LEMBAGA PENGKAJIAN PANGAN OBAT-OBATAN DAN KOSMETIKA

MAJELIS ULAMA INDONESIAPROVINSI JAWA TIMUR

LAPORAN HASIL AUDIT

Bersama ini dilaporkan hasil pemeriksaan/auditing oleh Kelompok 3 kelas 3A

Teknologi Pengolahan Hasil Ternak kepada “Warung Mbahyam” yang beralamat di
Dsn. Kebalen Lor, RT/RW 03/02, Desa Lemabhang Dewo, Kec. Rogojampi, Kab.
Banyuwangi.

Tanggal Audit : 01 April 2021

Nama Auditor : 1. Nelan Martiningsih

2. Ferdi Indra Dwiyanto
3. Maznah Habiba B.
4. Hotim Rizki Amaliya
5. Sinta Melinda

Nama Pejabat Perusahaan(UMKM) : 1.Mariyam

BARU

Surabaya, Juni 2017

Direktur,

Prof. Dr. Sugianto

Laporan Hasil Auditing LPPOM MUI Jawa Timur – Rapat Komisi Fatwa MUI Jawa Timur 1
 LEMBAGA PENGKAJIAN PANGAN OBAT-OBATAN DAN KOSMETIKA
MAJELIS ULAMA INDONESIAPROVINSI JAWA TIMUR

Catatan Lampiran Terlampir pada Ketua

Jenis Produk : Makanan

Nama Produk : Mie ayam dan Cilok

Laporan Hasil Auditing LPPOM MUI Jawa Timur – Rapat Komisi Fatwa MUI Jawa Timur 2
 LEMBAGA PENGKAJIAN PANGAN OBAT-OBATAN DAN KOSMETIKA
MAJELIS ULAMA INDONESIAPROVINSI JAWA TIMUR

Lampiran Daftar Bahan “Warung Mbahyam”

NO. BAHAN DIRAGUKAN TEMUAN KETERANGAN

Bahan Baku, tambahan dan penolong makanan
Bahan
hewani(Pembelian
1 Daging ayam  di pasar
Rogojampi)
SH MUI No. 00220006410997,berlaku
Tepung terigu merk
2  s.d 12 Mei 2017 (dariprodusenPT.
segitiga biru
Indofood Sukses makmur)
SH MUI No. 00220006090897,berlaku
Tepung tapioka cap
3  s.d 01 Juli 2016 (dari produsen
pak tani gunung
PT. Budi Starch & Sweetener)
SH MUI No. 00090071710155,berlaku
4 Mi cap burung dara  s.d 27 Januari 2017(dari produsen
PT. Surya Pratista Hutama)
SH MUI No. 02070001430711,berlaku
5 Gula Merk Gulaku  s.d 18 Juni 2017 (dariprodusenPT.
Sweet Indolampung)
6 Kulit pangsit  Bahan Pelengkap
SH MUI No. 00080004170399,berlaku SH masih berlaku
Minyak goreng merk
7  s.d 28 April 2017 (dari produsen ketika audit
Bimoli
PT. Salim Ivomas Pratama) (perpanjang)
8 Telur - Bahan hewani
9 Bawang putih - Bahan rempah
10 Bawang merah - Bahan rempah
11 Bawang pre - Bahan tambahan
12 Air sumur - Bahan lain-lain
SH MUI No. 00060014530201,berlaku
Micin (Monosodium
13  s.d 09 April 2016 (dari produsen
Glutamat)
PT. Ajinex International)
SH MUI No. 02200015080320,
14 Garam kasar cap gmp - berlaku s.d 05 Maret 2022 (dari
produsen CV. Garam mas)
15 Jahe - Bahan rempah
16 Kunyit - Bahan rempah
17 Kemiri - Bahan rempah
SH MUI No. 00060011760200,berlaku
18 Bubuk lada hitam  s.d 25 Maret 2016 (dari produsen
PT. Nusa Sejahtera)
SH MUI No. 00060008910908,berlaku
19 Masako rasa ayam  s.d 29 Januari 2016 (dari
produsen PT. Ajinomoto Indonesia)
20 Sayur sawi - Bahan nabati
SH MUI No. 00060056731110,berlaku
Saus tomat dua
21  s.d 12 November 2015 (dari
belibis
produsen PT. Gunacipta Multirasa)
SH MUI No. 00060010310699,berlaku
22 ABC Kecap manis  s.d 01 Januari 2016 (dari
produsen PT. Heinz ABC Indonesia)

Laporan Hasil Auditing LPPOM MUI Jawa Timur – Rapat Komisi Fatwa MUI Jawa Timur 3
 LEMBAGA PENGKAJIAN PANGAN OBAT-OBATAN DAN KOSMETIKA
MAJELIS ULAMA INDONESIAPROVINSI JAWA TIMUR

23 Cabai - Bahan pelengap

Lampiran Dokumentasi Kegiatan Auditing di “Warung Mbahyam”

Laporan Hasil Auditing LPPOM MUI Jawa Timur – Rapat Komisi Fatwa MUI Jawa Timur 4