TEKNIK PSIKOTERAPI

SUPPORTIF
dr. Frinidya
Supervisior : dr. Erlyn Limoa, Sp. K, Ph.D
Untuk berhasil mencapai tujuan dari psikoterapi supportif, yakni
mempertahankan atau meningkatkan kepercayaan diri, harga
diri, fungsi ego, dan keterampilan adaptif, maka di perlukan
Intervensi (istilah yang sering digunakan untuk
menggambarkan tindakan terapis).

Intervensi tersebut menggunakan teknik-teknik yang

mendukung untuk mempertahankan aliansi terapeutik.
 Membangun Aliansi
● Aliansi terapeutik menyiratkan usaha untuk membentuk dan
mempertahankan ikatan secara intrinsik yang bersifat
terapeutik (Kozart 2002).
● Aliansi terapeutik telah terbukti menjadi salah satu prediktor
paling penting dari hasil segala bentuk psikoterapi (Horvath dan
Symonds 1991)
● Dengan demikian, terapis yang menggunakan psikoterapi
suportif bekerja untuk membangun dan mempertahankan
aliansi terapeutik.
 Membangun Aliansi
● Terapis mempertahankan percakapan, mengungkapkan
minat, empati, dan pengertian, untuk mendukung
hubungan antara pasien dan terapis.
● Ketika terapis mencurigai bahwa pasien memiliki perasaan
positif yang tidak nyata tentang dirinya, mungkin karena
transferensi, hal itu biasanya tidak didiskusikan.
 Teknik Membangun Aliansi
● Dapat dimulai dengan mendiskusikan apa pun yang ingin dibicarakan
pasien.
● Atau membahas topik lain yang lebih bermanfaat, contohnya riwayat
pengobatan pasien.
1. Apakah pasien meminum obat secara teratur
2. Apakah dia mengalami efek yang tidak diinginkan atau tidak
nyaman.
● Ketika pasien tidak minum obat sesuai resep, dokter sering menuduh
pasien tidak patuh. Fokuslah pada efek obat yang tidak terduga atau
tidak diinginkan, hal itu membantu mengubah percakapan dari
permusuhan menjadi kolaboratif. Nantinya, terapis dapat
membicarakan masalah psikologis yang mungkin mempengaruhi
kesediaan untuk minum obat.
 Teknik Membangun Aliansi
● Mendiskusikan rincian kehidupan sehari-hari dan keterampilan adaptif
individu.
● Menilai bagaimana pasien memahami kondisinya dan bagaimana
perasaannya tentang hal itu.
● Terapis harus tahu tentang orang-orang dalam kehidupan pasien.
● Pasien yang berfungsi lebih tinggi cenderung memiliki hubungan penting,
dan memikirkan interaksi mereka dengan orang lain.
● Pasien yang berfungsi lebih rendah (dan beberapa pasien lanjut usia)
dapat menjalani hidup hampir tanpa hubungan dan dapat berbicara
panjang lebar tentang masalah mental mereka.
TERAPIS 1: Apakah Anda memiliki kontak dengan seseorang dalam beberapa
hari terakhir?
PASIEN 1: Kakak ipar saya menelepon.
TERAPIS 1: Ceritakan tentang dia.
PASIEN 1: Dia menjijikkan.
TERAPIS 1: Bisakah Anda menggambarkannya? (Ini lebih luas dan tidak
terlalu menuntut daripada pertanyaan "Mengapa kamu tidak
menyukainya?")

---

TERAPIS 2: Siapa orang-orang dalam hidup Anda sekarang?

PASIEN 2: Tidak ada. Satu-satunya orang yang saya kenal
menggunakan narkoba.
TERAPIS 2: Apakah ada seseorang yang paling sering Anda ajak bicara?
TERAPIS 3: Anda mengatakan anak Anda akan datang jika Anda
memanggilnya. Apa itu berarti dia tidak datang jika kamu tidak
menelepon?

---

TERAPIS 4: Ceritakan tentang orang-orang yang tinggal di tempat

tinggal.

---

TERAPIS 5: Pacar? Apakah ini seseorang yang sudah lama Anda kenal?
 Membangun Esteem
● Teknik-teknik yang mendukung yaitu, pujian, jaminan, dan dorongan
diarahkan terutama untuk masalah harga diri. Melalui sikap kita, terapis
menyampaikan penerimaan, rasa hormat, dan minat pada pasien.
Memuji (Praise)
Teknik suportif yang baik adalah dengan mengungkapkan pujian ketika
pasien telah menyelesaikan sesuatu. Pujian dapat diselingi di saat
percakapan. Pujian dapat memperkuat pencapaian atau peningkatan pasien
dalam upaya adaptif, asalkan pasien cenderung setuju bahwa pujian itu
pantas.

