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C 9 (2008) de La Sobrevida Al Desarrollo Integral
C 9 (2008) de La Sobrevida Al Desarrollo Integral
Correspondencia a:
Helia Molina M.
E-mail: hmolina@minsal.cl
Figura 1. Modelo
Ecológico.
Tabla 2. Prevalencia total (%) con IC 95% de Rezago según Quintil de ingreso Menores de 5 años
1º 2º 3º 4º 5º
Prev IC 95% Prev IC 95% Prev IC 95% Prev IC 95% Prev IC 95%
2 - 11 meses 31.015.4 - 46,5 19.77.7 - 31,8 33.518.2 - 48,8 24.59.8 - 39,1 14.42.7 - 26,1
1 año - 1 año 11 meses 35.622.4 - 48,8 30.416.9 - 43,9 31.317.9 - 44,6 19.58.8 - 30,1 22.57.3 - 37.,8
2 años - 2 años 11 meses 37.020.7 - 53,2 30.017.3 - 42,7 39.524.7 - 54,3 15.14.7 - 25,6 21.88.2 - 35,5
3 años - 3 años 11 meses 34.020.4 - 47,7 42.524.4 - 60,6 27.014.7 - 39,3 32.218.9 - 45,4 39.822.4 - 57,2
4 años - 4 años 11 meses 39.726.4 - 53,0 35.922.5 - 49,4 43.928.6 - 59,3 29.815.0 - 44,7 14.92.3 - 27,5
Total 35.929.5 - 42,4 31.625.2 - 38,0 34.928.5 - 41,3 24.518.5 - 30,4 23.116.4 - 29,9
Fuente: Informe Final II Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.
do "El Futuro de los Niños es Siempre Hoy". niños y niñas de esta generación ingresen al
Tal informe contenía las propuestas de consen- sistema de educación preescolar.
so para implementar una reforma profunda de La operación de este sistema se sustenta en
los servicios sociales y de salud para la primera la gestión local de los servicios (figura 3) con
infancia. Tal propuesta se baso en un amplio múltiples apoyos desde el gobierno central. Así
proceso de participación ciudadana, donde se cada repartición pública pone a disposición del
escuchó, analizó e incorporó las visiones de sistema su oferta programática en materia de
especialistas, organizaciones de la sociedad ci- primera infancia en un territorio particular. Por
vil y de la ciudadanía en general; se recibieron a ejemplo, el sector salud integra sus múltiples
más de 45 grupos y organizaciones, además de acciones y servicios dirigidos a familias con
realizar audiencias en cada región, además se niños y niñas menores de 4 años. Por otra parte,
recibieron más de 17 mil correos electrónicos el sector de educación, comienza un progresivo
de adultos y más de 7 mil de niños(as) de todo incremento en la oferta de servicios de apoyo al
el país. cuidado infantil y de ecuación temprana.
El Informe del Consejo fue recibido para su Es interesante notar que una de las principa-
análisis por un Comité de Ministros de Infan- les recomendaciones del consejo para el sector
cia, coordinado por el Ministerio de Planifica- salud, fue hacer una profunda modificación del
ción. El objetivo central de este comité técnico enfoque en la atención de la salud de los niños,
fue analizar las propuestas del Consejo Asesor niñas y sus familias. Ampliar la visión biomédica
Presidencial, estudiar su viabilidad, y proponer clásica del crecimiento y desarrollo hacia un
iniciativas de implementación. Finalmente, par- modelo con mayor énfasis en la dimensión
te importante de las recomendaciones conteni- psicosocial, que considere centralmente la di-
das en el informe final del consejo llegaron a mensión social del desarrollo infantil.
plasmarse en lo que hoy se denomina Sistema
de Protección Integral a la Infancia Chile Cre- Chile Crece Contigo es una intervención
ce Contigo (ChCC). universal y selectiva
Este sistema ha sido creado con la misión de Chile Crece Contigo se erige como una Red
igualar oportunidades de desarrollo en niños, que busca la articulación e integración de los
niñas, sus familias y comunidades. El sistema servicios a favor del desarrollo infantil con el
busca generar una red integrada de servicios objeto de responder oportuna y pertinentemen-
dirigidos a optimizar el ambiente de desarrollo te a las necesidades de cada niño, niña y familia
desde la gestación y hasta los cuatro años de (figura 4) .
edad, edad en la cual se espera que muchos En esta red los servicios de salud son funda-
Figura 3.
