Psicología Clínica

Capítulo 11: Intervenciones Psicológicas

En sentido general, intervención psicológica es un método para

inducir cambios en el comportamiento, pensamientos o
sentimientos de una persona. A lo largo de los años se han
ofrecido muchas definiciones del proceso de intervención. La
mitad de las veces, los términos intervención y psicoterapia
se han utilizado de manera intercambiable.
Wolberg (1967) ofreció una definición general bastante típica
de psicoterapia hace años: “Es una forma de tratamiento para
problemas de naturaleza emocional en que una persona
capacitada establece de manera deliberada una relación
profesional con un paciente con objeto de eliminar, modificar
o retardar síntomas existentes, de mediar patrones de
comportamiento perturbados y de promover el crecimiento y
desarrollo de la personalidad positiva. (p.3)
La psicoterapia es una interacción combinada, planteada y
emocionalmente cargada entre un psicoterapeuta capacitado
aprobado por la sociedad y un enfermo. El psicoterapeuta puede
hacer intervenir o no a los parientes del paciente y a otros
en los rituales de curación.
¿La psicoterapia ayuda?
Necesitamos abordar una cuestión general ¿la psicoterapia
funciona? Sus defensores (Por ejemplo, Lambert y Bergin, 1994)
como sus críticos (por ejemplo, Dawes, 1994) están de acuerdo
en que la evidencia empírica apoya la eficacia de la
psicoterapia. Bastantes individuos, en promedio, que buscan y
reciben psicoterapia logran algún grado de alivio.
¿qué problemas son sensibles al cambio?
¿todas las inquietudes, preocupaciones, comportamientos
problemáticos y síntomas psicopatológicos responden a las
intervenciones psicológicas? Es probable que no.
El nivel de profundidad de un problema depende de si esta
determinado en forma innata o biológica, si es difícil de
desmentir la creencia subyacente en el y si la creencia tras
el problema es “poderosa” en el sentido de que es
relativamente general y puede explicar muchos de los hechos
del mundo.
Características Comunes A Muchas Terapias
Una razón es que el suministrador de un nuevo genero de
psicoterapia debe enfatizar las características especiales del

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nuevo enfoque. Seria poco probable que poner de manifiesto una
pequeña variación de un tema terapéutico antiguo captara
interés de alguien. La mayor parte de las psicoterapias tienen
mucho en común; una comunidad que en mucho aspecto sobrepasa a
la diversidad.
Se han identificado cientos de “géneros” de psicoterapia.
Algunos son efectivos, mientras que otros no. En todas las
formas de psicoterapia, los pacientes tienen el derecho a
esperar ver no solo a un ser humano afectuoso, sino también a
uno competente; sin embargo, la comprensión y aceptación mutua
de las funciones diferentes que se desempeñaran parecerían
bastar para garantizar el mantenimiento del respeto mutuo.
Liberación de emociones o catarsis. Se denomina en ocasiones,
es una parte vital de la mayor parte de las psicoterapias.
Algunos han afirmado que la psicoterapia sin ira, ansiedad o
lagrimas no es psicoterapia en absoluto.
Relación o alianza terapéutica. Este lazo relación o alianza
terapéutica entre paciente y terapeuta es el elemento
individual más responsable del éxito de la psicoterapia. El
terapeuta efectivo es alguien que puede ser aceptante, no
juzgador, objetivo, perspicaz y profesional al mismo tiempo.
Reducción de la ansiedad o liberación de la tensión. Al
principio, es importante que la ansiedad que acompaña a los
problemas del paciente en la vida se reduzca lo suficiente
para permitir el examen de los factores causantes de los
problemas. En casos en que el nivel de ansiedad es alto en
extremo, algunos pacientes pueden requerir, por consejo
médico, medicamentos ansiolíticos para ayudarlos a enfrentar
su situación.
Interpretación o insight. Muchos no profesionales ven en forma
errónea a la psicoterapia como un proceso bastante sencillo en
que una persona presenta un problema, el terapeuta le pide que
describa sus experiencias infantiles, luego ofrece una serie
de interpretaciones respecto al significado real de esas
experiencias infantiles y la persona llega a una insinght. En
conclusión, el paciente sale del consultorio, enmarcado por la
luz del sol poniente, seguro de que ha alcanzado el alivio y
una alegría permanente.
Formación de competencia o dominio. En cierto sentido, una
meta de la mayor parte de las terapias es que el cliente sea
un ser humano más competente y efectivo. En resumen, las
personas que experimentan una sensación de domino, que se
sienten seguras, que esperan hacerlo bien o que tan solo se

