LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Wonosari, 12 Januari 2021

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
di
KEPANJEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : CHOLIFATUL RODIYAH
NIP :-
Pangkat/ Gol.Ruang :-
JABATAN : Perawat UPT Puskesmas Wonosari
SATUAN ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kab.Malang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Sakit untuk Tahun 2021 selama 2 (Dua) hari kerja pada
tanggal 12 Januari 2021 s.d 13 Januari 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya di Desa Plandi RT 12 RW 02 - Kec. Wonosari - Kab.
Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

CHOLIFATUL RODIYAH

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
bersangkutan : SEKRETARIS

1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
drg. DESSY DELIYANTI
3. Cuti Bersalin :
Pembina
4. Cuti karena Alasan Penting : NIP.19641209 199203 2 005
5. Cuti Sakit :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk.I
NIP. 19670125 199203 1 009
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Wonosari, 15 Januari 2021

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
di
KEPANJEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : CHOLIFATUL RODIYAH
NIP :-
Pangkat/ Gol.Ruang :-
JABATAN : Perawat UPT Puskesmas Wonosari
SATUAN ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kab.Malang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Sakit untuk Tahun 2021 selama 2 (Dua) hari kerja pada
tanggal 15 Januari 2021 s.d 16 Januari 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya di Desa Plandi RT 12 RW 02 - Kec. Wonosari - Kab.
Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

CHOLIFATUL RODIYAH

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
bersangkutan : SEKRETARIS

7. Cuti Tahunan :
8. Cuti Besar :
drg. DESSY DELIYANTI
9. Cuti Bersalin :
Pembina
10. Cuti karena Alasan Penting : NIP.19641209 199203 2 005
11. Cuti Sakit :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
12. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk.I
NIP. 19670125 199203 1 009
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Wonosari, 18 Januari 2021

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
di
KEPANJEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : CHOLIFATUL RODIYAH
NIP :-
Pangkat/ Gol.Ruang :-
JABATAN : Perawat UPT Puskesmas Wonosari
SATUAN ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kab.Malang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Sakit untuk Tahun 2021 selama 7 (Tujuh) hari kerja
pada tanggal 18 Januari 2021 s.d 25 Januari 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya di RS Lavalette Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

CHOLIFATUL RODIYAH

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
bersangkutan : SEKRETARIS

13. Cuti Tahunan :

14. Cuti Besar :
drg. DESSY DELIYANTI
15. Cuti Bersalin :
Pembina
16. Cuti karena Alasan Penting : NIP.19641209 199203 2 005
17. Cuti Sakit :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
18. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk.I
NIP. 19670125 199203 1 009
 LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Wonosari, 18 Januari 2021

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang
di
KEPANJEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : CHOLIFATUL RODIYAH
NIP :-
Pangkat/ Gol.Ruang :-
JABATAN : Perawat UPT Puskesmas Wonosari
SATUAN ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kab.Malang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Sakit untuk Tahun 2021 selama 20 (Dua Puluh) hari
kerja pada tanggal 18 Januari 2021 s.d 9 Februari 2021.
Selama menjalankan cuti alamat saya di RS Lavalette Malang (18 Januari 2021 s.d 2 Februari
2021) Desa Plandi RT 12 RW 02 - Kec. Wonosari - Kab. Malang (3 Februari 2021 s.d 9 Februari
2021).

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

CHOLIFATUL RODIYAH

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
bersangkutan : SEKRETARIS

19. Cuti Tahunan :

20. Cuti Besar :
drg. DESSY DELIYANTI
21. Cuti Bersalin :
Pembina
22. Cuti karena Alasan Penting : NIP.19641209 199203 2 005
23. Cuti Sakit :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
24. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI
KEPALA DINAS KESEHATAN

drg. ARBANI MUKTI WIBOWO

Pembina Tk.I
NIP. 19670125 199203 1 009