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DECLARACIÓN JURADA DEL REPRESENTANTE LEGAL 1 de 1

Por medio de la presente declaración jurada, el que suscribe:

……………………….……………………………………………......................………………………….;
(nombres y apellidos completos del representante legal)

Identificado (a) con..........................................................N°……….………………….........................;

(D.N.I. / R.U.C. / C.E./ otros)

y domiciliado en:...............................................................................................................................;
[dirección del representante legal]

Declaro bajo juramento que me encuentro DEBIDAMENTE ACREDITADO por:

……….…………………………………………………………....................……………………………....;
(razón social de la persona jurídica representada)

Identificado (a) con……….....................................…......N°……….…..................……......................;

(D.N.I. / R.U.C. / C.E./ otros)

cuyo poder se encuentra registrado en la Superintendencia Nacional de Registros Públicos

(SUNARP) con la Partida Electrónica N°........................ en el asiento de inscripción.......................

para poder representarlo (a) ante la MUNICIPALIDAD DE SAN BORJA en los trámites que se

realizarán en el procedimiento administrativo:.................................................................................;

y que como requisito del T.U.P.A., se exige adjuntar el presente documento.

Asimismo, tengo conocimiento que la presente Declaración Jurada está sujeta a fiscalización

posterior. En caso de haber proporcionado información, que no corresponde a la verdad, se me

aplicarán las sanciones administrativas y penales correspondientes (artículo 411° del Código

Penal Peruano - Falsa declaración en procedimiento administrativo con pena privativa de libertad

no menor de uno ni mayor de cuatro años), declarándose la nulidad y/o revocatoria de la licencia

y/o autorización que me otorgue. Asimismo, brindaré las facilidades para las acciones de control

de la autoridad municipal competente.

……………………,………………………… de ………
(Lugar) (Fecha)

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Firma del representante legal