PROGRAM PENGENDALIAN HIV / IMS

FORM PERMINTAAN RAPID TEST HIV/ IMS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG

Puskesmas : Salembaran Jaya

Bulan : September 2019

KEBUTUHAN RAPID TES HIV PUSKESMASSALEMBARAN JAYA FEBRUARI 2019

No Nama Barang Sasaran Permintaan Permintaan TB Buffer Jumlah

Bumil Bulan Pengelola Paru 10% Total
September
2019
1 Rapid Test I 135 20 10 21 182
2 Rapid Test II 135 20 10 21 182
3 Rapid Test III 135 20 10 21 182

KEBUTUHAN RAPID TEST SIFILIS HIV PUSKESMAS SALEMBARAN JAYA

FEBRUARI 2019
No Nama Barang Sasaran Permintaan Buffer 10% Jumlah
Bumil Bulan Pengelola Total
September
2019
1 Rapid Sifilis 135 20 17 172

Mengetahui Kepala Puskesmas Pelaksana Program IMS, HIV/AIDS

Salembaran Jaya

Dr. Dwi Yanto M. Saefullah