Hari/Tanggal : Kamis, 23 November 2011 Pukul : 08.

00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA

A. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. Yayah Rohayah Umur : 27 thn

Suku/Bangsa : Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekarjaan : Karyawati

Alamat : Jl. Raya PLP No. 23 RT 01/02

Nama suami : Tn. Udin Umur : 30 thn Suku/Bangsa : Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pekarjaan : PNS

Alamat : Jl. Raya PLP No. 23 RT 01

B. ANAMNESA

Pada tanggal : 23 Novembeer 2011 Pukul : 08.00 WIB

1. Kunjungan ke : VI

2. - Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

- Keluhan utama : kaki kadang terasa keram

3. Riwayat Psikososial

a. Kehamilan ini : ( V ) Direncanakan ( ) Tidak di rencanakan ( V ) Diterima

( ) Tidak di terima

b. Perasaan ttg kehamilan ini : Senang c. Emosi saat pengkajian : Stabil

d. Jenis kelamin : Laki-laki atau perempuan sama saja

e. Status perkawinan : Perkawinan ke I, Usia menikah 22 thn dgn suami 24 thn, Lama

(2)

perkawinan syah.

f. Perilaku kesehatan : Baik, ibu tidak merokok, tidak minum alcohol dan tidak mengkonsumsi obat
obatan g. Pengambilan keputusan dlm keluarga : ( V ) Suami

( ) Keluarga 4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat haid

Menarche : 15 thn Teratur/tidak: Teratur Siklus : 25 hari Lamanya : 5-6 hari Banyaknya : 60 cc Sifat darah
: Khas
b. Riwayat kehamilan

HPHT : 16 - 11 – 2010 TP : 23 – 8 – 2011 Keluhan :

Trimester I : ANC 1 kali, di Puskesmas, Keluhan sering BAK dan mual

Trimester II : ANC 2 kali, di puskesmas, Keluhan tidak ada

Trimester III : ANC 2 kali, di Puskesmas, Kaki

kadang bengkak dan sering pusingPergerakan anak pertama kali dirasakan hamil 16 minggu

Pergerakan dalam 24 jam ( ) <10 kali ( V ) 10 s.d 20 kali ( ) > 20 kali

Bila lebih dari 20 kali dalam 24 jam, dg frekuensi ( ) < 15 detik

( ) > 15 detik

Bila ada keluhan yang dirasakan : Tidak ada 5 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Sekarang

6. Riwayat KB : Jenis kontrasepsi : Tidak menggunakan alat kontrasepsi Kapan :

Lama penggunaan : Keluhan : Alasan dilepas : -7. Riwayat kesehatan

a. Penyakit kronik yang pernah diderita atau keturunan : tidak ada b. Keturunan kembar : ada
8. Riwayat kebiasaan a. Pola nutrisi

Makan 3 x/hr, dg porsi lebih banyak, menu bervariasi minum 7-8 gelas/hari

b. Pola eliminasi

BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek BAK 4-5 x/hr, warna jernih kekuningan, nyeri
saat BAK tidak ada c. Pola tidur dan istirahat

(3)

d. Personal hygiene

Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hr Ganti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab

e. Pola latihan dan aktifitas sehari-hari

Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil dan masih melakukan aktifitas seperti biasa

f. Pola seksual 1 kali seminggu

g. Imunisasi TT : ( ) Belum ( V ) sudah 2x Tgl: I 14/3/2011 II 14/4/2011

C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda vital

TD : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,7 ®C 2. Lingkar Lengan atas : 24
cm 3. Tinggi badan : 154 cm 4. BB sebelum hamil : 43 kg 5. BB sekarang : 59 kg 6. Kepala dan rambut

Warna rambut : Hitam Distribusi : Merata Kekuatan : Tidak rontok Kebersihan : Tidak berketombe
Keadaan kulit kepala : Sehat

