Pagina de t SOLICITUD DE OTROS SERVICIOS ESECeMMOIE HD TOCA ESE CENTRO DE SALUD DE TOCA NIT: 820003524-6 exaust Oxecdion; Vin Tuanece Abajo Toca BOYACA Tek 7368347 Nombres: YEIMI PAQLA ESPANOL JIMENEZ Numéto 'd 1058531703 Aflos 22 Tel: 3177816085 Empresa: NUEVA EPS CONTRIBUTIVO Dxprincipat R103 De See: Fecha: mar, 15 feb, 2022 Hora; 233,p.m, Servicio: Ambulatorio Observaciones: 7 a = - Procedinientos * 1__ SE DAINCAPACIDAD POR TRES DIAS A PARTIR DE HOY 1502/22 HASTA 17702722 ‘CAMILO MARTINEZ - MEDICINA GENERAL hers sl ie Registro 1099208008 © édkla ‘1098209004 rire Fema recbid plo —— Tene el deber de cur y hacer uso racional de los recursos, stalaciones, dotacony servos dela ESE.NOTA CLINICA AISLADA eseconnone 70CA ESE CENTRO DE SALUO DE TOCA Did: Via Tunnece Abajo else: 7368947 stn Nombees: ESPANOL MENEZ vem PAOLA “ Ider: 1096831793 Told CC Sexo Mujer FechaNto: 021089 Atos 22 Mesos 5 FOLIO DEINTERNAGION: 080317 EMPRESA: NUEVAEPS CONTRIBUTIVO INGRESO: 041487 FECHAINGRESO: — mar 18/feb/22 1:25pm ESTADODELINGRESO: Activa’__Pagina Ide 1 Destno: OBSERVACION labora: CAMILO MARTINEZ-NEDICINA GENERAL Hora 18/0272022 1:47:25 pm. Dr pincpat: R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ASDOMEN Dx secundai: Ox terri: ‘Anarnnesisy subjetvo : M.C.-"TENGO CONTRACCIONES" ‘Anarmesis PACIENTE DE 22 ANOS CON EME DE 32/4 SEM POR ECO DE I TT. COSNULTA POR CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTRAGGION DE 3 HORAS DE EVOLCUION, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA SINTOMAS URINARIOS, NO PERDIDAS VAGINALES, NO SIGNOS DE ALARMA. ‘Antecedents: Médicos: NIEGA Quiru'gces: NEGA Traumalics: NIEGA GIO: M A LOS 14 ANOS CICLOS 30 X 3 DIAS FUR 2908/2019 GaP1AtCOvt FUP HACE 3 ANOS CCV 01/092017 NEGATIVA Tésico-slérgico: NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS. Farmacchigcot: MICRONUTRIENTES Hospialaios: NIEGA Otros: TRANSF NIEGA ETSNEGA FARMC: NIEGA FAM NEGA ESTADO CIMIL UNION LiBRE. VIVE EN TOCA CENTRO ESPOSOE HUA OCUPACION OPERARIA EN LAS FLORES ESCOLARIDAD: NOVENO DE BACHILLERATO. VIVE: CENTRO ABAJO. EMBARAZO DESEADO. Renin sistemas: General: BUENA Resp: NORMAL C/V: NORMAL Gil: HABITO INTESTINAL DIARIO G/U: DIURESIS NORMAL Neuro: NORMAL Oto: Examen fisioo: Signos viteles : TA: 126772 FC: 06 lpm FR: 18 rpm SalO2: 95% T* 36.26 Peso: 62.4 kg Glasgow 15 NORMOCEFALO PINRLA CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS ORL OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL OROFARINGE NORMALCUELLO MOVIL NO MASAS NI ADENOPATIAS NO SOPLOS PULSOS SIMETRICOS C/P RUIDOS CARDIACOS RITWICOS NO SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS SIN ‘AGREGADOS BIEN VENTILADOS TORAX CON ADECUADA EXPANSION NO DOLOROGO ARD UTERO GRAVIDO AU DE 34CM FETO UNICO. LONGITUDINAL CEFALICO DORSO DERECHO, FCF 148 X MIN, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE, TACTO VAGINAL NO SE REALIZA, EXT [BUENA PERFUSION DISTAL NO EDEMAS NO EVIDENCIA DILATACIONES VARICOSAS, PULSOS POPLITEOS Y PEDIOS PRESENTES CON LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG NEURO PACIENTE ALERTA CONCIENTE ORIENTADA NO SIGNOS MENINGEOS CON FUERZA MUSCULAR 515 EN LAS CUATRO EXTREMIDADES ROT ++/++++ NO DEFICIT MOTOR Ni SENSITIVO. Reporte de paractinicas = No soucrTADoS: Anilisisy conducta Triage: —Toge it RReingreso servicio urgencias antes 72 horas por misma causa: Ne PACIENTE DE 22 ANOS GON EM DE 33/4 SEM POR ECO DE | TMT. COSNULTA POR CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTRAGGION DE 3 HORAS DE EVOLCUION, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPASMO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA SINTOMAS LURINARIOS, NO PERDIDAS VAGINALES, NO SIGNOS DE ALARMA. AL EXAMEN FISICO SE REALIZA TACTO VAGINAL EL CUAL SE ENCUENTRA ‘GUELLO POSTERIOR PERMEABLE A UN DEDO, NO SANGRADO, NO ANNIORREA, FLUJO BLANGO GRUMOSO, SE SOLICITA TOMA DE MONITORIA FETAL, SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR, PACIENTE REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR. [DX DOLOR ABDOMINAL TIPO CONTRACCION PLAN 1, OBSERVACION 2|MONITORIA FETAL ‘Tlinge evalundo Tiago M Regis ro9wzov00¢ © cedula.«—=—*088209004esteem ‘SALUD TOCA INGRESO: 041487 esto: ALTA Decprincipat R08 Dx secundet: Dx terion Anamnesis y subjetivo : NOTA CLINICA AISLADA ESE CENTRO DE SALUD DE TOCA Direcoin: Via Tuaneca Abajo Tolifono: 7368347 Nombres| —ESPARIOL, MENEZ eI PAOLA IN" Idertdac: 1056931782 Tipold CC Sexo Mujer Fecha Nto: 02009199 Atos 22 Meses 5 FOLIO DEINTERNACION: 050321. © EMPRESA: NUEVA EPS CONTRIBUTIVO FECHA INGRESO: — mar 15/feb/221:26 pm ESTADODELINGRESO: Activa Pagina 1 de 1 labora: CAMILO MARTINEZ -MEDICINAGENERAL Hora: 15027022 28:23 pm, DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN Examen isco : Signos vitales : Reporte de paractnicos : MONITORIA FETAL: FCF 140/160 LPH, NO ACELERACIONES NI DESACELERAGIONES EN EL TRAGADO, NO SE REGISTRAN CONTRACCIONES: ENEL TRASADO. Andlisis y conducta ‘SE_DA MANEJO SINTOMATICO, SE DA INCAPACIDAD POR EL TRES DIAS A PARTIR DE HOY 18/02/22 HASTA 17102722, SE EXPLICA CONDUCTA ASEGUIR, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. DX DOLOR ABDOMINAL PLAN SALTA 2, INCAPACIDAD POR EL TRES DIAS A PARTIR.DE HOY 15/02/22 HASTA 17/02/22 3, HIOSCINA 10G VO CADA'8 HORAS ° Registro 1098200004 © cédua 1099200004 wage