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sienten bien respecto a si mismas, tienen mayor probabilidad
de funcionar con eficiencia.
Factores Inespecíficos. Ya sea que se llamen fe, esperanza o
expectativas de incremento de la competencia, la terapia
exitosa tiende a asociarse con estos factores inespecíficos
(Kazdin, 1979). Numerosos factores pueden conspirar para
promover tales expectativas. Por último, casi todo terapeuta
esta comprometido con una teoría de cambio terapéutico. Ya sea
que se trate de una teoría operante, una teoría del
inconsciente o una creencia en el potencial de crecimiento, su
presencia ubicua en las explicaciones del terapeuta sobre la
forma en que funciona la terapia puede encender una confianza
que puede ayudar a aliviar los sentimientos anteriores de
desesperación del cliente.
Naturaleza de las variables terapéuticas especificas
Seria agradable si la psicoterapia fuera una rutina simple en
que el terapeuta hace un diagnóstico, lo comunica al paciente,
le da una conferencia o dos y presto, el paciente está curado.
En efecto a menudo es necesario pasar un tiempo considerable
corrigiendo las expectativas de los pacientes de que se les
dará una simple prescripción psicológica. Diversos factores
que abarcan la naturaleza del paciente, el terapeuta y la
interacción entre ambos afectan el proceso de la terapia en
forma importante. A menudo sus efectos se sienten por encima
del modo especifico de terapia empleado.
Grado De Aflicción Del Paciente. Una generalización amplia
realizada a menudo por los clínicos es que las personas que
necesitan menos la terapia son las que recibirán mayor
beneficio de ella.
Inteligencia. En general, la psicoterapia requiere un nivel
razonable de inteligencia (Garfield, 1994). Esto no significa
que las personas que padecen de retardo mental no se
beneficien, en ciertas condiciones, del consejo o de la
oportunidad de hablar de sus dificultades. Esto se debe a
varias razones. Primera, la psicoterapia es un proceso verbal
que precisa que los pacientes articulen sus problemas, que los
expresen en palabras. Segunda, requiere que los pacientes
establezcan conexiones entre sucesos. Por último, para
permitir que se hagan conexiones entre circunstancias, la
psicoterapia necesita un grado de introspección.
Edad. En igualdad de circunstancias, los pacientes mas jóvenes
han sido considerados desde hace mucho los mejores candidatos
para la terapia. Se supone que son mas flexibles o tienen
menos “costumbres arraigadas”. Tal vez son mas capaces de

