasta ahora, s6lo he intentado intro- ducir el tema y espero que concienciarles de que no podemos determinar una fuerza de forma \VOLUMEN | NUMERO 1 fidedigna “visualizando” la relacién del arco con el tubo o la bracket. En dicho material se han tratado fuerzas. Seguidamente hablaremos de ‘momentos y entonces observaremos lo que real- mente ocurre cuando empezamos a hacer dife- fentes tipos de doblez en el mismo arco. Sera interesante ver qué efectos produce en los inci- sivos el torque lingual o labial de rafz. También lo serd, empezar a observar qué ocurre en los dos extremos del arco en vez de sélo en uno, como pasa a menudo. Pueden incluso empezar a sentir un nuevo entusiasmo en su mecdnica mientras vayamos avanzando, 47Mecanica con Sentide Comin Parte 2 THOMAS F. MULLIGAN, DDS, MSD Fuetzas y Momentos Tx: sabemos lo que ¢s una fuerza, perd veces tenemos tendencia a confundir la relacion entre fuerza y momento. Ambos son eaigomadarneiekrgerinmsepors mek Ja ‘que prodiucen Ios mavimientas que buscamos, como también aquellos que cansideramos inde. seables, Para exponerlo de forma simple, una fuerza no e5 nada més que wn “emp” ona “accion _y weta_en linea recta (Fig. 15). ama ex Wen de Terris save topes lca {vo de un cuerpo—en artodoncla nos referimos al Contro de Resistencia—no se produce ningdn momenta y por lo tanto no hay tendencia de Fig. 18 Las fuerzas actian en linea recta, pro- duclenda una linea de fuerza. Fig. 18 A. Cuando fa linea de fuerza pasa a través es ain producto de Tucrea par distancia? “aml re decir que, dondeguiea que obseryemos un torque, es simplemente cuestion de saber si el tot! de fuerzas implicadas en ¢ier tos dientes se anulan ente si, Sc ha demostrado que aplicando torque lingual de rafz en ante- Tioves, se produafa en cllos un gran momenta con Tu consiguicnte fuerza cruptiva, -Volviendo a la Figura 4tB, podemos ver que ta fuerza eruptive existe porque debe: hacerla para mantener el esta- do de equilibrio, én tanto gue en la Figura 44. las fuerzas cxistentes con cada momento se ant Tan entve af fucra deb dibujo, dejando de este modo, torque de rafz. igual y opucsto con ausen- cia de faerzas verticales. {a Figura 42 ilusies una instalacién completa con una curva de Spee invertida, Dense cuenta de que las fuérzas vertl- cales a lo Intgadel arco suman en total cero, pra Guicienelo momentos en cada cxtremo que dan ‘come resultado un torque lingual de raft en ante Flores (lorque labial de carona) y torque mesial 4 208Mecanica con Sentidg Comin de rafz cn posteriores (torque distal de corona). Completamente diferente de la Figura 41A, donde Ins Fuerzas se amilaban entee sf en wn punto determinado det dicnte, en la Figure 42 an igual a cera cuando todo el sistema s¢ com- ponsa maleméticamente, pero no se anulea entre st en un punto determinado, permitiéndo por lo Tanto que fuerzas de intensided previsible actten ‘en estos puntos. Estamos. familiarizados con estas fuerzas, cuando s¢ dan en un easo con curva de Spee invertide ¢ instalade en su totalidad. A pegar de que genoralmente intentammos conseguir intrusion anterior, producimas fuerzas anteriores y poste- fiores con presentacién de fuereas entrusivas: jguales y opuestas en las fireds de los premolares. Desde luego, tal como se coment6 anceriarmente, Jas fucecas intrdsivas actuando a través del tubo -rmetor predueerr géneralmente torque bucal de corona (efecto de Iu bola de billar), mientras que Ia fuerza intrusive a través de las brackets de los incisives generalmente produce torque labial de corona. Nivelactén de Arco Cuando nivelamos un area, ya se ha mosteada que en un caso jnstalade en su totali- dal, ls fucrzas intrsivas actin a través de Los tubos molaces, procuciendo tocqué bueal de corona en Jos molares. {Flan obscrvadio alguns vez que durante la nivelacién det arco, los