Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective Intervențiile asistentei medicale Evaluare

fundamentală Autonome Delegate

P : Circulație inadecvată -învăț pacientul să
Nevoia de a Pacientul să - administrez medicatia Pacientul
E : alterărarea mușchiului
renunțe la fumat, alcool.
avea o bună prezinte o prescrisa de medic, prezintă o
cardiac -aplic tehnici de
circulație. circulație tonice cardiace, circulație
favorizare a circulației:
S : palpitații, THA, durere
adecvată. antiaritmice, adecvată.
exerciții active, pasive,
retrosternală și edeme la
hipotensoare.
masaje.
nivelul gambelor.
-învăț pacientul să
consume mule fructe,
legume și zarzavaturi.

1
P : Respirație inadecvată -învăț pacientul să facă
Nevoia de a Pacientul să -administrez tratamentul Pacientul
E : alterării miocardului
exerciții respiratorii.
respira. prezinte o prescris de medic, prezintă o
-învăț pacientul să
S : dispnee.
respirație bronhodilalatoare, respirație
adopte o poziție care să
adecvată. antitusive. adecvată.
favorizeze repirația.
-învăț pacientul să
renunțe la fumat.

-învăț pacientul să facă

gimnastică respiratorie.
 Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei medicale Evaluare Nr.crt
îngrijire Autonome Delegate
P : Eliminare -ajut pacientul să își
Pacientul să -administrez la indicatia Pacientul 1.
inadecvată mențină tegulentele
aibă o stare de medicului, hipotensoare. prezintă o stare
E : temperaturii
curate și uscate.
bine, de de bine, de
crescute -spăl tegumentele ori de
confort fizic. confort fizic.
câte ori este nevoie.
S : transpirații
-schimb lenjeria de pat si
abundente și reci.
corp ori de câte ori este
nevoie.

-asigur îmbrăcăminte

2
ușoară și lejeră.

P : Incapacitatea -înnvăț pacientul să

Pacientul să -administrez la indicatia Pacientul 2.
de a dormii, a se practice tehnici de
beneficieze de medicului, sedative sau prezintă un
odihnii relaxare, exerciții
un somn somnifere. somn
E : durerii
respiratorii câteva minute
corespunzător corespunzător
S : insomnie, ănainte de culcare.
cantitativ și cantitativ și
-ofer pacientului o cana
anxietate.
calitativ. calitativ
cu lapte cald înainte de
culcare.
-identific cauza și nivelul
anxietății.

-întocmesc un program
de odihnă corespunzător
 Obiective Intervențiile asistentei medicale Evaluare Nr.c Nevoia

Autonome Delegate rt fundamentală

-imi mobilizez întreaga
Pacientul să ---------- Pacientul 3. Nevoia de a
atenție pentru a înțelege
comnunice comunică liber, elimina.
meajul pacientului.
liber, să scape nu mai prezintă
-adopt o atitudine
de anxietate. stări de
potrivita.
anxietate.
Manifest toleranță față de
pacient.

3
-explorez nivelul de
Pacientul sa ---------- Pacintul a 4. Nevoia de a
conoștințe al bolnavului
acumuleze noi acumulat noi dormi, a se
prinind boala, modul de
cunoștințe. cunoștințe in odihni.
manifestare, măsurile
urma
preventive și curative.
activităților la
-organizez activități
care a luat
educative, folosind
parte.
metodele de învățământ
cunoscute.

-verific daca bolnavul a

înțeles corect mesajul
transmis și dacă și-a
de

Cunoștințe
P : Comunicare

S : starea de boală.
S : anxietate.

E : ignoranței
insuficiente
E : durerea
Diagnostic

inadecvată
îngrijire

:
P
a

a
învăța cum să-și
fundamentală

de
de
comunica.

sănătatea
păstreze
Nr.c Nevoia

Nevoia

Nevoia
5.