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establecer las conexiones apropiadas porque están mas cerca de
sus años infantiles, o quizás han sido reforzados por
comportamientos negativos con menos frecuencia que sus
contrapartes mayores.
Motivación. En ocaciones la psicoterapia es un proceso
prolongalo. Para que la psicoterapia tenga éxito, obligara al
paciente a examinar los rincones de la mente que han
permanecido sin escrutinio durante mucho tiempo. Como se
señalo antes, la psicoterapia no es un proceso pasivo en que
se transmiten insights al paciente. Yoken y Berman (1987)
concluyeron que la motivación parece no relacionarse con el
resultado.
Apertura. La mayoría de los terapeutas vincula de manera
intuitiva un mejor pronostico con los pacientes que parecen
mostrar algún respecto y optimismo acerca de la utilidad de la
psicoterapia. Se les puede “enseñar a ser buenos pacientes de
psicoterapia” mas fácil que a ser quienes ven sus dificultades
como síntomas que puede curar un terapeuta omnisciente y
autoritario, mientras ellos esperan en forma pasiva el
resultado.
Genero. En el clima actual, hay varias cuestiones prominentes
relacionadas con el genero. Una es la relación entre el
resultado de la terapia y el genero del paciente. Una segunda
cuestión, mas volátil, es si el sexismo opera en la terapia y
si, por ejemplo, los terapeutas varones explotan a las
pacientes mujeres. Por ultimo, aunque el sexo del cliente no
ha sido cinculado de manera confiable con el resultado, es
probable que sea cierto que pueda ser importante considerar el
genero del terapeuta en ciertos casos.
Terapia Feminista. Durante muchos años, la terapia fue una
empresa domina por hombres. Lo que se necesitaba era una
terapia feminista, una terapia que reconocería la manera en
que las mujeres han sido oprimidas por la sociedad a lo largo
de las épocas (Ballou Y Gabalac,1985; Rosewater Y Walker,
1985).
Terminación, Evaluación y Seguimiento
Por supuesto que se espera que el cliente no permanezca en
psicoterapia toda la vida. En ocaciones la terminación es un
proceso gradual en que se reducen las reuniones, por ejemplo,
de una vez a la semana a una vez al mes. Es importante que se
comente con detalle y que los sentimientos y actitudes del
cliente se ventilen y traten en forma minuciosa.

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Muchos terapeutas encuentran que pueden ser muy útiles las
“secciones de refuerzo” programados meses después y luego un
año después.

Algunas conclusiones generales

Las conclusiones sobre la psicoterapia a las que llego J.D.
Frank (1979) hace varias décadas también parecen caracterizar
el pensamiento actual:

 Casi todas las formas de la psicoterapia son algo mas

efectivas que la ayuda no planeada o informal.
 Los clientes que muestran mejora inicial tienden a
mantenerla.
 Las características de los clientes, el terapeuta y su
interacción pueden ser mas importantes que la técnica
terapéutica.

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Capitulo 16: Psicología Comunitaria
Al menos desde la aparición del psicoanálisis, las profesiones
de ayuda han buscado aliviar los problemas con una variedad de
terapia u otra. Cualesquiera que sean los diferentes enfoques,
su foco común básico ha sido el individuo que ya ha
desarrollado problemas psicológicos.
En el nivel teorico, los terapeutas han aceptado desde hace
mucho tiempo la idea de que todo el comportamiento (patologico
o diferente) es un producto conjunto de factores situaciones y
personales.
Perspectivas e historia
Empezaremos intentado identificar con exactitud que es la
psicología comunitaria. La siguiente tabla presenta un
conjunto de principios que caracterizan a la psicología
comunitaria, incluyendo suposiciones con respecto a las causas
de los problemas, la variedad de niveles de análisis que
pueden utilizarse para definir un problema:

Perspectiva de la psicología comunitaria

La psicología comunitaria se ha descrito como un enfoque de la
salud mental que subraya la función de las fuerzas ambientales
en la creación y alivio de los problemas (Zax y Specter,