TERAPIS 1: Memberitahu ibumu bahwa kamu tahu kamu tidak sopan adalah
langkah yang baik. Apa kamu setuju?
---
TERAPIS 2: Anda dapat menjelaskannya dengan sangat jelas.
• Pujian palsu atau pujian yang tidak berarti bagi pasien lebih buruk daripada
tidak mengatakan apa-apa. Kepalsuan dan penipuan tidak sesuai dengan
hubungan baik apa pun.

---

PASIEN: Saya selalu takut pada ibu saya.

TERAPIS: Apa yang kamu takutkan?
PASIEN: Dia datang pagi ini dan berkata, "Mengapa kamu masih di tempat tidur?“
Dia tidak menghormati saya. Mereka banyak berdebat. Saya berusia 15 tahun
sebelum saya menyadari bahwa dia gila.
TERAPIS 1: Anda menjelaskannya dengan baik. (Ini adalah komentar yang
mendukung tetapi, dalam hal ini, pujian yang salah. Pasien memiliki masa lalu
dan masa sekarang yang bercampur dan sikap ibunya. Respon gangguan
pikiran dapat "diuraikan", tetapi pasien tidak dapat dikatakan telah
menjelaskan situasinya)
TERAPIS 2: Sulit bagi Anda untuk menggambarkan hal-hal ini. Anda membuat
usaha yang besar (akurat dan bermanfaat).
• Ketika terapis mengungkapkan pujian untuk pasien dimana ia tidak
dapat merasa baik, pujian menjadi tidak efektif dan dapat berdampak
negatif.
• Strategi penting untuk mencegah kegagalan komunikasi adalah
mencari umpan balik.

---
PASIEN: Saya benar-benar merasa tidak enak. Saya tidak melakukan apa-
apa. Saya berhasil makan, tapi sebagian besar waktu saya gumpalkan.
TERAPIS 1: Apakah Anda melakukan sesuatu minggu lalu selain duduk-
duduk di rumah? (Tidak puas dengan deskripsi diri global, terapis
mencari hal-hal khusus.)
PASIEN: Yah, saya pergi ke bioskop ....
TERAPIS 1: Itu bagus! Apakah Anda senang dengan diri Anda sendiri?
Bagaimana menurut anda?
PASIEN : Tidak juga. Saya dulu aktif sepanjang hari dan sepanjang
malam. Jika yang saya lakukan pergi ke film bodoh, artinya saya
dalam kondisi buruk.
TERAPIS 1: Saya pikir ada baiknya Anda keluar. Ini pengalihan. Ini
langkah yang bagus. (Alih-alih berdebat dan memperburuk
situasi, terapis seharusnya melibatkan pasien dengan kembali ke
perasaan buruknya.)
TERAPIS 2: Jadi meskipun Anda keluar dan pergi ke bioskop, Anda
tidak menghitungnya sebagai "melakukan sesuatu?" (Terapis
berusaha memahami pasien sebelum mengungkapkan
pendapat. Tidak ada terapis dalam ilustrasi ini yang melakukan
kontak empatik dengan pasien.)
• Terapis perlu menemukan kesempatan untuk merespons dengan pujian
yang jujur.
• Terlalu banyak pujian mungkin tampak dibuat-buat atau tidak tulus.
• Semakin sehat pasien, semakin sedikit pujian yang dibutuhkan. Dengan
pasien yang paling sedikit gangguannya, terapis harus mengungkapkan
pujian hanya jika itu adalah respons yang diharapkan secara sosial
(misalnya, selamat atas pencapaiannya).

-----
PASIEN: Saya meminum lithium saya setiap hari minggu lalu.
TERAPIS 1: Baik (menghakimi, tetapi memang demikian).
TERAPIS 2: Baik. Itu meningkatkan peluang Anda untuk menghindari episode
lain(memperkuat perilaku yang diinginkan tetapi masih otoriter).
TERAPIS 3: Baik. Anda mengatakan akan minum obat, dan tidak melewatkan
satu dosis pun—dan Anda melakukannya. Bagaimana menurut anda?
(Terapis memperkuat kontrol diri dan disiplin dan mencari umpan balik
dan keterlibatan lebih lanjut.)
Kepastian (Reassurance)
● Seperti pujian, kepastian harus jujur.
● Pasien harus percaya bahwa kepastian tersebut didasarkan pada
pemahaman tentang situasi pasien. Kepastian yang diberikan sebelum
pasien selesai menceritakan kekhawatirannya mungkin diragukan oleh
pasien.
● Terapis dapat meyakinkan pasien tentang efek samping obat tertentu,
tetapi mereka tidak dapat meyakinkan pasien tentang efek samping dari
obat yang baru saja beredar di pasaran.
● Terapis dapat mengatakan kebanyakan pasien pulih dari episode psikosis
akut dalam beberapa minggu. Atau dapat memberi tahu pasien
skizofrenia bahwa penyakitnya dapat berhenti memburuk setelah
beberapa tahun dan kemudian, pasien mungkin mulai membaik. Tetapi
tidak benar untuk mengatakan bahwa pengobatan pasti berhasil.
● Terapis tidak boleh memberi jaminan yang hanya ingin didengar oleh
pasien (atau keluarga). Jika pasien menuntut jaminan dan jaminan
ini di luar keahlian terapis, dasar jaminan harus dibuat eksplisit.