dicates posteriores s& movian hacia vestibular, sin ninguna razdn aparente? Cuando se utiliza una instalacia de 2» 4 (incisivos y motares) para corregir 1a sobremor- dida, tal como #e hace a menudo en el tratarnien- to en denticién mixta tardia, el sistema de fuerza no og el mismo que el que acabamos de describir. Debido'a que Ia inteusisn se sitta en el #rea inci siva, los molares entonces sc convierien en los: Mienles recipcoeos, provocando fuerzas erupti- ‘yas, en tanto que la instalneién compteta produce fuerzas intrusivas molares, Ya que las fuerza extrusivas, actuando a través de los. tubos molares, genecalmerite produéen torque lingual de corona en los molares, tenemos el potencial para ef movimiento lingual de corona (“versiGn”™ lingual. lan observaclo alguna vez, durante pro- cedimientos de nivelaciéa del arco, qué les dientes posteriores se mueven hacia lingual sin raedn “aparente””? Duninte procedimientes de nivelacién del reo observamos freeuentemente respuestas que pueden ser indesenbles. A menudo acurven ines peradamente y de diversas formas, Con dema- Fiada frecuencia, tendemas n consicerar todo esto como und variacién que oearre en los pacientes que tratamos, cuando ef realidad ruichos de estos casos son pre de ant mano y pot lo tanto evitables desde el principio. Come podemos ver, existe wna razén para toda respuesta. Siempre que afiremamos “sin ra6n aparente”, hemos fracaside en hallar fa causa y por lo tanto hemas commplicade muesteo. Icatamiento. EI reconocimiento de las catisas nes permite ulilizar tanto como evilar efeitos tipas de movimiento denteri IGONERANO 1995Mecanica con Sentido Comiin Parte 4 THOMAS F. MULLIGAN, DDS, MSD. Mordidas Cruzadas E un debate sobre Equilibrio Estético. se pusieron de manifiesto los tres requisitos que deben cumplirse autométicamente cuando se inserta un arco en las brackets y en los tubos. Ya que las fuerzas horizontales, tal como comen- tdbamos, deben ser siempre igual a cero y como atin hay algunos que creen que se puede aplicar una fuerza sobre un diente con mordida cruzada, sin que una fuerza igual y opuesta actée en otro lugar, e] tema de fuerzas horizontales se discutira ahora, mientras que las fuerzas verticales se comentardn mas adelante. Tambien observarén que las fuerzas verticales se mantienen general- mente tan suaves como sea razonablemente posi- ble, mientras que ¢sto no se intenta a nivel hori- zontal. De hecho, las fuerzas usadas a nivel hori- zontal son en general bastante fuertes. Las mag- nitudes de fuerza altas amenazan la dimensién vertical, mientras presentan poca o ninguna ame- naza sobre la dimensién horizontal. Expansion Si tenemos una pieza, como un molar, en mordida cruzada—o un segmento vestibular entero——sabemos de antemano que nos gustaria aplicar una fuerza en la direccién necesaria para corregir sdlo estos dientes. Pero, la mayorfa de nosotros nos damos cuenta de que ha de haber El Dr. Mulgan esta en la practica priva da de la ortodancia en el 6843 N, Eighth ‘Avg,, Phoenix, AZ 85013, USA, Versién en Inglés: J. Clin. Orthod. 13:808-815, 1979, Traducido por José Carriere, DDS, MD (Espana). VOLUMEN | NUMERO 4 también, una fuerza igual y opuesta actuando en otro lugar, El sentido comin ha de entrar en accion. Antes que nada, cuando observamos un segment vestibular en una mordida cruzada, jestamos observando realmente una mordida cruzada unilateral o una mordida cruzada bilate- ral con desplazamiento mandibular lateral? En mi opinion, generalmente ocusre Jo segundo. Por lo tanto, no debemos temer que actien las fuerzas horizontales iguales y opuestas (cuya suma es igual a cero) ya que los dos lados requeriran la fuerza, “Overlays” El término “overlay” tal como se usa en este articulo, se refiere generalmente al alambre grueso que discurre por encima del arco princi- pal. Puede