Аритмии у детей

- преходящие и постоянные

-врожденные и приобретенные

Синусовые аритмии:

нормальные физиологические изменения частоты импульсации синусового узла, связанные с

дыханием,ЧСС замедляется на вдохе и ускоряется на выдохе.

( часто выявляется у недоношенных, усиливается во время лихорадки,при приеме

препаратов,повышающих тонус блуждающего нерва - исчезает при физ.нагрузке)

Синусовая брадикардия - развивается в результате урежения импульсов из синусового узла. Часто

наблюдается у спортсменов и здоровых лиц. Мб при системных заболеваниях. (может сочетаться
с замещающим ритмом из АВ узла)

Миграция водителя ритма:переодическое постепенное перемещение водителя ритма из

синусового узла в иные отделы предсердия (вариант нормы)

Экстрасистолии

- преждевременное по отношению к основному ритму возвуждение всего сердца или какого-либо

его отдела.

Классификация:

1. по локализации:

- суправентрикулярная: синусовая, предсердная,АВ

- желудочковая

-сочетанная

2. по времени появления экстрасистол в диастоле:

-сверхранние ( восходящее колено зубца Т)

- ранние ( нисходящее колено зубца Т)

- средние (первая половина диастолы)

- поздние (вторая половина диастолы)

3. По частоте

- редкая (менее 5 в мин)

- частая 5-10

- критическая (более 10 )

4. по циркадной направленности:

- дневные

-ночные

-смешанные

5. по плотности

- одиночные

-парные

6. по периодичности

- спорадические

-регулярные (аллоритмия бигеминия - после каждого основного комплекса, тригеминия - после

каждых 2 комплексов и квадригимения)

7 по количеству очагов возникновения:

-монотопная ( 1 источник)

- политопная (несколько источников)

8. по форме экстрасистолического комплекса : мономорфная или полиморфная

9. по проведению возбуждения через АВ соединение

- с антеградным проведением возбуждения (от предсердий к желудочкам)

- блокированная ( с антеградной блокадой в АВ узле)

- с абберантным проведением (с блокадой ножек пучка ГИса)

- с ретроградным проведением (от желудочков к предсердиям)

10. по отношению к основному ритму:

- с полной компенсаторной паузой

- с неполной компенсаторной паузой

- с угнетением синусового узла

- интерполированная (вставочная)

Характеристики экстрасистол:

- интервал сцепления - интервал от предшествующего основного комплекса до экстрасистолы

- постэкстрасистолическая пауза - интервал от ЭС до последующего основного ритма

- полная компенсаторная пауза - сумма предыдущих 2 пунктов = 2 основным сердечным циклам

неполная компенсаторная пауза - сумма маньше

Патогенез: механиз re-entry и триггерная активность (постдеполяризации)

Функциональные ЭС: нейрогенные, ЭС дисэлектролитных,метаболических

нарушений,токсические,дисгормональные и лекарственные воздействия на миокард

Органические:ВПС,миокардит,кардиомиопатии,аритмогенная дисплазия ПЖ

Дети раннего возраста:перинатальная патология (функциональная незрелость проводящей

системы сердца)

Прочее: часто у детей с нарушениями осанки,на фоне острых инфекционных болезней,малые

аномалии сердца

Суправентрикулярная тахикардия: часто жалоб не предъявляют,могут быть на

сердцебиения,перебои и замирания в работе сердца.

Лечение только при стойкой критической ЭС:блокаторы Са каналов,бэта адреноблокаторы

Желудочковая:жалобы те же + повышенная утомляемость, слабость,преходящие головокружения

Лечение:бэта адреноблокаторы

Показания к радиочастотной абляции:

- ЖЭ,приводящая к развитию аритмогенной кардиомиопатии,пресинкопальным и синкопальными

состояниям

-ЖЭ,сочетающаяся в ВПС,требующих хирургической коррекции

ЖЭ,не поддающаяся ААТ на протяжении более 6 мес с угрозой развития ЖТ или ФЖ

Суправентрикулярная тахикардия

- три и более последовательных сокращений сердца с частотой,превыщей верхнюю границу

нормы у детей,если для возникновения тахикардии требуется участие предсердий или АВ
соедин8ения.