7. Muka

Oedema : Tidak ada Pucat : Tidak pucat Closma gravidarum : Ada

8. Mata

Conjungtiva : Merah muda Skelera : Putih

Penglihatan : Baik 9. Mulut

Gigi : Bersih

Gusi : Tidak mudah berdarah Mukosa bibir : Lembab

10. Telinga

Pengeluaran : Tidak ada Pendengaran : Baik 11. Hidung

Pengeluaran : Tidak ada Penciuman : Baik

12. Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada Pembesaran kelejar limfe : Tidak ada Pembesaran vena jugularis :
Tidak ada

(4)

Simetris : Ya Pergerakan dada : Teratur 14. Mammae

Simetris : Ya Benjolan : Tidak ada Hiperpigmentasi areola: Ada Bentuk payudara : Bulat Putting susu :
Menonjol Pengeluaran : Ada colostrums 15. Abdomen

Pembesaran : Sesuai usia kehamilan Warna : Sesuai warna kulit ibu Bekas luka : Tidak ada

Linea : Nigra Sriae : Livida Palpasi

TFU : 3 jari bawh prosesus xipoideus (MD= 29) Leopod I : Mengukur pundus uteri

Leopold II : Punggung kiri Leopold III : Presentasi kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul TBBJ : 2790 gram

DJJ : + 143 x/menit 16. Genetalia

a. Vagina

Oedema : Tidak ada Varises : Tidak ada

Pembesaran kelenjar : Tidak ada Pengeluaran cairan : Tidak ada Bekas episiotomy : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada Nyeri : Tidak ada Chadwick : Tidak ada b. Anus

Hemoroid : Tidak ada 17. Ekstremitas

a. Tangan

Kuku : Bersih Oedema : Tidak ada b. Kaki

Varises : Tidak ada Oedema : Tidak ada Reflek patella : kanan/kiri +/+ 18. Punggung

Lordosis : Ya Kiposis : Tidak Skoliosis : Tidak Ketuk costovertebra : Tidak

(5)

Tanggal : 14/7/2011

Darah : HB : 11 grm% Golongan darah : O

Rhesus : +

Urine : Protein : Reduksi : DLL :

-II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu Janin tunggal, hidup, intra uteri
Data Subjek : - Ibu mengatakan ini kehamilan anak pertama dan Tidak pernah keguguran - Ibu
mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit kronik dan menular beserta keluarga - Ibu mengatakan
kadang-kadang kaki terasa keram

- HPHT : 16-11-2010

Data Objektif : - Keadaan umum ibu dan janin baik - TTV :

TD : 120/70 mmH Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,7 o C - Palpasi

TFU : 3 jari diatas prosesus xipuedeus (MD = 29cm) Leopold 1 : menentukan letak bokong

Leopold II : Punggung kiri Leopold II : Presentasi kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul - TBBJ : 2790 gram

- DJJ : + 143 x/menit - TP : 23-8-2011 Masalah : Kaki kadang terasa keram

Kebutuhan : Informasi tentang kehamilan saat ini

III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA Tidak dilakukan

V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal 2. Baritahu hasil pemeriksaan

3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan 4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat

5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene 6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan

8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan

(6)

10. Beri ibu resep

11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

1.Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang nyaman serta untuk
membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.

2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik. TTV :

TD : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,70 C Palpasi

TFU : 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD = 29 cm) Leopold I : Menentukan letak bokong
Leopold II : Punggung kiri Leopold III : Presentasi kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul TBBJ : 2790 gram

DJJ : + 143 x/menit TP : 23-8-2011

3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan makanan yang sehat dan
bergizi secara teratur seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan buah-buahan, serta minum air putih 8-
9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari, tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.

4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat ketika merasa lelah, tidak
bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 7-8 jam sehari.

5. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali sehari, keramas 1 kali 2
hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan
BAB.

6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan peredaran darah
pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri, bila ibu duduk hindari menekuk kaki
dan tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya vena cava inferior.

7. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu

 Keluarnya lendir bercampur darah  Perut terasa mules sampai ke pinggang  Adanya dorongan untuk
mengedan

8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu

 Pecah ketuban sebelum waktunya  Terjadi perdarahan

 Demam yang tinggi  Gerakan janin berkurang  Anemia

 Nyeri kepala hebat

9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi (P4K), yaitu

 Merencanakan tempat bersalin  Tenaga penolong

(7)

 Penyediaan alat transportasi  Pendonor

 Menjaga rumah

 Keperluan ibu dan bayi 10. memberikan ibu resep

 Kalk 2x1 X  B12 3x1 X  Fe 1x1 XXX

11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan 3. Ibu sudah menerima resepBAB 3
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Pengkajian Data

Data Subjektif

Masuk ke Puskesmas Pancurbatu 03 Maret 2018, Jam : 10.00 wib

Biodata : Ibu Biodata : Suami

Nama : Ny.D Nama : Tn.Y

Umur : 20 Tahun Umur : 25 Tahun

Suku : Jawa Suku : Batak

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Jl.Jaya Tani Gg.Kompos Alamat : Jl.Jaya Tani Gg.Kompos

1. Kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama Trimester III

Keluhan utama : Ibu mengatakan susah tidur dimalam hari dan sering

BAK dimalam hari

2. Riwayat perkawinan

Kawin satu kali, umur 18 tahun

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28 hari, teratur

Dismenorhoe : ada

Lama haid : 6-7 hari

Banyaknya : 3 kali ganti doek

HPHT : 19 Juli 2017

TTP : 26 April 20184. Riwayat Kehamilan

a. Riwayat ANC

ANC sejak usia kehamilan 12 minggu, ANC di Puskesmas Pancur Batu

Frekuensi

Trimester I : 1 Kali

Trimester II : 1 Kali

Trimester III : 3 Kali

b. Pergerakanan janin yang pertama pada umur kehamilan 16 minggu,

pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 15-20 kali

c. Pola nutrisi

Makan : 3 x sehari, 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan

buah

Minum : 7-8 gelas sehari dan susu dimalam hari

Merokok : tidak

Minum jamu : tidak

d. Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAK ± 8 kali dalam sehari warna nya jernih, dan ibu

mengatakan BAB ± 1 kali dalam sehari warnanya kuning konsistensi

lunak, tidak ada keluhan.

e. Pola Aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah (menyapu, mencuci,

memasak,) merawat anak ,dsb.

Istirahat/tidur : Siang 2 jam, malam 8 jam

f. Seksualitas

Frekuensi : 1 x dalam 2 minggu

Keluhan : Tidak ada keluhan

g. Personal Hygine

Kebiasaan mandi : 2 kali sehari

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap BAB dan BAK

Kebiasaan mengganti pakaian dalam :saat pakaian dalam terasa

lembabJenis pakaian dalam yang digunakan : Katun menyerap

h. Imunisasi

Tidak dilakukan karena ibu sudah menerima suntuk TT (TT 5) ketika

usia 12 tahun

5. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

G2P1A0

Hamil

ke
Persalinan Nifas

Tangga

l Lahir

Umur

kehamila

Jenis

persalinan

Penolong Komplika

si

Jenis

kelamin

BB
Lahir

Laktasi Kelaianan

Ibu Bayi

16-06-

2016

9 bulan Normal Bidan - - perempuan 3100

gram

Iya Tidak ada

2HAMILINI

6. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

Ibu tidak pernah memakai alat kontrasepsi kerena ibu ingin hamil lagi.
7. Riwayat kesehatan