insertarse tanto en el tubo del anclaje extraoral como estar disefiado con ganchos ter- minales para engarzar eJ arco (Fig. 43). Ya que utilizo un tubo de anclaje extraoral Fig. 43 Arcos "overlay" con y sin ganchos termi- nales. El asa en la linea media est situada por lin- qual del arco y evita que los arcos "overlay" se deslicen hacia adelante. © 1995 JCO, Ing, 299Mecanica con Sentido Comin de .045", prefiero usar un “overlay” de .036" para la expansién, porque cnando se activa. pro- poreiona fijacién suficiente en el tubo del ancla- Je extraoral. para proveer la estabilidad deseada Como ya se ba meneionade a menudo. Ja fuerza conseguida ser igual y opuesta—no unilateral en direccién como puede parecer cuando se inserta el “overlay” en un tubo y se eomprueba (Fig, 44), Si un segmento del arco dentario se ha colapsado por alguna razdn. se puede escoger Fig. 44 Arco “overlay” con un extremo insertado en el tubo vestibular. muy bien esta zona especifica como punto de dn. ya que cl “overlay” grueso puede la clastividad del arco mis ligero (Fig, La Fi 40 presenta un puciente con uma mordida eruzada bilateral. pero con desphaza- miemto lateral mandibular que da la impresidn clinica de una mordida eruzada unilateral, La Figura 47 ilustra la insercjdn del “overlay” de 036", después de la activacién por expansidn. ut r Fig. 45 Arco “overlay” con ganchos terminales sujetando el arco. onal Fig. 46 Caso con mordida cruzada bilateral que parece unilateral, debido a un desplazamiento mandibular. 300 ICOKOTONO 1995.Noten ta repancia de linea media como resul- tado del desplazamicnto lateral mandibular. Reeuerden también. que ademis de la inset en los lubos molares, existe una fuerza vestibular en ambos lados. izquierdo y derecho, Esto quiere decir que e] fado normal “empeora™, mientras Fig. 47 Arco “overlay” de expansion, antes y después de Ia insercién. que el lado opuesto muestra mejoria, Cuando se sigue la sobrecorreccion del lado con mardi- da cruzada, el lado “normal” presenta version vestibular (Fig. 48), pero riipidamente “reeidi va” a su posicién normal, mientras que el lado que originalmente presentaba mordida cruzada VOLUMEN | NUMERO 4. Fig. 49 Vuelta a la normalidad después de remover el arco "overlay". 307a con Sentido Comin vuelve al panty de funeion mejorada—y espera- mos que esta funcidn mejorada mantengi fa po: chin, Sino es asi. el “overlay” se vuelve a colo- car. Dehido a la posibilidad de volver a colecar enon futuro el “overlay Sle munea se tira. a contrario se guarda en la caja de madelos del paciemte. A proposito. lis asas que hemos visto en el arve. se usan en mi consulta en raras aca siones. Casi siempre utilizamos arcos sin asa! epeién de las pequefias asas pars va 49 muestra unt el “overlay” suprimido y permitiendo alos dieites que trabajen libremente, Jaa Figura 50 presenta el caso despuds de tratamiento y reten- CON EN duras distale: Fig. 52 Caso después de na sobrecorreccién con anclaje extraoral y arco "overlay".302 cid, El siguieme caso fue tratado de la misma form. pero Lmplicaba una maloclusion de Clase ILy un empuje de lengua unilateral (Fig. 51), La relaci6n molar de Clase [Len el lado derecho fue corregida con anclaje extraoral cervical y tratamiento con “overlay” 2. Después de sobrecorregirlo y de suprimir el “overlay” (Fig, 53). noten que el kido normal habia recidivado a su posicicin original. micntras que el lado que presentuba mordida cruzada empezaba a mejorar su funcidn, La mordidit abierta lateral utin estaba presente, Se suprimie= ron. las bandas (Fig, 54) y empezd lt retencién, puesto que cl sentido comin nos dije que la fun cidn lateral era insuficiente para esperar que el CASO SE MANLY No se inicio nimguna terapia JCOMOTONO 1995 Mulligan miofuncionsl. Una vez cerada la mordida en el Jado derecho. sé suprimicron