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1974). Los aspectos principales de esta perspectiva son la
relatividad cultural, la diversidad y la ecología (la
correspondencia entre las personas y el ambiente).
Esta perspectiva comprende varios aspectos. Primero, los
psicólogos comunitarios no deben interesarse en forma
exclusiva en los ambientes o personas inadecuados. Segundo,
deben recalcar la creación de opciones a través de la
identificación y desarrollo de los recursos y ventajas de la
gente y las comunidades. Tercero, es probable que el psicólogo
comunitario crea que son deseables las diferencias entre gente
y comunidades. Los psicólogos comunitarios no se identifican
con una normal social o valor único, sino que buscan la
promoción de la diversidad.
Cronología y sucesos catalizadores
En 1955, el Congreso de Estados Unidos aprobó una ley que
creaba la comisión conjunta sobre Salud Mental y enfermedad
(Joint Commission on Mental Health an Iness) su informe
animaba al desarrollo de un concepto de salud mental
comunitaria y exhortaba a una reducción de la población de los
hospitales mentales. con base en la premisa de que las
condiciones ambientales adversas influyen en la angustia
psicológica y el desarrollo de trastornos mentales, el
presidente Kennedy hizo un llamado a un “nuevo enfoque
intrépido” para prevenir el trastorno mental el cual fue
llamado Ley Kennedy de 1963 con dicho proyecto se originaron
la construcción de centros de salud mental. Sus objetivos eran
promover la detección temprana de problemas de salud mental,
trato de trastornos agudos y establecer sistemas de
suministros de servicios generales.
Para completar la cronología anterior, será útil mencionar
varios problemas o preocupaciones que han catalizado el
surgimiento de la psicología comunitaria:

 Instalaciones de tratamiento.
 Escasez de personal.
 Preguntas acerca de la psicoterapia.
 Modelos y funciones médicos.
 Ambiente
 El curso de los tiempos.

Veamos algunos conceptos claves del capítulo

Concepto de salud mental comunitaria. La comisión conjunta
sobre salud mental y enfermedad de 1995 hizo varias

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recomendaciones básicas que establecieron el tono para el
desarrollo subsiguiente de la psicología comunitaria. Estas
fueron las recomendaciones:
1) Mas y mejor investigación de los fenómenos de la salud
mental.
2) Una definición mas amplia de quien puede proporcionar
servicios de salud mental.
3) Que los servicios de salud mental debian ponerse a
disposición de la comunidad.
4) Que debia formentarse la conciencia de que la enfermedad
mental puede surgir de factores sociales (como el
aislamiento).
5) Que el gobierno federal debia apoyar estas
recomendaciones desde el punto de vista financiero.
Conceptos de intervención social
La estrategia convencional de intervención siempre ha
significado que uno logra una buena salud solo por medio de
esfuerzos propios, y que cuando esos esfuerzos faltan y
ocurre una mala salud, uno visita un centro de salud mental
general en busca de ayuda clínica. El foco en las estrategias
de intervención; una manera de comparar las orientaciones
clínica tradicional y comunitaria es enfocándose en las
estrategias de intervención.
Metodos de intervención y cambio
Aquí nuestro foco serán las formas en las que se suministra el
servicio.
Consulta ¿Qué es consulta?
E el proceso por el que un individuo que tiene responsabilidad
de proporcionar un servicio a otros consulta en forma
voluntaria a otra persona que se cree posee alguna experiencia
especial que ayudara al que consulta a proporcionar mejor
servicio a sus clientes.
La consulta puede verse desde diversas orientaciones, cada una
de las cuales surge de una perpestiva histórica un poco
diferente.

Existen algunos tipos de consultas de salud mental, los cuales

pueden clasificarse en muchas formas, se dice que la
clasificación aceptada es la de Captan (1970), en la cual
incluye las siguientes:

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  Consulta de caso centrada en el cliente. Aquí el foco
esta en ayudar a un cliente o paciente especifico a
solucionar un problema actual.
 Consulta de caso centrada. En el que hace consulta.
 Consulta administrativa centrada en un programa. La idea
aquí es asistir en la aplicación o manejo de un programa
particular.
 Consulta administrativa centrada en el que hace la
consulta. Aquí el objetivo es mejorar las habilidades de
un administrador con la esperanza de que este le
permitirá funcionar mejor en el futuro.
Autoayuda
No toda la ayuda proviene de los profesionales. Grupos
informales de auxiliares pueden proporcionar un apoyo valioso
que puede evitar la necesidad de intervención profesional. Es
evidente que los grupos de autoayuda cumplen varias funciones
importantes para los miembros del grupo.

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