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10 Prótesis
10 Prótesis
Una prótesis dental es un elemento artificial que se emplea para restaurar la estructura
anatómica de uno o varios dientes, haciendo que el paciente recupere la funcionalidad y
la estética de su dentición.
Las prótesis dentales tienen como finalidad rehabilitar la dentición en sus funciones
fisiológicas, como la masticación y la deglución de los alimentos, así como evitar
problemas de pronunciación. Cuando se pierde la dentición, los dientes adyacentes
tienden a desplazarse, provocando problemas masticatorios, lo que resulta en una
alimentación inadecuada, dificultando la correcta higiene oral y haciendo, por tanto, que el
paciente tenga un riesgo mayor de contraer enfermedades. Por este motivo, reemplazar
los dientes que se han perdido es fundamental para mantener una correcta salud
bucodental y general.
La recuperación de la estética dental es otro de los motivos por los que llevar a cabo este
tratamiento.
Los tipos de prótesis dentales que existen y se realizan en odontología son tres: fijas, fijas
sobre implantes dentales y removibles, también conocidas como postizas.
Prótesis fijas
Las coronas o puentes fijos dentosoportados son aquellas prótesis dentales que tienen
como único apoyo los dientes; el odontólogo talla las piezas dentarias naturales que
servirán de soporte. Este tipo de prótesis gana en comodidad, pero el factor económico
puede ser determinante para decidirse por esta opción.
Las coronas dentales son las más populares para reemplazar los dientes rotos, en el caso
cuando la raíz es bastante saludable para ser utilizado como apoyo.
Las coronas dentales ayudan a restaurar el diente dañado, protegen los dientes sensibles,
evitan el agravamiento de la situación cuando no se puede hacer nada con la ayuda de
los empastes dentales y cuando no se puede corregir la forma del diente o su color.
Las coronas dentales más reconocidas son las coronas de metal-cerámica (metal-
porcelana)
Las prótesis dentales a base de puentes dentales tienen la función de reemplazar uno o
más dientes. Ellos pueden ser hechos de los mismos materiales como las coronas
dentales, la diferencia entre ellos es que los puentes están formados por un mínimo de 2
coronas. En este caso el puente se cementa sobre los dientes adyacentes a los dientes
que faltan
Prótesis fijas sobre implantes dentales.
Las prótesis sobre implantes pueden ser fijas o removibles. Los pacientes suelen elegir
prótesis sobre implantes removibles porque son más asequibles en precio. Pueden ser de
cerámica o de zirconio.
Prótesis removibles
Conocidas de manera habitual como prótesis postizas o de quita y pon, ya que pueden
ser colocadas y retiradas por el propio paciente, quien la extrae de la boca para su
correcta higiene.
Tabla 1. Tipos de prótesis
Prótesis Finalidad
Prótesis total o completa
Sobredentaduras
Prótesis total cuya base cubre uno o más
dientes naturales o implantes, mejorando el
apoyo, la retención y la estabilidad de la
misma. La principal ventaja frente a la
anterior es que al presentar raíces o
implantes, el hueso no sufre procesos de
reabsorción.
Prótesis parciales
Prótesis mixta
1. Fase clínica: en esta primera fase se recogen en la anamnesis los datos de filiación del
paciente, los antecedentes personales, historia odontológica, así como consideraciones
psicológicas, y se continúa con una exploración extraoral e intraoral, donde se tendrán en
cuenta también las lesiones en las mucosas de los pacientes ya portadores de prótesis, o
la existencia de torus palatinos o maxilares. Se completa el estudio con una
ortopantomografia, que permite apreciar el grado de reabsorción de los rebordes
residuales y la calidad del hueso.
Se realiza una impresión con alginato con cubetas estándar metálicas no perforadas.
2. Fase de laboratorio: se realiza el vaciado de la impresión con yeso piedra, para obtener
el modelo de trabajo, y se elaboran las planchas base, que son placas que se adaptan a
las zonas de los modelos y que confieren la retención y el soporte de la futura prótesis,
elaboradas con materiales acrílicos auto o fotopolimerizables o bien la placa truwax. Una
vez confeccionadas se pulen para probarlas en el paciente. Se confeccionan los rodillos
de articulación. Son elementos que tratan de simular las dimensiones de los dientes
perdidos, se colocan sobre las planchas base y constituyen la maqueta sobre la que
trabajar. Pueden ser de diversos materiales (acrílicos, ceras, entre otros).
3. Fase clínica: se comprueban las planchas base con los rodillos y se realiza la
transferencia cráneo maxilar con ayuda de un arco facial. Se determinarán las referencias
estéticas, el plano oclusal, la línea media, para después transferir a los modelos
colocados en un articulador, preferiblemente semiajustable. Se seleccionan los dientes
artificiales, que suelen ser acrílicos, con adecuado color, forma y tamaño.
