Manobras cirúrgicas fundamentais

• Importante avaliar o paciente

• Exame radiográfico
• Anestesia Local
• Infecção dentofacial, importante saber se o paciente possui algum tipo de infecção
• Instrumental: você deve conhecer todo o seu instrumental
• Princípios cirúrgicos básicas
• Complicações associadas

Osso da maxila todo irregular, presença de raiz

residual

Sempre na clínica é utilizada a técnica asséptica: envolve toda a paramentação do cirurgião e do

paciente
Para fazer a extração você primeiro precisa vencer uma barreira que é a gengiva, para isso você
faz a incisão (bisturi, nº15) depois é feito descolamento da margem gengival, para que você consiga
enxergar osso e o dente de uma forma em geral
A incisão é feita ao redor do dente, preservando a papila
O descolamento vai afastando a gengiva
 Descolador de molt 2-4 na última imagem,
utilizado para descolar a gengiva

Dente quebrou no momento da extração, isso

ocorre por decorrência da tabua óssea grossa
e pela baixa adaptação do
fórceps

Uso do fórceps 150 – extração

do canino superior

Por decorrência dessa

complicação: abrir mais, e
remover um pouco da tabua
óssea

Depois de tudo feito deve:

1. Limpar a ferida
2. Curetar
3. Hemostasia
4. Suturar
 A mobilidade facilita durante a cirurgia, ela deve ser avaliada com um cabo de instrumento,
fazendo movimentação para vestibular e para lingual, de preferência com dois instrumentos
Radiograficamente você deve avaliar a inserção do dente no alvéolo, observa a presença de
pouco espaço do ligamento periodontal e muito reabsorção óssea, um pequeno pedaço da raiz
inserida ao osso
Presença da lesão no primeiro pré-molar, e por consequência dessa lesão a curetagem é de suma
importância para que não se forme um cisto.
Dentes com coroa e raiz: Utilização de fórceps
Anquilose: quando não conseguimos visualizar o espaço do ligamento periodontal. Na anquilose
o dente está aderido ao osso

Técnica sempre asséptica, a

paramentação cirúrgica é de
suma importância

PRINCÍPIO BÁSICOS DAS MANOBRAS CIRÚRGICAS FUNDAMENTAIS:

Incisão – Diérese- Divulsão:

Não são sinônimos, mas servem para a mesma coisa: Interromper a integridade dos tecidos
A primeira etapa é a diérese, onde você quer chegar no elemento dental, para chegar nesse elemento
você deve vencer algumas barreiras, fazendo por exemplo a incisão na gengiva, posteriormente a
divulsão
Incisão: lamina de bisturi e cabo de bisturi
Divulsão: Separação ou divisão dos tecidos por
instrumentos cirúrgicos
tesouras (abrir tecidos moles) ou sindemotos (separar a
mucosa gengival do tecido ósseo, ex dente envolvido no
álveolo)
Tesoura: Tesoura de Metzenbaum, tesouras de ponta
romba, usada em extremidades fechadas
Tesouras de ponta fina e cortante são utilizadas na sutura

➢ DIÉRESE – Interromper a integridade do tecido

Sindesmotomia: Romper os ligamentos dento-gengivais, com o objetivo de expor o colo cirúrgico do
elemento dentário a ser extraído, para adaptação e aplicação de forças através de fórceps. A
sindesmotomia é uma etapa da diérese.
Descolamento mucoperiostel: Descolar em um único plano, em um tempo só a mucosa e periósteo do
tecido ósseo dando possibilidade de afastamento e de visualização do campo operatório.
Incisão por planos: Separação dos tecidos, plano a plano para acesso a um objeto cirúrgico,
possibilitando a aproximação dos mesmos, no momento da sutura. Depois você terá q suturar também
plano a plano
 INCISÃO VERTICAL RETA:
Começa no fundo do sulco vestibular e se
estende, é feita mesmo se não for fazer
uma extração, a incisão sulcular
horizontal é mais utilizada.
Pode ser usada por exemplo para só tirar
um cisto.

INSIÇÃO SULCULAR OU
INTRAPAPILAR

É mais utilizada em cirurgia maxilofacial,

cuja o objetivo é a extração dentária

A incisão é iniciada em uma papila e você

vai contornando a incisão ao redor do
dente, preservando a papila.