6.
rt

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

VSH 0,4 ml citrat de 6/14 1/10mm/h
Na3,8%,pe 1,6 ml
7-15mm/2h
sange
Leucocite Inteparea pulpei L=9700mmc L=4200-8000mmc
degetului.se
Hemoglobina Hgb=13g% Hgb=14-16g%
recolteaza 2 ml sange
Trombocite T=200000 T=150-400000mmc
pe cristale de EDTA
Hematocrit Htc=39,4% Htc=40-45%
Fibrinogen 0,5 ml citrat de F=170mg% F=200-400mg%
Na3,8%,pe 4,5 ml
sange
Glicemie 2ml sange pe 4 mg G=115mg% G=80-120mg%
florura de Na.
Uree 5-10 ml sange prin U=26mg% U=20-40mg%
punctie venoasa
Creatinina C=2,4mg% C=0,6-1,2mg%
Acid uric A.U=7,94mg% A.U.=2-6mg%
Colesterol 5-10 ml sange punctie 260mg% C=180-280mg%
4
 venoasa
Sumar de urina Recipient curat Densitate 1017 Densitate 1015-1025
Enzime 5-10 ml sange punctie TGO=25U/L TGO=2-20 UI
venoasa
TGO23,5U/L TGP=2-16 UI

4.2. Studiu de caz 2.

Pacientul S.M. în vârstă de 23 de ani, ospătar din orasul București, se prezintă în data de
18.06.2019 la Unitatea de Primiri Urgențe a Spitalului Universitar de Urgență București cu
următoarele acuze: durere retrosternală, oboseală, febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri
articulare, dispnee, stare generală alterată, motiv pentru care este internată în secția cardiologie.
T.A. = 190/100mmHg
Puls = 98 pulsații/min
T = 38.7°C
R = 32 respirații/min
A.Culegerea datelor
1. Date relativ stabile
Domnul S.M. în vârstă de 23 de ani, sex masculin, necăsătorit
Caracteristici individuale: - rasă albă, necăsatorit, ospătar
Elemente biografice:
-nu confirmă boli infecto-contagioase
Elemente relaționale și fizice:
- Grup Sanguină – AB (IV) , Rh (+)
- nu a fost transfuzat, nu este alergic la nici un medicament
Rețeaua de susținere:
- părinți, bine integrat în familie și în societate
2.Date variabile
T.A. = 190/100mmHg

5
 Puls = 98 pulsații/min
T = 38.7°C
R = 32 respirații/min
- durere retrosternală, oboseală, febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare generală alterată.
Condiții psiho-sociale:
- pacienta este cooperant, comunicativ
-are un psihic bine echilibrat

B. Analiza și interpretarea datelor

1. Dimensiunea bio-fiziologică:
Elemente de independență:
- micțiuni normale
Elemente de dependență:
T.A. = 190/100mmHg
Puls = 98 pulsații/min
T = 38.7°C
R = 32 respirații/min
- durere retrosternală, oboseală, febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare generală alterată.
2.Dimensiunea psiho-socială
Elemente de independență:
- are un statut social bine definit
- este bine integrat în familie și în societate
Elemente de dependență:
- anxietate
3.Dimensiunea cultural-spirituală
Elemente de independență:
- își petrece timpul liber la calculator și în aer liber
- își practică religia
Elemente de dependență:

6
 Obiective Intervențiile asistentei medicale Evaluare

Autonome Delegate
-învăț pacientul să facă
Pacientul să -administrez tratamentul Pacientul
exerciții respiratorii.
prezinte o prescris de medic, prezintă o
-învăț pacientul să adopte
respirație bronhodilalatoare, respirație
o poziție care să
adecvată. antitusive. adecvată.
favorizeze repirația.
-învăț pacientul să
renunțe la fumat.

-învăț pacientul să facă

gimnastică respiratorie.

7
- lipsa cunoașterii privind păstrarea sănătății

-învăț pacientul să
Pacientul să -administrez medicatia Pacientul
renunțe la fumat, alcool.
prezinte o prescrisa de medic, prezintă o
-aplic tehnici de
circulație tonice cardiace, circulație
favorizare a circulației:
adecvată. antiaritmice, adecvată.
exerciții active, pasive,
hipotensoare.
masaje.