----
PASIEN: Sepanjang hari ketika anak saya di sekolah, saya yakin sesuatu
yang buruk akan terjadi.
TERAPIS: Anda mungkin melihat hal-hal buruk di berita, tetapi Anda tahu
kemungkinan besar tidak ada hal buruk yang terjadi pada kebanyakan
orang. (Ini bukan pengetahuan ahli; ini didasarkan pada pengetahuan
yang berasal dari pendidikan umum dan informasi populer.)
PASIEN: Saya kesulitan menemukan makanan yang tidak dimodifikasi
secara genetik. Ini berbahaya. Orang-orang di toko tidak tahu, dan saya
berlarian ketika menelpon call center.
TERAPIS: Saya tahu banyak orang khawatir tentang ini, tetapi dari apa
yang saya baca di koran, tidak ada laporan tentang sesuatu yang
terjadi. (Terapis hanya tahu apa yang dia baca di koran.) Penting
untuk mengikuti studi ilmiah tentang ini dan dalam diet total Anda,
jumlah makanan yang Anda khawatirkan mungkin relatif kecil.

------

Jadi, peran terapis adalah untuk mengajarkan strategi menghadapi

rasa takut tentang hal yang tidak diketahui, bukan untuk
menghilangkan rasa takut. Normalisasi dan universalisasi, bagi
kebanyakan orang, adalah bentuk kepastian yang nyaman.
PASIEN 1: Ketika nenek saya meninggal, saya tidak merasa sedih. Ibuku
sangat marah, itu membuatku merasa bersalah.
TERAPIS 1: Anak-anak sering menerima kematian kakek-nenek sebagai
hal yang wajar, kecuali jika ada hubungan yang sangat dekat,
(menormalkan dan mungkin membebaskan).

PASIEN 2: Saya tahu saya seharusnya tidak mengikuti program ini. Aku
tidak akan pernah mengerti Lacan.
TERAPIS 2: Saya juga tidak. (Menggunakan diri sendiri sebagai standar
berisiko, tetapi di sini, terapis menganggap dia akan dilihat sebagai
orang terdidik yang representatif dan rekan pasien.)
TERAPIS 1: Anda tidak dapat membuat anak-anak [dewasa] Anda saling menyukai
(alasan jaminan yang diberikan sebagai otoritas).

TERAPIS 2: Kita tahu dari koran, literatur, dan Alkitab bahwa saudara kandung
sering tidak akur (menormalkan, kepastian yang diberikan sebagai orang yang
berpendidikan).

TERAPIS 3: Ada pepatah: "Anda tidak bisa membuat anak Anda makan, tidur, atau
bahagia." Saya kira kita bisa menambahkan "atau bergaul dengan saudara"
(normalisasi menggunakan pepatah).

TERAPIS 4: Saya juga tidak pernah menyukai saudara laki-laki saya

(pengungkapan diri yang tidak tepat, tidak berguna dan melintasi batas- batas
hubungan profesional).

Menenangkan dan menormalkan tidak boleh meluas ke perilaku patologis dan

non-adaptif atau oportunistik, interaksi bermusuhan dengan orang lain. Tujuan
psikoterapi suportif paling efektif yaitu ketika kepastian digabungkan dengan
pengucapan prinsip atau aturan (yaitu, mengajar).
PASIEN: Setiap kali saya pergi ke mana pun, saya memiliki ketakutan
bahwa saya akan lepas kontrol.

Terapis 1: Anda tidak akan kehilangan kendali. (Keyakinan sebagai

otoritas berguna tetapi tidak sekuat kepastian yang memperkuat
kekuatan atau keterampilan adaptif pasien.)

TERAPIS 2: Saya pikir Anda tidak akan kehilangan kendali karena Anda
selalu takut akan hal itu, tapi Anda selalu bisa mengontrol diri dengan
baik (keyakinan berdasarkan riwayat pasien dan penguatan perilaku
adaptif).

