Anestesia regional de

miembro inferior

Dr. Suarez Tomás Ignacio

Servicio anestesiología
 La anestesia regional se ha convertido en
una práctica cada vez mas común a lo
largo del mundo debido a la creciente
evidencia respecto a sus beneficios para
el paciente, entre ellos podemos
mencionar el mejor manejo del dolor y
la reducción en el consumo de opioides
Generalidades en el post operatorio, menor tiempo de
internación y mejor calidad de
recuperación postoperatoria.
La anestesia regional ha evolucionado
desde su inicio en las diferentes técnicas
utilizadas para la localización de los
nervios. En un primer momento la técnica
utilizada fue el uso de las parestesias, más
adelante se incorporo el uso de la
estimulación eléctrica y en los últimos
años, el uso de la ecografía.
Área y monitoreo
Debemos disponer de un entorno tranquilo con todo el equipamiento
necesario para realizar las técnicas de anestesia regional, junto con
drogas y equipos de reanimación disponibles. La ubicación puede ser en
una sala de inducción, una sala preparada específicamente para la
realización de bloqueos o mismo en quirófano.

Debemos disponer de monitoreo básico (ECG, SatO2 y PANI) y una

fuente de O2 para poder premedicar o sedar al paciente.

Idealmente deberíamos tener un “carro de bloqueos” equipado con

drogas (tanto para los bloqueos como para reanimación si fuera
necesario), agujas, catéteres, campos y guantes, gasas y compresas.
Todos los materiales deben estar adecuadamente organizados y
rotulados.
Equipamiento
• Solución desinfectante para piel, gasas/compresas, campos, agujas
hipodérmicas, gel para ecografía.
• Abbocaths de distntos tamaños, guias de suero y soluciones (Solucion
fisiológica, Ringer Lactato, Dextrosa, etc)
• Cánulas nasales para administracion de O2 (bigoteras), cánulas de
aspiración.
• Medicación para sedar al paciente (Ej: Midazolam, fentanilo, propofol,
dexmedetomidina, etc)
• Anestésicos locales (Lidocaína con y sin epinefrina, Bupivacaina,
Ropivacaina) y solución salina para su dilución.
• Agujas teflonadas para bloqueos de nervios periféricos de diferentes
tamaños (las más usadas: 5mm y 10mm)
• Equipamiento para localización nerviosa (Neuroestimulador y ecografo)
• Drogas y equipamiento para reanimación.
 Documentación
Como en todo procedimiento, el paciente deberá firmar un
consentimiento informado previo a la realización de la técnica
anestésica. También se debe efectuar un “check list” y un parte
anestésico.
 Equipamiento especifico:
Neuroestimulador
La neurolocalización consiste en la colocación correcta de la punta de la aguja en la proximidad
del nervio, para identificar nervios periféricos y plexos nerviosos con cierta exactitud y obtener
éxito en el bloqueo nervioso. El conocimiento de la anatomía es esencial en la neurolocalización.

Es un método directo alternativo para la identificación y

localización del componente motor de uno o varios nervios
periféricos a través de una corriente continua, de gran utilidad en
anestesia regional.

El neuroestimulador se conecta al extremo distal de la aguja de

bloqueos, a través de la cual, se enviara un pequeño impulso
eléctrico que nos permitirá observar una respuesta motora una vez
que nos encontremos próximos al nervio en cuestión. Una vez
localizado el nervio podemos proceder a la inyección de
anestésico local.
 Equipamiento especifico:
Ecografo
Con el entrenamiento adecuado, la ecografía nos permite la
visualización directa de las estructuras nerviosas que intentamos
localizar. Así mismo nos permite ver la aguja y su recorrido
(evitando así la punción accidental de estructuras circundantes
como por ejemplo vasos sanguíneos) y la dispersión del
anestésico local inyectado.

Para la realización de bloqueos periféricos suelen utilizarse principalmente los

transductores lineal y convexo.
El transductor lineal nos proporcionara una alta frecuencia de ondas, con una
gran resolución de imagen pero con poca profundidad (muy útil para ubicar
estructuras superficiales).
Por otro lado, el transductor curvo, de baja frecuencia, es de baja resolución pero
gran profundidad. Útil en la ubicación de estructuras profundas.
 Anestésicos locales
Lidocaína 2% Bupivacaina 0.5%

Max: 4mg/kg Max: 2 mg/kg

Lidocaína con Ropivacaina 0.75%

epinefrina 2%
Max: 3-4 mg/kg
Max: 7mg/kg

Las concentraciones indicadas se refieren a las presentaciones comerciales. Todos ellos pueden ser diluidos son
diferentes soluciones o coadyuvantes para lograr una menor concentración y un mayor volumen total. Esto
dependerá de la técnica anestésica deseada, pero siempre debemos tener en cuenta las dosis máximas para evitar
la intoxicación por anestésicos locales.
 Anatomia
La inervación del miembro inferior esta dada por
nervios provenientes del plexo lumbar y sacro

Plexo Lumbar
Principales nervios dependientes del plexo lumbar:
N. Femoral, N. Femorocutaneo y N. Obturador
Principales nervios dependientes del plexo lumbar:
N. Femoral, N. Femorocutaneo y N. Obturador
 Anatomia
La inervación del miembro inferior esta dada por
nervios provenientes del plexo lumbar y sacro

Plexo Sacro
Principal nervio a bloquear dependiente del plexo
sacro: N. Ciático y sus ramas
Principal nervio a bloquear dependiente del plexo
sacro: N. Ciático y sus ramas

Territorio del
N. Ciático
Muchas Gracias