PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0
LISTA DE VERIFICACIÓN

ARNES DE SEGURIDAD

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- DEL ARNES

1.1.- Es Certificado / /
1.2.- Conserva la etiqueta con especificaciones del fabricante / /
1.3.- La etiqueta está legible / /
1.4.- Se conserva en español las especificaciones técnicas del arnés / /
1.5.- Tiene todas sus Piezas y Partes. / /
Sus correas se encuentran libre de desgaste, desempalmes, están
1.7.-
descocidas, deterioradas o se observan muy sucias.
/ /
Sus correas se encuentran libre de daños por pinturas, solventes ó
1.8
ácidos
/ /
1.10 Sus hebillas y argollas se encuentran en buen estado
1.11 Se complementa con 1 Anti-trauma colgante / /
2.- CABOS DE VIDA (COLAS)
2.1 Tienen embarrilados sus extremos para evitar que se destrencen / /
Se encuentra libre de picaduras o quemaduras en sus trenzas que
2.2
puedan implicar un riesgo
/ /

2.3 Su cola de vida esta libre de daños como nudos ó hebras cortadas

Su cola de vida se encuentra libre de daños por sustancias químicas

2.4
como ácidos, solventes o pintura
/ /
2.5 Sus ojales están acolchados en sus extremos / /
Los mosquetones se encuentran en buen estado ( no están torcidos,
2.6
deformados ni atascados)
/ /
El diámetro de la piola (cola) de seguridad es igual o superior a 5/8" o 16
2.7
mm
/ /
2.8 El largo de la piola (cola) no supera a 1,8 m
2.9 Cuenta con Shock Absorber para trabajo desde los 5mt. de altura / /
3.- DEL USUARIO

3.1 Fue capacitado y entrenado en el uso correcto del arnés de Seguridad / /

3.2 Su arnés se encuentra ajustado correctamente a todo su cuerpo / /

Su equipo a lo menos cuenta con tres argollas, (una en cada costado y
3.3
otra en su espalda)
/ /
Su peso no excede los 135 Kilos. (incluyendo ropa, arnés, herramientas
3.4
y equipo)
/ /
Lo utiliza durante todo el tiempo de trabajo que se encuentra a una
3.5
altura de 1,80 mts. o mas
/ /
Tiene su Examen Médico de Aptitud (de alguna Mutualidad).o en su
3.6
defecto, llenó su ficha "Declaración sobre Estado de Salud"
/ /

4.- DE SU USO
4.1 Fue instruido respecto al uso si fuera necesario de otra cola de vida, / /

Sabe que en lo posible la cola de vida debe ser fijada a un punto de

4.2
anclaje por encima de él o a lo menos por encima del nivel de su cintura.
/ /

Se evita el empleo anormal del equipo, como los contactos y roces de la

4.3
cuerda de vida y cinchas con aristas vivas.
/ /
Se afianza a una estructura o edificio al cual está contigua su plataforma
4.4
de trabajo
/ /
5.- MANTENIMIENTO Y ALMACENAMIENTO

5.1 Estos se guardan conforme a instrucciones / /

Almacenado alejado del calor, la luz, la humedad, aceite, productos
5.2
químicos y otras condiciones dañinas
/ /
Estos para guardarse se enganchan de la argolla trasera , para así
5.3
mantener la forma cuando no esté en uso.
/ /
El arnés es inspeccionado en todas sus partes y fue habilitado para su
5.4
puesta en servicio
/ /
* OBSERVACIONES :

N° INTERNO:
NA = No aplicable o no procede.
REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
 DEPARTAMENTO PREVENCIONPREVENCION
DE RIESGOSDE RIESGOS
REV 00

LISTA DE VERIFICACIÓN
HERRAMIENTAS MANUALES

OBRA
OBRA : ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
UBICACIÓN ::_____________________________
UBICACIÓN _____________________________ SECTOR : _________________________
Tarea : __________________________

CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- ALMACEN
1.1 Martillo con cabeza y mango en buen estado / /

1.2 / /
Destornilladores con su espiga y hoja en buen estado
1.3 Herramientas con sus mangos en buen estado / /
1.4 Serruchos con su hoja debidamente trabada / /
1.5 Alicate con muelas y mangos en buen estado / /
1.6 Cinceles no tienen cabeza en forma de hongo / /
1.7 Limas limpias, hoja sana y mangos en buen estado / /
1.8 Llaves con sus bocas gastadas, deformadas / /
1.9 Palas con su mangos y asa en buen estado / /
1.10 Carretilla, estado de rueda / /
1.11 Carretilla, estado de batea / /
1.12 Picota bien afiladas y mango en buen estado / /
1.13 Operador cuenta con E.P.P apropiados al riesgo / /
2 HERRAMIENTAS ELECTRICAS
2.1 Tienen conexión a tierra / /
2.2 Su cable está en buen estado / /
2.3 Cuenta con enchufe en buen estado / /

2.4 / /
Interruptor del tipo protegido y al alcance de la mano
Cuenta con su protección de las partes móviles en
2.5 / /
buenas condiciones
2.6 Hay afiches alusivos a su uso / /
NA = No aplicable o no procede.

