FITXA MÈDICA EF curs:____

Indicar si el/la seu/a fill/a pateix algun tipus de malaltia(diabetis,malaltia cardíaca,asma,lesió

muscular o de columna,al·lèrgia, etc:)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Indicar les cures i actuacions a seguir davant eixa malaltia:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Indicar si al centre cal que hi haja algun medicament específic per a actuar davant una
emergencia:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Informació d’emergència
En cas d’emergència, avisar a :

______________________________________________________ ________________________
                                Nom/parentesc Telèfon.
Instruccions especials:

Jo(nom i cognoms pare/mare)_______________________________ autoritze al meu

fill/a(nom i cognoms)___________________________a realitzar les activitats físiques i
manifeste que no té cap impediment per a practicar-les.

______________________________________________________ ________________________
Signatura del pare/mare o tutor Data