-învăț pacientul să
consume mule fructe,
legume și zarzavaturi.
 Intervențiile asistentei medicale Evaluare Nr.c Nevoia Diagnostic de îngrijire

Autonome Delegate rt fundamentalăaf

-înnvăț pacientul să P : Respirație inadecvată
-administrez la indicatia Pacientul 1. Nevoia de a
E : alterării miocardului
practice tehnici de
medicului, sedative sau prezintă un respira
relaxare, exerciții S : dispnee.
somnifere. somn
respiratorii câteva minute
corespunzător
ănainte de culcare.
cantitativ și
-ofer pacientului o cana
calitativ
cu lapte cald înainte de
culcare.
-identific cauza și nivelul

8
anxietății.

-ajut pacientul să își P : Circulație inadecvată

-administrez la indicatia Pacientul 2. Nevoia de a
E : alterării mușchiului
mențină tegulentele
medicului, hipotensoare. prezintă o stare avea o bună
cardiac
curate și uscate.
de bine, de circulație.
-spăl tegumentele ori de
S : palpitații, THA, durere
confort fizic.
câte ori este nevoie.
retrosternală și edeme la
-schimb lenjeria de pat si
nivelul gambelor.
corp ori de câte ori este
nevoie.

-asigur îmbrăcăminte
ușoară și lejeră.
 Intervențiile asistentei
Evaluare Nr.c Nevoia Diagnostic de Obiective

Delegate rt fundamentală îngrijire

P : Incapacitatea
---------- Pacientul 3. Nevoia de a Pacientul să
de a dormii, a se
comunică liber, dormi, a se beneficieze de
odihnii
nu mai prezintă odihni. un somn
E : durerii
stări de corespunzător
S : insomnie,
anxietate. cantitativ și
anxietate.
calitativ.

9
P : Eliminare
---------- 4. Nevoia de a Pacientul să
inadecvată
elimina. aibă o stare de
E : temperaturii
bine, de
crescute
confort fizic.
S : transpirații
abundente și reci.
 medicale
Nr.c Nevoia Diagnostic de Obiective

VSH
rt fundamentală îngrijire Autonome

Leucocite
P : Comunicare -imi mobilizez întreaga

Hemoglobina
Examen cerut
5. Nevoia de a Pacientul să
inadecvată atenție pentru a înțelege
comunica. comnunice
E : durerii
meajul pacientului.
liber, să scape
-adopt o atitudine
S : anxietate.
de anxietate.

0,4
potrivita.

sange
ml

Inteparea
Manifest toleranță față de

Na3,8%,pe

degetului.se
pacient.

citrat
1,6
Mod de recoltare

recolteaza 2 ml sange
ml

10
de 6/14
Rezultate
P : Cunoștințe -explorez nivelul de
6. Nevoia de a Pacientul sa

Hgb=13g%
pulpei L=8700mmc
insuficiente conoștințe al bolnavului
învăța cum să-și acumuleze noi
E : ignoranței
prinind boala, modul de
păstreze cunoștințe.
S : starea de boală. manifestare, măsurile
sănătatea
preventive și curative.
-organizez activități
educative, folosind

1/10mm/h

7-15mm/2h
metodele de învățământ

Hgb=14-16g%
Valori normale
cunoscute.