TERAPIS 3: Orang dengan fobia sosial selalu takut kehilangan kendali,

tetapi sebenarnya kehilangan kendali bukanlah bagian dari kondisi
tersebut (kepastian berdasarkan prinsip).
Dorongan (Encouragement)

• Dorongan memiliki peran penting dalam proses rehabilitasi. Pasien

dengan skizofrenia kronis, depresi, fobia, seringkali tidak aktif, secara
mental dan fisik. Terapis dapat mendorong pasien untuk menjaga
kebersihan, berolahraga, berinteraksi dengan orang lain, lebih
mandiri, atau menerima perhatian-perhatian orang lain.

• Rehabilitasi membutuhkan langkah-langkah kecil. Banyak orang

mengabaikan langkah- langkah kecil, menganggap setiap langkah
tidak terlalu penting. Terapi pasien penyandang disabilitas
membutuhkan kecerdasan dalam mengidentifikasi tugas dan
aktivitas yang dapat dikonsepkan sebagai langkah kecil yang dapat
diterima.
PASIEN 1: Saya tidak mengerti mengapa saya harus membuang waktu
dalam terapi okupasi. Saya tidak akan kerja melukis pot bunga.

TERAPIS 1: Terapi okupasi tidak dimaksudkan sebagai pelatihan untuk

kerja. Tujuannya adalah agar pasien memiliki pengalaman tinggal di
satu tempat dan menyelesaikan tugas; bagaimana mampu melihat
detail dan struktur. Ini juga merupakan kesempatan untuk berhenti
memikirkan jiwa atau masalah. (Terapis membahas elemen "langkah
kecil" dan elemen pengalihan.)
PASIEN 2 : Saya lelah tidak kemana-mana. Ayah saya bersedia membayar dan
saya akan mulai kuliah.

TERAPIS 2: Sebelum Anda mengambil langkah besar, saya sarankan mengambil

kursus bahasa atau keterampilan tertentu. Mungkin itu bukan yang Anda inginkan
sepenuhnya, tetapi ini resikonya lebih rendah. Anda dapat melihat apakah Anda
dapat hadirr rutin, memperhatikan, menyelesaikan tugas, dan merasa nyaman
dengan orang lain. (Mendaftar di program gelar dan gagal bukanlah rehabilitasi
yang efektif; itu buruk untuk harga diri. Intervensi ini juga dapat dikategorikan
sebagai saran.)

-----
• Anjuran adalah bentuk dorongan yang lebih mendesak.

• Encourage atau dorongan berarti, “menstimulasi, memacu.” Arti lainnya

adalah "memberi harapan.“ Encourage memberi efek sangat kuat karena
pasien ingin percaya bahwa usaha mereka akan menghasilkan sesuatu.
Membangun Keterampilan :
Perilaku Adaptif
Membimbing pasien ke perilaku adaptif yang lebih baik dengan
menggunakan teknik nasihat, pengajaran, dan bimbingan
antisipatif adalah elemen utama dari pendekatan suportif.
Nasihat dan Pengajaran

• Nasihat dan pengajaran sesuai di bidang-bidang di mana terapis

ahli secara profesional, seperti penyesuaian, penyakit mental,
perilaku manusia normal, transaksi antarpribadi, kehidupan yang
wajar dalam masyarakat, dan kemungkinan partisipasi dalam
organisasi.
• Penting bagi terapis untuk mengenal standar dan kebiasaan dunia
pasien.
• Tantangan bagi terapis adalah mengetahui kapan harus beralih dari
memberi nasihat ke membantu pasien menemukan sumber nasihat
dan informasinya sendiri.
• Menawarkan nasihat kepada pasien yang bergantung dapat
memuaskan tetapi dapat menghilangkan kesempatan pasien untuk
tumbuh.
• Idealnya, pemberian nasihat harus melibatkan pengajaran tentang
prinsip- prinsip umum atau metode pemecahan masalah.
• Jika pasien merasa bahwa terapis mengusulkan saran yang jelas-
jelas tidak sesuai dengan kebutuhannya dan sebaliknya
mencerminkan prasangka atau keyakinan terapis, aliansi terapis
pasien akan rusak.

-----

TERAPIS: Anda harus melakukan olahraga teratur. PASIEN : Untuk apa?

TERAPIS 1: Setiap orang harus. Obesitas adalah masalah utama di
negara ini (mungkin benar tetapi disajikan sebagai kebenaran
umum; pasien harus menyimpulkan relevansinya).
TERAPIS 2: Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa olahraga
mengurangi gejala depresi. Dapat mengurangi jumlah obat yang
dibutuhkan (termasuk saran yang relevan dengan kondisi pasien).
• Nasihat bermakna bagi pasien ketika itu berkaitan dengan
kebutuhannya. Nasihat baik yang tidak sesuai dengan kebutuhan
pasien adalah seperti iklan atau khotbah

• Nasihat tentang aktivitas hidup sehari-hari sesuai untuk orang yang

mengalami gangguan serius. Nasihat tentang kehidupan sehari-hari
tidak boleh diberikan kepada mereka yang tidak cacat, meskipun itu
dapat membuat hidup mereka lebih baik.
TERAPIS 1: Ketika Anda bangun di pagi hari, Anda harus berpakaian dan
merapikan tempat tidur Anda. Sangat penting untuk memiliki
struktur dan rutinitas.