Figura 4.
mentales para el sistema, dado que es mediante modificaciones a los programas dirigidos a la
los frecuentes contactos del niño o niña y su salud infantil y a la salud sexual y reproductiva,
familia se puede dar un seguimiento cercano a es la base de lo que se denomina componente
la trayectoria de desarrollo. En Chile el 84% de de Salud del Sistema o "Programa de Apoyo al
los niños y niñas nacen el sistema público, por Desarrollo Biopsicoscial" (PADBP) que se
ello este constituye la puerta de entrada privile- implementa en los servicios de salud de la aten-
giada a un seguimiento personalizado del desa- ción primaria, secundaria y terciario.
rrollo de cada niño, niña y su familia. Así, el PADBP sirve de plataforma para la
La instalación progresiva de importantes activación de alarmas e intervenciones selecti-
vas de otros servicios, para aquellos niños o del desarrollo entre los 0 y 24 meses denomina-
niñas y sus familias que viven alguna situación da "Acompañándote a Descubrir", materiales
de vulnerabilidad o que pertenecen al 40% más para la estimulación del desarrollo del lenguaje
de las familias chilenas. y del juego, y el aumento progresivo en la oferta
Las acciones contempladas en el PADBP de programas educativos dirigidos apoyar el
incluyen algunas que históricamente el sector proceso de desarrollo en todas las familias.
salud ha realizado en el proceso de atención de La oferta integrada de múltiples interven-
la gestación y los primeros 4 años de vida, sin ciones busca reducir la brecha de rezagos en el
embargo el enfoque y rediseño de gran parte de desarrollo (motor, cognitivo, social o emocio-
tales acciones implica un salto cualitativo en la nal) infantil entre grupos socioeconómicos ex-
calidad de los servicios que se ofrece. tremos. La mayor parte de estas intervencio-
El PADBP considera acciones en los tres nes se producen en el nivel de atención prima-
niveles de la red mediante las siguientes estra- ria y están dirigidas a la promoción del desarro-
tegias: llo infantil saludable y la prevención mediante la
1. Fortalecimiento de los Cuidados prenatales. educación grupal para el desarrollo de habilida-
2. Atención personalizada del proceso de naci- des parentales, visitas domiciliarias integrales y
miento. acciones de coordinación y trabajo integrado
3. Atención integral durante la hospitalización entre los centros de salud, sala cunas y jardines
de una mujer en gestación o de un niño/a. infantiles de un territorio. Por otra parte se
4. Fortalecimiento del control de salud infantil. considera como prioritario la integración de ni-
5. Fortalecimiento de las intervenciones en ni- ños y niñas con mayor vulnerabilidad (biológica
ños y niñas en riesgo o con rezagos en su o social) a alguna modalidad estimulación tem-
desarrollo. prana, sea esta por la vía de la educación
El fortalecimiento del control prenatal para temprana o por modalidades no convenciona-
todas las usuarias del sistema publico de salud les, tale como las salas de estimulación en los
incluye entre otras actividades la entrega de centro de salud, o modalidades itinerantes de
una guía anticipatoria denominada "Empezando estimulación del desarrollo en territorios con
a Crecer", la inclusión de una evaluación una mayor dispersión geográfica.
psicosocial abreviada como sistema de vigilan- Pese a lo central que puede parecer el com-
cia y tamizaje para la activación de prestacio- ponente de salud de este sistema, se debe con-
nes diferenciadas (visita domiciliaria integral siderar que para que Chile Crece Contigo se
por ejemplo), oferta universal de educación pre- encuentre operando en un territorio determina-
natal y la garantía de acompañamiento de una do, debe existir una red más amplia de servicios
figura significativa en todo el proceso. en coordinación que incluyen la educación pre-
El componente prenatal puede resultar en la escolar y otras múltiples agencias del gobierno
reducción de la tasa de cesáreas, reducción de que operan programas que apoyan el desarrollo
los niveles de ansiedad al parto, reducción de la de niños, niñas, sus familias y comunidades.
incidencia de exposición prenatal a tabaco, al- Esta red red comunal básica (figura 3), activa y
cohol y otras drogas de abuso, reducción de la conecta los múltiples servicios requeridos dis-
violencia de género y mayor empoderamiento ponibles en el territorio. Mucho de la evidencia
de las mujeres mediante la educación sobre sus disponible actualmente sobre la efectividad de
derechos. programas como ChCC, muestra que es esta
Se establecen mecanismos efectivos de co- red la que puede hacer la diferencia.
ordinación entre el nivel terciario y la atención La oferta integrada de servicios se basa en
primaria con el objeto de dar una efectiva con- el desarrollo de las redes comunales de ChCC,
tinuidad en la atención entre el centro hospitala- con el objeto de lograr un acceso oportuno y
rio y el centro de atención primaria más cerca- pertinente a diferentes modalidades de estimu-
no al lugar de residencia de esa familia. lación del desarrollo acordes a las necesidades
Las intervenciones posteriores al nacimien- particulares de las familias y comunidades.
