Enfermagem

Enfermagem na Saúde da
Criança e do Adolescente
 Objetivos de Aprendizagem

Compreender e aplicar os passos da Reanimação

Cardiopulmonar (RCP) associada à VPP no neonato.
Conhecer e aplicar as técnica de Ventilação por
pressão positiva (VPP) neonatal.
 Instruções do Procedimento
Materiais utilizados:
• Manequim neonatal;
• Reanimador neonatal;
• Reanimador infantil;
• Estetoscópio;
• Água destilada 500 ml;
• Umidificador para oxigenoterapia;
• Adaptador para transferência de fluidos.
 Procedimento 1

Técnicas de Reanimação
Cardiopulmonar (RCP) neonatal e de
Ventilação por pressão positiva (VPP).
 Cuidados na hora do nascimento
Preparo para atender o RN na sala de parto:

Realização de anamnese materna: fatores antenatais

(idade, doenças, infecções, uso de drogas ilícitas, gestação
múltipla) e relacionados ao parto (cesárea de emergência,
presença de mecônio, trabalho de parto prolongado) ;
 Desenvolvimento na Prática

Reanimação Neonatal
Equipe Capacitada
Material preparado, Gravidade: Avaliação
testado, disponível e 2-3 profissionais Médica
de fácil acesso. treinados com ação
efetiva e rápida. Intubação
orotraqueal e
compressões
torácicas.

Fonte: https://bit.ly/2HAJAMb Acesso em 12 mar 2019.

 Avaliação da vitalidade ao nascer
Imediatamente após o nascimento, a necessidade de
reanimação depende da avaliação rápida de quatro
situações referentes à vitalidade do recém-nascido:

Se a resposta é sim a todas as

Gestação a termo? perguntas, considera-se que o
Ausência de mecônio? RN está com boa vitalidade e
não necessita de manobras
Respirando ou chorando? de reanimação.
Tônus muscular bom?
 Avaliação da vitalidade ao nascer
Boa
vitalidade

Secar e posicionar sobre o

abdômen da mãe ou nível da
placenta ou até o cordão
umbilical parar de pulsar
(aproximadamente 3 minutos)

Clampear do cordão umbilical

Cuidados de rotina na sala de

parto

Fonte: https://bit.ly/2SWRPnL Acesso em: 12 mar 2019

Desenvolvimento da Prática

Prática Médica
BOLETIM DE APGAR
FONTE: American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, 2015.
Desenvolvimento na Prática
FONTE: American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, 2015.
 Desenvolvimento na Prática
Assistência ao RN com líquido
amniótico meconial

Se líquido meconial fluido ou espesso

logo após o nascimento  Boa
vitalidade
Mesa de reanimação sob fonte de
calor radiante.
Leve extensão do pescoço.
Aspirar o excesso de secreções da
boca e do nariz.
Secar e desprezar os campos
úmidos.
Avaliar a FC e a respiração.
Se avaliação normal: cuidados de
rotina na sala de parto.
Fonte: https://bit.ly/2UxS36p Acesso em 28 nov de 2018.
 Assistência ao RN com líquido amniótico meconial

Quando o neonato com líquido

amniótico meconial fluido ou
espesso, não apresentar ritmo
respiratório regular e/ou o tônus
muscular estiver flácido e/ou a FC<
100 bpm, o profissional deve:

Realizar a retirada do mecônio

residual da hipofaringe e da
traqueia sob visualização direta
e fonte de calor radiante.

Fonte: https://bit.ly/2F95ogg. Acesso em 28 de nov. de 2018.

Assistência ao RN com líquido amniótico meconial

Recomenda-se aspirar o excesso de mecônio uma única

vez; se o RN permanecer com FC < 100 bpm, respiração
irregular ou apneia , deve-se iniciar a VPP.

Fonte: https://bit.ly/2TLRtEN Acesso em 28 de nov de 2018.

 Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Se o RN é pré-termo ou se, logo após nascer, não estiver respirando
e/ou apresenta-se hipotônico, indicam-se os passos iniciais, que
consistem em:
Os passos iniciais
Prover calor. devem ser
executados em,
Posicionar a cabeça em leve extensão. no máximo, 30
Aspirar vias aéreas, se houver excesso de secreções. segundos.

Secar e desprezar os campos úmidos.

Fonte: https://bit.ly/2HfK0bp. Acesso em 28 de nov de 2018.

Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Prover calor
Temperatura corporal entre 36,5°C
e 37°C.
Idade gestacional >29 semanas ou
peso ao nascer >1.500g,
recomenda-se o uso de saco
plástico transparente de
polietileno.

Fonte: https://bit.ly/2HfK0bp https://bit.ly/2TMT6lF . Acesso em 28 de nov de 2018.

Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Manter a permeabilidade das vias aéreas
Permeabilidade
das vias aéreas

Leve
extensão do
pescoço

Uso do
coxim sob os
ombros

Aspiração
delicada das
narinas
Fonte: https://bit.ly/2V0GRPE Acesso em 27 mar 2019.
 Avaliação da vitalidade ao nascer

A determinação da necessidade de reanimação e a

avaliação de sua eficácia dependem da avaliação
simultânea de dois sinais:
Respiração (FR):
maneira regular e suficiente.
Frequência cardíaca (FC):
> 100 bpm.

Fonte: https://bit.ly/2Hui42z. Acesso em 28 de nov de 2018.

 Ventilação com Pressão Positiva (VPP)
Início nos primeiros 60 segundos (“Minuto de Ouro”).

Indicações: apneia, respiração irregular e/ou FC <100 bpm

Ponto crítico para o sucesso da Reanimação

Cardiopulmonar- RCP.
Pulmões inflados, dilatação da vasculatura pulmonar e
hematose apropriada.