1. Penyakit sistemik yang pernah/ sedang di derita : Tidak ada

2. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga : Tidak ada

3. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada

4. Kebiasaan-kebiasaan

a. Merokok : Tidak ada

b. Minum jamu-jamuan : Tidak ada

c. Minum –minuman Keras : Tidak ada

d. Makaanan- minuman pantang : Tidak ada

e. Perubahan pola makan : Tidak ada

8. Keadaan psikologis spiritual

Ibu mengatakan kehamilan ini diinginkan dan keluarga menerima

kehamilan ini dengan baik.Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : baik, Kesadaran : composmestis

b. Tanda vital

Tekanan darah : 120/70 mmhg

Nadi : 74 x/i

Pernafasan : 24x/i

Suhu : 36,5 c

c. TB : 152 cm

BB sebelum hamil : 64 kg

BB sesudah hamil : 70 kg

IMT : 27

LILA : 26 cm
d. Kepala : Bersih,tidak ada ketombe

Edema wajah : Tidak ada

Closma gravidarum : (-)

Mata : Sklera tidak ikterus , Conjungtiva merah muda

Mulut : Tidak ada caries dan gigi tidak berlubang

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe

Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan

Hidung : Tidak ada cairan, polip dan sinus

Leher : Tidak ada pembesaran Kelenjar thyroid dan limfe

Payudara

Bentuk : Simetris

Aerola mammae : Adanya Hiperpigmentasi

Puting Susu : Menonjol

Kolostrum : Keluar

e. Abdomen

Bentuk : Asimetris

Bekas luka : Tidak ada

Striae gravidarum : AdaPalpasi Leopold

Leopold 1 : Teraba satu bagian lunak, bundar di fundus TFU : 32 cm

Leopold II : Teraba bagian keras, memapan dan memanjang diperut

ibu

sebelah kanan dan teraba bagian-bagian kecil diperut ibu

sebelah kiri.

Leopold III : Teraba satu bagian bulat, keras dan bisa digoyangkan

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP

Auskultasi

DJJ : 147 x/i

Pactum maksimum : di kuadran kanan bawah pusat

TBJ : (TFU-13) x 155

(32 -13) x 155 =2,945 gram

f. Ekstremitas

Edema : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Refleks patella : Positif

Kuku : Bersih

g. Genetalia Luar

Tanda Chadwick : Tidak ada

Varices : Tidak ada

Bekas Luka : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

2. Pemeriksaan penunjang

Hb : 10,5 gr% (Anemia Ringan)

Analisa

Ny. D umur 20 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 32 minggu, intrauterine, PU-

KA, janin hidup, tunggal, presentase kepala, bagian terbawah belum masuk PAP,

keadaan ibu dan janin baik, Ibu mengalami Anemia Ringan.Penatalaksanaan

1. Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Tekanan darah, pernafasan, nadi, suhu tubuh ibu normal, Hb ibu 10,5 gr/dl,

tabsiran berat janin ibu 2945 gram dan Djj 147 x/menit.

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dalam keadaan baik

2. Memberikan penkes tentang anemia ringan, penyebab anemia dan resiko

anemia terhadap kehamilan TM III dan cara mencegah anemia.

a. Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin

dibawah nilai normal. Pada penderita anemia lebih sering disebut dengan

kurang darah, kadar sel darah merah dibawah nilai normal.

b. Penyebab anemia pada trimester III karena pada masa ini janin menimbun

cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama

setelah lahir.

Ibu sudah mengerti dan paham tentang penkes yang disampaikan bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi buah naga dan buah bit dengan

bentuk juice di siang hari untuk membantu penanganan anemia ibu karena

buah naga dan buah bit mengandung Fe, asam folat, vitamin B12 dan vitamin

c.
Ibu sudah mengerti manfaat buah naga dan buah bit dan bersedia untuk

mengkonsumsinya.

4. Memberikan ibu tablet Fe 1 x 1hari yang diberikan untuk mencegah anemia

dan menganjurkan ibu untuk meminumnya di malam hari sebelum tidur

dengan air putih dan menyarankan jangan minum menggunakan teh atau susu.

Ibu mengatakan akan minum tablet Fe dimalam hari dan ibu sudah

mengetahui cara meminumnya menggunakan air putih.