L=4200-8000mmc
-verific daca bolnavul a
înțeles corect mesajul
transmis și dacă și-a
 pe cristale de EDTA
Trombocite T=400000 T=150-400000mmc
Hematocrit Htc=45,4% Htc=40-45%
Fibrinogen 0,5 ml citrat de F=270mg% F=200-400mg%
Na3,8%,pe 4,5 ml
sange
Glicemie 2ml sange pe 4 mg G=100mg% G=80-120mg%
florura de Na.
Uree 5-10 ml sange prin U=26mg% U=20-40mg%
punctie venoasa
Creatinina C=1,4mg% C=0,6-1,2mg%
Acid uric A.U=6,94mg% A.U.=2-6mg%
Colesterol 5-10 ml sange punctie 260mg% C=180-280mg%
venoasa
Sumar de urina Recipient curat Densitate 1017 Densitate 1015-1025
Enzime 5-10 ml sange punctie TGO=25U/L TGO=2-20 UI
venoasa
TGO23,5U/L TGP=2-16 UI

4.3. Studiul de caz 3

Pacientul L.C. în vârstă de 53 de ani, mecanic auto din localitatea București, se prezintă în
data de 23.06.2019 la Unitatea de Primiri Urgențe a Spitalului de Urgență din București cu
următoarele acuze: durere, oboseală, febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, dispnee,
stare generală alterată, motiv pentru care este internat în secția cardiologie.
T.A. = 210/120mmHg
Puls = 110 pulsații/min
T = 39.0°C

11
 R = 36 respirații/min
A. Culegerea datelor
1. Date relativ stabile
Doamnul L.C. în vârstă de 53 de ani, sex masculin, căsătorit
Caracteristici individuale: - rasă albă, catolic, căsatorit, mecanic auto
Elemente biografice:
- nu confirmă boli infecto-contagioase
Elemente relaționale și fizice:
- Grup Sanguină - A (II) , Rh (-)
- nu a fost transfuzat, nu este alergic la nici un medicament
Rețeaua de susținere:
- soț, bine integrat în familie și în societate
2. Date variabile
T.A. = 170/120mmHg
Puls = 100 pulsații/min
T = 38.5°C
R = 30 respirații/min
- palpitaţii, durere retrosternală (asemănătoare durerii din infarct sau angină), oboseală,
febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare
generală alterată.
Condiții psiho-sociale:
- pacientul este cooperant, comunicativ
-are un psihic bine echilibrat

B. Analiza și interpretarea datelor

1. Dimensiunea bio-fiziologică:
Elemente de independență:
- micțiuni normale
Elemente de dependență:
T.A. = 170/120mmHg
Puls = 100 pulsații/min
T = 38.5°C

12
 R = 30 respirații/min
- palpitaţii, durere retrosternală (asemănătoare durerii din infarct sau angină), oboseală,
febră, cefalee, diaree, frisoane, dureri articulare, edeme la nivelul gambelor, dispnee, stare
generală alterată.
2. Dimensiunea psiho-socială
Elemente de independență:
- are un statut social bine definit
- este bine integrat în familie și în societate
Elemente de dependență:
- anxietate
- disconfort
3. Dimensiunea cultural-spirituală
Elemente de independență:
- își petrece timpul liber la calculator și în aer liber
- își practică religia
Elemente de dependență:
- lipsa cunoașterii privind păstrarea sănătății
o

o
adecvată.

adecvată.
medicatia Pacientul

cardiace, circulație

-administrez tratamentul Pacientul

respirație
Evaluare

medic, prezintă

medic, prezintă
asistentei

bronhodilalatoare,
de

de
hipotensoare.
antiaritmice,
-administrez
Intervențiile

antitusive.
prescrisa
Delegate

prescris
tonice

13
 medicale
Evaluare Nr.c Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective
rt fundamentalăaf Autonome
P : Circulație inadecvată -învăț pacientul să
Pacientul 1. Nevoia de a Pacientul să
E : alterărarea mușchiului
renunțe la fumat, alcool.
prezintă o stare avea o bună prezinte o
cardiac -aplic tehnici de
de bine, de circulație. circulație
favorizare a circulației:
S : palpitații, THA, durere
confort fizic. adecvată.
exerciții active, pasive,
retrosternală și edeme la
masaje.
nivelul gambelor.
-învăț pacientul să
consume mule fructe,
legume și zarzavaturi.