los retencdares y curiosamente. el lade que presentaba la mordida crazada actualmente parecia mejor que el nernal (Fig. 55). “Overlays” Estéticos Vanios a estudiar un caso de denticién mista trdia on el que un solo diente presenta mordida cruzada (Fig, 36). La sobremordida es love. igual que el upinumiento anterior. pero esto es bastante normal en este nivel de desarrollo. Se podria waar a mordida crugads seneillamer de muchas maneras, El uso de un “overlay” de 036" y dos bandas molares facilita una salucicn simple (Fig. 57), ALoverday” se te Hama “es te. Fig. §4 Caso después de suprimir bandas y de retenciin.VOLUMEN | NUMERO 4 303 Mecanica con Sentido Comdn . co” porque esti disefigdo pura que No se Vea anuladas, cuando el pagiente sonrie, Es. por fo wanto, ideal Yu que la lueran necesaria para corn para les pacientes adultos a los que les preocupa, montida eruzada requerird una fuerza stéticn del artlamiento con i El opuesta en ef otro molar, se poede uno da mismo paciemte se le puede s Fa enseguida de que para cuando esté corregida la sitio por alguna nizdu come ent | iniindidh Gremada, el diene: novia xe Nabea . : ra A Fig. 56 Easo con solo un molar en mordida cruzada. i : Fig. 57 Arco “overiay" insertado en los tubos vestibulares.304 movide hacia una versién vestibular, Pero el movimiento global es muy ripide—geners mente de tes a seis semanas (Fig. 58), El lado. hormal enseguida "revidiva’ a su posicion origi- nal, mientras esperumos que el lado corregido mumtenga su posicién normal gracias a que su funcion ha mejorada, Por estar sobrecorregido, vuelve al punto deseado en que tabaja norm: inente. Pero el sentidy comin y la experiencia nos dicen que no todas las mordidas cruzadas manticuen la posicidn normal cuando se cori gen, Por tanto, nunca tiren el arco de expan- sidm—eurirdenlo en li caja de modeles del paciente. Si ln pieza (i piezas) presentan una recidiva, el arco de expansién puede yolverse a colocar ¥ expansionar el caso atin nis que Ia primera vez. En el caso estudiado, se sobreexpandis el primer molar superior derecho, tniendo comu JCOIOTONO 1995 Mulligan resuliide el movimiento del molar normal hac una versidn vestibular. Al suprimir el arco de expansién 1uvo lugar una recidiva inmediata y el lado cortegide se mantuvo con un relenedor removible mientras los otros dientes continuaban erupeionande (Fig. 59), Al final, la funcién molar mejorada por sf misma estabilizd la pieza y¥ no fue necesario mas tratamiento orloddneico, Se nold una mejora adigional después de la caida de los seguados molares temporales (Fig, 60). Movimiento en Masa Todos los movimientos deserito: ahora han side solo movimientos de jnclinacién, La fuerza es fuerte y se aiplica a nivel de corar Si se desea conseguir un Movimiento en masa podria colocar un arco rectangular para faciliar el torque necesario a nivel de la ratz. Fig. 59 Los molares sobrecorregidas vuelven a la normalidad rapidamente. Lado corregido mantenido por un retenedor temovible.YOLUMEN | NUMERO 4 Mecanica con Sentido Comin 305 Normalmente, cuanto intentamos “expandir en ma AOS eneontramas con que el torque vestibular de raiz en el arco hace que las coronas se muevan inicialmente en direceidn apuesta a la que deseamos—es decir. hacia lingual. Esto nox reeuerda el antiguo refrén. “EL movimiento de corona Uiende a preceder al movimiento de rata”. E] “overlay” venee esta reaccidn inicial aportan- do In fuerza neces a nivel de corona. Reduccion de Anchura Posterior de Arcada Se usin los mismos “overlays” que se wi- fizan para expansion. En ver de expandir eb “overlay”, se contrac. Todos estos “overlays” son, iniiy ficiles de usar en el arco superior debido a Ta tendencia a interferencia oclusal del areo infe- rior, y también porque en el arco inferior no tene- mos un tubo de anchaje extruoral adecuado,