5. Memberikan ibu pendidikan kesehatan ( penkes ) tentang asupan nutrisi untuk

trimester III seperti, ibu makan 3 x sehari dengan nasi 1 piring, sayuran hijau

1-2 mangkuk, lauk, tahu/tempe, dan buah-buahan, minum air putih minimal 8

gelas/hari dan minum susu di malam hari.

Ibu sudah mengerti tentang asupan nutrisi yang harus dipenuhi dan
mengatakan akan memakan apa yang dianjurkan oleh bidan6. Memberikan ibu pendidikan kesehatan
(penkes) tentang personal hygiene

dengan mandi 2 kali sehari, membersihkan alat genetalia selesai BAK/BAB

dan dilap dengan handuk, mengganti celana dalam bila lembab.

Ibu sudah mengerti tentang personal hygiene dan mengatakan akan

menerapkan apa yang dianjurkan bidan.

7. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III.

Nyeri kepala hebat, penglihatan kabur, bengkak di kaki/tangan, perdarahan,

nyeri ulu hati, gerakan berkurang. Jika ada tanda-tanda di atas maka ibu segera

datang ke petugas kesehatan.

Ibu mengerti tentang penkes yang diberikan tentang bahaya trimester III dan

bersedia datang ke petugas kesehatan jika merasakan tanda bahaya yang telah

diberitahu.

8. Memberitahukan ibu jadwal kunjungan ulang 1 bulan kemudian yaitu pada

tanggal 03 April 2018 atau jika ada keluhan.

Ibu bersedia datang kembali pada tanggal 03 April 2018 yang telah ditentukan

atau ketika ibu merasa ada keluhan

3.1.1. Catatan Perkembangan Kunjungan Kedua

Tanggal : 02 April 2018 Jam : 19.15 wib

Data Subjektif

a. Ibu mengatakan ini kunjungan ulang

b. Ibu mengatakan sering buang air kecil

c. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ± 20 kali

d. Pola nutrisi

Makan : 3 x sehari, 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan

buah
Minum : 7-8 gelas sehari dan susu dimalam hari

Merokok : tidak

Minum jamu : tidak

Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAK > 8 kali dalam sehari warnanya jernih, dan ibu

mengatakan BAB 1 kali dalam sehari warnanya kuning konsistensi lunak,

tidak ada keluhan.

Pola Aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah (menyapu, mencuci,

memasak,) merawat anak ,dsb.

Istirahat/tidur : Siang 2 jam, malam 8 jam

Seksualitas

Frekuensi : 1 kali dalam 2 minggu

Keluhan : Tidak ada

e. Personal Hygine

kebiasaan mandi kali/hari : 2 kali/hari

kebiasaan membersihkan alat kelamin : dikeringkan dengan tissue bersih

dan mengganti celana dalam.

kebiasaan mengganti pakaian dalam : 3 kali sehari

Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun menyerapData Objektif

Keadaan umum : Baik

Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg T : 360C

DJJ : 143 x/i Nadi : 70 x/i

RR : 24 x/i BB : 72 kg
LILA : 26 cm HB : 11,3 gr/dl

Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

Kepala : Bersih,tidak ada ketombe

Edema wajah : Tidak ada

Closma gravidarum : (-)

Mata : Sklera tidak ikterus conjungtiva merah muda

Mulut : Tidak ada caries dan gigi tidak berlubang

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan limfe.

Payudara

Bentuk : Simetris

Aerola mamae : Hitam

Puting susu : Menonjol

Kolostrum : Keluar

2. Palpasi

Leopold I : Teraba bagian lunak, bundar, sampai pertengahan px

TFU : 36 cm

Leolpold II : Teraba panjang keras, memapan pada perut ibu bagian

sebelah kanan. Teraba bagian-bagian kecil disebelah kiri

perut ibu.

Leolpold III : Teraba bulat, lunak dan tidak melenting pada bagian

simfisis.