OBSERVACIONES:

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
 DEPARTAMENTO PREVENCIONPREVENCION
DE RIESGOSDE RIESGOS
REV 00

LISTA DE VERIFICACIÓN
EXTINTOR
OBRA : ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
FAENA : ______________________________________________________________
UB de Extintor : _______________________________________________________
Tipo
ICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________
Extintor para clases de fuego : _____________________________________________
Capacidad : ________________________________________________________________

CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- ALMACEN
1.1 ¿El extintor tiene número, clave o código interno? / /
1.2 ¿Está inventariado y tiene hoja de registro al día? / /
¿El extintor está ubicado en el lugar designado y en
1.3
posición correcta? / /

1.4 ¿El extintor se encuentra claramente visible? / /

1.5 ¿El acceso al extintor se encuentra obstruido? / /
1.6 ¿El soporte del extintor está en buenas condiciones? / /
1.7 ¿Se observan signos o señales de corrosión? / /
¿Se observan desperfectos debido a fugas o
1.8
filtraciones? / /
¿Hay evidencias de daños o averías mecánicas
1.9 (presenta signos de golpes, abolladuras, corrosión u / /
otros daños?
¿La pintura del extintor se encuentra en buenas
1.10
condiciones? / /
¿El conjunto mangueras y acoples está en buenas
1.12
condiciones? / /

1.13 ¿La boquilla de descarga está en buenas condiciones? / /

1.14 ¿La palanca de descarga está en buenas condiciones? / /
¿El mango o manilla de transporte está en buenas
1.15
condiciones? / /

1.16 ¿Tiene visible y legibles las marcas y etiquetas de / /

identificación y placa de instrucciones? Decreto Nº 369
¿El manómetro de presión (indicador de carga) está en
1.17 / /
buenas condiciones?

¿Tiene visible y legibles las marcas y etiquetas de

1.18 / /
última revisión de Servicio Técnico / Mantención, según
Decreto Nº 369 y la etiqueta de control de inspección?
1.19 ¿Otra condiciones subestándares? / /
NA = No aplicable o no procede.

OBSERVACIONES:

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
 DEPARTAMENTO PREVENCIONPREVENCION
DE RIESGOSDE RIESGOS
REV 00

LISTA DE VERIFICACIÓN
EXTENCIONES ELECTRICAS MONOFACICAS

OBRA : _____________________________________________________________
FAENA: ______________________________________________________________

SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- Cordón

1.1 Es adecuado para trabajos en terreno. / /

1.2 Es flexible / /
1.3 Es monofásico, 2P+1T / /
1.4 No Presenta uniones. / /
1.5 No Presenta reparaciones. / /
1.6 La sección acorde con la capacidad del enchufe. / /
2 Enchufe Volante Hembra.
2.1 Tiene fracturas, quebraduras en su cuerpo. / /
2.2. Se encuentra limpio de grasas y similares. / /
2.3 Las clavijas se encuentran libre de sulfatación . / /
2.2. Las clavijas se encuentran libre de carbonización. / /
2.4 Tiene Tres clavijas, 2P+1T / /
2.2. Cuenta con tapa de seguridad. / /
3 Enchufe Volante Macho.
3.1 Tiene fracturas, quebraduras en su cuerpo. / /
3.2 Se encuentra limpio de grasas y similares. / /
3.3 Tiene Tres clavijas, 2P+1T / /
3.4 Las clavijas se encuentran libre de sulfatación . / /
3.5 Las clavijas se encuentran libre de carbonización.
4 Conexión a Enchufe Hembra.
Debe utilizar la prensa interna del enchufe.
5 Conexión a Enchufe Macho.
Debe utilizar la prensa interna del enchufe. / /
NA = No aplicable o no procede.

OBSERVACIONES:

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
 PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0
LISTA DE VERIFICACIÓN

Eslinga

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- Ojo de eslinga

1.1.- no presenta cortes / /
1.2.- tiene protección de ojos / /
1.3.- esta libre de contaminación / /
2 cuerpo eslinga

2.1 no presenta cortes / /

2.2 esta libre de contaminación / /
2.3 esta libre de abrasión / /
3 etiqueta de descripción

3.2 cuenta con etiqueta de descripción / /

3.2 cuenta con numeración única

3.4 se evidencia carga máxima / /

* OBSERVACIONES :

N° INTERNO:

NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________

Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________

FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________

 PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0
LISTA DE VERIFICACIÓN

BOMBA

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES RESPONSABLE FECHA

1.- Cuerpo
1.1.- no presenta fugas de agua o fluido a extraer / /
1.2.- no presenta ruidos/vibraciones inusuales / /
1.3.- la estructura, soporte y cuerpo se encuentran en buen estado / /
1.4.- Las mangueras y tuberías se encuentran en buen estado / /
/ /
* OBSERVACIONES :

N° Interno:
Marca
Modelo
NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________

Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________

FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________

 DEPARTAMENTO PREVENCIONPREVENCION
DE RIESGOSDE RIESGO

LISTA DE VERIFICACIÓN
CAMION PLUMA

OBRA : _____________________________________________________________
FAENA: ______________________________________________________________

CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES
1.- Cordón
1.1 CILINDRO DE APOLLO
CILINDRO DE LEVANTE
1.2 ESTABILIZADORES
1.3 BARRILLAS DE COMANDO EN BUEN ESTADO
1.4 NO PRESENTA FUGA HIDRAULICA
1.5 EXTENCION DE PLUMA
1.6 La sección acorde con la capacidad del enchufe.
2 PLUMA
2.1 cilindro de levante en buen estado
2.2. tormamesa lubricada
2.3 tornamesa libre de fuga
2.2. No registra golpe o deformacion
3 EXTENCION DE PLUMA
3.1 cilindros de apollo en ben estado
3.2 manqueras de hidraulico libre de fuga
4 Conexión a Enchufe Hembra.
Debe utilizar la prensa interna del enchufe.
5 Conexión a Enchufe Macho.
Debe utilizar la prensa interna del enchufe.
NA = No aplicable o no procede.

OBSERVACIONES:

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
 REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________________
Cargo : _________________________________ Cargo : ________________________________
FECHA : ________________________________ FECHA : _______________________________
AMENTO PREVENCIONPREVENCION
DE RIESGOSDE RIESGOS
REV 00

______
______

RESPONSABLE FECHA

/ /

/ /
/ /
/ /
DATOS PLUMA
/ /
CILINDRO DE APOYO
/ /
ESTABILIZADORES

/ / VARILLAS DE COMANDO

/ / FUGAS HIDRAULICAS

EXTENSIÓN DE LA PLUMA
/ /
/ /

/ /
/ /

/ /
able o no procede.

REVISO
___________________________
__________________________
__________________________
 REVISO
___________________________
__________________________
__________________________
 PR

LISTA DE VERIFICACIÓN

sodadora de hdpe

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES

1.- Cuerpo
1.1 sistema hidraulico libre de fuga

1.2 plato caleactor operativo

1.3 rectiicador cuchillo con filo

1.4 extenciones del equipo

1.5 enchue de equipo en buen estado

1.6 controles de temperatura

1.7 bomba hidraulica libre de fuga

1.8 flexibles de alta presion libres de daños

1.9 estructura de euipo libre de abolladuras o golpes

* OBSERVACIONES :

N° Interno:
Marca
Modelo
NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________

Cargo : _________________________________ Cargo : _________________________

FECHA : ________________________________ FECHA : ________________________

 PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0

___
___

RESPONSABLE FECHA

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /

REVISO
____________________________

___________________________

___________________________
 PR

LISTA DE VERIFICACIÓN

sodadora de electro fusion hdpe

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES

1.- Cuerpo
1.1 lector de codigo de barra en buen estado

1.2 cordon de alimentacion libre de uniones

1.3 enchue de equipo en buen estado

1.4 carcasa en buen estado libre de golpes

1.5 panel de control en buen estado

* OBSERVACIONES :

N° Interno:
Marca
Modelo
NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________

Cargo : _________________________________ Cargo : _________________________

FECHA : ________________________________ FECHA : ________________________

 PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0

___
___

RESPONSABLE FECHA

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /

REVISO
____________________________

___________________________

___________________________
 PR

LISTA DE VERIFICACIÓN

serrucho electrico

OBRA : ____________________________________________________________________
UBICACIÓN : _____________________________ SECTOR : _________________________

USUARIO:_______________________________________
CUMPLE
SI NO NA OBSERVACIONES

1.- Cuerpo
1.1 carcasa libre de grasas y golpes

1.2 cuenta con proteccion de empuñadura

1.3 seguro de candado de hoja

1.4 enchufe libre de sulfatacion

1.5 largo apropiado del cable

1.6 interruptor de encendido

1.7 hoja de corte

1.8 limpieza del equipo

1.9 embalaje

* OBSERVACIONES :

N° Interno:
Marca
Modelo
NA = No aplicable o no procede.

REALIZO REVISO
Nombre: ________________________________ Nombre: ________________________

Cargo : _________________________________ Cargo : _________________________

FECHA : ________________________________ FECHA : ________________________

 PREVENCION DE RIESGOS

REV. 0

___
___

RESPONSABLE FECHA

/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
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/ /
/ /
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/ /
/ /
/ /

REVISO
____________________________

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