TERAPIS 2: Mengambil pekerjaan yang menurut anda dibawah dari

kemampuan Anda mungkin terasa rugi. Tetapi ketika Anda tidak
bekerja untuk waktu yang lama dan tidak memiliki koneksi, mungkin
itu satu-satunya cara untuk kembali ke dunia kerja. Jika nanti Anda
mencoba untuk kembali ke posisi lama Anda, itu memberikan bukti
kepada calon Bos Anda dapat melakukan pekerjaan sehari-hari.
TERAPIS 1: Mereka menawarkan kredit gratis, tetapi Anda lebih baik
tidak mempunyai hutang (kebijaksanaan dewasa).

TERAPIS 2: Mari menyusun strategi tentang apa yang harus Anda

lakukan ketika Anda marah sehingga Anda tidak perlu datang ke
ruang gawat darurat dan mengatakan Anda ingin bunuh diri
(keterampilan adaptif).

TERAPIS 3: Saya pikir Anda harus mulai membersihkan apartemen

Anda karena itu Anda akan merasa buruk Anda dikelilingi oleh bukti
Anda tidak mampu berfungsi baik (alasan dijelaskan).

TERAPIS 4: Jika Anda tidak melakukan sesuatu tentang apartemen

Anda, kemungkinan seseorang akan mengajukan keluhan ke
departemen kesehatan (panduan antisipatif yang berbatasan
dengan kritik).
Terapis tidak boleh memberikan nasihat tentang masalah yang pasien
dapat membuat keputusan sendiri. Tidak memberikan “nasihat” seperti
itu adalah salah satu perbedaan antara psikoterapi dan percakapan
sosial.

-----

PASIEN: Anda tahukan saya khawatir tentang banyak hal. Saya sedang
berpikir, apakah menurut Anda aman menggunakan kartu kredit saya
di Internet? Saya membaca bahwa mereka dapat mencuri identitas
Anda.
TERAPIS: Ya. Saya sudah membaca tentang itu. Saya pikir pertanyaan
psikoterapinya bukanlah apakah menurut saya itu ide yang bagus
tetapi bagaimana Anda mengambil keputusan ketika ada perbedaan
opini atau ketika anda dalam tekanan.
Terapis umumnya dapat memberikan saran berdasarkan apa yang telah
dilaporkan pasien. Memberikan nasihat berdasarkan dugaan, bahkan ketika
pasien meminta nasihat, itu tidak profesional
----
PASIEN: Pacar saya mempermalukan saya di depan umum lagi kemarin. Saya
berteriak padanya ketika kami sampai di rumah, dan dia bilang saya terlalu
sensitif. Aku tidak tahan lagi.

TERAPIS 1: Katakan padanya bahwa jika dia melakukan ini lagi, Anda akan pergi.
(Kecuali terapis benar-benar menyadari kekuatan bawah sadar yang
membuat mereka tetap bersama, saran seperti itu harus diberikan kepada
keluarga atau teman. Jika pasien pergi dan kemudian tidak bahagia, dia
mungkin menyalahkan terapis karena memberikan nasihat yang buruk.)

TERAPIS 2: Saat kalian berdua tidak sedang marah, Apakah Kamu nyaman
berbicara dengannya tentang apa yang mengganggu pikiranmu? (saran
tersirat)
Mengajar lebih penting daripada nasehat. Pengajaran melibatkan
prinsip- prinsip, didasarkan pada pengetahuan teknis atau
pengetahuan terapis sebagai orang yang rasional. Terapis
mengajarkan pasien melalui contoh perilaku.
Istilah ego pinjaman digunakan sebagai pernyataan metaforis bahwa
terapis yang mempunyai sikap layak, pengendalian diri, dan
pengaturan yang baik, bermanfaat bagi pasien.
-----
TERAPIS 1: Anda cenderung memendam masalah sampai Anda menjadi
marah; kemudian Anda berteriak pada orang-orang. Menyelesaikan
masalah sebelum masalah menjadi lebih besar biasanya merupakan
pendekatan yang lebih baik.
TERAPIS 2: Bahkan jika Anda benar, orang tidak suka diberi tahu apa
yang harus dilakukan.
Bimbingan Antisipatif
• Bimbingan atau latihan antisipatif, adalah teknik yang berguna
dalam mendukung psikoterapi seperti dalam terapi kognitif-perilaku.
Tujuannya adalah untuk mengantisipasi masalah-masalah yang
mungkin ada kemudian menyiapkan strategi untuk menghadapinya.
Untuk pasien yang lebih terganggu, pembinaan harus lebih konkrit.