Leopold IV : Penurunan bagian terbawah janin sudah masuk PAP

(divergen).3. Auskultasi

DJJ : 143 x/i

Puctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat

TBJ : ( TFU - 11 ) x 155

( 36 - 11 ) x 155 = 3,875 gram

Analisa

Ny D G2P1A0 usia kehamilan 36 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, PU-

KA, presentase kepala, kepala janin sudah masuk PAP. Keadaan janin baik dan

ibu dengan keadaan sering buang air kecil.

Penatalaksanaan

1. Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Tekanan darah, Suhu tubuh, Pernafasan dan Nadi normal, Djj 143x/menit

Tafsiran berat janin 3875 gram dan Hb ibu 11,3 gr/dl

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahu ibu bahwa sering buang air kecil yang dirasakannya adalah
fisiologis yang disebabkan oleh tekanan pada uterus karena turunnya bagian

terbawah janin sehingga kandung kemih tertekan. Untuk mengurangi

ketidaknyamanan inidengan mengosongkan kandung kemih saat ada dorongan

untuk kencing, mengurangi minum dimalam hari dan memperbanyak minum

disiang hari, menjaga posisi tidur dengan berbaring miring kekiri dan posisi

kaki lebih tinggi.

Ibu sudah mengerti cara mengurangi rasa ketidak nyamanan yang diakibatkan

sering buang air kecil dengan cara mengosongkan kandung kemih

saat ada dorongan untuk kencing, mengurangi minum dimalam hari dan

memperbanyak minum saat siang hari.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dan alat genetalia

dengan cara mandi 2x sehari dan setiap buang air kecil agar mengeringkannya
dengan handuk. Serta menyarankan ibu agar memakai pakaian yang longgar

dan nyaman yang berbahan katun.Ibu sudah mengerti tentang cara menjaga kebersihan alat genetalia
dan

mengatakan akan memakai pakaian yang longgar dan nyaman.

4. Mengingatkan ibu kembali tentang tanda bahaya kehamilan trimester III.

Nyeri kepala hebat, penglihatan kabur, bengkak di kaki/tangan, perdarahan,

nyeri ulu hati, gerakan janin berkurang.

Ibu masih ingat tentang tanda bahaya kehamilan trimester III yaitu nyeri

kepala hebat, penglihatan kabur, bengkak dikaki /tangan, perdarahan, dan

gerakan janin berkurang

5. Memberitahu ibu tentang persiapan menghadapi persalinan seperti,

menyiapkan biaya persalinan, memilih tempat untuk bersalin dan siapa yang

akan menolong persalinan, menyiapkan saranan transportasi, dan menyiapkan

1 tas pakaian yang berisi perlengkapan bayi dan pakaian ibu.

Ibu sudah mengerti persiapan yang akan dilakukan untuk menghadapi Persalinan

6. Menjadwalkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian

pada tanggal 10 April 2018 atau apabila ada keluhan.

Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang atau bila ada keluhan.3.1.2. Catatan Perkembangan Kunjungan
Ketiga

Tanggal : 09 April 2018 Jam : 20.00 wib

Data Subjektif

a. Ibu mengatakan sering sakit pinggang

b. Ibu mengatakan sering buang air kecil

c. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir ± 20 kali

d. Pola nutrisi

Makan : 3 x sehari, 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan

buah
Minum : 7-8 gelas sehari dan susu dimalam hari

Merokok : tidak

Minum jamu : tidak

Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAK > 8 kali dalam sehari warna nya jernih, dan ibu

mengatakan BAB 1 kali dalam sehari warnanya kuning konsistensi lunak,

tidak ada keluhan.

Pola Aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah (menyapu, mencuci,

memasak,) merawat anak ,dsb.