to incluyen la entrega de una guía anticipatoria Es por ello que se debe considerar que Chile
Crece Contigo, más que la entrega de un servi- mayores tareas en materia de gestión de servi-
cio o prestación específico, es un esfuerzo na- cios públicos integrados, por lo mismo su agen-
cional por mejorar los servicios ya existentes da de trabajo requiere del apoyo político y de un
mediante el rediseño, fortalecimiento y gestión presupuesto seguro para que todas las reparti-
territorial para el logro de un desarrollo integral ciones públicas relacionadas al sistema puedan
de la primera infancia. cumplir sus compromisos.
Chile Crece Contigo no es sólo una agenda
programatica de un gobierno, es un desafío
Reflexiones y recomendaciones nacional y un compromiso ético. En palabras de
para el proceso Gabriela Mostral "El Futuro de los Niños es
Siempre Hoy", ellos no pueden esperar.
El proceso de instalación de Chile Crece
Contigo es reciente y por lo tanto es prematuro
evaluarlo. Las primeras 161 comunas comen- Referencias
zaron la instalación en Agosto del año 2007 y
recién en el segundo trimestres de 2008 han 1.- Benguigui Y, Molina H: Editores (2004) Encuentro
comenzado nacer los primeros niños y niñas Internacional de Desarrollo Infnatil en el marco de
afectados por la intervención del sistema desde loa Objetivos de Desarrollo del Mileno. Belém do Pará,
Brasil, 8 al 10 de junio de 2004. Organización Pana-
su gestación. Así mismo, datos provenientes de
mericana de la Salud.
otros programas con objetivos similares (Sure 2.- Bronfenbrenner U: The ecology of human develop-
Start 2008) muestran que muchos programas ment. Cambridge: Harvard University Press (existe edi-
locales no están totalmente operativos sino has- ción en castellano en La ecología del desarrollo huma-
ta 3 años de iniciada su implementación. no, Barcelona: Paidós, 1987). 1979.
Los diagnósticos están hechos, tenemos la 3.- Carneiro P, Heckman JJ: Human capital policy. In J.
evidencia científica que avala estas interven- J. Heckman, A. B. Krueger, and B. M. Friedman (Eds.),
ciones, existe decisión política para implementar Inequality in America: What Role for Human Capital
Policies? Cambridge, MA: MIT Press. 2003.
las medidas necesarias. Esta tarea requiere
4.- Consejo Presidencial Infancia. El futuro de los niños
complejas coordinaciones, que involucrarán ne- es siempre hoy. Propuestas del Consejo Asesor Presi-
cesariamente del desarrollo de nuevos meca- dencial para la Reforma de las Políticas de Infancia.
nismos de gestión, mayores niveles de empo- Junio. 2006.
deramiento y liderazgo local. 5.- Grantham-McGregor S, Cheung Y B, Cueto S, Glewwe
La evaluación del proceso e impacto de P, Richter L, Strupp B, and the International Child
Chile Crece Contigo podrá enseñarnos mucho Development Steering Group: Child development in
sobre cómo mejorar las condiciones del am- developing countries 1. Developmental potential in
biente de desarrollo de muchos niños y niñas. the fi rst 5 years for children in developing countries.
Lancet 2007; 369: 60-70.
Los datos del proceso de instalación son pro- 6.- Jiménez J, Romero MI: Reducing Infant Mortality In
metedores en múltiples sentidos; ChCC ha ge- Chile: Success In Two Phases. Health Affairs 2007;
nerado una gran convocatoria en todos los ser- 26 (2): 458-65.
vicios públicos, imprimiendo una nueva mística 7.- Irwin L, Siddiqi A, Hertzman C: Early Chile Develop-
al trabajo, así mismo los datos crudos muestran ment: A Powerful Equalizer. Final Report for the
un crecimiento exponencial de prestaciones de World Health Organization’s. Commission on the So-
salud relegadas al olvido por el modelo curativo, cial Determinants of Health. 2007.
tales como la visita domiciliaria y los espacios 8.- Sen AK, Brundtland GH: Conferencias Magistrales:
Romper el ciclo de la pobreza Invertir en la infancia.
educativos para la promoción del desarrollo
Banco Interamericano de Desarrollo. 1999.
infantil y la crianza. 9.- Ted Melhuish, NESS Team: Findings from the National
Sabemos que el desafío es grande, la insta- Evaluation of Sure Start (NESS). Sure Satart National
lación de Chile Crece Contigo es una de las Conference. 2008.