14
P : Respirație inadecvată -învăț pacientul să facă
Pacientul 2. Nevoia de a Pacientul să
E : alterării miocardului
exerciții respiratorii.
prezintă un respira. prezinte o
-învăț pacientul să adopte
S : dispnee.
somn respirație
o poziție care să
corespunzător adecvată.
favorizeze repirația.
cantitativ și
-învăț pacientul să
calitativ
renunțe la fumat.

-învăț pacientul să facă

gimnastică respiratorie.
 Nr.c Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei medicale
rt fundamentală îngrijire Autonome Delegate
P : Eliminare -ajut pacientul să își
3. Nevoia de a Pacientul să -administrez la indicatia
inadecvată mențină tegulentele
elimina. aibă o stare de medicului, hipotensoare.
E : temperaturii
curate și uscate.
bine, de
crescute -spăl tegumentele ori de
confort fizic.
câte ori este nevoie.
S : transpirații
-schimb lenjeria de pat si
abundente și reci.
corp ori de câte ori este
nevoie.

-asigur îmbrăcăminte

15
ușoară și lejeră.

P : Incapacitatea -înnvăț pacientul să

4. Nevoia de a Pacientul să -administrez la indicatia
de a dormii, a se practice tehnici de
dormi, a se beneficieze de medicului, sedative sau
odihnii relaxare, exerciții
odihni. un somn somnifere.
E : durerii
respiratorii câteva minute
corespunzător
S : insomnie, ănainte de culcare.
cantitativ și
-ofer pacientului o cana
anxietate.
calitativ.
cu lapte cald înainte de
culcare.
-identific cauza și nivelul
anxietății.

-întocmesc un program
de odihnă corespunzător
 Nr.c Nevoia Diagnostic de Obiective Intervențiile asistentei medicale Evaluare
rt fundamentală îngrijire Autonome Delegate
P : Comunicare -imi mobilizez întreaga
5. Nevoia de a Pacientul să ---------- Pacientul
inadecvată atenție pentru a înțelege
comunica. comnunice comunică liber,
E : durerea
meajul pacientului.
liber, să scape nu mai prezintă
-adopt o atitudine
S : anxietate.
de anxietate. stări de
potrivita.
anxietate.
Manifest toleranță față de
pacient.

16
P : Cunoștințe -explorez nivelul de
6. Nevoia de a Pacientul sa ---------- Pacintul a
insuficiente conoștințe al bolnavului
învăța cum să-și acumuleze noi acumulat noi
E : ignoranței
prinind boala, modul de
păstreze cunoștințe. cunoștințe in
S : starea de boală. manifestare, măsurile
sănătatea urma
preventive și curative.
activităților la
-organizez activități
care a luat
educative, folosind
parte.
metodele de învățământ
cunoscute.

-verific daca bolnavul a

înțeles corect mesajul
transmis și dacă și-a
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
VSH 0,4 ml citrat de 6/14 1/10mm/h
Na3,8%,pe 1,6 ml
7-15mm/2h
sange
Leucocite Inteparea pulpei L=7000mmc L=4200-8000mmc
degetului.se
Hemoglobina Hgb=15g% Hgb=14-16g%
recolteaza 2 ml sange
Trombocite T=300000 T=150-400000mmc
pe cristale de EDTA
Hematocrit Htc=40% Htc=40-45%
Fibrinogen 0,5 ml citrat de F=180mg% F=200-400mg%
Na3,8%,pe 4,5 ml
sange
Glicemie 2ml sange pe 4 mg G=110mg% G=80-120mg%
florura de Na.
Uree 5-10 ml sange prin U=24mg% U=20-40mg%
punctie venoasa
Creatinina C=1,4mg% C=0,6-1,2mg%
Acid uric A.U=5,4mg% A.U.=2-6mg%
Colesterol 5-10 ml sange punctie 220mg% C=180-280mg%
venoasa
Sumar de urina Recipient curat Densitate 1020 Densitate 1015-1025
Enzime 5-10 ml sange punctie TGO=24U/L TGO=2-20 UI
venoasa
TGO24,5U/L TGP=2-16 UI

17
18