A incisão não deve ser feita somente no

dente que será removido, mas ela também tem q ser estendida para ter um bom descolamento
Essa incisão acaba por fugindo da irrigação da artéria palatina
INCISÃO INTERPAPILAR COM INCISÃO RELAXANTE
É sempre iniciada na papila mais distal possível, contornando 2 elementos a frente, e subindo da papila
até o fundo de sulco vestibular. Essa incisão relaxante facilita o descolamento
A incisão relaxante é sempre uma linha obliqua e em um ângulo de 70º.
Forma um retalho triangular
 INCISÃO INTERPAPILAR COM DUAS
INCISÕES RELAXANTES
Na incisão interpapilar com duas incisões
relaxantes, usada para a extração de
vários elementos
A incisão é feita contornando a papila de
todos os dentes até chegar a papila do
canino, onde você deve subir com a incisão
até o fundo de sulco vestibular, fazendo uma
incisão relaxante com uma base mais ampla
Formação de um retalho trapezoidal
INCISÃO SEMILUNAR:
Tem como objetivo visualizar raízes inclusas nos ossos
Parece uma meia lua
Não trabalha mais na região da papila interdental, a incisão é elevada ainda em osso, indo do sulco com
base mais baixo para o com base mais alta
INCISÃO TRAPEZOIDAL
É feita para recuperar raízes
perdidas no seio maxilar –
extração atípica, durante
extração a raiz foi para
dentro do seio maxilar
Nesse caso deve fazer uma
incisão relaxante tanto no
lado direito quanto no lado
esquerdo e abrir até em
cima, o limite aqui já não é mais o fundo de sulco.
RETALHO PEDICULADO
Ex: quando você tem a necessidade de abrir o seio maxilar, ocorrendo uma comunicação do seio com a
cavidade bucal, não podendo assim fazer uma sutura simples e ser necessário fazer um retalho rodado
para cima do alvéolo que ficou com essa comunicação.
 USO CORRETO DO BISTURI NA MANIPULAÇÃO DOS TECIDOS

O Bisturi deve entrar nas papilas de forma oblíqua, você pega

uma pinça e vai segurando o tecido e incisando com a ponta
ativa do bisturi de uma vez só
Não pode pegar o bisturi de forma retilínea

EXÉRESE: Manobras de remoção, retirada de um órgão ou parte dele. Ex: exodontia

Manobras da exérese:
Luxação: Manobras com o uso de alavancas ou fórceps com o intuito de movimento o dente no interior
do alvéolo preparando para a sua remoção
As alavancar ou fórceps meio que alarga o alvéolo para facilitar a extração
Avulsão: Retirada total de um órgão com o uso de força mecânica. Ex: Exodontia
Instrumentos que podem ser usados na exérese:
➢ Fórceps
➢ Alavanças
➢ Alveolótomos
➢ Cinzeís e martelo
➢ Cureta
 Dentes inferiores anterior: fórceps 151 (ponta ativa com um
ângulo mais acentuado para baixo), o dentista deve ficar por trás
do paciente, segurar a mandíbula do paciente com a mão
esquerda e fazer o movimento de luxação

Correta manipulação dos fórceps:

O importante é ter o apoio de toda sua mão no cabo
do fórceps
Observe na imagem os movimentos de luxação, se
você fizer uma força estravagante, pode fraturar
tanto a tabua óssea vestibular quanto a lingual
O movimento da setinha para cima é o movimento
de extrusão: puxar o dente para cima

Jogo de alavancas na primeira imagem, em baixo um

fórceps, essa inclinação do fórceps na última imagem é feita
para colocar a mão, o que diferencia os fórceps é a ponta
ativa, esse q vc tem um dente e uma cunha é de molares
superiores

USO CORRETO DAS ALAVANCAS, as alavancas

devem ser sempre apoiadas entre o dente ou a raiz
e osso, e fazer um movimento giratório (movimento
roda e eixo) para deslocar a raiz de dentro do alvéolo