5. Fase clínica: prueba de la prótesis con objeto de comprobar todos los aspectos antes
de proceder a su fase final de elaboración.
Para poder colocar una corona sobre una pieza dental es necesario realizar un tallado de
esta, es decir, eliminar parte de tejido dental y conseguir una morfología adecuada que
facilite retención, estabilidad y resistencia. El diente se desgastará lo estrictamente
necesario, pero es imprescindible disminuir su altura y volumen para que pueda insertarse
la corona y obtener una adecuada oclusión. El tallado se realiza con fresas, pero debido a
la pérdida de tejido dental hay que realizar un modelo de trabajo previo, que sirva de
soporte para realizar una corona o puente provisional, mientras se lleva a cabo la prótesis
fija definitiva. Estos elementos provisionales se unirán con cementos débiles, como el
óxido de zinc-eugenol u otros, a la pieza portadora de la corona unitaria o a los dientes
pilares, en el caso de puentes, haciendo presión para eliminar el exceso de cemento. Este
tipo de cementado permite que pueda retirarse fácilmente la estructura temporal cuando
haya que colocar el puente o corona definitiva, utilizando para ello un martillo levanta
puentes.
Para realizar la prótesis fija definitiva, aparte de realizar un registro de las transferencias
oclusales a través de una cera de mordida en el arco facial, es necesario tomar unas
impresiones que deben reflejar lo más exactamente posible la geometría de los pilares,
incluido el límite cervical, para lo que se suele utilizar hilo retractor, bien seco o
impregnado en soluciones hemostáticas que no interfieran con el material de impresión.
Para la selección de la cubeta, que es conveniente que sea rígida con retención o cubeta
individualizada, se tendrá en cuenta que el margen entre la cubeta y los dientes sea entre
3 y 4 veces mayor que el espacio retentivo.
Como materiales de impresión se opta por elastómeros no acuosos por sus excelentes
propiedades, siliconas y poliéteres, estos últimos por sus características hidrofílicas.
Los cementos son de uso muy extendido en odontología por sus diversas aplicaciones.
Una vez realizada la estructura y hechas las pruebas pertinentes en la cavidad oral, se
debe proceder a su cementado definitivo. Para esto existen diferentes materiales cuyo
objeto será unir la prótesis y otras restauraciones indirectas con los dientes. Los requisitos
que debe cumplir un agente cementante son:
Cubetas de impresión
Cuando va a realizarse una impresión a un paciente, hay que informarle previamente del
procedimiento, para que esté preparado psicológicamente y colabore. Es conveniente que
la boca esté libre de restos de alimentos para alcanzar una reproducción fiel de las
estructuras, por lo que habrá que proceder a una limpieza o, al menos, a un enjuague
bucal.
Las cubetas utilizadas van a depender de la finalidad de la impresión. Pueden ser (a)
prefabricadas, con tamaños estándar: de plástico perforadas, metálicas (perforadas o no)
y con/sin retención; o bien se confeccionan (b) cubetas individualizadas con resinas
acrílicas. Las cubetas pueden ser totales o parciales, en función de que se pretenda tomar
el registro de toda la arcada o bien de una zona determinada; también se diferencian las
de la arcada superior e inferior.
•Entre los dientes y la cubeta debe haber al menos 0,5 cm de espacio, y los bordes
vestibulares y linguales deben abarcar hasta el fondo delos correspondientes vestíbulos.
Por todo ello, antes de poner el material de impresión sobre la cubeta, se realizarán
pruebas con los distintos tamaños existentes, para seleccionar la adecuada. En los casos
en que la cubeta estándar no acceda a las distintas zonas de forma adecuada, sin tener
que recurrir a la confección de cubetas individualizadas se puede poner cera en los
bordes necesarios (zona anterior vestibular, zona lingual a nivel de bicúspides y molares
inferiores y zonas posteriores).
Si durante las pruebas se comprueba que el reflejo nauseoso del paciente es acusado, se
puede usar anestésico tópico en el paladar para la toma de impresión, o incluso recortar
algo la cubeta.
o Fluidez suficiente para que penetre entre las zonas de difícil acceso y proporcione
todos los detalles tanto de tejidos duros como blandos.
o Coeficiente de contracción térmica del material pequeño, para que la contracción que
se produce en el enfriamiento, al ser retirado de la boca del paciente, sea mínima.
o Estabilidad dimensional que impida su deformación con el tiempo una vez fraguado.
Hay que considerar la evaporación de compuestos volátiles durante el almacenamiento,
que pueden producir distorsiones o contracciones y, por tanto, pérdida de la precisión en
la impresión.
o Hidrofílico, para evitar que se formen burbujas en el material por la presencia de saliva.
