SURAT PERNYATAA‘ ‘ASLIAN DOKUMEN Saya yang bertanda tangan dibawah i Nama Stefanus Leu Laga Tempat, Tanggal Lahir : Mboaloing, 26 Desember 1995, Jenis Kelamin : Laki-Laki No. KTP + 5316012612950001 Alamat : Mboal RT 010, Kel. Towak, Kee. Aesesa, Kab. Nagekeo Dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen yang saya kirimkan sesuai dengan aslinya dan sah menurut hukum. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya informasi yang tidak sesuai, saya bersedia menerima konsckuensinya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Nagekeo, 09 Juli 2021 . Cee STEFANUS LEU LAGASURAT PERNYATAAN LIMA (5) POTN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Stefanus Leu Laga ‘Tempat dan tanggal lahir _: Mboaloing, 26 Desember 1995 Agama : Katholik Alamat : Mboaloing, RT 010, Kel. Towak, Kee. Aescsa, Kab. Nagekeo Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana ‘dana dengan pidana penjara berdasarkan Keputusan pengadilan yang sudah penjara2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian ‘Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah); 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara_ Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlihat politik praktis, 5. _ Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh instansi pemerintah. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti jidak benar. pernyataan saya in Nagekeo, 09 Juli 2021 os STEFANUS LEU LAGASURAT PERNYATAAN TIDAK PINDAH SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN Saya yang bertanda tangan di bawah Nama Lengkap : Stefanus Leu Laga ‘Tempat/tanggal lahir +: Mboaloing, 26 Desember 1995 Pendidikan : S-l (TEKNIK SIPIL) Jabatan yang dilamar : Analis Pengembangan Infrastruktur Unit kerja yang dilamar —_; Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Agama : Khatolik Status Pernikahan : Belum Menikah Alamat Lengkap : Mboaloing, RT 010, Kel. Towak, Kee. Aesesa, Kab. Nagekeo Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 1, Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak akan mengeluarkan pendapat mengganti Pancasila sebagai Dasar Negara Republik Indonesia dan hal-hal yang melanggar ketentuan; 3. Memiliki kepribadian dan perilaku yang baik selaku penyelenggara Negara dan mampu berperan sebagai perekat Negara Kesatuan Republik Indonesia; 4, Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya; 5. Bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah dari Instansi Pemerintah Kabupaten Manggarai dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun ‘Terhitung Mulai Tanggal (TMT) menjadi Pegawai Negeri Sipil. dibuat dengan sesungguhnya serta penuh kesadaran tanpa unsur Demikian surat pernyataa paksaan dari siapapun, dan apabila saya di kemudian hari melanggar pernyataan ini maka saya bersedia diproses/diberhentikan sebagai CPNS/PNS.