• Bimbingan antisipatif sangat penting untuk pasien skizofrenia kronis

karena mereka biasanya khawatir dalam situasi baru, tidak yakin
dengan kemampuan mereka untuk memahami keadaan sosial,
tidak yakin akan respon yang tepat, takut akan penolakan, dan tidak
mampu untuk mempertahankan usahanya.Teknik ini juga penting
untuk pasien dengan penyalahgunaan zat, yang sering takut ditolak.
PASIEN: Saya akan menemui dokter penyakit dalam minggu depan
tentang gangguan pencernaan ini dan kelemahan.

TERAPIS: Saya harap Anda mulai dengan gejala yang paling

menganggu daripada gejala pertama yang Anda perhatikan, seperti
merasa lelah.
Apakah Anda bersedia untuk melatih apa yang akan Anda katakan
untuk menjelaskan masalah Anda kepada dokter? Dan jika ada yang
bertanya "Apakah kamu mengerti?" dan Anda tidak sepenuhnya yakin,
katakan, “Maukah Anda mengulanginya lagi?”
Mengurangi dan Mencegah Kecemasan
Psikoterapis suportif bermaksud tidak hanya menangani gejala
kecemasan pasien, tetapi juga untuk mencegah munculnya
kecemasan, yang dapat memperburuk gangguan fungsi ego.

Sekarang akan dibahas beberapa teknik untuk mendukung defense.

Terapis memodelkan perilaku dan pemikiran yang adaptif, masuk akal,
dan terorganisir dalam berbagai hal; pemodelan ini mendidik dan pada
saat yang sama meyakinkan dan menenangkan.

Terapis harus berusaha menghindari gaya interogasi, dengan

mengajukan pertanyaan terus menerus dan sedikit memberi
kesempatan berbicara. Untuk meminimalkan kecemasan, terapis
menjelaskan alasan pertanyaan atau topik.
TERAPIS 1: Kata Anda, hubungan Anda dan Putri Anda adalah
kekhawatiran utama Anda. Apakah ada sesuatu yang baru di sana?
TERAPIS 2: Apakah Anda berduka ketika ayah Anda meninggal?
Beberapa orang memiliki sedikit respons dan itu baik-baik saja—tetapi
beberapa orang samapi mengurung diri dikamar, dan itu bisa menjadi
masalah.

------

Di atas, terapis 2 memberikan penjelasan yang lebih panjang.

Penggunaan kata-kata tambahan, bahkan kata-kata yang berlebihan,
dapat mengurangi dampak intervensi dan tidak nyaman bagi pasien.
Psikoterapis suportif menghindari pemaksaan pasien atau meminta
pasien untuk membuat respons yang tegas. Dua terapis berikut
mencoba untuk mendapatkan informasi yang sama, tetapi yang kedua
menggunakan lebih banyak kata.
TERAPIS 1: Apakah Anda mengalami rangsangan seksual ketika Anda
melihat seseorang disakiti oleh orang lain? (Sangat tumpul)

TERAPIS 2: Ini mungkin tampak seperti pertanyaan yang aneh, tetapi

prang dengan riwayat konflik fisik sebanyak yang Anda alami: Apakah
Anda kadang-kadang mengalami rangsangan seksual ketika melihat
gambar-gambar penyiksaan? Termasuk ketika melihat lukisan di
museum. Semua lukisan besar itu menunjukkan bahwa banyak orang
mempunyai alasan untuk menggambarkan dan melihat penyiksaan. Di
sisi lain, beberapa orang terlibat dalam banyak kekerasan dan tidak
memiliki respons ini. (Jika pasien mengatakan tidak, dia tidak
berkonflik dengan terapis karena dia telah diberi izin untuk
mengatakan tidak. Jika dia menjawab ya, dia ada di pihak yang
baik.)
Salah satu intervensi yang dihormati diucapkan oleh Pine (1984) adalah
memberi tahu pasien sebelumnya bahwa ada sesuatu yang mungkin
menimbulkan kecemasan. Taktik ini efektif untuk meminimalkan
terjadinya kecemasan dalam terapi.

TERAPIS: Saya ingin kembali ke topik yang pernah kita tinggalkan karena
itu membuat Anda kesal. Saya ingin tahu lebih banyak tentang apa
yang terjadi ketika ibumu menikah lagi dan anak- anak suaminya ikut
pindah.

Terapis bahkan bisa lebih protektif dengan meminta pasien memberi

izin untuk melanjutkan topik yang memicu kecemasan.