Los materiales hidrófobos requieren que la zona a impresionar se encuentre totalmente
seca.
· Fácil de desinfectar.
Clasificación de los materiales de impresión
MATERIALES DE IMPRESIÓN
ELÁSTICOS Elastómeros Irreversibles: alginato
acuosos o
(permiten obtener áreas retentivas) hidrocoloides Reversibles: agar
Siliconas:
• De adición
Elastómeros no
• De condensación
acuosos
Polisulfuros o mercaptanos
Poliéteres
RÍGIDOS Cerámicos Yeso o escayola
•La temperatura del agua; así, a mayor temperatura, disminuye el tiempo de fraguado.
Ventajas:
•Fácil uso.
•Agradable y limpio.
•Hidrofílico, por lo que al presentar afinidad por el agua, no requiere que las estructuras
bucodentales estén secas de saliva.
Inconvenientes:
•Puede retrasar el fraguado del yeso debido a que el ácido algínico puede formar sales
con la escayola; de ahí que se aconseja primero realizar una “lechada de cal” (yeso con
agua muy fluido que se aplica con pincel y después se retira).
Una vez obtenida la impresión, hay que positivarla mediante el vaciado con escayola. En
la clínica dental cuando se dispone de zona de laboratorio, se vacían solo las impresiones
de alginato, ya que, incluso transcurrida una hora, el agua se evapora y la impresión se
deforma.
Observaciones:
Etapa de mezclado:
3. Con el dosificador de agua, llenar hasta la línea indicada por el fabricante. El agua
siempre debe ser fría.
7. Ofrecer al paciente un vaso de agua para que se enjuague de los posibles restos que
hayan podido quedar.
8. Aclarar la impresión bajo el agua del grifo, para eliminar la posible presencia de
sangre, fluidos o incluso restos de alimentos.
El agar precisa de una cubeta metálica refrigerada con agua fría para favorecer la
solidificación, debido a que su fraguado es lento. Entre sus propiedades están:
•Permite una reproducción adecuada de los tejidos orales y tiene bastante flexibilidad.
•Tiene poca estabilidad dimensional por la pérdida de agua que sufre con el tiempo,
causando contracción de la impresión. En presencia de agua en exceso, la impresión
sufre una expansión, con la consiguiente deformación.
Los elastómeros no acuosos son materiales sintéticos que se utilizan para la toma de
impresiones por su buena estabilidad dimensional y resistencia mecánica. Estos
materiales, en ocasiones, requieren el uso previo de un adhesivo en la cubeta.
Por su parte, las siliconas son materiales elásticos cuya presentación puede ser en
distintas consistencias (o viscosidades): fluida o ligera, media o regular, pesada y masilla
(putty). En función de la reacción de fraguado (del tipo de polimerización) se distinguen
las siliconas de adición y de condensación.
Tipos de silicona
Observaciones:
• En los modelos de trabajo para prótesis fija, se requiere una gran precisión de los
detalles de la zona preparada y tejidos anejos, el odontólogo realizará un tallado de la/s
pieza/s y colocará hilo de retracción gingival alrededor del cuello dentario.
• Este tipo de impresión puede realizarse también en una sola fase.
1. Sin guantes y con las manos lavadas o bien con guantes que no contengan látex, se
toma con las cucharas (una para cada pasta) la misma proporción de la pasta base
(putty) que la pasta catalizadora, y se amasa hasta que tengan un color homogéneo.
(Esta operación puede ser realizada directamente cargando el sistema de mezclado
penta con los cartuchos de putty).
3. Recortar con un bisturí la zona de los dientes, en la silicona pesada fraguada, para
poner posteriormente la fluida.
5. El odontólogo secará las zonas a registrar, y pondrá una cierta cantidad de la silicona
homogenizada en ellas. El auxiliar quita la punta y reparte la silicona sobre la impresión
realizada con silicona pesada. El odontólogo volverá a realizar la impresión.
6. Ofrecer al paciente un vaso de agua para que se enjuague de los posibles restos que
hayan podido quedar.
7. Aclarar la impresión bajo el agua del grifo, para eliminar la posible presencia de
sangre, fluidos o incluso restos de alimentos.
•Hidrófobo, pero aun así pueden absorber líquidos si se expone al agua o medios con alta
humedad.
•El tiempo de trabajo y fraguado disminuyen con el calor y la humedad, por lo que pueden
aumentarse utilizando una loseta de vidrio fría.
Observaciones:
Las áreas de impresión deben estar secas, de ahí que haya que enjuagar y secarlas
previamente a la impresión.