Istirahat/tidur : Siang 2 jam, malam 8 jam

Seksualitas

Frekuensi : 1 kali dalam 2 minggu

Keluhan : Tidak ada

e. Personal Hygine

kebiasaan mandi kali/hari : 2 kali/hari

kebiasaan membersihkan alat kelamin : mengeringkan dengan handuk kecil

setelah BAB/BAK

kebiasaan mengganti pakaian dalam : 3 kali sehari

Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun menyerapData Objektif

Keadaan umum : Baik

Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg T : 360C Lila : 26 cm

DJJ : 145 x/i Nadi : 70 x/i

RR : 24 x/i BB : 72 kg
Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

Kepala : Bersih,tidak ada ketombe

Edema wajah : Tidak ada

Closma gravidarum: (-)

Mata : Sklera tidak ikterus, conjungtiva merah muda

Mulut : Tidak ada carises dan gigi tidak berlubang

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar

limfe Payudara

Bentuk : Simetris

Aerola mamae : Hitam

Puting susu : Menonjol

Kolostrum : Keluar
2. Palpasi

Leopold I : Teraba bagian lunak, bundar, 2/3 jari di bawah px

TFU : 36 cm

Leolpold II : Teraba panjang keras, memapan pada perut ibu bagian

sebelah kanan. Teraba bagian-bagian kecil disebelah kiri

perut ibu.

Leolpold III : Teraba bulat, lunak dan tidak melenting pada bagian

simfisis.

Leopold IV : Penurunan bagian terbawah janin sudah masuk PAP

sehingga tidak bisa di goyangkan (divergen)3. Auskultasi

DJJ : 145 x/i

Puctum maksimum : kuadran kanan bawah pusat

TBJ : ( TFU – 11 ) x 155

( 36 - 11) x 155 = 3,875 gram

Analisa

Ny. D G2P1A0 usia kehamilan 36 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, PU-

KA, presentase kepala, kepala janin sudah masuk PAP. Keadaan janin baik dan

ibu dengan keadaan nyeri pada pinggang dan sering buang air kecil.

Penatalaksanaan

1. Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Tekanan darah, pernafasan, suhu tubuh dan nadi ibu normal, Djj 145 x/menit

dan tafsiran berat janin ibu 3875 gram,

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberitahukan ibu bahwa rasa nyeri pada pinggang yang dirasakannya

adalah fisiologis yang disebabkan karena turunnya bagian terbawah janin

maka kepala menekan tulang belakang yang menyebabkan sakit pada bagian

pinggang cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri di pinggang

yaitu dengan melakukan pijatan/usapan pada pinggang, mengompres hangat

pada pinggang, tidak menggunakan sepatu bertumit.

Ibu sudah mengerti penyebab sakit pada pinggang dan cara mengatasi

keluhannya

3. Memberitahukan kepada ibu bahwa sering buang air kecil yang dirasakan nya

adalah fisiologis yang disebabkan oleh tekanan pada uterus karena turunnya

bagian terbawah janin sehingga kandung kemih tertekan.Untuk mengurangi

ketidak nyamanan ini dengan mengosongkan kandung kemih saat ada

dorongan untuk kencing, mengurangi minum dimalam hari dan

memperbanyak minum saat siang hari, menjaga posisi tidur dengan berbaring
miring ke kiri dan kaki ditinggikan.Ibu sudah mengerti cara mengurangi rasa ketidak nyamanan yang
diakibatkan

sering buang air kecil dengan cara mengosongkan kandung kemih saat ada

dorongan untuk kencing, mengurangi minum dimalam hari dan

memperbanyak minum saat siang hari.

4. Mengingatkan ibu kembali tanda-tanda persalinan seperti, nyeri/mules yang

semakin kuat dan teratur, keluar lendir bercampur darah, keluar cairan air

ketuban dari kemaluan.

Ibu masih ingat dengan tanda-tanda persalinan

5. Mengingatkan ibu kembali untuk persiapan menghadapi persalinan seperti,

menyiapkan biaya persalinan, memilih tempat untuk bersalin dan siapa yang

akan menolong persalinan, menyiapkan saranan transportasi, dan menyiapkan

1 tas pakaian yang berisi perlengkapan bayi dan pakaian ibu.

Ibu sudah mengerti persiapan yang akan dilakukan untuk menghadapi

persalinan.