Lampiran 1

BORANG KEBENARAN IBU/BAPA/PENJAGA

PELAKSANAAN UJIAN KENDIRI COVID-19

SHAMSI BIN AHMAD @ MUHAMMAD

Saya ________________________________________________ *ibu/bapa/penjaga
kepada NUR RAUQAH IRDINA BINTI SHAMSI
_______________________________________________________ dari
1 RAYYAN
kelas/tingkatan __________________ sekolah SEK.RAJA PEREMPUAN TAAYAH
_____________________________
*BERSETUJU/TIDAK BERSETUJU untuk membenarkan pihak sekolah/Pejabat
Pendidikan Daerah/Jabatan Pendidikan Negeri melaksanakan Ujian Kendiri COVID-19
kepada anak/anak jagaan saya berdasarkan keperluan dan ketetapan Kementerian
Pendidikan Malaysia.

Tandatangan *Ibu/Bapa/Penjaga : _________________________

No. Kad Pengenalan 740101088675
: _________________________
Tarikh 21.11.2021
: _________________________

Sekiranya tidak bersetuju untuk melaksanakan Ujian Kendiri COVID-19, sila

nyatakan sebab:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________