Para el vaciado, esperar al menos 30 minutos, enjuagar la impresión con agua, secar y
vaciar con yeso piedra
.Yeso o escayola
Se trata de sulfato de calcio hemihidratado en forma de polvo que reacciona con el agua
para dar lugar a sulfato de calcio deshidratado, esto es, a partículas de mayor tamaño que
se van fusionando y endurecen. El material rígido obtenido, debido a su fragilidad, tiende
a fracturarse, sobre todo en las zonas de mayor retención de la boca. Hoy día está en
desuso como material de impresión.
Ceras
Se trata de materiales termoplásticos, que se ablandan por el calor. Pueden ser de origen
mineral, como por ejemplo los derivados del petróleo o hidrocarburos, de origen animal,
como la cera de abeja, y de naturaleza vegetal, como la cera caranauba.
Pueden utilizarse como materiales de impresión, aunque actualmente no se usan con esta
finalidad. En la actualidad, tienen otros usos más frecuentes, especialmente en relación
con el procesado de prótesis, ya sea para las pruebas de prótesis removibles, ya sea para
los colados de prótesis fija en la técnica de la cera perdida. Entre ellos destaca como
material para el registro de la oclusión o toma de mordida, que permite reproducir la
oclusión del paciente en los modelos de estudio tras colocarlos en el articulador.
Observaciones:
a) Con ceras: de dureza media para modelar o extradura (tipo Beauty Pink o Moyco).
b) Con silicona de fraguado rápido, rígida y muy precisa (tipo Occlufast o Ramitec)
Procedimiento:
1. Ponerse los guantes, tomar una placa de cera, recortar un polígono irregular,
teniendo en cuenta que la anchura permita el registro simultáneo de ambas arcadas,
que la longitud abarque todas las piezas dela hemiarcada, y que sobre en la zona
anterior para su colocación y retirada.
3. El odontólogo llevará la cera a la boca del paciente, y este morderá la placa de cera.
Puede endurecerse más rápidamente si se aplica aire.
Godiva
Material termoplástico, similar a las ceras dentales. Se presenta en dos tipos, pero en
ambos hay que ablandar el material en función de su temperatura de fusión, en un baño
con agua caliente, antes de utilizarlas. Cuando se enfrían se vuelven rígidas, duras y
frágiles.
Tipos de Godivas
Godiva
Material termoplástico, similar a las ceras dentales. Se presenta en dos tipos, pero en
ambos hay que ablandar el material en función de su temperatura de fusión, en un baño
con agua caliente, antes de utilizarlas. Cuando se enfrían se vuelven rígidas, duras y
frágiles.
Tipos de Godivas
Se presenta en forma de dos pastas, pasta base y pasta catalizadora (óxido de zinc), que
se mezclan en volúmenes iguales hasta obtener una pasta de color homogéneo. La
reacción de fraguado se ve favorecida por el agua, de ahí que, al ponerla en contacto con
la boca del paciente, por la humedad, se acelere el proceso. En algunos pacientes el
eugenol puede dar lugar a reacciones de alergia. Al igual que el resto de materiales no
elásticos su principal inconveniente es la distorsión y la fractura cuando se retira de las
zonas retentivas.
Materiales para vaciado de modelos
Una vez obtenida la impresión se procede al vaciado de esta, con distintos tipos de
materiales, generalmente yesos, que al fraguar se endurecen reproduciendo los detalles
anatómicos que ha registrado la impresión, y ofreciendo así un modelo rígido de la boca
del paciente, que permite trabajar sobre él. En odontología se emplean modelos de
estudio y modelos de trabajo, que sirven de base para fabricar aparatos de ortodoncia y
prótesis.
•Resistencia a la compresión.
•Resistencia a la abrasión.
•Precisión y estabilidad.
•Fidelidad en la reproducción.
» Tipos de yesos
Existen diversas clasificaciones sobre los distintos tipos de yesos, estos difieren
principalmente en el tamaño y forma de los cristales de sulfato de calcio hemihidratado y
el agua de cristalización, lo que determinará la cantidad de agua para la mezcla, la
porosidad, resistencia y expansión que presenta el material fraguado resultante.
Tipos de yesos
Manipulación
Cuanta menos agua requiera el yeso para su manipulación, mayor resistencia presenta.
Cubeta con impresión, taza para yeso (más flexible que la del alginato), espátula de
yeso, vibrador, zocaladores.
Observaciones:
• Una vez limpia y desinfectada la impresión, se eliminan las gotas de agua con la
pistola de aire.
2. Una vez que el yeso se ha mojado, se bate con movimientos rotatorios con una
espátula recta de metal inoxidable, sin comprimir las paredes, para obtener una mezcla
semiflluida (lechada de cal). El tiempo de mezcla oscila entre 1-1,5 minutos y el de
trabajo 3 minutos.
6. Una vez llena de yeso la impresión, se realiza un montículo con escayola para poder
sacar bien el modelo, evitando las rebabas de yeso para evitar que al desmoldar se
rompa, por la retención de estas.