Fonte https://bit.ly/2WfcWoe Acesso em 12 MAR 2019

 Ventilação Por Pressão Positiva

Leve extensão da cabeça com elevação do mento

Máscara com tamanho adequado recobrindo o queixo e nariz

Posicionamento em forma de “C”: envolver e pressionar as bordas da

máscara com os dedos indicador e polegar para fixa-la.

Os dedos médio, anular e mínimo formam a letra “E”.

Manter FR entre 40 e 60 ipm (regra prática “aperta/solta/solta”,

“aperta/solta/solta”), com uso do ambu.
 Ventilação Por pressão Positiva

Fonte: https://bit.ly/2T5Uawp https://bit.ly/2CtiK5h https://bit.ly/2O92QSd Acesso em: 13 mar 2019

 Ventilação por Pressão Positiva
VPP efetiva
Melhora do tônus Respiração
Elevação da FC
muscular Espontânea

Falha da VPP

Se após 30 segundos  FC > 100 bpm

Fonte: https://bit.ly/2FaDMXW Acesso em: 13 mar 2019

 Desenvolvimento da Prática
Compressões
Se após 30 segundos FC< 60 bpm Torácicas
de ventilação com O²
suplementar Bradicardia +
VPP

Parada Cardiorrespiratória (PCR)

Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Fonte: https://bit.ly/2VRDzyh Acesso em: 12 mar 2019.

 Desenvolvimento da Prática
Compressões Ventilação
Torácicas
3 1

Fonte: https://bit.ly/2TEyXiF. Acesso em 28 de nov de 2018.

 Desenvolvimento da Prática
RCP com dois polegares

Posicionar os polegares ou os
dedos na linha intermamilar e
realize as compressões
torácicas.

FC: 120 bpm e pulso palpável.

Profundidade: 1/3 da dimensão

ântero-posterior do tórax (1 a 2
cm).

Retorno completo do tórax a cada

compressão.

Fonte: https://bit.ly/2WufUV8 Acesso em 27 mar 2019.

 Desenvolvimento da Prática
RCP com os dois dedos

Se o tórax não
puder ser
envolto com as
mãos.

Os dedos retos
ao tórax. Fonte: https://bit.ly/2UY45Gr Acesso em 27 mar 2019.

Profundidade
de 4 cm
 Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Compressão Torácica + Intubação Orotraqueal
Continuar enquanto FC < 60 bpm
Fonte: https://bit.ly/2TxYlXh Acesso em 28 de nov de 2018.

Suspender Compressões e VPP

Respirações espontâneas regulares FC >100 bpm

 Intubação orotraqueal + VPP
Idade Gestacional

Entre 34-38 semanas e peso de 2000-3000 Kg

Cânula de diâmetro interno de 3,5 mm

> 38 semanas ou > 3000 g

Cânula de 3,5 - 4,0 mm

Fonte: https://bit.ly/2HvL8a3 Acesso em 28 de nov de 2018.

 Assistência ao RN com necessidade de
reanimação
Ventilação com balão e cânula traqueal
Em caso de insucesso após 20 segundos do início do
procedimento, este deve ser interrompido e iniciada a
ventilação com balão e máscara, sendo a seguir realizada
nova tentativa de intubação.

Fonte: https://bit.ly/2HvL8a3 Acesso em 28 de nov de 2018.

Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Medicações
A bradicardia neonatal é, em geral, resultado de insuflação pulmonar
insuficiente e/ou de hipoxemia profunda  ventilação adequada é o
passo mais importante para corrigir a bradicardia.

Fonte: https://bit.ly/2UFWEUd : Acesso em 28 de nov de 2018.

Assistência ao RN com necessidade de reanimação
Medicamentos
Via preferencial para a infusão
de medicações na sala de parto
é a endovenosa, sendo a veia
umbilical de acesso fácil e
rápido.

Fonte: https://bit.ly/2Jdg9Sw https://bit.ly/2XURntS Acesso em 28 de nov de 2018.

Assistência ao RN com necessidade de reanimação

Adrenalina

Se FC < 60 bpm após VPP e compressões

Diluição de 1:10.000.

Repetir a cada 3 a 5 minutos EV

Uso de Expansores de volume

Fonte: https://bit.ly/2KT3roe Acesso em: 13 mar 2019.

Medicamentos na RCP
Deve ser enfatizado
que a interrupção da
reanimação só pode
ser realizada
após 10 minutos de
assistolia na vigência
de reanimação
adequada.
 VÍDEO: Reanimação Cardiopulmonar (RCP)
neonatal e de Ventilação por pressão positiva
(VPP).
 Resolução Comentada
Permitir a presença da família caso desejar;
Realizar a compressão torácica com profundidade
adequada;
Observar distensão gástrica: necessidade de SOG?
Avaliar necessidade de aspiração de VAS;
Posiciona-se a cabeça com leve extensão do pescoço:
evitar hiperextensão;
Uso de coxim sob os ombros do
RN para facilitar o posicionamento
adequado da cabeça.
 Resolução Comentada
Uso de EPIs: Máscara e luva de procedimento;
Anotar todos os procedimentos e os horários dos
medicamentos administrados;
Punção venosa rápida e ágil;
Reconhecer a importância do trabalho em equipe e a
função de cada profissional;
Organizar todo material ao término dos
procedimentos.
 Check List

Procedimentos: Reanimação
Cardiopulmonar (RCP) neonatal e de
Ventilação por pressão positiva (VPP).
 Check List Tutor
Uso dos EPIs;
Identificar e manusear os materiais necessários para
os procedimentos;
Reconhecer o posicionamento do profissional e do
neonato na RCP;
Compreender as etapas passo a passo da RCP com a
execução das compressões torácicas;
Executar a VPP com o
posicionamento das mãos em “C” e “E”.