SÍNTESE:
Tentativa de voltar com tudo para o lugar, envolve uma boa curetegam,
Curetagem: Manobra pela qual se removem do campo operatório formações estranhas, patológicas ou
não, ou ainda, aquelas decorrentes do ato cirúrgico. Cureta o alvéolo, as quatros paredes e o fundo do
 alvéolo, qualquer coisa mole no fundo do alvéolo deve ser removido, na cureta você deve sentir osso em
toda a extensão do alvéolo
Hemostasia: Manobras que visam interromper a perda de sangue pela ferida cirúrgica. É feita com a
própria curetagem, lavagem com soro fisiológico e um apertamento que chamamos de Manobra de
Chantre (olhar como escreve)
MÉTODOS DE HEMOSTASIA:
Compressão: gaze
Pinçagem: aprisiona as extremidades dos vasos seccionados, com as pinças hemostásticas
Ligadura: oclusão dos fios dos vasos através das suturas, normalmente usa-se fios reabsorvíveis
Termocoagulação: realizada geralmente com o uso do bisturi elétrico, aplicando-se uma corrente
elétrica sobre o vaso sangrante ou diretamente no vaso sanguíneo
Colágeno: promove a hemostasia através da ativação por contato e da agregação plaquetária, resultante
do contato entre o sangue e o colágeno
Esponja de gelatina absorvível: muito utilizada, esponja hemostática de aplicação local, absorve 45
vezes o seu peso em sangue. Ela forma um arcabouço para a formação do coágulo sanguínea, a sutura
ajuda a manter a esponja em posição durante a coagulação
Esponja de fibrina: Obtido pelo fracionamento do plasma humano
Celulose oxidada regenerada: umedecida com o sangue, torna-se levemente pegajosa, adere às
cavidades
Cera para osso: usada em pequena quantidade para ocluir canalículos ósseos por onde passam vasos
snaguíneos
Sutura: Manobras que reposicionam os
tecidos e os mantem estabilizados, para
permitir o processo de reparação tecidual
As suturas dependem do tamanho do alvéolo
e do tamanho do dente
Toda as vezes que você lima o osso, significa
que aquele osso tem uma ponta ativa que
pode incomodar o paciente
Cuidados preventivos:
Avalição pré-operatório rigorosa:
• Plano de tratamento detalhado
• Exames auxiliares de diagnósticos
• Instrumental previamente selecionado
• Bom campo operatório
• Respeitar a cadeia asséptica

Indicações e contraindicação de exodontias simples:

Olhar no livro

Por conta da glicemia elevada a cirurgia foi adiada,

Radiograficamente: baixa inserção óssea, oque teoricamente seria uma cirurgia fácil, fechada (sem
grandes descolamentos) e a fórceps
 Anestesico de
escolha: Lidocaína
+ Venipressina

Pode dá as
seguintes
anestesias: nervo
mentual + anestesia
do lado lingual,
interpapilar,
supraperiosteal,

Tecnica cirúrgica: fechada, dente já está com mobilidade sendo feito uma incisão linear reta
contornando as papilas, não é necessário fazer uma incisão relaxante

Instrumentais: alavancas todas as três disponíveis, e o fórceps 151

Tipo de sutura: Sutura oclusiva de primeira intensão

Anestesia escolhida

É importante fazer também o teste

de anestesia com um sindesmoto,
você deve colocar o sindesmoto no
local em que vai o processo e ver
se o paciente tem sensibilidade
 Na diérese, vamos usar o
bisturi, normalmente a lâmina
numero 15 ou a 5 C é usada,
cabo de bisturi, e o descolador
de molt.

Descolador na imagem: 2-4

Mesmo que o dente esteja com um

pouco de mobilidade você não deve
abrir mão de utilizar a alavanca

A alavanca é de suma importância

para uma boa luxação

Forceps 151 aprendendo o dente,

movimento de luxação para lingual e
vestibular

Limpar, curetar, hemostasia e

sintase, para que não fique nada
dentro do alvéolo
 Você tem indicar no
mínimo um analgésico

É importante também
rever o paciente após 7
dias para você
observar se vai
remover ou não a
sutura

Caso você tenha:

bordas das gengivais
compactadas, sem
sinal de sangramento
ou infecção você pode remover a sutura, se isso não acontecer, você deixa a sutura e pede para o paciente
retornar daqui 14 dias

A equipe é responsável pelas orientações pré-operatórios para o paciente; uso de compressas, travesseiro
mais alto

Clinicamente parece q não tem dente,

mas se você olhar na radiografia temo
a presença da raiz

Nesse caso você deve separar o

fórceps de raiz, e todas as alavancas
Nesse caso a incisão deve ser mais
elaborada, sendo necessário fazer
uma incisão relaxante para que você
tenha um bom descolamento
 Incisão feita ao nível da papila, e a
incisão relaxante até o fundo de
sulco, o retalho formado será
triangular, expondo a parte onde
você acha q só está a raiz

Depois de fazer o descolamento não foi

possível observar a raiz, apenas o osso,
sendo assim necessário fazer outra
manobra de diérese, que é a osteotomia

Depois de expor o máximo possível da raiz

do dente você deve usar a alavanca

Deve fazer uma luxação com as

alavancas de modo com que o dente
venha para fora, você deve fazer o
movimento de roda e eixo para
expulsar a raiz do alvéolo.
Deve controlar a hemorragia, curetar e
limitar as arestas que podem trazer
desconforto para o paciente, para por
fim fazer a satura da incisão relaxante
e da incisão nas papilas