TERAPIS [melanjutkan]: Apakah Anda pikir Anda mampu berbicara lebih

banyak tentang masalah ini?
Penamaan Masalah (Naming The Problem)
Dengan menyebutkan masalah, rasa kontrol pasien dapat ditingkatkan,
dan dengan demikian kecemasan diminimalkan. Kebutuhan akan
kontrol adalah salah satu alasan mengapa orang mengklasifikasikan
dan menghitung sesuatu.
PASIEN: Aku sangat bodoh. Semua orang sudah datang untuk makan
malam, dan saya belum selesai memasak nasi. Dan saya pikir bisa
membuat salad lebih awal, tetapi tidak cukup bahan di kulkas, lalu aku
bertanya kepada semua orang apakah mereka makan daging. Contoh
seperti apa aku untuk putriku?
TERAPIS: Kedengarannya seperti ini hanyalah bukti dari masalah
organisasi Anda. Kami telah membicarakannya, dan Anda telah
membuat kemajuan. Mari kita bicara tentang beberapa hal spesifik
yang mungkin telah Anda lakukan secara berbeda. (Tujuan dari
decatastrophizing didekati dengan mengurangi apa yang
tampaknya menjadi banyak masalah menjadi satu masalah dengan
nama.)
Penamaan masalah juga dapat digunakan untuk memenuhi tanggung jawab
medis yang sudah dikenal dalam menjelaskan diagnosis, prognosis, dan
pengobatan yang diusulkan.

PASIEN: Ibuku bilang aku tidak boleh terlalu banyak berbaring, tapi rasanya lebih
baik saat aku berbaring. Saya membaca iklan pekerjaan setiap minggu, tetapi
gajinya sedikit dan tidak ada masa depan. Aku tidak punya banyak uang lagi.
Akan sangat bagus jika saya memenangkan lotre. Ada satu pekerjaan yang
mungkin ada harapan, tetapi saya harus bolak-balik, dan saya benci itu.

TERAPIS: Ini sudah berlangsung lama. Anda tidak lagi memiliki tanda atau gejala
depresi, sehingga pengobatan saat ini tampaknya tepat. Saya pikir masalah Anda
adalah demoralisasi. Itu adalah kondisi di mana seseorang yakin bahwa
usahanya tidak akan berhasil, jadi dia tidak melakukan apa-apa. Satu-satunya
jalan keluar adalah mulai melakukan sesuatu, apa saja. Langkah kecil bisa
membawa kesuksesan kecil. Ini adalah pendekatan rehabilitasi. Ini
mempengaruhi harga diri dan kepercayaan diri. (Terapis menyebutkan,
menjelaskan, dan memberikan saran—teknik psikoterapi suportif).
Rationalizing and Reframing
Membingkai ulang atau melihat sesuatu dari sudut pandang yang
berbeda atau dari perspektif yang berbeda.

PASIEN: Semuanya berjalan baik dan kemudian saya menyadari bahwa

saya berbicara, berbicara dan terus berbicara. Saya sudah melakukan
ini berkali-kali. Aku seperti tidak punya kendali.
TERAPIS: Tapi di masa lalu, Anda tidak tahu Anda melakukannya dan
tidak tahu apa yang salah. Tapi sekarang Anda menyadarinya ketika itu
terjadi. Itu adalah kemajuan (pembingkaian ulang— peristiwa tidak
diubah tetapi diberi penekanan yang berbeda).
PASIEN: Saya sangat bodoh. Saya mendapat tiket parkir dan saya bisa
saja kembali sebelum waktu habis. Aku tidak memperhatikan.
TERAPIS: Ya. Itu sulit. Jika Anda membayangkan itu pasti akan terjadi
sesekali, Anda dapat menganggap beberapa tiket parkir setahun
sebagai biaya rutin untuk memiliki mobil (rasionalisasi—pasien
mendapat manfaat dari mengetahui bahwa terapis, yang mewakili
dunia orang dewasa, tidak menganggap dirinya bodoh. ).

Rasionalisasi adalah taktik ampuh untuk menghindari pikiran atau

perasaan yang tidak menyenangkan.

PASIEN: Anak saya tidak sering datang.

TERAPIS: Ya. Banyak anak muda yang sangat sibuk di pekerjaan dan
rumah. Dan Anda berhasil menyelesaikan sesuatu tanpa bantuannya
(rasionalisasi dan dorongan).
Rasionalisasi juga berguna dalam psikoterapi yang lebih ekspresif.

PASIEN: Anak saya tidak sering datang.

TERAPIS: Sepertinya Anda kecewa, mungkin marah (berharap untuk
mengeksplorasi perasaan yang tampaknya tidak disadari pasien).

----
Terapis harus menantang pembelaan rasionalisasi pasien ketika itu
patologis.

