Mitra Keluarga SURAT KETERANGAN SAKIT medical certificate for leave or extension of leave or commutation of leave / sick leave certificate Yang bertanda tangan dibawah ini, |, the authorize attendant Dokter Doctor Menerangkan bahwa, Hereby certify that Nama Name Lip MIE tahun / bulan / hari year /month / day Tanggal Lahir Date of Birth Pekerjaan ‘Occupation ‘Alamat Address Telah berobat di Mitra Keluarga (has been treated due to his / her iiness) pada tanggal (at): 32022... Karena keadaan sakitnya yang bersangkutan diharapkan (because of his/her illness requires) : (Di rawat (hospitatize) —_([Afstirahat (absence of duty) 1Bekerja ringan (restricted from heavy work) — CITidak mengikuti olahraga (absence of physical exercise ) Selama Pre (sun CL ) hati f minggu, terhitung tanggat..... 25... sia. x eo BO22 for a periode of day/ week, from till Catatan Note Demikian untuk menjadi perhatian. Thereby to be a notices. RS MITRA KELUARGA TEGAL Telp. : 0283 - sve Hata 1 MIKArF/MMED/O30 0718/00