PASIEN: Ya, saya selalu membawa barang-barang ke rumah. Suami saya

bilang itu sampah, tapi saya menghemat banyak uang dengan tidak
membeli barang baru setiap saat.
TERAPIS: Tapi Anda memberi tahu saya terakhir kali Anda di sini bahwa
suami Anda mengancam akan pergi. Mungkin masalahnya adalah Anda
tidak bisa mengontrol gejala obsesif-kompulsif Anda (menantang rasio
pasien bahwa dia sedang menabung).
Tantangan dalam penggunaan teknik-teknik ini adalah untuk menghindari terdengar
bodoh dan untuk menghindari argumen atau kontradiksi.

PASIEN: Saya merasa seburuk biasanya. Menurut saya obatnya tidak bagus.

TERAPIS 1: Anda terlihat jauh lebih baik bagi saya (kontradiksi — tidak jarang dalam
wacana dokter-pasien).

TERAPIS 2: Orang yang baru pulih dari depresi biasanya terlihat lebih baik dan makan
lebih baik saat obat mulai bekerja, dan ini terjadi sebelum mereka merasa lebih baik
(tidak setuju, tetapi terapis menyampaikan informasi ahli yang mungkin berguna
bagi pasien).

TERAPIS 3: Anda harus bangun dan melakukan sesuatu. Anda tidak bisa tinggal di
tempat tidur sepanjang hari menunggu untuk merasa lebih baik (argumentatif dan
tidak benar dalam setiap situasi klinis).

TERAPIS 4: Jika Anda terus minum obat seperti yang seharusnya, Anda tidak akan
berada dalam posisi ini (bertele-tele).
 Memperluas Kesadaran
Klarifikasi, konfrontasi, dan interpretasi adalah teknik yang berguna
untuk membuat pasien sadar akan pikiran atau perasaan yang
sebelumnya tidak disadarinya.

Klarifikasi
Klarifikasi melibatkan meringkas, memparafrasekan, atau mengatur
apa yang dikatakan pasien. Seringkali, klarifikasi hanya menunjukkan
bahwa terapis memperhatikan dan memproses apa yang dia dengar.
Klarifikasi adalah intervensi yang memperluas kesadaran. Baik di dalam
maupun di luar psikoterapi, orang mengatakan sesuatu tanpa
menghargai arti penting dari apa yang mereka katakan.
PASIEN: Saya tidak bisa menyelesaikan sesuatu. Saya harus menjual
rumah itu, tetapi pertama- tama saya harus memperbaiki beberapa
hal, dan saya tidak melakukannya. Mantan istri saya terus mengganggu
saya dengan dokumen pengadilan tentang tunjangan anak yang tidak
dibayar. Saya pikir obatnya bekerja, tetapi itu menghilangkan kreativitas
saya. Dia tak kenal lelah. Aku bipolar. Bukankah mereka harus
memperhitungkannya? Mobil saya juga mogok lagi.
TERAPIS: Sepertinya Anda mengatakan bahwa Anda kewalahan.
Konfrontasi
Sebagai istilah teknis, konfrontasi tidak menyiratkan permusuhan atau
agresi. Sebaliknya, ini berarti membawa pasien kepada gagasan,
perasaan, atau pola perilaku yang tidak dia kenali atau hindari atau
pertahankan.

Dalam dialog berikut, yang merupakan kelanjutan dari komentar yang

disajikan di bagian sebelumnya, “Klarifikasi,” terapis menggunakan
konfrontasi.
PASIEN: Saya tinggal sendiri di rumah besar itu. Jika saya menjualnya,
saya bisa mendapatkan tempat yang lebih kecil dan memiliki sisa
uang, tetapi saya tidak melakukan apa-apa. Aku sangat depresi.
TERAPIS: Sepertinya Anda menghindari melakukan hal yang akan
Membuat anda memiliki cukup uang untuk membayar tagihan dan
memberikan apa yang diinginkan mantan istri Anda. (Terapis tahu
bahwa depresi adalah kata yang umum digunakan dan bahwa
pasien yang mengatakan "Saya depresi" tidak selalu memenuhi
kriteria untuk gangguan)

Manusia sering tidak menyadari perasaan yang signifikan, marah,

sedih, kecewa, dll. Menyebutkan perasaan dan move on, termasuk
teknik supportif.
Interpretasi

Dapat diartikan menghubungkan perasaan, pikiran, atau perilaku saat

ini dengan peristiwa masa lalu. . Menghubungkan elemen-elemen ini
penting untuk mencapai tujuan psikoterapi ekspresif.

Pembuatan biografi atau riwayat penyakit pasien merupakan tugas

bersama yang berguna untuk memahami gejala dan disfungsi. Yang
mana ketika pasien mengetahui dan mengerti dapat mengurangi
kecemasan pasien akan penyakitnya.
 Kesimpulan
Teknik pendukung dapat disebutkan dan dikuasai.
Dengan latihan, terapis dapat menerapkan
teknik ini dalam banyak situasi.
TERIMA
KASIH